Биологические базисные противоревматические препараты при РА

,
«золотой стандарт» - метотрексат,
другие наиболее широко применяемые препараты – лефлуномид, сульфасалазин

Биологические
Применяются только при неэффективности или непереносимости метотрексата.
Группы:
-Моноклональные антитела :
инфликсимаб, адалимумаб и др
- Антоганисты рецептов цитокинов:
Этанерцепт, Анакинра
-Анти В-клеточная терапия: ритуксимаб

и воспалительных клеток
Неоангиогенез

Активация синовиоцитов и остеокластов
Формирование паннуса

Воспаление

Структурные повреждения

Боль, припухлость

Деформация, потеря функции

белка мыши

Инфликсимаб

Адалимумаб
Голимумаб

применение различных блокаторов ФНО позволяет достигнуть ремиссии у ≈40% больных на 1 году лечения и у ≈50% больных на 2-3 годах лечения

ревматических заболеваний

Публикуется ежегодно начиная с 1999 г.

АС, полиартикулярная форма ЮА (АДА, ЭТА)
У большинства больных блокаторы ФНО назначаются в комбинации с метотрексатом, но также могут комбинироваться с другими БПВП, такими как лефлуномид, сульфасалазин
АДА и ЭТА могут назначаться в монотерапии
Комбинация с БПВП эффективнее, чем монотерапия (А)
блокаторы ФНО могут использоваться в качестве первого БПВП (A, D)
Дозировки и определение ответа на терапию:
Эффект от лечения блокатором ФНО должен наступать при РА в течение 12-24 недель (А, B), при АС – 6-12 недель
в случае недостаточной эффективности показан пересмотр схемы лечения - повышение дозы, частоты введения препарата (ИФЛ), смена БПВП, переход на другой препарат
Сравнительная эффективность:
Нет доказательств, что какой-либо блокатор ФНО эффективнее других препаратов из этой группы и должен использоваться первым (А, B)
Возможно переключение с одного блокатора ФНО на другой, но двойных-слепых исследований не проводилось (В, D)

2

Продолжительность и выраженность ответа на лечение:
Может наблюдаться потеря клинического эффекта, при этом недостаточный ответ на один блокатор ФНО не исключает развитие хорошего ответа на другой (В, D)
при первичной неэффективности одного препарата хороший ответ на другой менее вероятен
При непереносимости одного из блокаторов ФНО может быть ответ на другой, но риск непереносимости выше (В, D)
Оптимальная схема лечения больных, не отвечающих на блокаторы ФНО, пока не разработана (А)
Структурные изменения:
Блокаторы ФНО замедляют или прекращают рентгенологическое прогрессирование при РА, даже у некоторых пациентов, не ответивших на лечение по клиническим параметрам (А)
Фармакоэкономика:
Блокаторы ФНО экономически эффективны в социальной перспективе, но это сильно зависит от конкретной ситуации в обществе (В)

бактериальные инфекции (мягкие ткани, суставы, кожа)
Аутоиммунные реакции:
Продукция антител к препарату
Волчаночноподобный и др. синдромы
Редкие события:
Цитопении
Оппортунистические инфекции (листериоз, микобактериальные инфекции, кокцидиомикоз, гистоплазмоз)
Демиелинизирующие синдромы
Интерстициальное поражение легких
Псориаз
Противоречивые данные:
Прогрессирование сердечной недостаточности при РА
Развитие новообразований
Беременность, патология плода