Брадикардии. Классификация брадикардий

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Брадикардии. Классификация брадикардий

Содержание

2. -Что такое брадикардия? -Брадикардией называют состояние с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков В практической медицине основное
3. -Есть ли классификация брадикардий? -Есть. Брадикардии бывают при Дисфункции синусового узла (СССУ), АВ блокаде 2-3 степени,
4. -А как это… «блокированная»? Посмотрите на ЭКГ. Это блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мсек. Видны
5. -Есть. В зависимости от течения б. бывают Пароксизмальные Хронические В зависимости от симптомов Бессимптомные Сипмтомные Сердечная
6. -Каковы причины брадикардии? -Причин очень много. Давайте рассмотрим. Поражения миокарда ИБС Кардиомиопатии Миокардит Кардиосклероз Операции Ваготония
7. Лекарственные препараты Бета-блокеры, Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, Сердечные гликозиды, ААП 1А и 1С классов, Амиодарон, Соталол,
8. 4. Электролитные нарушения Гиперкалиемия, гипекальциемия 5. Метаболические нарушение Гипотиреоз, Холестаз 6. Врожденные аномалии синусового и АВ
9. Важным фактором, определяющим Клинику брадикардии, является снижение СВ, приводящее к застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, энцефалопатии
10. - Можно представить это схематически. -Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения?
11. Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и методы: Регистрация ЧСС или ЭКГ
12. -От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения. Бессимптомные брадикардии обычно не требуют лечения, в
13. Это можно представить схематически.
14. Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов.
15. 2. Диагностика формы брадикардии (первичная, вторичная) Тест с атропином Полная вегетативная блокада 3. Диагностика причин брадикардии
16. Выбор лечения существенным образом зависит от наличия осложнений брадикардии. Вначале следует уточнить является ли причина брадикардии
17. При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардии. I этап Атропин 0.5мг в/в
18. Если преходящая или обратимая причина брадикардии исключена, то показанием к имплантации к ЭКС служит не столько
19. Выбор режима ЭКС зависит от вида аритмии. Какой тип ЭКС следует имплантировать?
21. Скачать презентацию

Слайд 2

-Что такое брадикардия?
-Брадикардией называют
состояние с частотой
возбуждения предсердий
и/или желудочков < 60

в мин.

В практической медицине
основное значение имеет
частота желудочковых
сокращений (ЧСЖ)

Слайд 3

-Есть ли классификация брадикардий?
-Есть. Брадикардии бывают
при
Дисфункции синусового
узла (СССУ),
АВ блокаде

2-3 степени,
Экстрасистолии (блокированная, бигеминия),
Предсердной тахикардии (блокированная)

Слайд 4

-А как это… «блокированная»?
Посмотрите на ЭКГ. Это
блокированная предсердная
тахикардия с паузой 3224
мсек.

Видны зубцы P, которые не проводятся на желудочки, поэтому после них нет комплексов QRS.

Слайд 5

-Есть.
В зависимости от течения
б. бывают
Пароксизмальные
Хронические
В зависимости от симптомов
Бессимптомные
Сипмтомные
Сердечная

недостаточность
Артериальная гипертензия
Стенокардия
Обморок
Транзиторная ишемическая атака

-Есть ли классификация брадикардий?

Слайд 6

-Каковы причины брадикардии?
-Причин очень много. Давайте рассмотрим.
Поражения миокарда
ИБС
Кардиомиопатии
Миокардит
Кардиосклероз
Операции
Ваготония
Синдром каротидного синуса
Вазовагальный обморок
Повышение

внутричерепного давления
Болезни гортани
Болезни пищевода
Кардиоверсия
Рефлекс Бецольда Яриша (брадикардия-гипотония при повышении внутрижелудочкового давления)

Слайд 7

Лекарственные препараты
Бета-блокеры,
Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда,
Сердечные гликозиды,
ААП 1А и 1С классов,
Амиодарон,
Соталол,
Резерпин,
Альфа2-агонисты(клонидин, метилдопа),
Холиномиметики(прозерин),
Морфин,
Тиопентал

натрия.

Слайд 8

4. Электролитные нарушения
Гиперкалиемия, гипекальциемия
5. Метаболические нарушение
Гипотиреоз,
Холестаз
6. Врожденные аномалии синусового и

АВ узла
7. Идиопатическая
Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема лекарственных препаратов наблюдается чаще всего у пациентов уже имеющих патологию синусового узла, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.

Слайд 9

Важным фактором, определяющим
Клинику брадикардии, является
снижение СВ, приводящее к

застойной сердечной недостаточности,
артериальной гипотензии,
энцефалопатии и т.д.
Клиническое значение брадикардии
определяется
Ее опасностью для жизни пациента,
Травматизмом (падения, ДТП),
Страданиями,
Снижением трудоспособности
И другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма.

-Каково клиническое значение брадикардии?

Слайд 10

- Можно представить это схематически.
-Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения?

Слайд 11

Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и

методы:
Регистрация ЧСС или ЭКГ во время симптома.
Суточное мониторирование ЭКГ и АД.
Уточнение функции синусового узла и нарушения проводимости при ЭФИ.
Лечение «ex juvantibus» (установка ЭКС при недостаточно документированной связи брадикардии и симптомов).

Как доказать, что гемодинамические нарушения связаны с брадикардией?

Слайд 12

-От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения.
Бессимптомные брадикардии обычно

не требуют лечения, в то время как
при наличии симптомов и признаков явной дисфункции синусового узла (например, синусовая брадикардия <30–40 в мин или паузы более 3сек) рекомендуют ЭКС

Зачем надо доказывать связь брадикардии и гемодинамических нарушений?

Слайд 13

Это можно представить схематически.

Слайд 14

Диагностика при брадикардии может быть
условно разделена на методы выявления брадикардии

и причинных или предрасполагающих факторов.
Диагностика брадикардии включает:
ЭКГ покоя(длительная запись в отведении II или V1)
Холтеровское мониторирование
Событийное транстелефонное мониторирование ЭКГ
Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное)

Как проводится диагностика брадикардии?

Слайд 15

2. Диагностика формы брадикардии
(первичная, вторичная)
Тест с атропином
Полная вегетативная блокада
3. Диагностика причин

брадикардии
ЭхоКГ
Биохимический анализ крови: калий, натрий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин.
Показатели воспаления: СРБ, сиаловая кислота, СОЭ, альфа2-глобулины.
Сердечные биомаркеры: креатинкиназа(МВ), тропонины.
Оценка функции щитовидной железы: ТТГ, свT4, свТ3.
Консультация невропатолога, ЛОР – врача
Фиброэзофагоскопия.

Слайд 16

Выбор лечения существенным образом
зависит от наличия осложнений брадикардии.
Вначале следует уточнить

является ли причина брадикардии преходящей или обратимой, и по возможности ее устранить.

Какова тактика лечения брадикардии?

Слайд 17

При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардии.
I

этап
Атропин 0.5мг в/в повторять через 3-5 мин до эффекта или дозы 3мг . При ИМ дозы ≤2мг.
Наружная ЭКС
II этап
Адреналин 2мкг/мин (1мг на 250мл, 0.5 мл/мин) – 10мкг/мин.
Допамин 2мкг/кг/мин (~200мг на 500мл, 2.7мл/мин) – 10мкг/кг/мин
Теофиллин 100-250мг (5-10мл, 2.4%) струйно
Подготовка к эндокардиальной ЭКС
III этап
Эндокардиальная ЭКС

Что делать при острой тяжелой брадикардии?

Слайд 18

Если преходящая или обратимая причина брадикардии исключена, то показанием к имплантации

к ЭКС служит не столько этиология брадикардии, сколько ее тяжесть.

Что делать если причина брадикардии не является преходящей?

Слайд 19

Брадикардии. Классификация брадикардий

Содержание

-Что такое брадикардия?-Брадикардией называютсостояние с частотойвозбуждения предсердий и/или желудочков < 60

-Есть ли классификация брадикардий?-Есть. Брадикардии бывают приДисфункции синусового узла (СССУ),АВ блокаде

-А как это… «блокированная»?Посмотрите на ЭКГ. Этоблокированная предсерднаятахикардия с паузой 3224мсек.

-Есть.В зависимости от течения б. бываютПароксизмальные ХроническиеВ зависимости от симптомовБессимптомныеСипмтомные Сердечная

4. Электролитные нарушенияГиперкалиемия, гипекальциемия 5. Метаболические нарушениеГипотиреоз,Холестаз6. Врожденные аномалии синусового и

Важным фактором, определяющим Клинику брадикардии, является снижение СВ, приводящее к

- Можно представить это схематически. -Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения?

Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и

-От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения.Бессимптомные брадикардии обычно

Это можно представить схематически.

Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии

2. Диагностика формы брадикардии(первичная, вторичная)Тест с атропиномПолная вегетативная блокада3. Диагностика причин

Выбор лечения существенным образом зависит от наличия осложнений брадикардии.Вначале следует уточнить

При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардии.I