Раны. Понятие, структура, виды

Вам, Любовь Ивановна. В связи, со сложившейся ситуацией в мире и стране, переходим на дистанционное обучение. Итак: 1.Вам нужно посмотреть видео. 2.Посмотреть презентацию по теме. 3.Выполнить задание: нарисуйте и подпишите элемен-ты раны; составьте таблицу «Различия бытовых ран и огнестрельных ран». 4. Отправить на почту liubov0303@mail.ru, выполненное задание до 13. 04.2020 года , подписав файл Вашей фамилией. Всем удачи, добра, здоровья. Соскучилась.

органов при одновременном нару-шении целостности наружных покровов.

  Составные элементы раны:

1. раневое отверстие  2. раневой канал 3. стенки; 4. дно;  5. края.

Раны являются самыми распространенными механическими повреждениями. В мирное время бытовые раны составляют 96% от всех ран. Из них на колото-резаные раны приходится 90%, и на огнестрельные - 3%. 70% всех ран получают постра-давшие в состоянии алкогольного опьянения.

канал): инородные тела; раневой экссудат, содержимое раны.
Стенки раны: А - зона контузии; Б - зона коммоции; В – зона местного тканевого ступора.
Поля некробиоза: а) первичный некроз; б) последовательный некроз.

Раневой канал. Стенки представлены тканями, которые полнос-тью потеряли жизнеспособность - клеточные элементы разрушены, волокнистые образования разорваны, ткани имбибированы кровью

Зона первичного некроза. Размеры зоны зависят от вида раняще-го снаряда, от анатомического строения тканей. Чем больше пере-дано тканям энергии, тем значительнее повреждение тканей.

Зона вторичного некроза. Развитие отека; сдавление в фасциаль-ных футлярах мышц; нарушение внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов с развитием метаболических нару-шений и гипоксией; нарушения регионарного кровотока.

всего организма, вызванных ранением в целом.
Субъективные ощущения и жалобы:
боль – зависит от локализации и тяжести ранения. Осо-бенно резкие боли - при гнойно-воспалительных процес-сах. Болезненность раны, в момент прикосновения к ней, продолжаетсяот момента возникновения раны до ее эпителизации.
общая слабость, утомляемость;
расстройства пищеварения, сна;
головная боль.
Объективные симптомы:
зияние раны;
кровотечение;
нарушение функций раненых участков тела.

зависи-мости от локализации раны, обширности поражения тканей.
ЗИЯНИЕ РАНЫ – расхождение ее краев, что зависит от пересе-чения эластических волокон кожи, структуры поврежденных тканей и глубины раны. Наибольшая степень зияния у глубо-ких ран на лице, наименьшая у поверхностных ран.
КРОВОТЕЧЕНИЕ - сопровождает любую рану. Степень выра-женности кровотечения зависит от количества и калибра поврежденных при ранении сосудов.
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ В ТКАНЯХ обусловлена попада-нием микробов в рану из окружающей среды, с ранящего предмета, с одежды, с кожи пострадавшего. Клиника: отек, гиперемия, местное повышение температуры кожи.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ поврежденной части тела.

- Хирургические (операционные) раны – наноси-мые при соблюдении правил асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особен-ностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания.
- Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма.
- Боевые раны, получены в бою, часто носят массовый характер.
- Умышленные раны, нанесенные с суицидальной целью или членовредительства

серозных оболочек: брюшины, плевры и т.д,
Проникающие - сопровождаются повреждением париеталь-ных серозных оболочек. Часто сочетаются с повреждением внутренних органов: паренхиматозных (печень, легкое), полых (желудок, кишка, сердце):   - без повреждения внутренних органов,   - с повреждением внутренних органов.

По числу ранений у одного пострадавшего:
Одиночные
Множественные - возникает при повреждении двух и более органов или областей тела несколькими агентами одного и того же вида оружия (пулями, осколками). .
Сочетанные - имеется поражение двух и более органов или смежных областей одним и тем же ранящим предметом
Комбинированные - возникает в результате действия на ор-ганизм человека двух и более повреждающих агентов (ме-ханических, физических, термических, психических)

раны с повреждением внутренних орга-нов; переломов костей; шок; кровопотеря; множественные и комбинированные раны).

По виду повреждения тканей:
с повреждением мягких тканей,
с повреждением костей и суставов,
с повреждением нервов,
с повреждением артерий и вен,
с повреждением внутренних органов.

По отношению к полостям тела:
непроникающие,
проникающие:   - без повреждения внутренних органов,   - с повреждением внутренних органов.

- относятся раны, раневой канал которых проходит через кожу и подкожно-жировую клетчатку и не сопровождается повреждением поверхностной фасции.
Глубокие - раневой канал проходит через поверхностную фасцию и глубжележащие ткани. .

По зонам повреждения:
Раны с малой зоной повреждения - повреждения краёв неза-метны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые); зона некроза крайне незначительна. Раны мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям.
Раны с большой зоной повреждения - видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозжённые, огнестрельные раны). Раны мало кровоточат, больше болят, заживают долго, склонны к осложнениям.

условиях (в операционной). Та-кие раны заживают быстро и без осложнений.
- Контаминированные раны - раны другого проис-хождения являются бактериально загрязненными, в ко-торых еще не возникло воспаление, с момента поврежде-ния прошло менее 8 ч. Признаки воспаления: боль, покраснение, припухлость, местное повышение темпера-ту-ры, нарушение функции.
Инфицированные раны (гнойные, аэнаробные, гнилостные) - когда в ней развивается гнойное воспаление, т.е. экссу-дат содержит большое количество белка и нейтрофилов, в том числе погибших, которые называют гнойными тельцами.

наносится острым предметом; характеризуется ровными краями, линейной формы, минимальным объемом поврежденных тканей ( края и стенки ровные, без кровоизлияний и размозжений, дно ровное, чёткое) незначительным воспалением в краях раны, и невыраженными расстройствами трофики. Длина раны преобладает над ее глубиной.
Эти раны благоприятные при обработке и заживлению.

Нож, финка, бритва.

ран значительная, существу-ет опасность поражения крупных внутренних органов; эти раны сопровождаются массивным кровотечением, кровь может изливаться внутрь; чаще инфицируются, дном раны может быть всё что угодно; при колотой ране ревизия должна проводиться особенно тщательно; боль незначительная, зияние слабое.

Нож, финка, шило, отвертка, ножницы и др.

часто с ампутацией; края и стенки имеют линейную форму, но чёткость зависит от остроты орудия: острое - края и стенки раны ровные и чёткие, тупое – края садненные, с участками кровоизлияний; боль значительная, обуслов-лена сдавлением нервных окончаний; сопровождаются ушибами и размозжением мягких тканей, иногда пере-ломом костей.

Топор, секач, лопата, шашка.

рваные, осо-бенность отпечатки зубов; дефекты тканей, до оскальпи-рованных ран, например, укус крупной собакой, выры-вается участок ткани; отличается обильным микробным загрязнением требуют большего внимания вследствии не только частого инфицирования, но и опасности заражения вирусом бешенства.

Животное, человек.

– так как сдавливаются края сосудов, но если повреждается паренхиматозный орган кровотечение может быть смертельным; дно всегда имеет обширные кровоиз-лияния и размозжения; боль значительно выражена; поверхностные, часто повреждения внутренних органов; такие раны, заживают под струпом.

Палка, кирпич, камень, бутылка

- «краш синдром», тяжелейшая ауто-интоксикацию продуктами некротизации собствен-ных тканей (сложная форма, с неровными краями, пропитанные кровью, с некрозом на длительном протяжении).

Бетонная плита, труба.

края неровные; стенки, неровные, с участками кровоизлияний; дно раны с кровоизлияниями, неровное.

Зацеп острым.

попадании последних в двигающиеся детали; сопровождается полным или частичным отрывом кожного покрова от подлежащих тканей, без существенного поврежде-ния покрова; при таких ранах наблюдается зна-чительное кровотечение и зияние.

укуса ядовитых насекомых, змей и других животных, растений, а также ядови-тые вещества, проникшие в рану в результате при-менения химического оружия либо при работе с ток-сическими и радиоактивными веществами.

кинетичес-кую энергию ранящего снаряда, сопровождается воздейст-вием поражающих факторов (пули, осколки, картечь, шрапнель, дробь).

Классификация огнестрельной раны

По характеру раневого канала: Сквозное - имеются входное и выходное отверстия Слепое - нет выходного отверстия и слепо заканчивается в тканях Касательное - образовавшийся раневой канал не имеет одной стенки

По виду снаряда: пулевая; дробовая; осколочная; ноже-вая; сабельная; штыковая; стреловидная; ударная волна; минно-взрывная; шариковая; вторичными снарядами.

По виду оружия: холодное, огнестрельное

всю поверхность тела. Наиболее часто поражаются бара-банные перепонки, грудная клетка, брюшная стенка и внутренние органы.

Минно-взрывные ранения

Спецификация повреждений конечностей. Носят сочетанный характер со значительн-ым воздействием интенсивности на органи-зм: разрушение или отрыв сегмента тела че-ловека, множественные очаги поврежде-ний, острая кровопотеря, ушибы внутрен-них органов, ожоги, ранний травматичес-кий эндотоксикоз.

но может представлять дефект кожи круг-лой, звездчатой или неправильной формы. Внешний вид отверстия - в соответствии с формой, размерами, силой и углом падения ранящего снаряда.
2. Раневой канал или полость раны – зависит от вели-чины и строения ранящего снаряда. Встречаются ра-ны с точечными входными и выходными отверсти-ями, а раневой канал имеет несоразмерно большую полость с огромным поражением мягких тканей и костей, заполненную скопившейся кровью.
3. Выходное отверстие (при сквозных ранах) – боль-ше входного. Края разворочены, кровоизлияние в больше на выходе, чем около входного. Отверстие часто увеличивается вследствие разрушения ткани выносимыми наружу костными отломками.
4. Тангенциальные раны – имеют жолобообразную или уплощенную форму, раневой канал открыт по всей длине и его глубина зависит от формы и раз-меров ранящего тела.

вследствие воздействия раня-щего снаряда (пуля, осколок) - первичный раневой канал. Де-фект покровов может варьировать по своим размерам: от точечного до сплошного отрыва на неопределенно большом протяжении;
зона посттравматического некроза тканей;
нарушения жизнеспособности тканей в стороне от раневого ка-нала - зона сотрясения; сложность строения раневого канала; неравномерность повреждения тканей по ходу раневого канала и по периферии от него;
микробное загрязнение;
5) сочетанное поражение различных органов и тканей;
6) наличие в ране инородных тел;
7) выраженное общее воздействие на организм раненого.

– воздействие ударной волны
– воздействие энергии бокового удара
– воздействие вихревого следа
– воздействие ранящего снаряда

раневым процессом
В настоящее время общепризнана классификация тече-ния раневого процесса предложенная R. Ross (1968):

до нескольких суток (1-2 дня и более). Продолжительность этой фазы зависит от характера раны, степени ее загрязненности, инфицированности и от индивидуальных способностей организма.
Характеризуется:
наличием раневого секрета - смесь тканевой жидкости и плазмы крови, при отсутствии лечения вызывает гнойное воспаление.
признаками воспаления: боль, отёк , гиперемия, местная гипертермия, нарушение функции органа или конечности

Фаза дегидратации (очищения)

Начинается с 3-4х суток после нанесения ранения.
Характеризуется:
очищением раны от секрета, некротических масс
образованием грануляционной ткани
развивается грануляционная ткань - клетки молодой соединительной ткани, которая имеет вид отдельных сочных красных узелков или гранул. Она заполняет собой всю полость раны.

заполнением полости ра-ны грануляционной тканью с образованием плотного рубца, если рана зияет или нагнаивается.

Первичным натяжением- путём плотного соприкосновения и сращения краёв раны (при помощи швов, скобок, клипс, пластыря) с образовани-ем тонкого, линейного рубца.

Заживление под струпом. Струп - биологическая пленка, образовавшаяся из подсохшей тканевой жидкости, крови, лимфы. Он образуется на по-верхностных ранах (ссадинах, потертостях) в виде корочки. Под струпом происходит эпителизация раны, которое наступает через 4-5 дней.

волокно регенерирует очень медлен- но 1-2 мм в сутки.
Мышцы – регенерация возможна при небольших повреждениях, при наличии дефекта заживает рубцеванием.
Сухожилия заживают через образование рубца.
Хрящи – волокнистый хрящ регенерирует; гиалиновый хрящ рубцеванием.
Кости хорошо регенерируют.
Паренхиматозные органы –регенерация истинная и ложная; дефекты органов заживают рубцеванием.
Кровеносные сосуды: капилляры и мелкие сосуды регенерируют быстро, крупные (эластические, мышечные) заживают рубцом.
Лимфатические капилляры и сосуды – образуются в течение 3-4 месяцев.
Эпителий, эндотелий, мезотелий регенерирует довольно быстро.