Бронхиальная астма в условиях терапевтического участка

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Бронхиальная астма в условиях терапевтического участка

Содержание

2. Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и
3. Распространенность Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям бронхолегочной системы. В России общее число больных бронхиальной
4. Симптомы заболевания • свистящее дыхание; • удушье; • чувство заложенности, тяжести в груди; • одышка; •
5. при физикальном обследовании: – распространенные сухие свистящие хрипы в легких с двух сторон; – низкие показатели
6. Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание Обязательные лабораторные исследования: • клинический анализ крови, развернутый; •
7. Медицинские мероприятия, назначаемые при наличии показаний для диагностики бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе: • Рентгенография придаточных
8. Показания к консультации других специалистов: Консультация врача-иммунолога-аллерголога – для проведения специфического аллергологического обследования и подтверждения диагноза.
9. Действия терапевта при декомпенсации заболевания Кратность осмотра: • при подборе терапии – 1 раз в неделю
10. Диспансеризация Группа диспансерного учета III. Интермитирующая и легкая персистирующая контролируемая БА - наблюдение участковым терапевтом 1
11. Медицинская документация, заполняемая на диспансерного больного Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у-87) Карта учета дополнительной диспансеризации
12. Перечень необходимых исследований для диспансерных больных Консультация ЛОР-врача, стоматолога – 1 раз в год Консультация эндокринолога
13. Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение частоты и длительности обострений заболевания Улучшение клинических показателей Уменьшение случаев временной утраты
14. Лечение Больные, которые проходят лечение в поликлинике: больные БА в фазе нестабильной ремиссии больные БА в
15. Немедикаментозное лечение Изменение образа жизни: отказ от курения; занятия физической культурой и дыхательной гимнастикой; обучение технике
16. Медикаментозное лечение Начальный объем терапии выбирают исходя из симптоматики
17. 1 ступень - Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (КДБА), низкие дозы ИГКС – по требованию 2 ступень
18. 4 ступень – Высокие дозы ИГКС (800-2000 мкг), регулярный прием пролонгированных бронходилататоров. Дополнительно для купирования приступов
19. Лечение при обострении заболевания Легкое обострение Клиника: Речь фразами, предпочитает сидеть Не возбужден Нет участия вспомагательной
20. Среднетяжелое обострение Клиника: Разговор словами Вынужденное положение Участие вспомолательной мускутатуры ЧСС более 120 ЧДД более 30
21. Тактика лечения: Вызов БСМП. До приезда бригады скорой помощи: преднизолон 40–50 мг per os КДБА –
22. Методы самоконтроля БА Пикфлуометрия - определение пиковой скорости выдоха. Метод позволяет проводить пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг
23. Измерение пиковой скорости проводят в стоячем или сидячем положении; Перед каждым измерением нужно выставлять отметку на
24. Ведение дневника сомоконтроля В дневнике должно быть ежедневно зафиксировано: Количество и характер дневных проявлений заболевания (приступы
26. Методы контроля Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test — ACТ)
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором

принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения.

Слайд 3

Распространенность
Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям бронхолегочной системы.
В

России общее число больных бронхиальной астмой приближается к 7 млн. человек, из которых около 1 млн. имеют тяжелые формы болезни.
4 -5 тыс. человек ежегодно умирают вследствие развития тяжелого обострения.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Первые его проявления чаще возникают в возрасте от 1 года до 7 лет, затем в пубертатном периоде (14 -20 лет), но последние десятилетия отмечен рост заболеваемости бронхиальной астмой у лиц старше 50 лет.

Слайд 4

Симптомы заболевания
• свистящее дыхание;
• удушье;
• чувство заложенности, тяжести в груди;
• одышка;
•

кашель, особенно ночью или ранним утром;

Слайд 5

при физикальном обследовании:
– распространенные сухие свистящие хрипы в легких с двух

сторон;
– низкие показатели пиковой скорости выдоха или объема форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), не объяснимые другими причинами;
– наличие других аллергических заболеваний, наличие аллергических реакций, повышение количества эозинофилов в анализе крови увеличивают вероятность диагноза бронхиальной астмы.

Слайд 6

Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
• клинический анализ

крови, развернутый;
• клинический анализ мочи;
• общий анализ мокроты.
Обязательные инструментальные исследования:
• спирометрия с бронхолитиком – сальбутамол 400 мкг;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• пульсоксиметрия;
• осмотр ЛОР-органов (для ВОП).

Слайд 7

Медицинские мероприятия, назначаемые при наличии показаний для диагностики бронхиальной астмы на

амбулаторно-поликлиническом этапе:
• Рентгенография придаточных пазух носа
• КТ органов дыхания
• Эхо-КГ
• Диагностическая бронхоскопия

Слайд 8

Показания к консультации других специалистов:
Консультация врача-иммунолога-аллерголога – для проведения специфического аллергологического

обследования и подтверждения диагноза. Проведение СИТ.
Консультация отоларинголога – для дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики. Перед консультацией аллерголога.
Консультация пульмонолога – для дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики. При неконтролируемом течении заболевания, с целью коррекции терапии, особенностях терапии при сопутствующих взаимоотягощающих заболеваниях.
Консультация гастроэнтеролога – подозрение на ГЭРБ, другие заболевания ЖКТ, негативно влияющие на течение астмы.
Консультация кардиолога – диагностика, коррекция терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы, негативно влияющих на течение астмы.

Слайд 9

Действия терапевта при декомпенсации заболевания
Кратность осмотра:
• при подборе терапии – 1

раз в неделю до достижения стабильного
состояния или по необходимости;
• при выписке из стационара по поводу обострения астмы – в течение 48 часов после выписки из стационара, далее 1 раз в две недели до достижения стабильного состояния.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
• клинический анализ крови;
• глюкоза крови (при назначении глюкокортикостероидов любого способа введения);
• общий анализ мокроты;
• рентгенография органов грудной клетки – однократно в начале лечения, далее по показаниям;
• ЭКГ – однократно в начале лечения, далее по показаниям при каждом осмотре;
• пульсоксиметрия – при каждом осмотре для контроля состояния.
Консультации специалистов
Пульмонолог/аллерголог (при неэффективности терапии).

Слайд 10

Диспансеризация
Группа диспансерного учета III.
Интермитирующая и легкая персистирующая контролируемая БА - наблюдение

участковым терапевтом 1 раз в 6 месяцев, пульмонологом и аллергологом 1 раз в год.

Средняя и тяжелая персистирующая БА частично контролируемая или неконтролируемая – наблюдение участковым терапевтом 1 раз в 3 месяца, пульмонологом и аллергологом 1 раз в 6 месяцев.

Слайд 11

Медицинская документация, заполняемая на диспансерного больного
Медицинская карта амбулаторного больного (ф.

025/у-87)
Карта учета дополнительной диспансеризации (ф. 131/у-ДД)
Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 30/у-04)

Слайд 12

Перечень необходимых исследований для диспансерных больных
Консультация ЛОР-врача,
стоматолога – 1

раз в год
Консультация эндокринолога – по показаниям
Ведение индивидуального дневника наблюдения – постоянно
Мониторирование ПСВ – ежедневно утром и вечером
Исследование ОАК, ОАМ, мокроты, ФВД – 2 -3 раза в год
Флюорография, ЭКГ – 1 раз в год

Слайд 13

Критерии эффективности диспансеризации
Уменьшение частоты и длительности обострений заболевания
Улучшение клинических

показателей
Уменьшение случаев временной утраты нетрудоспособности
Снятие или снижение группы инвалидности
Улучшение качества жизни

Слайд 14

Лечение
Больные, которые проходят лечение в поликлинике:
больные БА в фазе нестабильной ремиссии
больные

БА в фазе стабильной ремиссии, в т.ч. стойкой для проведения элементов стратегической терапии
больные БА легкой степени тяжести.

Пациенты, которым показана госпитализация:
Принадлежность к группе риска высокой смертности
Астматический статус
Тяжелое обострение (объем форсированного выдоха за 1 секунду менее 60%)
Неэффективность лечения и развитие повторного приступа

Слайд 15

Немедикаментозное лечение
Изменение образа жизни:
отказ от курения;
занятия физической культурой и

дыхательной гимнастикой;
обучение технике ингаляции и основам самоконтроля;
проведение вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Слайд 16

Медикаментозное лечение
Начальный объем терапии выбирают исходя из симптоматики

Слайд 17

1 ступень - Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (КДБА), низкие дозы ИГКС

– по требованию

2 ступень - низкие дозы ИГКС (200-500 мкг) , кромоны + пролонгированные бронходилататоры. – ежедневная длительная терапия. При более тяжелом приступе – таблетированные ГК 3-10 дней в суточной дозе 20-30 мг

3 ступень –ИГКС (800-2000 мкг) в сочетании с пролонгированными бронходилататорами. Для купирования приступов удушья – бета-2-агонисты короткого действия, антихолинэргические препараты. При более тяжелом приступе - таблетированные формы ГК – более длительный курс с постепенным снижением дозировки

Слайд 18

4 ступень – Высокие дозы ИГКС (800-2000 мкг), регулярный прием пролонгированных

бронходилататоров. Дополнительно для купирования приступов не более 304 раз в сутки бета-2-агонисты короткого действия. Таблетированные ГК в начальной суточной дозе 40 мг и выше с медленным снижением до поддерживающей дозы.

5 ступень - Максимальная доза ИГКС в два приема, Минимальная доза пероральных стероидов или терапия единым ингалятором фиксированная комбинация ИГКС/ДДБА в мультидозовом ингаляторе

Слайд 19

Лечение при обострении заболевания
Легкое обострение
Клиника:
Речь фразами, предпочитает сидеть
Не

возбужден
Нет участия вспомагательной мускулатуры
ЧСС 100–120
ЧДД увеличено
Sat02 90–95%
ПСВ/ОФВ1 более 50%

Тактика лечения:
КДБА каждые 20 минут в течение часа
Ипратропия бромид/ Сальбутамол 0,5/3 мг
сальбутамол 2,5 мг
Преднизолон per os 40–50 мг
Кислород (если имеется)

Слайд 20

Среднетяжелое обострение
Клиника:
Разговор словами
Вынужденное положение
Участие вспомолательной мускутатуры
ЧСС более 120

ЧДД более 30
Sat02 менее 90%
ПСВ/ОФВ1 менее 50% (если есть возможность провести)

Тяжелое обострение

Клиника:
Немое легкое (астматический статус)

Слайд 21

Тактика лечения:
Вызов БСМП.
До приезда бригады скорой помощи:
преднизолон 40–50 мг

per os
КДБА – каждые 20 мин. или через небулайзер (см. легкое обострение)
ингаляции кислорода (при возможности)

Слайд 22

Методы самоконтроля БА
Пикфлуометрия - определение пиковой скорости выдоха. Метод позволяет проводить

пациентам самостоятельный ежедневный мониторинг своего состояния в течение 2-3 месяцев, что необходимо для коррекции терапии согласно ступенчатому подходу к лечению БА

Слайд 23

Измерение пиковой скорости проводят в стоячем или сидячем положении;
Перед каждым измерением

нужно выставлять отметку на 0;
Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия на приборе;
Сделайте глубокий и плавный вдох;
Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох.
Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ).

Слайд 24

Ведение дневника сомоконтроля
В дневнике должно быть ежедневно зафиксировано:
Количество и характер

дневных проявлений заболевания (приступы удушья, эпизоды свистящего дыхания или слышимые хрипы, одышка, чувство стеснения в груди или приступообразный кашель).
Количество и характер ночных симптомов.
Суточная потребность в дополнительных (т.е. помимо планового лечения, предписанного врачом) ингаляциях бронхорасширяющих лекарственных средств.

Слайд 25

Слайд 26

Методы контроля
Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test —

ACТ)

Бронхиальная астма в условиях терапевтического участка

Содержание

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором

Распространенность Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям бронхолегочной системы. В

Симптомы заболевания• свистящее дыхание;• удушье;• чувство заложенности, тяжести в груди;• одышка;•

при физикальном обследовании:– распространенные сухие свистящие хрипы в легких с двух

Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболеваниеОбязательные лабораторные исследования:• клинический анализ

Медицинские мероприятия, назначаемые при наличии показаний для диагностики бронхиальной астмы на

Показания к консультации других специалистов:Консультация врача-иммунолога-аллерголога – для проведения специфического аллергологического

Действия терапевта при декомпенсации заболеванияКратность осмотра:• при подборе терапии – 1

ДиспансеризацияГруппа диспансерного учета III.Интермитирующая и легкая персистирующая контролируемая БА - наблюдение

Медицинская документация, заполняемая на диспансерного больного Медицинская карта амбулаторного больного (ф.

Перечень необходимых исследований для диспансерных больных Консультация ЛОР-врача, стоматолога – 1

Критерии эффективности диспансеризации Уменьшение частоты и длительности обострений заболевания Улучшение клинических

ЛечениеБольные, которые проходят лечение в поликлинике:больные БА в фазе нестабильной ремиссиибольные

Немедикаментозное лечениеИзменение образа жизни: отказ от курения; занятия физической культурой и

Медикаментозное лечение Начальный объем терапии выбирают исходя из симптоматики