Бронхиолит

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Бронхиолит

Содержание

2. БРОНХИОЛИТ - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается
3. Симптомокомплекс включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне ОРВИ (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся
4. Этиология и патогенез В 60-70% РС вирус Этиологически значимым агентом может быть и риновирус (у детей
5. Факторы риска 1. Наличие старших детей в семье. 2. Возраст до 6 месяцев. 3. Рождение за
6. Факторы риска развития тяжелого течения Недоношенность ( БЛД. Другие хронические поражения респираторного тракта (например, врожденные пороки
7. Патогенез Основную роль играет некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация
8. Эпидемиология Наиболее часто у детей в возрасте до 9 месяцев в (90% случаев). Ежегодно в мире
9. Классификация Не существует. Клиническая классификация основана на этиологии, а также включает системные заболевания, при которых бронхиолит
10. Для оценки тяжести следует ориентируемся на признаки ДН
11. Диагностика. Жалобы и анамнез Клиника не зависит от вида вируса. Заболевание обычно развивается на 2-5 день
12. Физикальное обследование Оценка симптомов ДН: Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие грудной клетки, втяжением межреберий
13. Аускультация: мелкопузырчатые хрипы и/или крепитация в легких с обеих сторон, нередко также выявляются сухие свистящие хрипы.
14. Обструктивный синдром достигает мах в течение 1-2 дней, затем уменьшается, как и обилие хрипов, они обычно
15. Лабораторная диагностика Бронхиолит – клинический диагноз! ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, но не бывает нейтрофильного. СРБ и ПКТ
16. Инструментальная диагностика Рентген: Диф. Диагноз с пневмонией. При бронхиолите Rn –картина вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка,
17. Дифференциальная диагностика Бронхиальная астма обструктивный бронхит пневмония хронические поражения бронхов и/или легких аспирация инородного тела аспирационная
18. Лечение - Консервативное Основная задача - купирование ДН. Обеспечить проходимость верхних ДП с помощью коротких курсов
19. Ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита. Не рекомендуется рутинное использование при бронхиолите у детей
20. Не рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГК), системные стероиды, применение вибрационного и/или перкуссионного массажа.
21. Профилактика Грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни профилактику пассивного курения соблюдение гигиенических
23. Скачать презентацию

Слайд 2

БРОНХИОЛИТ - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких

бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто - у детей в возрасте до 1 года).

Определение

Слайд 3

Симптомокомплекс включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне ОРВИ (или

при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности.

Слайд 4

Этиология и патогенез
В 60-70% РС вирус
Этиологически значимым агентом может быть и

риновирус (у детей с отягчающаими анамнезом - до 40% случаев).
+ вирусы гриппа А и В
+ парагриппа
+ аденовирус
+ коронавирус
+ метапневмовирус
+ бокавирус

Слайд 5

Факторы риска
1. Наличие старших детей в семье.
2. Возраст до 6

месяцев.
3. Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона.
4. Большая семья (≥ 4 человек).
5. Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев.
6. Посещение детского сада.
7. Дети от многоплодной беременности

Слайд 6

Факторы риска развития тяжелого течения
Недоношенность (<35 недель гестации).
БЛД.
Другие хронические

поражения респираторного тракта (например, врожденные пороки развития).
Гемодинамически значимые сердечно-сосудистые нарушения.
Иммунодефициты.
Возраст младше 3 месяцев.
Мужской пол.
Низкий социально-экономический уровень семьи.
Курение матери во время беременности, пассивное курение.
РС-инфекция.
Нейромышечные заболевания.
Генетические особенности

Слайд 7

Патогенез
Основную роль играет некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол,

лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация и отек их стенки. Также отмечается гиперсекреция слизи.
Морфологические характеристики острого вирусного бронхиолита объясняют малую эффективность бронходилататоров .
Возможно развитие мелких ателектазов в случае полной/частичной обтурации просвета пораженных участков дыхательных путей, диффузные проявления симптома «воздушной ловушки».
Ателектазы и «воздушные ловушки» способствуют гипоксемии и гиперкапнии вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений

Слайд 8

Эпидемиология
Наиболее часто у детей в возрасте до 9 месяцев в (90%

случаев).
Ежегодно в мире регистрируется 150 миллионов случаев (11 заболевших на 100 детей грудного возраста), 7-13% из которых требуют стационарного лечения и 1-3% - госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Сезонный пик заболеваемости бронхиолитом в наших географических широтах продолжается с ноября по апрель.

Слайд 9

Классификация
Не существует.
Клиническая классификация основана на этиологии, а также включает системные заболевания,

при которых бронхиолит как синдром.

Слайд 10

Для оценки тяжести следует ориентируемся на признаки ДН

Слайд 11

Диагностика. Жалобы и анамнез
Клиника не зависит от вида вируса.
Заболевание обычно

развивается на 2-5 день острой инфекции верхних ДП и протекает чаще с субфебрильной температурой, характеризуется нарастающим в течение 3-4 дней кашлем, одышкой экспираторного типа.
У недоношенных детей первым клиническим проявлением может быть апноэ.
Клинические проявления у детей динамичны и характеризуются быстрой сменой.

Слайд 12

Физикальное обследование
Оценка симптомов ДН:
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие

грудной клетки, втяжением межреберий на вдохе, раздуванием крыльев носа.
Подсчет частоты дыхания (тахипноэ 50-70 в минуту)

Слайд 13

Аускультация: мелкопузырчатые хрипы и/или крепитация в легких с обеих сторон, нередко

также выявляются сухие свистящие хрипы.
Перкуссия: определяется коробочный оттенок звука

Слайд 14

Обструктивный синдром достигает мах в течение 1-2 дней, затем уменьшается, как

и обилие хрипов, они обычно исчезают на 7-14 день. Кашель может сохраняться в течение 3-х недель.
Возможно выявление катаральных симптомов.
При бронхиолите у ребенка может развиться дегидратация с метаболическим ацидозом, обусловленные повышенной потребностью в жидкости за счет лихорадки и тахипноэ, снижения объема потребляемой жидкости из-за отказа ребенка пить вследствие дыхательной недостаточности и/или рвоты.
У детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом нередко наблюдается синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) с гипонатриемией и гиперволемией.

Слайд 15

Лабораторная диагностика
Бронхиолит – клинический диагноз!
ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, но не бывает

нейтрофильного. СРБ и ПКТ не характерно.
ОРВИ – Скрин для идентификации возбудителя и неоправданного использования а/б.

Слайд 16

Инструментальная диагностика
Рентген: Диф. Диагноз с пневмонией. При бронхиолите Rn –картина вздутие

легких, усиление бронхососудистого рисунка, участки понижения прозрачности легочной ткани, мелкие ателектазы (которые ошибочно принимают за пневмонию, что ведет лишь к необоснованному назначению а/б).
Пульсоксиметрия - определения ст. тяж. ДН.

Слайд 17

Дифференциальная диагностика
Бронхиальная астма
обструктивный бронхит
пневмония
хронические поражения бронхов и/или легких
аспирация инородного тела
аспирационная

пневмония
врожденные пороки сердца с одышкой, сердечной недостаточностью, сосудистыми петлями (особенно петлей легочной артерии).

Слайд 18

Лечение - Консервативное
Основная задача - купирование ДН.
Обеспечить проходимость верхних ДП

с помощью коротких курсов деконгестантов, использование назальных аспираторов.
Антибиотики не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее.
Не рекомендуется рутинное использование противовирусных средств.
Адекватная гидратация.
Терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94%.

Слайд 19

Ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита.
Не рекомендуется рутинное

использование при бронхиолите у детей ингаляций β2-агонистов короткого действия.
Но эффект есть, поэтому -> Бронходилататоры используют через небулайзер по потребности, не более 3-4 раз в день:

- сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл.
- фенотерол + ипратропия бромид детям в возрасте до 6 лет на прием 2 капли/кг, не более 10 капель (0,5 мл)

Слайд 20

Не рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГК), системные стероиды, применение вибрационного и/или

перкуссионного массажа.

Слайд 21

Профилактика
Грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни
профилактику

пассивного курения
соблюдение гигиенических норм
У детей первого года жизни из групп риска - пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март

Бронхиолит

Содержание

БРОНХИОЛИТ - воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких

Симптомокомплекс включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне ОРВИ (или

Этиология и патогенезВ 60-70% РС вирусЭтиологически значимым агентом может быть и

Факторы риска1. Наличие старших детей в семье. 2. Возраст до 6

Факторы риска развития тяжелого теченияНедоношенность (<35 недель гестации). БЛД. Другие хронические

ПатогенезОсновную роль играет некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол,

ЭпидемиологияНаиболее часто у детей в возрасте до 9 месяцев в (90%

КлассификацияНе существует.Клиническая классификация основана на этиологии, а также включает системные заболевания,

Для оценки тяжести следует ориентируемся на признаки ДН

Диагностика. Жалобы и анамнезКлиника не зависит от вида вируса. Заболевание обычно

Физикальное обследованиеОценка симптомов ДН: Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, вздутие