Болезнь Виллебранда

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Болезнь Виллебранда

Содержание

2. Болезнь Виллебранда — наследственное заболевание крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений, которые схожи с кровотечениями при
3. В настоящее время известно, что ген, кодирующий синтез фактора Виллебранда, располагается в коротком плече 12-й хромосомы.
4. Функции фВБ инициирует адгезию тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда стабилизирует циркулирующий фактор свертывания VIII за счет
5. Тромбоцитарный рецептор GPIIb/IIIa, который открывается после активации тромбоцитов, играет важную роль в последующих тромбоцитарных реакциях. GPIIb/IIIa
6. Классификация Различают три типа болезни Виллебранда. 1-й тип обусловлен частичным количественным дефицитом фактора Виллебранда. При этом
7. 2-й тип обусловлен качественными изменениями фактора Виллебранда, связанными с нарушением формирования мультимеров и подразделяется на подтипы:
8. Тип 2А болезни Виллебранда характеризуется отсутствием гемостатически активных больших мультимеров фВ в плазме и в тромбоцитах,
9. Тип 2В обусловлен мутациями в домене А1 фВ, который содержит сайт связывания фВ с гликопротеином Ib
10. Тип 2М обусловлен мутацией, которая локализуется внутри домена А1 и нарушает связь фВ с тромбоцитарным гликопротеином
11. 3-й тип — наиболее тяжелая форма с полным дефицитом фактора Виллебранда. Эта форма характеризуется отсутствием фактора
12. Клиника Обильные носовые кровотечения 5% – 60% Десневые кровотечения 7% - 51% • Выраженный кожный гемосиндром
13. Диагностика 1) основные методы диагностики: − время кровотечения; − число тромбоцитов; − АПТВ; − активность фактора
14. Методы лечения болезни Лечение зависит от типа болезни Виллебранда, частоты кровотечений и вероятности развития сильного кровотечения.
15. При тяжелой форме болезни Виллебранда прием НПВС и противосвертывающих препаратов запрещается. Применяются следующие способы лечения: Десмопрессин
16. Десмопрессин – это синтетический аналог вазопрессина, который оказывает вазопрессорное, антидиуретическое действие и стимулирует выработку фактора Виллебранда
17. В последнее время разработан препарат «Вилате» – высокоочищенный концентрат фактора Виллебранда с двойной вирусинактивацией, который показан
19. Скачать презентацию

Слайд 2

Болезнь Виллебранда
— наследственное заболевание крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений, которые схожи

с кровотечениями при гемофилии.
Заболевание наследуется по принципу аутосомного доминирования.
Причина кровотечений — нарушение свертываемости крови из-за недостаточной активностифактора Виллебранда.
Распространенность болезни Виллебранда составляет 1 на 800—1000

Слайд 3

В настоящее время известно, что ген, кодирующий синтез фактора Виллебранда, располагается

в коротком плече 12-й хромосомы.
Фактор Виллебранда синтезируется в клетках эндотелия и мегакариоцитах. Пройдя стадии пре-про-фактора и про-фактора, фактор Виллебранда превращается в зрелую молекулу .
В процессе гемостаза фактор Виллебранда выполняет роль связующего звена между тромбоцитами и повреждённой стенкой сосуда.

Слайд 4

Функции фВБ
инициирует адгезию тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда
стабилизирует циркулирующий

фактор свертывания VIII за счет комплексообразования с ним
В результате связывания фВ с рецептором тромбоцитов гликопротеином Ib (GPIb) происходят их активация и агрегация. В реакциях сосудисто-тромбоцитарного взаимодействия участвует фВ, находящийся в плазме, а также высвобождающийся из эндотелия и секретируемый тромбоцитами

Слайд 5

Тромбоцитарный рецептор GPIIb/IIIa, который открывается после активации тромбоцитов, играет важную

роль в последующих тромбоцитарных реакциях. GPIIb/IIIa имеет сайт для связывания с тетрапептидом адгезивных протеинов: фибриногена, фибронектина.
Локальное высвобождение фВ из эндотелиальных клеток и тромбоцитов может создавать высокую концентрацию протеина, состоящего главным образом из больших мультимеров, которые имеют наибольшее сродство к GPIIb/IIIa. Тромбоцитарный фВ, высвобождающийся из активированных кровяных пластинок, играет большое значение в их агрегации.

Слайд 6

Классификация
Различают три типа болезни Виллебранда.
1-й тип обусловлен частичным количественным дефицитом фактора Виллебранда.

При этом мультимерная структура его сохранена. Имеется снижение прокоагулянтной активности фактора VIII, агрегации тромбоцитов.
Частота данной формы составляет от 75 % до 80 % всех случаев болезни Виллебранда. Наследование аутосомно-доминантное.

Слайд 7

2-й тип обусловлен качественными изменениями фактора Виллебранда, связанными с нарушением формирования мультимеров

и подразделяется на подтипы: 2A, 2B, 2М, 2N

Классификация

Слайд 8

Тип 2А болезни Виллебранда характеризуется отсутствием гемостатически активных больших мультимеров фВ в

плазме и в тромбоцитах, вследствие чего нарушается процесс адгезии тромбоцитов при повреждении мелких артерий и артериол, кофактором которой является фВ
. Возможны доминантный и рецессивный типы наследования этой формы заболевания. Доминантный вариант наследования типа 2А - наиболее часто встречающаяся форма

Классификация

Слайд 9

Тип 2В обусловлен мутациями в домене А1 фВ, который содержит сайт связывания

фВ с гликопротеином Ib тромбоцитов. Характеризуется повышенной аффинностью мутантных форм фВ к тромбоцитарному рецептору GPIb. Очевидно, это является причиной связывания больших мультимеров фВ с тромбоцитами in vivo, что ведет к снижению количества и тех, и других. Высокомолекулярных мультимеров в плазме обычно нет, их можно обнаружить лишь в тромбоцитах и эндотелиальных клетках. Оставшиеся в плазме мультимеры не обладают полноценным гемостатическим эффектом, поэтому пациенты страдают повышенной кровоточивостью. Данный тин наследуется как доминантный признак.

Слайд 10

Тип 2М обусловлен мутацией, которая локализуется внутри домена А1 и нарушает связь

фВ с тромбоцитарным гликопротеином Ib. Мультимерная структура протеина не нарушена.
Тип 2Nсвое название получил от провинции Нормандия (Франция), где был выявлен один из случаев заболевания .
Данный вариант характеризуется нормальными уровнем и мультимерной структурой фактора Виллебранда, но низкой активностью фVIII в плазме, ниже 25%.
Заболевание часто протекает под видом легкой формы гемофилии А, но наследуется как аутосомно-доминантный признак и, в отличие от гемофилии, им страдают лица обоего пола.

Слайд 11

3-й тип — наиболее тяжелая форма с полным дефицитом фактора Виллебранда. Эта

форма характеризуется отсутствием фактора Виллебранда в плазме, тромбоцитах и сосудистой стенке.
Уровень фактора VIII ниже 10 %. Наследование — аутосомно-рецессивное
. Частота встречаемости заболевания 3-го типа болезни Виллебранда менее 5 %.

Слайд 12

Клиника
Обильные носовые кровотечения 5% – 60%
Десневые кровотечения 7% - 51%
•

Выраженный кожный гемосиндром 12% - 24%
(экхимозы, реже гематомы)
Кровотечения после удаления зубов 1% - 13%

Кровотечения после тонзилэктомии 2,4% - 11%
Послеродовые кровотечения 6% - 23%
Меноррагии 23% - 44%
Гемартрозы ?
Внутричерепные кровоизлияния ?
После- и интраоперационные кровотечения?

Слайд 13

Диагностика
1) основные методы диагностики:
− время кровотечения;
− число тромбоцитов;
− АПТВ;
− активность фактора VIII;
− активность фактора Виллебранда;
2)

подтверждающие тесты:
− антиген фактора Виллебранда (методом ИФА);
− ристомицин-индуцированная агрегация тром-
боцитов для диагностики подтипа 2В, при котором она повышена либо в норме.

Слайд 14

Методы лечения болезни
Лечение зависит от типа болезни Виллебранда, частоты кровотечений и

вероятности развития сильного кровотечения.
При легкой форме болезни Виллебранда рекомендуется:
Избегать применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как Аспирин и Ибупрофен.
Принимать лекарственные препараты для предотвращения сильных кровотечений при травмах, во время хирургических операций и родов.
Избегать приема противосвертывающих лекарственных препаратов, таких как Варфарин и Гепарин, и антиагрегантов (Клопидогрел).

Слайд 15

При тяжелой форме болезни Виллебранда прием НПВС и противосвертывающих препаратов запрещается.
Применяются

следующие способы лечения:
Десмопрессин – лекарственный препарат, способствующий прекращению кровотечения.
Заместительная терапия – прием лекарств, содержащих фактор Виллебранда.
Антифибринолитические препараты, которые препятствуют разрушению тромбов после их образования.
Гормональная терапия у женщин для предотвращения обильных менструальных кровотечений.
Фибриновый клей или тромбиновый порошок. Препараты наносятся на рану, чтобы остановить кровотечение.

Слайд 16

Десмопрессин – это синтетический аналог вазопрессина, который оказывает вазопрессорное, антидиуретическое действие

и стимулирует выработку фактора Виллебранда и VIII коагуляционного фактора у пациентов с болезнью Виллебранда и гемофилией А. Наиболее эффективен этот препарат при 1-м типе заболевания и при умеренном качественном дефекте (кроме типа 2В). При носовых кровотечениях и для профилактики геморрагий у больных болезнью Виллебранда применяют препараты десмопрессина, такие как «Эмосинт» («Emosint», 4 и 20 мкг/амп, производитель "Кедрион", Италия).

Слайд 17

В последнее время разработан препарат «Вилате» – высокоочищенный концентрат фактора Виллебранда

с двойной вирусинактивацией, который показан при лечении рецидивирующих носовых кровотечений у больных болезнью Виллебранда, а также при подготовке к хирургическому лечению этих больных и при низкой эффективности препаратов десмопрессина. Этот препарат уникален физиологически сбалансированным соотношением vWF(RCo)/FVIII=1/1, а также тем, что при его изготовлении не используется альбумин.

Болезнь Виллебранда

Содержание

Болезнь Виллебранда — наследственное заболевание крови, характеризующееся возникновением эпизодических спонтанных кровотечений, которые схожи

В настоящее время известно, что ген, кодирующий синтез фактора Виллебранда, располагается

Функции фВБ инициирует адгезию тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда стабилизирует циркулирующий