Бруцеллез

Сентябрь 10, 2022

Главная
Медицина
Бруцеллез

Содержание

2. Бруцеллез - инфекционно-аллергическое заболевание, имеющее наклонность к хроническому течению. Характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-
3. Краткие исторические сведения Заболевание известно со времён Гиппократа, но его научное изучение началось лишь в 60-х
4. Возбудитель бруцеллеза — бруцеллы — мелкие микроорганизмы шаровидной, овоидной или палочковидной формы, размером 0,3—2,5 мкм, грамотрицательны,
5. Имеется 6 видов бруцелл и большое число их биотипов. — Brucella melitensis, хозяином которой является мелкий
9. Они шаровидной формы, неподвижны, спор не образуют. Являются анаэробами, т. е. могут обходиться без воздуха. Бруцеллы
10. Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам,
11. Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B. melitensis), коровы (B. abortus) и
13. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.), мясо и сырьё (шерсть,
22. ПАТОГЕНЕЗ Бруцеллы проникают в организм через кожу или слизистые оболочки, захватываются иммунными клетками тканей, размножаются в
23. Поступление инфекции по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы соответствует инкубационному периоду. Он длится от 2
26. КЛАССИФИКАЦИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА Первично-латентная форма. Первично-хроническая форма. Остросептическая форма. Септико-метастатическая форма. Вторично-хроническая форма. Вторично-латентная форма.
27. ФОРМА БРУЦЕЛЛЕЗА: Острый (до 3 мес) Подострый (до 6 мес) Хронический (обострение, рецидив, латенция) Резидуальный (клиника
28. Инкубационный период - 1-6 нед. Первично-латентная форма бруцеллеза протекает бессимптомно и лишь на фоне возникновения иммунодефицитного
30. Острый бруцеллез (остросептическая форма) характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С, продолжительностью до 3-4 нед. Лихорадка нередко
33. Острый бруцеллез может закончиться выздоровлением, но нередко происходит дальнейшее прогрессирование и переход в острый рецидивирующий бруцеллез
35. Острый рецидивирующий бруцеллез может переходить в хроническую форму (вторично-хроническая метастатическая форма). Принято считать, что хроническая форма
36. Бруцеллезный артрит
39. Лимфаденопатия при бруцеллезе.
40. Артриты при бруцеллезе
42. Коксит (coxilis; лат. соха тазобедренный сустав + -itis) — воспалительный процесс в тазобедренном суставе.
45. Хронический активный бруцеллез проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями. Наиболее часто поражаются суставы, в основном крупные -
46. Однако наибольшее диагностическое значение имеет появление признаков сакроилеита (Воспалительное заболевание, поражающее крестцово – подвздошный сустав позвоночника.
48. Склерит – это воспалительное заболевание наружной оболочки глаза (склеры). Склерит является опасным заболеванием, которое может привести
49. Поражается нервная система, что проявляется невритом, радикулитом. Могут возникнуть менингит, менингоэнцефалит с последующим арахноидитом, поражением зрительного
52. Иммунитет При бруцеллезе формируется напряженный гуморальный и клеточный постинфекционный иммунитет. Первый проявляется в антителообразовании: в сыворотке
54. Лабораторная диагностика бруцеллеза Для выделения возбудителя проводят посевы крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга.
55. Для получения адекватных результатов рекомендовано одновременное применение 3-4 серологических методов исследования (комплексная серодиагностика). Широко распространена внутрикожная
64. Скачать презентацию

Слайд 2

Бруцеллез - инфекционно-аллергическое заболевание, имеющее наклонность к хроническому течению. Характеризуется длительной лихорадкой,

поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно- сосудистой, урогенитальной и других систем организма.
Синонимы — мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка.

Слайд 3

Краткие исторические сведения
Заболевание известно со времён Гиппократа, но его научное изучение

началось лишь в 60-х годах XIX века (Дж. Марстон, 1859). В то время оно получило название «средиземноморской или мальтийской лихорадки».
Возбудитель бруцеллёза впервые обнаружил Д. Брюс (1886), давший бактерии название Micrococcus melitensis.
Позднее Банг и В. Стриболд выделили сходные микроорганизмы (В. abortus) при инфекционных абортах у коров (1897), а Дж. Траум - у свиней (В. suis, 1914).
В 1920 г. бактерии объединены в один род, названный в честь Д. Брюса Brucella, а вызываемое ими заболевание получило название бруцеллёз. Позднее были выделены новые виды бруцелл - В. neotomae (1957), В. ovis и В. canis (1970).
Серологические исследования при бруцеллёзе начаты А. Райтом и Д. Семплом (1897). Реакция агглютинации (РА) Райта в дальнейшем приобрела большое значение в лабораторной диагностике заболевания.

Слайд 4

Возбудитель бруцеллеза — бруцеллы — мелкие микроорганизмы шаровидной, овоидной или палочковидной

формы, размером 0,3—2,5 мкм,
грамотрицательны,
неподвижные, жгутиков не имеют,
спор не образуют,
устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру, погибают при кипячении и дезинфицировании.
растут на обычных питательных средах
Бруцеллы образуют эндотоксин, отличаются высокой инвазионной способностью.

Слайд 5

Имеется 6 видов бруцелл и большое число их биотипов.
—

Brucella melitensis, хозяином которой является мелкий рогатый скот, является наиболее патогенной для человека и вызывает вспышки заболевания бруцеллезом с тяжелым течением;
— Brucella abortus bovis, хозяином которой является крупный рогатый скот, патогенна для человека;
— Brucella suis, хозяином которой являются свиньи. Случаи бруцеллеза, вызванные Brucella abortus и brucella suis, единичны и характеризуются легким течением;
— Brucella canis вызывает бруцеллез собак, патогенна для человека;
— Brucella ovis: основной хозяин овцы, патогенность для человека не установлена

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Они шаровидной формы, неподвижны, спор не образуют. Являются анаэробами, т. е.

могут обходиться без воздуха. Бруцеллы неустойчивы к высокой температуре, при низких температурах могут сохраняться длительное время.

Слайд 10

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы;

их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки.
Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде. В воде сохраняются свыше 2 мес, в сыром мясе - 3 мес, в засоленном - до 30 дней, в брынзе - 2 мес, в шерсти - до 4 мес.
Бруцеллы погибают при нагревании до 60 °С через 30 мин, при кипячении - моментально.
Чувствительны к действию многих дезинфицирующих средств - 2% раствор карболовой кислоты, 3% раствор креолина и лизола, 0,2-1% раствор хлорной извести и хлорамина убивают их в течение нескольких минут.

Слайд 11

Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B.

melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами.
Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Слайд 12

Слайд 13

Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и

др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от коз и овец, больных бруцеллёзом.
Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки.
Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи - строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут явиться причиной заражения бруцеллёзом.

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

ПАТОГЕНЕЗ
Бруцеллы проникают в организм через кожу или слизистые оболочки,

захватываются иммунными клетками тканей, размножаются в них и током лимфы заносятся в регионарные лимфатические узлы, а из последних по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяются по всему организму.
Схема развития бруцеллеза включает пять фаз течения инфекции:
лимфогенную,
гематогенную,
фазу полиочаговых локализаций,
фазу экзоочаговых обсеменений
фазу метаморфоза.
Степень проявления отдельных фаз и последовательность их развития зависят от индивидуальных особенностей организма, входных ворот инфекции, вида и дозы возбудителя, условий заражения.

Слайд 23

Поступление инфекции по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы соответствует инкубационному

периоду.
Он длится от 2 до 6 недель.
Дальнейшее развитие патологического процесса определяется инфицирующей дозой и состоянием защитных сил организма.
Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических узлах, обусловливая иммунологическую перестройку организма без каких-либо клинических проявлений.
При значительном накоплении возбудителя лимфатические узлы становятся очагами инфекции, откуда бруцеллы могут поступать в кровь и распространяться по всему организму.
Из крови возбудитель захватывается иммунными клетками с формированием отдаленных очагов инфекции в печени, селезенке, костном мозге и других органах.
С началом распространения инфекции и формированием ее отдаленных очагов происходит аллергическая перестройка организма, определяющая особенности развития заболевания.

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

КЛАССИФИКАЦИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА
Первично-латентная форма.
Первично-хроническая форма.
Остросептическая форма.
Септико-метастатическая форма.
Вторично-хроническая форма.
Вторично-латентная форма.

Слайд 27

ФОРМА БРУЦЕЛЛЕЗА:
Острый (до 3 мес)
Подострый (до 6 мес)
Хронический (обострение, рецидив, латенция)
Резидуальный

(клиника последствий бруцеллеза)
СОСТОЯНИЕ:
Компенсация
Субкомпенсация
Декомпенсация

Слайд 28

Инкубационный период - 1-6 нед.
Первично-латентная форма бруцеллеза протекает бессимптомно

и лишь на фоне возникновения иммунодефицитного состояния может трансформироваться в остросептическую или первично-хроническую форму.

Слайд 29

Слайд 30

Острый бруцеллез (остросептическая форма) характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С,

продолжительностью до 3-4 нед.
Лихорадка нередко имеет волнообразный характер и сопровождается ознобами, обильным потоотделением.
Рано возникает функциональное поражение центральной нервной системы, проявляющееся эйфорией, и больные длительное время остаются на ногах, считая себя трудоспособными, нередко не измеряют температуру.
Одновременно увеличиваются периферические лимфатические узлы, достигая в диаметре 1 см.
С 6-7-го дня болезни могут быть выявлены признаки гепатоспленомегалии.

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Острый бруцеллез может закончиться выздоровлением, но нередко происходит дальнейшее прогрессирование и

переход в острый рецидивирующий бруцеллез (септико-метастатическая форма по классификации Н. И. Рагозы), который проявляется повторными лихорадочными приступами продолжительностью 3-4 дня через 1-1,5 мес.
Число таких приступов может быть от 3 до 7.
Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период.
Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория.
Возникают очаговые поражения - синовииты, бурситы, у мужчин - эпидидимиты, орхиты, у женщин - аднекситы, эндометриты, выкидыши на ранних сроках беременности.
Развиваются иммунопатологические осложнения: миокардит, эндокардит, гепатит, менингит и др.

Слайд 34

Слайд 35

Острый рецидивирующий бруцеллез может переходить в хроническую форму (вторично-хроническая метастатическая форма).

Принято считать, что хроническая форма бруцеллеза развивается через 6 мес. от начала болезни, но этот срок условный.
Иногда по клиническим симптомам диагностируют хроническую форму значительно раньше, и, напротив, даже после 6 мес. признаков хронизации не наблюдается.

Слайд 36

Бруцеллезный артрит

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Лимфаденопатия при бруцеллезе.

Слайд 40

Артриты при бруцеллезе

Слайд 41

Слайд 42

Коксит (coxilis; лат. соха тазобедренный сустав + -itis) — воспалительный процесс

в тазобедренном суставе.

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Хронический активный бруцеллез проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями.
Наиболее часто поражаются

суставы, в основном крупные - коленные, тазобедренные, локтевые.
Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся месяцы, годы в виде полипериартритов.
Для бруцеллеза типично поражение не только суставов, но и сочленений.
Особенно часто в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение.

Слайд 46

Однако наибольшее диагностическое значение имеет появление признаков сакроилеита (Воспалительное заболевание, поражающее

крестцово – подвздошный сустав позвоночника. Сакроилеит часто сопровождается неприятными болезненными ощущениями внизу спины.).
Течение заболевания характеризуется упорными болями, деформацией суставов и сочленений, затем скованностью и тугоподвижностъю, чаще в первую половину дня.
Нередко возникают миозиты, бурситы, фиброзиты (целлюлиты).

Слайд 47

Слайд 48

Склерит – это воспалительное заболевание наружной оболочки глаза (склеры). Склерит является

опасным заболеванием, которое может привести к потере зрения.

Слайд 49

Поражается нервная система, что проявляется невритом, радикулитом.
Могут возникнуть менингит, менингоэнцефалит с

последующим арахноидитом, поражением зрительного и слухового нервов.
Очаговые изменения обнаруживают в органах половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Воспалительные заболевания половых органов нередко заканчиваются у женщин бесплодием, дисменореей, у мужчин -снижением половой функции.
Процесс постепенно переходит в ремиссию, которая продолжается месяцы и годы, что расценивают как хронический неактивный бруцеллез (вторично-латентная форма по Н. И. Рагозе).
Хронический бруцеллез, так же как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако нередко у больных остаются необратимые изменения со стороны различных органов и систем, чаще опорно-двигательного аппарата, что классифицируют как после действия перенесенного бруцеллеза (резидуальный бруцеллез).

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Иммунитет
При бруцеллезе формируется напряженный гуморальный и клеточный постинфекционный иммунитет.
Первый проявляется

в антителообразовании: в сыворотке крови накапливаются агглютинины (вначале IgM, затем IgG).
Клеточный иммунитет проявляется в аллергии замедленного типа (ГЗТ), которая выявляется с помощью кожно-аллергической пробы с бруцеллином.
Повторные заболевания практически не встречаются.

Слайд 53

Слайд 54

Лабораторная диагностика бруцеллеза
Для выделения возбудителя проводят посевы крови, пунктатов лимфатических узлов,

спинномозговой жидкости, костного мозга. В связи с высокой контагиозностью бруцелл бактериологическую диагностику можно проводить только в специально оборудованных («режимных») лабораториях. Выделение возбудителей проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, а также относительно низкой высеваемости.
В последнее время в практику внедряют реакцию агрегатгемагглютинации, РКА и РЛА, ИФА, обнаруживающие антигены бруцелл в биологических средах (в первую очередь в крови).
Широко применяют серологические реакции (РА Райта, РСК, РНГА, РИФ), выявляющие нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, ценность которых повышается при наличии клинических признаков бруцеллёза. При хроническом бруцеллёзе выявляют неполные антитела в реакции Кумбса. Реакция Райта наиболее информативна при остром бруцеллёзе. В последнее время с успехом применяют реакцию лизиса бруцелл под воздействием сыворотки крови больного.

Слайд 55

Для получения адекватных результатов рекомендовано одновременное применение 3-4 серологических методов исследования

(комплексная серодиагностика).
Широко распространена внутрикожная аллергическая проба Бюрне с введением бруцеллина (белковый экстракт бульонной культуры бруцелл). Учитывая время, необходимое для нарастания специфической сенсибилизации организма к антигенам бруцелл, её постановку рекомендуют не ранее 20-25 дней от начала болезни. Проба считается положительной при диаметре отёка более 3 см; развитие гиперемии и болезненность в месте введения бруцеллина при этом необязательны. Положительную пробу Бюрне наблюдают при всех формах бруцеллёза, включая латентное течение инфекционного процесса; она годами сохраняется после реконвалесценции.
Проба может быть положительной также у лиц, привитых живой противобруцеллезнои вакциной, и у сотрудников лабораторий, длительно контактировавших с антигенами бруцелл.

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Слайд 61

Слайд 62