Бронхиальная астма

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Бронхиальная астма

Содержание

2. Global INitiative for Asthma (GINA), 2011 г. – глобальная стратегия лечения и профилактики БА Хроническое воспалительное
3. Факторы, предрасполагающие к развитию БА: генетическая предрасположенность к астме или атопии* *Атопия – склонность продуцировать повышенное
4. Воспаление - патофизиологический фундамент астмы ВОСПАЛЕНИЕ Бронхиальная гиперреактивность СИМПТОМЫ Кашель Стеснение в груди Хрипы Одышка ТРИГГЕРЫ
5. ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Тучные клетки, эозинофилы, Т-хелперы 2 типа, макрофаги, нейтрофилы, базофилы гистамин лейкотриены Спазм гладких
6. Традиционный взгляд на астму Аллерген IgE Тучная клетка Гладкая мускулатура бронхов Бронхоспазм Высвобождение медиаторов (гистамин, лейкотриены
7. Гладкомышечные клетки Эпителий Альвеолярные перегородки Сокращение гладко-мышечных клеток Повреждение/слущивание эпителия Секреция слизи, экссудация плазмы Воспаление и
8. Диагностика БА Клиника (экспираторная одышка, пароксизмальный кашель, затрудненное дыхание, дистантные хрипы в груди) Связь с вдыханием
9. Диагностические критерии БА Свистящие хрипы в легких и/или Одышка, особенно в ночные/предутренние часы и/или Приступообразный малопродуктивный
10. Пикфлоуметрия- измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)
11. Классификация БА Атопическая Эндогенная (инфекционно-зависимая) Профессиональная Аспириновая Астма физического усилия
12. «Аспириновая» астма тяжелое течение повышение уровня лейкотриенов непереносимость НПВП (приступ удушья, покраснение лица, кашель, ринит, конъюктивит,
13. Бронхиальная астма физического усилия – около 10% элитных атлетов (K-H. Carlsen. Breathe, 2008.)
14. Критерии контроля астмы
15. Лечение БА (точки приложения препаратов) Бронхоспазм (бронхолитики) β2-агонисты короткого действия Ксантины (теофиллины) Холинолитики Воспаление (базисные средства)
16. Классификация бронхолитиков
17. Противовоспалительные препараты (базисная терапия)
18. Ступень 1 – препараты для купирования приступов по необходимости Быстро-действующие ингаляционные β2-агонисты рекомендованы для купирования приступов
19. Ступень 2 – препараты для купирования приступов + один базисный препарат Низкая доза ИГКС (Evidence A)
20. Ступень 3 – препараты для купирования приступов + один или два базисных препарата Комбинация низких доз
21. Ступень 4 – препараты для купирования приступов + два или более базисных препарата Комбинация средних или
22. Лечение для достижения контроля астмы. Ступень 5 – препараты для купирования приступов + дополнительные базисные препараты
24. Лечение обострения БА Сальбутамол через небулайзер или дозированный ингалятор. Ипратропиума бромид через небулайзер или дозированный ингалятор.
26. Комбинированные препараты при БА 1.Серетид (флутиказон+сальметерол) 2.Симбикорт (будесонид+формотерол) Методика Symbicort SMART* (Symbicort Maintenance And Reliever Therapy)
27. Критерии тяжести обострения
28. Критерии перевода в ОРИТ Больные с тяжелым обострением БА— отсутствие положительного эффекта от начального лечения в
29. Обязательный объем лечения: Постоянная ингаляция увлажненным О2. Ингаляции β2-адреномиметиков + холинолитики: фенотерол или сальбутамол + атровент
30. Дополнительная терапия: При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 ч — эуфиллин до 720
31. Новые направления в изучении и лечении БА: Анти-IgE-препараты (Omalizumab (хolain)) – это мышиные или генно-инженерные химерные
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Global INitiative for Asthma (GINA), 2011 г. – глобальная стратегия лечения

и профилактики БА

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ассоциирующееся с гиперреактивностью дыхательных путей, которая приводит к повторным эпизодам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, особенно ночью или рано утром. Эти симптомы связаны с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей, которая обратима либо спонтанно, либо под влиянием лечения

Слайд 3

Факторы, предрасполагающие к развитию БА:
генетическая предрасположенность к астме или атопии*
*Атопия –

склонность продуцировать повышенное количество IgE при контакте с аллергенами
генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей
Факторы, способствующие развитию заболевания у предрасположенных лиц:
бытовые аллергены (домашняя пыль, аллергены домашних животных, грибки);
внешние аллергены (пыльца);
инфекции (преимущественно вирусные);
профессиональные сенсибилизирующие агенты;
лекарственные препараты (НПВП (аспирин), бета-блокаторы)
аэрополютанты (в т.ч.двуокись серы….);

Слайд 4

Воспаление - патофизиологический фундамент астмы
ВОСПАЛЕНИЕ
Бронхиальная гиперреактивность
СИМПТОМЫ
Кашель
Стеснение в груди
Хрипы

Одышка

ТРИГГЕРЫ

Слайд 5

ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Тучные клетки, эозинофилы, Т-хелперы 2 типа, макрофаги, нейтрофилы, базофилы

гистамин
лейкотриены

Спазм гладких мышц бронхов

Слайд 6

Традиционный взгляд на астму
Аллерген
IgE
Тучная клетка
Гладкая
мускулатура
бронхов
Бронхоспазм
Высвобождение
медиаторов (гистамин, лейкотриены

и т.д.)

Воспаление
(с участием макрофагов, Т-лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов)

Слайд 7

Гладкомышечные
клетки
Эпителий
Альвеолярные
перегородки
Сокращение
гладко-мышечных
клеток
Повреждение/слущивание
эпителия
Секреция слизи, экссудация плазмы
Воспаление и отек
Нормальный
просвет бронха
Астма = Бронхоспазм
Хроническое

воспаление

Слайд 8

Диагностика БА
Клиника (экспираторная одышка, пароксизмальный кашель, затрудненное дыхание, дистантные хрипы в

груди)
Связь с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой, пылевой экспозицией, аллергенными воздействиями и др.
Выявление бронхиальной обструкции c помощью спирографии (ФВД)

Слайд 9

Диагностические критерии БА
Свистящие хрипы в легких и/или
Одышка, особенно в ночные/предутренние часы

и/или
Приступообразный малопродуктивный кашель в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих критериев:
Обратимость бронхиальной обструкции при спирографии после ингаляции 200 мкг сальбутамола (ОФВ1 >12% или ПСВ >15%)
и/или
Суточная вариабельность ПСВ при ежедневном мониторинге (>20%)

Слайд 10

Пикфлоуметрия- измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)

Слайд 11

Классификация БА
Атопическая
Эндогенная (инфекционно-зависимая)
Профессиональная
Аспириновая
Астма физического усилия

Слайд 12

«Аспириновая» астма
тяжелое течение
повышение уровня лейкотриенов
непереносимость НПВП (приступ удушья, покраснение лица,

кашель, ринит, конъюктивит, сыпь), а также желтого пищевого красителя тартразина (Е102)

Слайд 13

Бронхиальная астма физического усилия – около 10% элитных атлетов (K-H.

Carlsen. Breathe, 2008.)

Слайд 14

Критерии контроля астмы

Слайд 15

Лечение БА (точки приложения препаратов)
Бронхоспазм (бронхолитики)
β2-агонисты короткого действия
Ксантины (теофиллины)
Холинолитики
Воспаление
(базисные средства)
Глюкокортикостероиды

(ингаляционные, системные)
Стабилизаторы мембран тучных клеток
β2-агонисты пролонгированного действия
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Моноклональные антитела к IgE

Слайд 16

Классификация бронхолитиков

Слайд 17

Противовоспалительные препараты (базисная терапия)

Слайд 18

Ступень 1 – препараты для купирования приступов по необходимости
Быстро-действующие ингаляционные β2-агонисты

рекомендованы для купирования приступов (Evidence A)
Альтернативные бронходилататоры – ингаляционные холинолитики, эуфиллин.

Лечение для достижения контроля астмы.

Слайд 19

Ступень 2 – препараты для купирования приступов + один базисный препарат
Низкая

доза ИГКС (Evidence A)
или антилейкотриеновый препарат (Evidence A)

Лечение для достижения контроля астмы.

Слайд 20

Ступень 3 – препараты для купирования приступов + один или два

базисных препарата
Комбинация низких доз ИГКС и ДДБА (Evidence A)
Низкие дозы ИГКС+антилейкотриеновые (Evidence A)
Низкие дозы пролонгированных теофиллинов(Evidence B)

Лечение для достижения контроля астмы.

Слайд 21

Ступень 4 – препараты для купирования приступов + два или более

базисных препарата
Комбинация средних или высоких доз ИГКС и ДДБА (Evidence A)
Средние или высокие дозы ИГКС+антилейкотриеновые (Evidence A)
Низкие дозы пролонгированных теофиллинов + комбинация средних или высоких доз ИГКС и ДДБА (Evidence B)

Лечение для достижения контроля астмы.

Слайд 22

Лечение для достижения контроля астмы.
Ступень 5 – препараты для купирования

приступов + дополнительные базисные препараты
Пероральные кортикостероиды
Анти-IgE препараты (Evidence A)

Слайд 23

Слайд 24

Лечение обострения БА
Сальбутамол через небулайзер или дозированный ингалятор.
Ипратропиума бромид через

небулайзер или дозированный ингалятор.
Кортикостероиды системные коротким курсом – 7 дней.
Кортикостероиды ингаляционные (будесонид 600 мкг 4 раза в сутки) - эффект близок к системным препаратам.
Кислород
В случае рефрактерности – магния сульфат в/в, ИВЛ.

Слайд 25

Слайд 26

Комбинированные препараты при БА
1.Серетид (флутиказон+сальметерол)
2.Симбикорт (будесонид+формотерол)
Методика Symbicort SMART* (Symbicort Maintenance And

Reliever Therapy)
– использование единого ингалятора для контроля БА.
Пациенты при каждой ингаляции получают Будесонид (ГКС) и Формотерол (β2-агонист длительного действия)
*используется как для базисной терапии, так и для облегчения приступов

Слайд 27

Критерии тяжести обострения

Слайд 28

Критерии перевода в ОРИТ
Больные с тяжелым обострением БА— отсутствие положительного эффекта

от начального лечения в течение 3 ч в сочетании с одним из нижеперечисленных параметров:
ЧД > 25-30 в 1 мин;
пульс 120 уд/мин и более;
ПОСвыд < 60% от должного;
РаО2 < 60 мм рт. ст. (N – 80-100 мм рт. ст.) или сатурация кислорода (SaO2) ниже 90% (N > 95%).

Слайд 29

Обязательный объем лечения:
Постоянная ингаляция увлажненным О2.
Ингаляции β2-адреномиметиков + холинолитики: фенотерол

или сальбутамол + атровент ИЛИ беродуал с физ. р-ром через небулайзер.
Повторять через 6 ч до 4 раз в сутки: в ½ дозы
Раствор будесонида (пульмикорта) через небулайзер или симбикорта (серетида).
ГКС системно — преднизолон до 6 мг/кг/сут (420-540 мг) парентерально ИЛИ 0,75—1,0 мг/кг/сут внутрь (60-80 мг/сут), ИЛИ одновременно парентерально и внутрь в дозах 3 мг/кг/сут и 0,5 мг/кг/сут соответственно.

Слайд 30

Дополнительная терапия:
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 ч

— эуфиллин до 720 мг/сут парентерально. «ТЕОФИЛЛИН ИГРАЕТ МИНИМАЛЬНУЮ РОЛЬ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ БА»
Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (макролиды или цефалоспорины III генерации).
Раствор амброксола (лазольвана) 30 мг (4 мл) 3 р/сут или N-ацетилцистеин (АЦЦ = флуимуцил) 300-400 мг
MgSO4 25% -10 мл в/в-кап. быстро (20 мин.) или введение на нём β2-АМ

Слайд 31

Новые направления в изучении и лечении БА:
Анти-IgE-препараты (Omalizumab (хolain)) – это

мышиные или генно-инженерные химерные моноклональные антитела класса IgG1, направленные против IgE.
Используются на 5 ступени лечения при общем уровне IgE>700 lv/ml (N - 76±9 кЕ/л)
Противопоказания: тяжелая инфекция, сердечная недостаточность (IV ФК NYHA), беременность

Бронхиальная астма

Содержание

Global INitiative for Asthma (GINA), 2011 г. – глобальная стратегия лечения

Факторы, предрасполагающие к развитию БА:генетическая предрасположенность к астме или атопии**Атопия –

Воспаление - патофизиологический фундамент астмыВОСПАЛЕНИЕБронхиальная гиперреактивностьСИМПТОМЫ Кашель Стеснение в груди Хрипы

ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫТучные клетки, эозинофилы, Т-хелперы 2 типа, макрофаги, нейтрофилы, базофилы

Традиционный взгляд на астмуАллерген IgEТучная клеткаГладкая мускулатура бронховБронхоспазмВысвобождение медиаторов (гистамин, лейкотриены

Диагностика БАКлиника (экспираторная одышка, пароксизмальный кашель, затрудненное дыхание, дистантные хрипы в

Диагностические критерии БАСвистящие хрипы в легких и/илиОдышка, особенно в ночные/предутренние часы

Пикфлоуметрия- измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)

Классификация БА АтопическаяЭндогенная (инфекционно-зависимая)ПрофессиональнаяАспириноваяАстма физического усилия

«Аспириновая» астма тяжелое течениеповышение уровня лейкотриеновнепереносимость НПВП (приступ удушья, покраснение лица,

Бронхиальная астма физического усилия – около 10% элитных атлетов (K-H.

Критерии контроля астмы

Классификация бронхолитиков

Противовоспалительные препараты (базисная терапия)

Ступень 1 – препараты для купирования приступов по необходимостиБыстро-действующие ингаляционные β2-агонисты

Ступень 2 – препараты для купирования приступов + один базисный препаратНизкая

Ступень 3 – препараты для купирования приступов + один или два

Ступень 4 – препараты для купирования приступов + два или более

Лечение для достижения контроля астмы. Ступень 5 – препараты для купирования

Лечение обострения БАСальбутамол через небулайзер или дозированный ингалятор. Ипратропиума бромид через

Комбинированные препараты при БА1.Серетид (флутиказон+сальметерол)2.Симбикорт (будесонид+формотерол)Методика Symbicort SMART* (Symbicort Maintenance And

Критерии тяжести обострения

Критерии перевода в ОРИТБольные с тяжелым обострением БА— отсутствие положительного эффекта

Обязательный объем лечения:Постоянная ингаляция увлажненным О2. Ингаляции β2-адреномиметиков + холинолитики: фенотерол

Дополнительная терапия:При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 ч

Новые направления в изучении и лечении БА:Анти-IgE-препараты (Omalizumab (хolain)) – это

Похожие презентации

Факторы, предрасполагающие к развитию БА:
генетическая предрасположенность к астме или атопии*
*Атопия –

Воспаление - патофизиологический фундамент астмы
ВОСПАЛЕНИЕ
Бронхиальная гиперреактивность
СИМПТОМЫ
Кашель
Стеснение в груди
Хрипы

ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Тучные клетки, эозинофилы, Т-хелперы 2 типа, макрофаги, нейтрофилы, базофилы

Традиционный взгляд на астму
Аллерген
IgE
Тучная клетка
Гладкая
мускулатура
бронхов
Бронхоспазм
Высвобождение
медиаторов (гистамин, лейкотриены

Диагностика БА
Клиника (экспираторная одышка, пароксизмальный кашель, затрудненное дыхание, дистантные хрипы в

Диагностические критерии БА
Свистящие хрипы в легких и/или
Одышка, особенно в ночные/предутренние часы

Классификация БА
Атопическая
Эндогенная (инфекционно-зависимая)
Профессиональная
Аспириновая
Астма физического усилия

«Аспириновая» астма
тяжелое течение
повышение уровня лейкотриенов
непереносимость НПВП (приступ удушья, покраснение лица,

Ступень 1 – препараты для купирования приступов по необходимости
Быстро-действующие ингаляционные β2-агонисты

Ступень 2 – препараты для купирования приступов + один базисный препарат
Низкая

Лечение для достижения контроля астмы.
Ступень 5 – препараты для купирования

Лечение обострения БА
Сальбутамол через небулайзер или дозированный ингалятор.
Ипратропиума бромид через

Комбинированные препараты при БА
1.Серетид (флутиказон+сальметерол)
2.Симбикорт (будесонид+формотерол)
Методика Symbicort SMART* (Symbicort Maintenance And

Критерии перевода в ОРИТ
Больные с тяжелым обострением БА— отсутствие положительного эффекта

Обязательный объем лечения:
Постоянная ингаляция увлажненным О2.
Ингаляции β2-адреномиметиков + холинолитики: фенотерол

Дополнительная терапия:
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 ч

Новые направления в изучении и лечении БА:
Анти-IgE-препараты (Omalizumab (хolain)) – это