Деменція

Содержание

Слайд 2

План роботи: І. Загальні питання дементивних розладів. ІІ. Клінічні форми деменції

План роботи:

І. Загальні питання дементивних розладів.

ІІ. Клінічні форми деменції при органічних

психічних розладах:

1. Деменція при хворобі Альцгеймера

2. Судинна деменція

3. Деменція при хворобі Піка

4. Деменція при хворобі Гентінгтона

5. Деменція при хворобі Крейтцфельдта-Якоба

6. Деменція при хворобі Паркінсона

Слайд 3

7. Деменція при хворобі, спричиненою вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) 8. Деменція

7. Деменція при хворобі, спричиненою вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)

8. Деменція при

шизофренії

9. Деменція при епілепсії

10. Деменція у зв`язку з травмою головного мозку

11. Деменція внаслідок пухлин головного мозку

12. Деменція обумовлена нейросифілісом

Слайд 4

І. Загальні питання дементивних розладів. Деменція – синдром, що характеризується набутим,

І. Загальні питання дементивних розладів.

Деменція – синдром, що характеризується набутим, часто

прогресуючим зниженням інтелекту, що виникає в результаті органічних ушкоджень головного мозку і приводить до порушення соціальної адаптації пацієнта, тобто робить його нездатним продовжувати професійну діяльність, обмежує можливості самообслуговання, порушує його побутову незалежність.
Слайд 5

Причини розвитку деменції в молодому і похилому віці:

Причини розвитку деменції в молодому і похилому віці:

Слайд 6

Основні клінічні прояви захворювань з картиною деменції можна розділити на п'ять

Основні клінічні прояви захворювань з картиною деменції можна розділити на п'ять

основних груп порушень:

когнітивні порушення:

втрата або зменшення здатності раціонального пізнання світу
труднощі пізнавання, обробки, запам'ятовування і зберігання інформації
труднощі передачі інформації за допомогою мови або цілеспрямованої рухової активності

поведінкові порушення:

хвороблива зміна поведінки, яка доставляє занепокоєння самому пацієнту або оточуючим його особам

нейропсихіатричні симптоми:

розлади в емоційно-афектній сфері (депресія, тривога)
порушення мислення (марення) або сприйняття (галюцинації)

Слайд 7

Слайд 8

ініціальну стадію стадію помірної деменції стадію важкої деменції У течії захворювання

ініціальну стадію
стадію помірної деменції
стадію важкої деменції

У течії захворювання виділяють три стадії:

поступовий

відхід людини від активної участі в житті
звуження соціальної активності і інтересів
зниження кмітливості і розумової пристосовності
неповне відтворення подій
початкові ознаки мнестико-інтелектуального зниження
зниження толерантності до нових ідей і повсякденних проблем
легкі утруднення у визначенні тимчасових взаємостосунків
зберігається адекватність повсякденного функціонування

Основні клінічні прояви захворювання ініціальної стадії:

Слайд 9

Основні клінічні прояви стадії помірної деменції : ПОРУШЕННЯ ПАМ`ЯТІ нездатність відтворення

Основні клінічні прояви стадії помірної деменції :

ПОРУШЕННЯ ПАМ`ЯТІ
нездатність відтворення минулих знань

і накопиченого досвіду
нездатність придбання нових знань і запам'ятовування поточних подій
прогресує дезорієнтація в місці і часі
ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЙ ІНТЕЛЕКТУ
виражене зниження рівня думок
трудності в аналітико-синтетичній діяльності
порушення мовлення
порушення праксису
порушення гнозісу і оптико-просторової діяльності
Слайд 10

Основні клінічні прояви стадії важкої деменції : тотальний розпад пам'яті, інтелекту

Основні клінічні прояви стадії важкої деменції :

тотальний розпад пам'яті, інтелекту і

всієї психічної діяльності хворого
не впізнають свого зображення в дзеркалі
не можуть фіксувати погляд на предметах навіть при настирній спонуці ззовні
перестають впізнавати оточуючих
Слайд 11

Клінічно розрізняють лакунарну і тотальну форми деменції Лакунарна деменція характеризується ізольованими

Клінічно розрізняють лакунарну і тотальну форми деменції

Лакунарна деменція
характеризується ізольованими ураженнями

мозкових структур, відповідальних за інтелектуальну діяльність. Найбільше страждає короткочасна пам'ять. Емоційно-вольова сфера страждає незначно. Прикладом лакунарної деменції є хвороба Альцгеймера.
Тотальна деменція
характеризується повним розпадом особистості. Уражені лобові частки кори ГМ, що відбувається при судинних порушеннях, атрофіях (хворобі Піка) і пухлинах. Крім виражених інтелектуальних порушень спостерігаються грубі зміни емоційно-вольової сфери.
Слайд 12

Ступені тяжкості деменції

Ступені тяжкості деменції

Слайд 13

ІІ. Клінічні форми деменції при органічних психічних розладах: 1. Деменція при

ІІ. Клінічні форми деменції при органічних психічних розладах: 1. Деменція при хворобі

Альцгеймера

В основі захворювання лежить поступова прогресуюча, дифузна атрофія лобових і скроневих відділів ГМ.

Середня тривалість хвороби складає 8-10 років.

В більшості випадків (від 75 до 85%) ця патологія починається у віці 45-65 років

проте можливий ранній (до 40 років) початок захворювання

і пізніший (старше 65 років) початок захворювання

Слайд 14

Клініка захворювання характеризується погіршенням абстрактного мислення, пам'яті, уваги, стомлюваністю, дратівливістю, погіршенням

Клініка захворювання характеризується погіршенням абстрактного мислення, пам'яті, уваги, стомлюваністю, дратівливістю, погіршенням

сну.
Руйнування словникового запасу, беззмістовне повторення слів, фраз; розмовляють зі своїм відображенням у дзеркалі, труднощі при рахунку, письмі, хода уповільнена, шаркающа, дезорієнтація на місці і в часі.
Смерть настає через 2-8 років від початку захворювання на тлі глибокого ступеня інтелектуальної недостатності і повній адинамії (знерухомленості).
Слайд 15

2. Судинна деменція Найчастіше зустрічається – атеросклероз судин головного мозку. На

2. Судинна деменція

Найчастіше зустрічається – атеросклероз судин головного мозку. На різних

стадіях розвитку захворювання симптоматика розрізняється.
Слайд 16

Судинний характер деменції зустрічається у 10-15% осіб, страждаючих деменцією в літньому

Судинний характер деменції зустрічається у 10-15% осіб, страждаючих деменцією в літньому

віці, частіше у чоловіків. Хвороба пов'язана зі склерозом та інфарктами дрібних і середніх судин мозку, що викликають множинні пошкодження обширних областей мозкової тканини.
Слайд 17

На відміну від хвороби Альцгеймера, при судинній деменції хворі усвідомлюють свою

На відміну від хвороби Альцгеймера, при судинній деменції хворі усвідомлюють свою

інтелектуальну недостатність і глибоко її переживають.
Одним з ранніх ознак судинної деменції є різке погіршення короткочасної пам'яті. Хворі забувають що вони зробили недавно: "Кудись поклали і не можуть знайти; що їли на сніданок не пам'ятають, але добре пам'ятають події кількарічної давнини".
Слайд 18

3. Деменція при хворобі Піка Хвороба Піка – це прогресуюче нейродегенеративне

3. Деменція при хворобі Піка

Хвороба Піка – це прогресуюче нейродегенеративне захворювання

головного мозку, що починається, як правило, в пенсійному віці з поступово наростаючими змінами особи і збідненням мовлення.
При хворобі Піка прогресує атрофія лобних і скроневих відділів кори головного мозку, причина яких невідома. Захворювання звичайно починається у віці 45-50 років. Поширеність хвороби Піка в нашій країні складає 0,1%. Жінки більшою мірою схильні до захворювання, ніж чоловіки.
Захворювання протікає в 3 стадії: * на 1 стадії відзначаються симптоми порушення соціального функціонування, симптоми невмотивованих вчинків, повільний початок з прогресуючим інтелектуальним зниженням. У міру їх наростання помітне розгальмовування, "симптом грамофона" - розповідають одне і те ж. * на 2 стадії - амнезії, афазії, агнозії, апраксія, акалькулія. * на 3 стадії - наголошується маразм з переходом в вегетативну кому зі зниженим м'язовим тонусом.
Слайд 19

Симптоматика: Розсіяність На різні питання дають одну і ту ж саму

Симптоматика:
Розсіяність
На різні питання дають одну і ту ж саму відповідь
Неохайність
Втрачають

такт
Грубіють, з'являється байдужість
Наростає виражена млявість, бездіяльність
Слайд 20

4. Деменція при хворобі Гентінгтона Хвороба Гентінгтона - генетично обумовлене дегенеративне

4. Деменція при хворобі Гентінгтона

Хвороба Гентінгтона - генетично обумовлене дегенеративне пошкодження

центральної нервової системи.
Частота зустрічаємості приблизно складає 5 випадків на 100 тисяч. Якщо один з батьків страждає хворобою Гентінгтона, ризик розвитку цього захворювання у його дітей складає 50%.
Хвороба звичайно починається у віці 30-50 років. Проте існує і так звана ювенільна форма з початком захворювання до 20 років (5% всіх випадків). Помітні порушення поведінки часто виникають за декілька років до появи неврологічних ознак.

Симптоматика:

Слайд 21

5. Деменція при хворобі Крейтцфельдта-Якоба Захворювання викликається вірусом повільної інфекції. В

5. Деменція при хворобі Крейтцфельдта-Якоба

Захворювання викликається вірусом повільної інфекції. В результаті

поразки після тривалого інкубаційного періоду (до 20 років) розвивається енцефалопатія. Ймовірно участь аутоімунних процесів на одній зі стадій захворювання. Пошкодження сірої і білої речовини відбувається на їх кордонах в різних ділянках мозку.
Захворювання вражає пацієнтів у віці від 30 до 50 років, але не виключено прояв дитячих деменцій. Тривалість захворювання від двох місяців до двох років.
Слайд 22

Слайд 23

6. Деменція при хворобі Паркінсона Хронічне, прогресуюче захворювання ГМ, що характеризується

6. Деменція при хворобі Паркінсона

Хронічне, прогресуюче захворювання ГМ, що характеризується уповільненням

рухів, вираженим тремором голови і кінцівок, яке посилюється при активності і зникає під час сну.
Причиною паркінсонізму можуть бути виявлення схильності в результаті судинних порушень, прийому нейролептичних препаратів, протиастматичних препаратів.
Частота хвороби становить 2 випадки на 1000 населення на рік. Схильність чоловіків і жінок однакова.
Слайд 24

Високий ризик суїцидальної активності, яка пов'язана не тільки з депресією, але

Високий ризик суїцидальної активності, яка пов'язана не тільки з депресією, але

і з психологічною реакцією на неспроможність. Гіпомімія пацієнтів сприймається оточуючими як емоційна неадекватність, і це важко ними переживається. Амнестичні порушення приєднуються пізніше, вогнищевих розладів немає.
Слайд 25

7. Деменція при хворобі, спричиненою вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) Вірус імунодефіциту

7. Деменція при хворобі, спричиненою вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)

Вірус імунодефіциту людини

може сам викликати енцефаліт і подальшу деменцію, але до цієї групи належать також процеси, зумовлені зниженням активності імунної системи, наприклад в результаті захворювання сепсисом або лімфомою. Ураження мозку носить дифузний характер, а ймовірна симптоматика свідчить, швидше за все, про ускладнення патології.
Слайд 26

8. Деменція при шизофренії Шизофренія - хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується

8. Деменція при шизофренії

Шизофренія - хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується своєрідною

зміною особистості і розвитком деменції.
Деменція при шизофренії характеризується недостатністю інтелекту, викликаного більшою мірою емоційно-вольовими відхиленнями, проте без глибоких органічних змін. При шизофренії переважає примітивність мислення, ініціативи, емоційно-вольових ресурсів особи, розпад її єдності, втрата ініціативи, інтелектуальної продуктивності, елементів творчості. Часто спостерігається трансформація маревного синдрому: маревні ідеї відношення, дії і переслідування змінються незв'язними і безглуздими маревними ідеями величі, що не впливають на поведінку хворого.
Слайд 27

Симптоми шизофренічної деменції:

Симптоми шизофренічної деменції:

Слайд 28

Клінічна картина проявляється 3 основними синдромами: 1) розщеплення психічної діяльності; 2)

Клінічна картина проявляється 3 основними синдромами: 1) розщеплення психічної діяльності; 2)

емоційно-вольового оскуднення; 3) прогредієнтності течії.

Синдром розщеплення психічної діяльності Характеризується відходом в себе, змінюється інтелектуальна діяльність. Основними проявами порушення мислення є: * Розщеплення мислення у вигляді "словесної окрошки"; * Втрата здатності відмежовувати одне поняття від іншого; * Аглютинації (склеювання) понять; * Неологізми - нові слова, наприклад: “дзвонокварт" - дзвінок і квартира.
Синдром емоційно-вольового оскуднення
Характеризується проявом дисоціації чуттєвої сфери (коли хворий при сумній події починає сміятися, а при радості плакати), абулією (коли хворого нічого не цікавить), амбівалентністю (хворий говорить що він любить і ненавидить одночасно) подвійність почуттів, амбітендентністю (хворий заявляє, що він і бог і чорт, хворий і здоровий) подвійність спонук; негативізмом (наприклад: падають стакан води, він ховає свою руку, але коли стакан забирається, то хворий простягає за ним свою руку).
3) Синдром прогредієнтності течії
Характеризується наростанням зниження інтелекту і розвитком деменції.

Слайд 29

9. Деменція при епілепсії Епілепсія - хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується

9. Деменція при епілепсії

Епілепсія - хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується судорожними

припадками і психічними порушеннями. Судомні напади при епілепсії мають свою закономірність: * За кілька секунд до судомного нападу "аура", виникають різні відчуття, наприклад: оніміння кінцівок, яскраві спалахи світла, відчуття страху. * Слідом за аурою розвивається судомний припадок. Відзначається втрата свідомості, що супроводжується різкою тонічною напругою всієї мускулатури. Під час нападу відзначається розширення зіниць, зупинка дихання, прикус язика, мимовільне сечовипускання. Тривалість нападу 1-2 хвилини.
Слайд 30

Клініка проявляється: ослаблення пам'яті, нездатність до логічного мислення, переважання невербальних засобів

Клініка проявляється: ослаблення пам'яті, нездатність до логічного мислення, переважання невербальних засобів

спілкування над вербальними, задоволення лише особистих потреб, втрата придбаних навичок.
При тривалому і несприятливому перебігу епілепсії наростає своєрідне недоумство. Хворий втрачає здатність відділяти головне, істотне від другорядного, йому все здається важливим і потрібним, насилу перемикається з однієї теми на іншу. Мислення стає все більш конкретно-описовим, знижується пам'ять, словарний запас, з'являється так звана олігофазія. Хворий звичайно оперує дуже невеликою кількістю слів, стандартними виразами. У деяких з'являється схильність до зменшувальних слів: «очиці», «рученьки».
Слайд 31

10. Деменція у зв`язку з травмою головного мозку У багатьох хворих,

10. Деменція у зв`язку з травмою головного мозку

У багатьох хворих, які

перенесли черепно-мозкову травму з втратою свідомості, поряд з частими головними болями, запамороченням, астенічним синдромом (дратівливість, швидка стомлюваність, безсоння та ін.) спостерігаються і психічні порушення у вигляді особистісних змін і інтелектуальної недостатності. Наявність всієї перерахованої вище симптоматики у таких хворих отримало назву «посткомаціонний синдром», або травматична хвороба.
Так, при лобовій локалізації процесу хворі стають байдужими і апатичними до подій у безпосередньому оточенні. З'являється агресивність, навіть з незначних приводів, схильність до плоских жартів, сексуальне розгальмування і асоціативна поведінка.
Характерною особливістю хворих з посттравматичним лобовим синдромом є їх недалекоглядність, нездатність передбачити наслідки своїх вчинків. Однак загальними проявами розладів особистості є: розвиток акцентуйованих рис характеру з іпохондричними проявами (педантизм, нав'язливість, застрявання на власних відчуттях), зниження контролю над своїми емоціями, поява ейфорії або, навпаки, апатії.
Слайд 32

11. Деменція внаслідок пухлин головного мозку Локальні симптоми залежать перш за

11. Деменція внаслідок пухлин головного мозку

Локальні симптоми залежать перш за все

від локалізації пухлинного процесу.
Розлади психіки, включаючи і інтелектуальні порушення, розвиваються перш за все при:
Слайд 33

Пухлини лобової долі

Пухлини лобової долі

Слайд 34

Пухлини скроневої долі Однак для пухлин скроневої частки характерно розвиток галюцинацій

Пухлини скроневої долі

Однак для пухлин скроневої частки характерно розвиток галюцинацій і

поза епілептичних припадків. При ураженні скроневої частки домінантної півкулі розвиваються сенсорна і амнестична афазії, а також, при великих пухлинах - аграфия і алексія.
Психічні порушення характеризуються перш за все різними видами порушення мислення, пам'яті і наростаючим недоумством.
Слайд 35

Пухлини тім'яної області

Пухлини тім'яної області

Слайд 36

12. Деменція обумовлена нейросифілісом Психічні порушення при сифілісі головного мозку поділяються

12. Деменція обумовлена нейросифілісом

Психічні порушення при сифілісі головного мозку поділяються на:

прогресивний

параліч

сифілітичні психози

- різке зниження інтелекту;
- зникає критика і самокритика;
- повністю слабшають всі види пам'яті;
- прогресивно наростають розлади мислення;
- змінюється емоційно-вольова сфера;
- порушення мовлення за типом дизартрії;
- порушення функції тазових органів ;
- енурез;
- проявляються набряки, остеопорози, ламкість кісток, пролежні і атрофія м'язів.

головний біль;
дратівливість;
підвищена втомлюваність;
зниження працездатності;
безсоння;
ослаблення пам'яті;
зниження настрою.