Содержание
- 2. Нормальная беременность развивается в полости матки, где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение яйцеклетки, происходит в маточной трубе.
- 3. Развитие внематочной беременности связывают с теми изменениями маточных труб, которые препятствуют продвижению по ним оплодотворенного яйца.
- 4. Этиология внематочной беременности. Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности.
- 5. многократные аборты внутриматочная спираль; стимуляция овуляции; патология зародыша генитальный инфантилизм; гормональные нарушения, изменяющие перистальтику труб ;
- 6. Классификация а. Абдоминальная (брюшная) беременность 1.Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально). 2.Вторичную (имплантация в брюшной
- 7. Развитие внематочной беременности различной локализации Ампула маточной трубы (64%); Истмический отдел (25%); Фимбриальный отдел маточной трубы
- 8. По характеру клинического течения развивающаяся (прогрессирующая) нарушенная (прервавшаяся). Прогрессирующая внематочная беременность сопровождается такими же симптомами, как
- 9. ТРУБНАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой,
- 10. Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые
- 11. При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случае рост
- 12. Диагностика внематочной беременности Внематочную беременность обычно диагностируют на 8 - 10 неделе беременности. Будущая плацента, с
- 13. Внематочная беременность любой локализации является жизненным показанием к неотложной операции. Оперировать больных по поводу внематочной беременности
- 15. Скачать презентацию
Нормальная беременность развивается в полости матки, где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение
Нормальная беременность развивается в полости матки, где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение
Нормальная анатомия матки и маточных труб
Развитие внематочной беременности связывают с теми изменениями маточных труб, которые препятствуют
Развитие внематочной беременности связывают с теми изменениями маточных труб, которые препятствуют
Беременность внематочная – патология беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходят вне матки.
Этиология внематочной беременности.
Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит — частая находка
Этиология внематочной беременности.
Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит — частая находка
1. Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведёт к фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию трубы из-за её сужения, формирования ложного хода, изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворённой яйцеклетки, способствуя её имплантации в трубе.
2. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза обычно поражают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубе составляет 10-15%.
Сужение маточной трубы
1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).
2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.
3. Фибромиомы матки в области трубного угла.
4. Эндометриоз труб.
5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на
органах малого таза и/или брюшной полости.
6. Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической
беременности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу
воспалительных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.
многократные аборты
внутриматочная спираль;
стимуляция овуляции;
патология зародыша
многократные аборты
внутриматочная спираль;
стимуляция овуляции;
патология зародыша
гормональные нарушения, изменяющие перистальтику труб ;
гормональная контрацепция;
аномалии развития половых органов;
перенесенные ранее аборты;
беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.
На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.
Классификация
а. Абдоминальная (брюшная) беременность
1.Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально).
Классификация
а. Абдоминальная (брюшная) беременность
1.Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально).
2.Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие
изгнания плодного яйца из трубы).
б. Трубная беременность
1. Ампулярная.
2. Истмическая.
3. Интерстициальная.
в. Яичниковая беременность
1.Развивающаяся на
поверхности яичника.
2.Развивающаяся
интрафолликулярно.
г. Другие формы внематочной
беременности
1 Шеечная
2 Комбинированная
3 В роге матки
4 Внутрисвязочная
5 В брыжейке матки
6 Неуточнённая.
Развитие внематочной беременности различной локализации
Ампула маточной трубы (64%);
Истмический отдел (25%);
Фимбриальный отдел
Развитие внематочной беременности различной локализации
Ампула маточной трубы (64%);
Истмический отдел (25%);
Фимбриальный отдел
Интрамуральный отдел маточной трубы (2%);
Яичниковая внематочная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к яичнику (0,5%); Шеечно-перешеечная, когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки матки (0,4%);
Брюшная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к органам брюшной полости или брюшине (0,1%).
По характеру клинического течения
развивающаяся (прогрессирующая)
нарушенная (прервавшаяся).
Прогрессирующая внематочная беременность
По характеру клинического течения
развивающаяся (прогрессирующая)
нарушенная (прервавшаяся).
Прогрессирующая внематочная беременность
В случае прервавшейся трубной беременности присоединяются признаки внутрибрюшного кровотечения:
слабость,
потеря сознания,
снижение артериального давления,
частый слабый пульс,
резкий болевой синдром (характерно внезапное начало боли, которая может отдавать в задний проход, поясницу, ноги; обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80% пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения).
В подавляющем большинстве случаев врачи имеют дело с нарушенной внематочной беременностью.
ТРУБНАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки
нет
ТРУБНАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет
ПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место
Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место
На 2-3 месяце трубной беременности возможно кровотечение в полость трубы и выделение плода в полость трубы (неполный трубный аборт). Погибший плод и его оболочки, пропитанные кровью, остаются в трубе (кровяной занос) или даже выбрасываются через фимбриальный конец в брюшную полость (полный трубный аборт).
Возможны разрывы стенки трубы и кровотечение в брюшную полость, которое бывает иногда таким значительным, что может привести к гибели женщины! Если при разрыве трубы образуется небольшое отверстие, то оно может тампонироваться свертками крови («прикрытый разрыв»). В таких случаях возможны повторные кровотечения.
При разрыве трубы погибший плод может оказаться в брюшной полости, где он частично рассасывается, организуется и пропитывается известью . Редко при разрыве трубы и попадании плодного яйца в брюшную полость развивается вторичная брюшная беременность. Однако, обычно в таких случаях плод погибает и мумифицируется («бумажный плод») или обызвествляется (литопедион).
При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки
При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки
При закрытии фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому.
При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочная гематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой. В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться. В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значительным кровотечением.
Диагностика внематочной беременности
Внематочную беременность обычно диагностируют на 8 - 10 неделе
Диагностика внематочной беременности
Внематочную беременность обычно диагностируют на 8 - 10 неделе
Лапароскопия также помогает определить точное расположение трубной беременности. Если внематочная беременность не заканчивается произвольным выкидышем, для удаления плаценты применяются некоторые лекарства, например, метотрексат. К такому лечению обращаются только в том случае, если внематочная беременность диагностирована на раннем сроке. Хирургическое вмешательство применяется, когда внематочная беременность зашла уже достаточно далеко
Внематочная беременность любой локализации является жизненным показанием к неотложной операции. Оперировать
Внематочная беременность любой локализации является жизненным показанием к неотложной операции. Оперировать