Диагностика и лечение острых коронарных синдромов с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Диагностика и лечение острых коронарных синдромов с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ

Содержание

2. * Острый коронарный синдром (ОКС)-любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию (НС) или
3. * Ведущим симптомом является боль в груди, однако ОКС классифицируют на основании изменений на ЭКГ. Выделают
4. *
5. *
6. * госпитализация Боль в груди Рабочий диагноз ОКС ЭКГ Стойкий ↑ ST Изменения ST-Т N или
7. * Болевой синдром Локализация- загрудинная, в области сердца, в эпигастральной области. Иррадиация- широкая (в плечи, предплечья,
8. * Клинические варианты Status anginosus Status asthmaticus Status gastralgicus Аритмический Церебральный бессимптомный
9. * Топическая диагностика ИМ по данным ЭКГ
10. *
11. * Диагноз ОКС без ↑ ST не следует устанавливать только на основании сердечных биомаркеров, когда их
12. * Возможные некоронарогенные причины возвышения уровня тропонина Хронические или острые нарушения функции почек Тяжелая застойная сердечная
13. * Цели лечения острого коронарного синдрома Улучшить прогноз Устранить симптомы и синдромы ↓ смертности ↓ частоты
14. * Диагностика ОКС Клиника ЭКГ Биомаркер повреждения: тропонины
15. * Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе Первоначальная оценка больных с болью в грудной клетке.
16. * Оказание неотложной помощи обезболивание Нитроглицерин 0,4мг п/я или спрей САД> 90 При неэффективности, через 5
17. * Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе Адекватное обезболивание Антитромботическая терапия
18. * Догоспитальное лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
19. * Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе каждая бригада (в том числе и фельдшерская) должна быть
20. * Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе. Проводится при наличии показаний
21. * Показания для проведения ТЛТ Если время от начало ангинозного приступа не превышает 12часов, а на
22. Тромболитические препараты *
23. Противопоказания для проведения ТЛТ Абсолютные противопоказания к ТЛТ Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии
24. Эволюция тромболизиса *
25. Лечение На догоспитальном этапе: Морфин 1,0мг на физ.растворе 10мл в/в болюсно медленно, дробно. Гепарин 5000Ед в/в
26. Диагноз при поступлении: ОКС с подъемом ST. Диагноз клинический: ИБС острый первичный передний распространенный с подъемом
28. Скачать презентацию

Слайд 2

*
Острый коронарный синдром (ОКС)-любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать

нестабильную стенокардию (НС) или острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин ОКС не является диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ОИМ или НС

Слайд 3

*
Ведущим симптомом является боль в груди, однако ОКС классифицируют на

основании изменений на ЭКГ. Выделают два варианта этого синдрома:
1. Пациенты с острой болью в груди и персистирующим (>20 мин) подъемом сегмента ST— ОКС с подъемом сегмента SТ, который обычно отражает полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется ИМ с подъемом сегмента ST. Первичная цель лечения — быстрая, полная и стойкая реперфузия путем ангиопластики или тромболизиса.
2. Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают стойкую или преходящую депрессию сегмента ST, инверсию зубца Т, сглаживание зубца Т, псевдонормализацию зубца Т, однако изменения на ЭКГ могут и отсутствовать.

Слайд 4

*

Слайд 5

*

Слайд 6

*
госпитализация
Боль в груди
Рабочий диагноз
ОКС
ЭКГ
Стойкий
↑ ST
Изменения
ST-Т
N или
Неопределенная
ЭКГ
биохимия
Повышение/снижение
тропонина
Нормальный
тропонин
диагноз
ИМ
с ↑ ST
ИМ

без
↑ ST

Нестабильная
стенокардия

Слайд 7

*
Болевой синдром
Локализация- загрудинная, в области сердца, в эпигастральной области.
Иррадиация- широкая (в

плечи, предплечья, ключицы, шею, нижнюю челюсть, левая лопатка, межлопаточное пространство)
Характер- давящий, жгучий, распирающий.
Продолжительность- от 20-30 минут до нескольких часов
Болевой синдром часто сопровождается возбуждением, чувством страха, двигательным беспокойством и вегетативными реакциями

Слайд 8

*
Клинические варианты
Status anginosus
Status asthmaticus
Status gastralgicus
Аритмический
Церебральный
бессимптомный

Слайд 9

*
Топическая диагностика ИМ по данным ЭКГ

Слайд 10

*

Слайд 11

*
Диагноз ОКС без ↑ ST не следует устанавливать только на основании

сердечных биомаркеров, когда их повышение может быть интерпретировано за счет других клининических проявлений

Слайд 12

*
Возможные некоронарогенные причины возвышения уровня тропонина
Хронические или острые нарушения функции почек
Тяжелая

застойная сердечная недостаточность
Гипертонический криз
Тахи- или брадиаритмии
Легочная эмболия, тяжелая легочная гипертензия
Воспалительные заболевания, например миокардит
Острые неврологические заболевания (ОНМК)
Расслоение аорты, поражение аортального клапана или гипертрофическая кардиомиопатия
Ушиб сердца, аблация, ЭИТ
Гипотиреоз
Кардиомиопатия Тако-Цубо
Инфильтративные заболевания, например амилоидоз
Токисческое действие лекарств, например фторуроцил, змеиные яды
Ожоги тела
Рабдомиолиз
Сепсис
Дыхательная недостаточность

Слайд 13

*
Цели лечения острого коронарного синдрома
Улучшить прогноз
Устранить симптомы
и синдромы
↓ смертности
↓ частоты

ИМ
↓ осложнений

Боль
Аритмии
СН

Слайд 14

*
Диагностика ОКС
Клиника
ЭКГ
Биомаркер повреждения: тропонины

Слайд 15

*
Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе
Первоначальная оценка больных с болью

в грудной клетке. Дифференциальный диагноз.
Показания для госпитализации и транспортировка
Адекватное обезболивание

Слайд 16

*
Оказание неотложной помощи обезболивание
Нитроглицерин 0,4мг п/я или спрей САД> 90
При неэффективности, через

5 мин
Нитроглицерин 0,4мгП/я или спрей САД > 90
При неэффективности 03

Морфин (особенно при возбуждении, острой сердечной недостаточности)
10мг (1мл-1%р-ра) разводят в 10мл физраствора и вводят медленно дробно сначала 5мг
Далее при необходимости по 2-4мг с интервалом не менее 5мин.
Также можно использовать нейролептаналгезию. Сочетание фентанила (1-2мл 0,005%р-ра
и дроперидола (2-4мл 0,25%р-ра)

Слайд 17

*
Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапе
Адекватное обезболивание
Антитромботическая терапия

Слайд 18

*
Догоспитальное лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Слайд 19

*
Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе каждая бригада (в том числе и

фельдшерская) должна быть готова к проведению активного лечения больного ИМпST

Базовая терапия
Устранить болевой синдром
Разжевать таблетку, содержащую 250мг АСК
Принять внутрь 300мг клопидогреля
Болюсное в/в введение НГ ,начать лечение b-блокатарами. Предпочтительно первоначальное в/в введение особенно при ишемии, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков, АГ, тахикардией или тахиаритмией, без СН.

Слайд 20

*
Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе
Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.
Проводится при

наличии показаний и отсутствии противопоказаний. При применении стрепткиназы по усмотрению врача в качестве сопутствующей терапии можно использовать антикоагулянты прямого действия. Если предпочтение отдается использованию антикоагулянтов, может быть выбран НФГ, эноксапарин или фондапаринукс. При применении фибринспецифических тромболитиков должны использоваться эноксапарин или НФГ.
.

Слайд 21

*
Показания для проведения ТЛТ
Если время от начало ангинозного приступа не превышает

12часов, а на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST≥0,1mV, как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях . Введение тромболитика оправдано.
Существует четкая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом пациента. Лечение тромболитиков после 12 часов нецелеобразно.

Слайд 22

Тромболитические препараты
*

Слайд 23

Противопоказания для проведения ТЛТ
Абсолютные противопоказания к ТЛТ
Ранее перенесенный геморрагический инсульт или

НМК неизвестной этиологии
Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3–х месяцев.
Опухоль мозга, первичная и метастатическая.
Подозрение на расслоение аорты
Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации).
Существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца.
Изменения структуры мозговых сосудов, например артерио-венозная мальформация, артериальные аневризма

Слайд 24

Эволюция тромболизиса
*

Слайд 25

Лечение
На догоспитальном этапе:
Морфин 1,0мг на физ.растворе 10мл в/в болюсно медленно, дробно.
Гепарин

5000Ед в/в струйно
Клопидогрель 300мг per os
Аспирин 250мг разжевать per os
В стационаре:
Актелизе 100мг по схеме
Гепарин 800Ед/час инфузия, под контролем АЧТВ, после на подкожное введение в течение 8 дней.
Ацекардол 100мг per os
Клопидогрель 75мг per os
Симвастатин 80мг per os
Эналаприл 2,5мг вечером
Бисопролол 2,5мг утром

Слайд 26

Диагноз при поступлении: ОКС с подъемом ST.
Диагноз клинический:
ИБС острый первичный передний

распространенный с подъемом ST, без Q инфаркт миокарда от 09.02.15г.
Диагноз заключительный:
Основной: ИБС острый первичный передний распространенный с подъемом ST, без зубца Q инфаркт миокарда от 09.02.15г. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий: стеноз ПНА в средней трети 75%.
Фоновый: Атеросклероз аорты.
Осложнение: ХСН I ФК II.
Операция от 24.02.15: баллонная дилатация стеноза ПНА . В проекцию остаточного стеноза установлен СЛП «Multi-Link Vision» 4,0х18мм

Диагностика и лечение острых коронарных синдромов с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ

Содержание

*Острый коронарный синдром (ОКС)-любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать

* Ведущим симптомом является боль в груди, однако ОКС классифицируют на

*

*

*Болевой синдромЛокализация- загрудинная, в области сердца, в эпигастральной области.Иррадиация- широкая (в

*Клинические вариантыStatus anginosusStatus asthmaticusStatus gastralgicusАритмический Церебральныйбессимптомный

*Топическая диагностика ИМ по данным ЭКГ

*

*Диагноз ОКС без ↑ ST не следует устанавливать только на основании

*Возможные некоронарогенные причины возвышения уровня тропонинаХронические или острые нарушения функции почекТяжелая

*Цели лечения острого коронарного синдромаУлучшить прогнозУстранить симптомы и синдромы↓ смертности↓ частоты

*Диагностика ОКСКлиникаЭКГБиомаркер повреждения: тропонины

*Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапеПервоначальная оценка больных с болью

*Оказание неотложной помощи обезболиваниеНитроглицерин 0,4мг п/я или спрей САД> 90При неэффективности, через

*Тактика врача при ОКС на догоспитальном этапеАдекватное обезболиваниеАнтитромботическая терапия

*Догоспитальное лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

*Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе каждая бригада (в том числе и

*Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапеТромболитическая терапия на догоспитальном этапе.Проводится при

*Показания для проведения ТЛТЕсли время от начало ангинозного приступа не превышает

Тромболитические препараты*

Противопоказания для проведения ТЛТАбсолютные противопоказания к ТЛТРанее перенесенный геморрагический инсульт или

Эволюция тромболизиса*

ЛечениеНа догоспитальном этапе:Морфин 1,0мг на физ.растворе 10мл в/в болюсно медленно, дробно.Гепарин

Диагноз при поступлении: ОКС с подъемом ST.Диагноз клинический:ИБС острый первичный передний

Похожие презентации