Диагностика и лечение анемии

Анемический синдром – клинико-гематологический синдром, характеризующийся: состоянием гипоксии, снижением Hct

Патогенетическая классификация анемий

Железодефицитная анемия (D50).
Анемия хронического заболевания (D63).
Мегалобластные: В12 - ,

British Committee for Standards in Haematology. July 2011

Основные показатели красной крови и эритроцитарные индексы

Морфологическая характеристика анемий

Нормохромная нормоцитарная
MCH 27-33pg
MCV 80-95fl
Гиперхромная макроцитарная
MCH более 33pg
MCV более 95fl
Гипохромная

Характер анемии в зависимости от количества ретикулоцитов

Общие принципы диагностики анемий

Определение характера анемии (MCV, MCH, Ret).
Синдромная диагностика —

Железодефицитная анемия (ЖДА) -до 80% всех анемий

ЖДА - патологическое состояние, развивающееся

Просвет ДПК

Энтероцит

Кровь

Fe 2+ Fe 2+
Не гемовое Fe
Fe

Обмен железа в организме

Клинико-лабораторные признаки ЖДА

Клиника: Сидеропенический синдром
Характер анемии: микроцитарная - MCV↓ (менее 80fl);

Проявления сидеропенического синдрома: типичная деформация ногтей и ангулярный стоматит)

ЖДА: 3-й этап диагностического поиска – установление причины ЖДА

Рацион питания ???
Фаза

Капсулярная эндоскопия

Классификация железодефицитных анемий

по этиопатогенезу

по степени тяжести

Постгеморрагическая ЖДА;
Алиментарная ЖДА;
Повышенная потребность

Принципы лечения ЖДА

Возместить дефицит железа невозможно без железосодержащих препаратов.
Терапия должна проводиться

Основной принцип терапии ЖДА

Этапная ферротерапия (преимущественно препараты для приема внутрь!!!):
I

Лечение ЖДА

Назначение препаратов железа per os в суточной дозе по элементарному

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО ВОЗ

Что выбрать для лечения железодефицита?

Тардиферон – золотой стандарт лечения ЖДА

1 таблетка/день*
=
1 упаковка/месяц терапии

Сульфат

ТОТЕМА состав

1МЛ
5 мг
133 мкг
70 мкг

10МЛ/ 1 АМПУЛА
50 мг
1,33 мг
0,7 мг

ЖЕЛЕЗА ГЛЮКОНАТ,

Абсолютное показание к назначению препаратов железа парентерально – нарушение всасывания Только при

Критерии оценки эффективности ферротерапии

Снижение мышечной слабости на 5-й день;
Ретикулоцитарный криз на

Анемия хронического заболевания (АХЗ)

«Аnemia of chronic diseases» - вторичная анемия, возникающая

Заболевания, сопровождающиеся АХЗ (D63) (анемия при новообразовании (D60.0)анемии при других хронических болезнях, классифицируемых

АХЗ (анемия при новообразовании)

Steurer M., Wien Klin Wochenschr 2004;116(11–12):367–72
Рабочая

Клинико-лабораторные признаки АХЗ

Клиника: неспецифична, доминируют симптомы основного заболевания, редко АХБ -

Лечение АХЗ

Лечение основного заболевания
Трансфузии Er-массы
Рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО) + препараты железа

Показания к трансфузии эритроцитарной массы определяются:

Видом анемии, состоянием ССС (компенсация/декомпенсация), уровнем

Мегалобластные анемии

Мегалобластные анемии — анемии, возникающие в результате нарушения синтеза ДНК

Клиника В12 –дифицитной анемии

Анемический синдром: слабость, утомляемость, головокружение, одышка, тахикардия, кожа

Клиника В12 –дифицитной анемии

3. Поражение нервной системы (фуникулярный миелоз):
парестезии, чувство

Лабораторная диагностика мегалобластных анемий 1-й этап

Hb↓ (50-90г/л)
MCV↑ (более 95fl)- макроцитарная
MCH↑ (более

Лабораторная диагностика мегалобластных анемий 2-й этап

Билирубин (свободная фракция) ↑ (25-50мкмоль/л)
Содержание витамина

Лечение мегалобластных анемий

Гемолитические анемии

Анемии, возникающие в результате преждевременного разрушения Эр вследствие различных причин

Аутоиммунные заболевания: СКВ, ревматоидный артрит, НЯК, б-нь Крона и др.
Лимфопролиферативные заболевания:

Клинические проявления гемолитических анемий

Анемический синдром.
Синдром гемолиза:
Желтушность кожи и склер
Спленомегалия (внутриклеточный гемолиз)
Появление

Лабораторная диагностика гемолитических анемий 1-й этап

Hb↓ (50-100г/л)
MCV N/↑ (80-95fl)– нормо/макроцитарная
MCH - N

Микроскопия сфероцитов

Мишеневидные Эр , базофильная пунктация

Лабораторная диагностика гемолитических анемий 2—й этап

Билирубин (свободная фракция)↑ (25-150 мкмоль/л)
Повышение ЛДГ
Гаптоглобин

Лабораторная диагностика приобретенных гемолитических анемий 3-й этап

Проба Кумбса (положительная при аутоиммунных ГА).

Лабораторная диагностика наследственных гемолитических анемий (3-й этап)

Определение активности эритроцитарных ферментов: дефицит

Лечение гемолитических анемий

Аутоиммунные ГА:
глюкокортикостероиды (преднизолон 60 - 100 мг/сут –

Лечение гемолитических анемий

2. Наследственные ГА:
Спленэктомия (наследственный микросфероцитоз)
Трансплантация ГСК (большая талассемия, СКА)
3. Симптоматическая

Апластические анемии

Группа заболеваний, обусловленных врожденным или приобретенным дефектом гемопоэтической стволовой

Апластические анемии

частота встречаемости - 2 на 1 000 000 населения в год;
чаще

Классификация апластичеких анемий

АА
Врожденная
Фанкони,
Эстрена-Дамешека
Блекфана-Даймонда
Приобретенная
Идиопатическая
Вторичная (обусловленная одним из возможных этиологических факторов)

Клинические проявления апластических анемий

Анемический синдром.
Синдром инфекционных осложнений: рецидивирующие инфекции, пневмонии, язвенно-некротические

Лабораторная диагностика апластических анемий 1-й этап

Hb↓ (40-100г/л)
MCV N/↑ (80-95fl)– нормоцитарная
MCH -

Лабораторная диагностика апластических анемий 2-й этап

Миелограмма: гипоклеточный костный мозг
!!!!!Трепанобиопсия: жировое перерождение

Терапия апластических анемий

1. Специфическая
Трансплантация ГСК
Эффективность (5-летняя выживаемость) - 72%.
Иммуносупрессивная терапия

Терапия апластических анемий

2. Симптоматическая
Гемотрансфузии: Er-масса, Tr-масса
Гранулоцитарный колоний-стимулирующий фактор (G-CSF)
Лечение инфекционных

Показания к консультации гематолога при анемическом синдроме

АХЗ (симтомы опухолевой интоксикации, дополнительные

Спасибо за внимание !

Рекомбинантный эритропоэтин (ЭПО): Доза: 150-500 МЕ/кг (или 10 000 – 12 000

Причины неэффективности терапии препаратами железа внутрь и способы коррекции

Длительность этапной ферротерапии