Молочные железы в гинекологической практике акушера-гинеколога

Сентябрь 15, 2022

Главная
Медицина
Молочные железы в гинекологической практике акушера-гинеколога

Содержание

2. Анатомия молочной железы Кожный покров Жировая ткань Железистая ткань Соединительная ткань Сосуды Составные элементы Тело молочной
3. ТОПОГРАФИЯ МЖ
4. Анатомия молочной железы ( Eskin В.А., 1999) 10 – 20 молочных протоков Через протоки отводится содержимое
5. Долька – функциональная единица МЖ 1 – дольковая артерия 2 – альвеолярные капилляры 3 – секреторный
6. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ В МЖ 38,5% 29% 8,8% 18,7% 5%
7. ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕЙ МЖ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ Сметник В.П., 2003 жировая ткань соединительная
8. ЛИМФООТТОК ОТ МЖ основные пути лимфооттока от МЖ 1 – подмышечный (из латеральных отделов МЖ); 2
9. СОЗРЕВАНИЕ МЖ Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек одинаковы. Развитие молочной железы
11. Пубертат Овуляторные циклы Беременность Роды Лактация РАЗВИТИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ДОЛЬКОВО-ПРОТОКОВОЙ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЫ («ДОЛЬКИ») МЖ Russo et al.,
12. ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЖ
13. ВЛИЯНИЕ ЭСТРАДИОЛА
14. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА Под преобладающим влиянием эстрогенов происходит уплотнение коллагеновых волокон во вне-и внутридольковой соединительной ткани, что
15. ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖ I ФАЗА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО - ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНОВЮ Пролиферация эпителия протоков и
16. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОГЕСТЕРОНА
17. ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА Под влиянием прогестерона ЖТ происходит дифференцировка эпителия внутридольковых протоков и железистая трансформация альвеол, уменьшается
18. ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА Однако, из-за непродолжительного влияния прогестерона (12-14 дней) альвеолы, не успев развиться, вновь исчезают к
19. ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖ II фаза менструального цикла Преимущественно - влияние прогестерона Дифференцировка долькового и протокового
20. МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ДНИ Число ацинусов уменьшается, в эпителии отмечаются явления регрессии. Миоэпителиальные клетки приобретают уплощенную форму. Отечность
21. ЭСТРАДИОЛ И ПРОГЕСТЕРОН ПОПЕРЕМЕННО ДЕЙСТВУЮТ НА МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
22. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ
23. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ Развитие МЖ до 7,5 лет расценивается как преждевременное (C.J.Garcia, 2000). Преждевременное телархе может быть
24. ИДИОПАТИЧЕСКОЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ Является следствие легкой гиперфункции гипофизарно-яичниковой оси. Скачка роста не происходит Костный возраст соответствует
25. АНОМАЛИИ МЖ
26. АСИММЕТРИЯ МЖ может развиваться в результате травмы зачатка МЖ в детском возрасте, хотя во многих случаях
29. ЮВЕНИЛЬНАЯ МАКРОМАСТИЯ
31. ХОБОТОБРАЗНЫЕ МЖ
32. ДДМЖ
33. ПОЛНОЦЕННОЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ МЖ – ПРОТЕКТИВНЫЙ ФАКТОР «БЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ» Нормальное становление овуляторной и гормональной функции яичников
34. ТАКИМ ОБРАЗОМ, развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная гиперэстрогения (при сохраненном менструальном цикле),
35. Но может быть мастопатия не только у женщин с гинекологичес-кими заболеваниями, но и у здоровых женщин?
36. Повышена онкологическая опасность именно регулярных менструальных циклов и нормальной функции желтого тела – эндокринный парадокс! Pike
38. КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ? Первичная профилактика экология, образ жизни, питание, физическая активность, вредные привычки, стресс
39. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ мутация генов (BRCA1, BRCA2) и пр.; эпигенетические
40. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Gaducci A., Biglia N., Cosio S. et al., 2010; 26(8); 568-577
41. ДОЧЕРИ НОСИТЕЛЬНИЦ BRCA1 И BRCA2 Очень раннее возникновение опухолей (18-24 года) Риск РМЖ и РЯ 50%-85%
42. КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ? Первичная профилактика экология, образ жизни, питание, физическая активность, вредные привычки, стресс
43. • • • • • • • • • • Прогностические факторы, повышающие риск рака МЖ
44. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast disease and the risk of breast
45. Классификация МКБ-10
46. Структура пролиферативных заболеваний МЖ у женщин репродуктивного возраста Частота различных форм мастопатии в популяции составляет 30-65%
48. ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МАСТОПАТИЕЙ Приказ № 572н от 01.11. 2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской
49. 1. Жалобы. 2. Анамнез. 3. Клиническое обследование МЖ: — осмотр, пальпация (в положении стоя, лежа) ткани
50. 1. Genevieve Plu-Burea, Monique G.Le, Regine Sitruk-Ware, Jean-Christophe Thalabard Cyclical Mastalgia and Breast Cancer: Result of
51. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МЖ Пальпация (с уточнением, что и где беспокоит пациентку): поверхностная обеих МЖ, затем
53. КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ УМБИЛИКАЦИИ При обычном осмотре небольшой узел не виден (левый снимок). При смещении кожи
54. КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ Симптом неравномерного складкообразования (морщинистость кожи над опухолью): если в условиях нормы кожу захватить большим
55. КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ ЛИМОННОЙ КОРКИ Распространенный рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите. Рисунок лимонной корки при
56. БОЛЕЗНЬ МОНДОРА В 1929 г. Французский хирург Mondor впервые дал описание патофизиологического и клинического течения тромбо-
57. БОЛЕЗНЬ МОНДОРА Образование тяжа наиболее четко видно при поднятии МЖ кверху. При таком положении возникает так
58. БОЛЕЗНЬ МОНДОРА Флебиты, вызывающие образование короткого тяжа в области МЖ, могут вызывать втягивание кожи и симулировать
59. ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКОВ Выделения из соска в виле капли крови при внутрипротоковой папилломе Серозные спонтанные выделения
60. СИМПТОМ ВТЯЖЕНИЯ СОСКА Втяжение соска и рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите. Скиррозный рак молочной железы:
62. • • • • • • • • • Осмотр и пальпация молочных желез УЗИ молочных
63. N64.4 Мастодиния • Осмотр и пальпация молочных желез • УЗИ молочных желез + допплерография • Рентгеномаммография
64. ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ОСМОТРА И ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ КАБИНЕТА ФОРМИРУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОК Группа 1
65. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе определяется дальнейший маршрут обследования: 1 группа - очередной
67. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия молочной железы
Кожный покров
Жировая ткань
Железистая ткань
Соединительная ткань
Сосуды
Составные элементы
Тело молочной железы
“хвост”
Комплекс

соска

Топография

Слайд 3

ТОПОГРАФИЯ МЖ

Слайд 4

Анатомия молочной железы
( Eskin В.А., 1999)
10 – 20 молочных протоков
Через протоки

отводится содержимое из долей
Доля содержит 20 – 40 долек
Долька содержит 10 – 100 альвеол

Слайд 5

Долька – функциональная единица МЖ
1 – дольковая артерия
2 – альвеолярные капилляры
3

– секреторный эпителий альвеол
4 – дольковая вена
5 – междольковый молочный ход
6 – конечный молочный ход
7 – миоэпителиальные клетки

Слайд 6

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ В МЖ
38,5%
29%
8,8%
18,7%
5%

Слайд 7

ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕЙ МЖ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ
Сметник

В.П., 2003

жировая ткань

соединительная ткань

железистая ткань

Слайд 8

ЛИМФООТТОК ОТ МЖ
основные пути лимфооттока от МЖ
1 – подмышечный (из латеральных

отделов МЖ);
2 - парастернальный (из глубоких слоев МЖ, медиальных квадрантов и центральной части в окологрудные узлы - по ходу внутренней грудной артерии);
3 – подключичный (от верхних квадрантов);
4 –надключичный

Слайд 9

СОЗРЕВАНИЕ МЖ
Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек

одинаковы.
Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек

Слайд 10

Слайд 11

Пубертат Овуляторные циклы Беременность Роды Лактация
РАЗВИТИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ДОЛЬКОВО-ПРОТОКОВОЙ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЫ («ДОЛЬКИ»)

МЖ

Russo et al., 1996, 1998, 2006

Дольки
Низкодифференцированные
I, II ТИП

Дольки высокодифференцированные
III, IV ТИП
Наибольший «пролиферативный потенциал»
Наибольшая чувствительность к эстрогенам и канцерогенам

Слайд 12

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЖ

Слайд 13

ВЛИЯНИЕ ЭСТРАДИОЛА

Слайд 14

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА
Под преобладающим влиянием эстрогенов происходит уплотнение коллагеновых волокон во вне-и

внутридольковой соединительной ткани, что приводит к сужению внутридолькового пространства
Увеличение активности фибробластов и кровоснабжения стромы, изменение проницаемости капилляров способствуют росту протоков и их ветвлению, пролиферации альвеолярного эпителия.

Слайд 15

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖ
I ФАЗА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО - ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНОВЮ
Пролиферация эпителия

протоков и долек
синтез ДНК
митотическая активность эпителия
васкуляризация
гидратация соединительной ткани
пролактинстимулирующее действие

Дисбаланс

гиперплазия эпителия
отек и гипертрофия внутридольковой СТ

Слайд 16

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОГЕСТЕРОНА

Слайд 17

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА
Под влиянием прогестерона ЖТ происходит дифференцировка эпителия внутридольковых протоков и

железистая трансформация альвеол, уменьшается проницаемость капилляров и отек соединительнотканной стромы.
Число эстрогеновых рецепторов в эпителии МЖ снижается, в то время как число прогестероновых остается высоким в течение всего цикла.

Слайд 18

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА
Однако, из-за непродолжительного влияния прогестерона (12-14 дней) альвеолы, не успев

развиться, вновь исчезают к началу следующего цикла.
Недостаточная выраженность воздействия прогестерона обусловливает пролиферацию желез и соединительнотканных компонентов, нередко вызывает обструкцию протоков при наличии секреции в альвеолах.
Постепенно пролиферация альвеол вызывает формирование кистозных полостей.

Слайд 19

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖ
II фаза менструального цикла
Преимущественно - влияние прогестерона
Дифференцировка долькового

и протокового эпителия
процессы дифференцировки эпителия
сохраняется высокая митотическая активность
апоптоз
уменьшение количества эстрогеновых рецепторов
активация ферментов 17β – HSD и сульфотрансферазы
увеличение объема долек и паренхимы

Дисбаланс

гиперплазия эпителия
повышение проницаемости капилляров
отек

Слайд 20

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ДНИ
Число ацинусов уменьшается, в эпителии отмечаются явления регрессии.
Миоэпителиальные клетки приобретают

уплощенную форму.
Отечность внутридольковой ткани сохраняется вследствие обильного скопления лимфоцитов, плазматических клеток. Инфильтрация особенно сильна вокруг более крупных сосудов.

Слайд 21

ЭСТРАДИОЛ И ПРОГЕСТЕРОН ПОПЕРЕМЕННО ДЕЙСТВУЮТ НА МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 22

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ

Слайд 23

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ
Развитие МЖ до 7,5 лет расценивается как преждевременное (C.J.Garcia, 2000).

Преждевременное телархе может быть изолированным, либо являться симптомом преждевременного полового созревания центрального генеза.
Может иметь место с одной или двух сторон.
По УЗИ – нормальная железистая ткань!!!

Слайд 24

ИДИОПАТИЧЕСКОЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ
Является следствие легкой гиперфункции гипофизарно-яичниковой оси.
Скачка роста не

происходит
Костный возраст соответствует биологическому
Менструации не появляются до обычного возраста.
УЗИ малого таза необходимо для дифференциального диагноза изолированного преждевременного телархе и преждевременного полового развития центрального генеза (величина и структура матки и яичников)

Слайд 25

АНОМАЛИИ МЖ

Слайд 26

АСИММЕТРИЯ МЖ
может развиваться в результате травмы зачатка МЖ в детском возрасте,

хотя во многих случаях причину асимметрии установить не удается.
окончательно оценить асимметрию железы можно к концу полового созревания.
разница в 100 мл считается выраженной
в 73% случаев увеличивается левая МЖ.
при выраженной асимметрии - хирургическая коррекция после полового созревания.

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

ЮВЕНИЛЬНАЯ МАКРОМАСТИЯ

Слайд 30

Слайд 31

ХОБОТОБРАЗНЫЕ МЖ

Слайд 32

ДДМЖ

Слайд 33

ПОЛНОЦЕННОЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ МЖ – ПРОТЕКТИВНЫЙ ФАКТОР
«БЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ»
Нормальное становление овуляторной и

гормональной функции яичников
Овуляторные циклы во время спуртов развития молочной железы (адекватное отношение Э/П)
Беременность в оптимальном возрасте, роды, лактация
Менопауза

«НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ»

Раннее менархе
Нарушение функции яичников (ановуляция, НЛФ)
Аборт (до первых родов)
Поздняя менопауза
Соматическая и эндокринная патология

Слайд 34

ТАКИМ ОБРАЗОМ,
развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная

гиперэстрогения (при сохраненном менструальном цикле), так и относительная гиперэстрогения (при недостаточности 2-й фазы).

Слайд 35

Но может быть мастопатия не только у женщин с гинекологичес-кими заболеваниями,

но и у здоровых женщин?

Слайд 36

Повышена онкологическая опасность именно регулярных менструальных циклов и нормальной функции желтого

тела – эндокринный парадокс!
Pike et all., 2002

Слайд 37

Слайд 38

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ?
Первичная профилактика
экология, образ жизни, питание, физическая

активность, вредные привычки, стресс
Вторичная профилактика
скрининг РМЖ
группы риска
мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) – наиболее частое заболевание МЖ в репродуктивном возрасте!

Слайд 39

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
мутация генов (BRCA1,

BRCA2) и пр.;
эпигенетические нарушения (гиперметилирование генов);
повышенная продукция агрессивных метаболитов;
хронический воспалительный процесс
ОВУЛЯЦИЯ «FOREVER»

Слайд 40

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Gaducci A., Biglia N., Cosio S. et al., 2010;

26(8); 568-577

Слайд 41

ДОЧЕРИ НОСИТЕЛЬНИЦ BRCA1 И BRCA2
Очень раннее возникновение опухолей (18-24 года)
Риск

РМЖ и РЯ 50%-85% (RR в популяции в 30 лет 0.43)!
Маммографический скрининг начинается в 25-30 лет (C)
Era of hope (press release) 2011, ACOG 2011

Слайд 42

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ?
Первичная профилактика
экология, образ жизни, питание, физическая

Слайд 43

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Прогностические факторы, повышающие риск рака МЖ
ИМТ ≥ 30
короткая лактация (до 6

месяцев)
менархе до 12 лет
отсутствие в анамнезе родов
первые роды в возрасте старше 30 лет
стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в
семье и на работе и т.д.)
ушибы, перенесенный мастит, операции на МЖ
онкологические заболевания МЖ у родственниц 1-2 степени родства
носительство гена BRCA
гинекологические заболевания, ассоциируемые с дефицитом прогестерона (миома, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, опухоли и кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.)
III Междисциплинарный форум «Медицина молочной железы» 23-24 мая 2014 года. Междисциплинарная
ассоциация специалистов репродуктивной медицины и Российская ассоциация маммологов

Слайд 44

Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast

disease and the risk of breast cancer. New Engl J Med 2005;353:229–37

ДИФФУЗНАЯ МАСТОПАТИЯ – ФАКТОР РИСКА РМЖ?

Слайд 45

Классификация МКБ-10

Слайд 46

Структура пролиферативных
заболеваний МЖ у женщин репродуктивного возраста
Частота различных форм мастопатии в

популяции
составляет 30-65%

Слайд 47

Слайд 48

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МАСТОПАТИЕЙ
Приказ № 572н от 01.11. 2012 «Об

утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»
Оказывается врачами акушерами-гинекологами, прошедшими тематическое усовершенствование по патологии молочной железы
… Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкодиспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными новообразованиями молочных желез находятся под наблюдением акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.»

Слайд 49

1. Жалобы.
2. Анамнез.
3. Клиническое обследование МЖ: — осмотр, пальпация (в положении

стоя, лежа) ткани желез, соска, региональных лимфатических узлов, определение отделяемого из сосков.
4. Дополнительные методы исследования.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МАСТОПАТИИ

Слайд 50

1. Genevieve Plu-Burea, Monique G.Le, Regine Sitruk-Ware, Jean-Christophe Thalabard Cyclical Mastalgia

and Breast Cancer: Result of a Freanch Cohort Study, Cancer Epidemiol Biomarkets Prev 2006

ЦИКЛИЧЕСКАЯ МАСТАЛГИЯ – КЛИНИЧЕСКИЙ МАРКЁР ПОВЫШЕННОГО РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 51

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МЖ
Пальпация (с уточнением, что и где беспокоит пациентку):
поверхностная

обеих МЖ,
затем глубокая
Цель пальпации: зафиксировать внимание на подозрительных зонах и особенно тщательно исследовать эти участки.

Слайд 52

Слайд 53

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ УМБИЛИКАЦИИ
При обычном осмотре небольшой узел не виден (левый

снимок). При смещении кожи кверху возникает втягивание кожи, обусловленное натяжением связок Купера (правый снимок).

Рак инфильтрируют связки Купера, в результате чего понижается эластичность кожи, ее подвижность и смещаемость.

Слайд 54

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ
Симптом неравномерного складкообразования (морщинистость кожи над опухолью):
если в условиях нормы

кожу захватить большим и указательным пальцами, то возникают продольные параллельные складки кожи. Кожа над опухолью захватывается в складку не свободно, и складки эти неравномерные.
В случае РМЖ в субмаммарной складке, связки Купера уже в ранней стадии спаяны с грудной фасцией: при поднятии рук больной возникает втягивание, соответствующее локализации опухоли (при опускании рук втягивание исчезает)

Слайд 55

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ ЛИМОННОЙ КОРКИ
Распространенный рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите.
Рисунок лимонной

корки при неоперабельном раке молочной железы

Слайд 56

БОЛЕЗНЬ МОНДОРА
В 1929 г. Французский хирург Mondor впервые дал описание патофизиологического

и клинического течения тромбо- и перифлебита грудонадчревных вен. С тех пор это заболевание во всем мире принято называть его именем (“Maladie de Mondor”).
Болезнь Мондора представляет собой особую форму тяжевидных поверхностных флебитов: грудонадчревная вена на участках 10 – 40 см болезненна, тверда, тяжевидна.

15 – грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae). Подкожные вены боковой стенки туловища. Являются коллатералями между верхней и нижней полыми венами. Впадают в подмышечную вену. Образуют околососковое сплетение, plexux venosus areolaris (16).

Слайд 57

БОЛЕЗНЬ МОНДОРА
Образование тяжа наиболее четко видно при поднятии МЖ кверху.
При

таком положении возникает так называемый «phlebite fil de fer».

Слайд 58

БОЛЕЗНЬ МОНДОРА
Флебиты, вызывающие образование короткого тяжа в области МЖ, могут вызывать

втягивание кожи и симулировать симптом умбиликации.

Слайд 59

ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКОВ
Выделения из соска в виле капли крови при внутрипротоковой

папилломе

Серозные спонтанные выделения из соска при раке МЖ

Кровянистые выделения из многочисленных отверстий при папилломатозе молочных протоков

Спонтанное мазеобразное выделение при липогранулеме

Слайд 60

СИМПТОМ ВТЯЖЕНИЯ СОСКА
Втяжение соска и рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите.

Скиррозный рак молочной железы: звездчатое втягивание левого соска.

Слайд 61

Слайд 62

•
•
•
•
•
•
•
•
•
Осмотр и пальпация молочных желез
УЗИ молочных желез + допплерография
Рентгеномаммография (дуктография)
Микроскопическое исследование

отделяемого из
соска
ТТГ, св.Т4, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон
консультация врача-эндокринолога
УЗИ щитовидной железы, надпочечников
МРТ с контрастом
Консультация врача-онколога

Приказ МЗ РФ №572н от 12.11.2012 г.
«Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю «акушерство и гинекология
(за исключением использования ВРТ)»
N60 - N62 - N64

Слайд 63

N64.4 Мастодиния
• Осмотр и пальпация молочных
желез
• УЗИ молочных желез +
допплерография
• Рентгеномаммография
Приказ

МЗ РФ №572н от 12.11.2012 г.

«Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю «акушерство и гинекология

(за исключением использования ВРТ)»

Слайд 64

ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ОСМОТРА И ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ КАБИНЕТА

ФОРМИРУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОК

Группа 1 – здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в МЖ; Группа 2 – лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в МЖ; Группа 3 – лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в МЖ; Группа 4 - лица, имеющие изменения в МЖ без наличия анамнестических факторов риска.

Слайд 65

В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе определяется дальнейший маршрут

обследования:
1 группа - очередной осмотр в кабинете через 1-2 года, обучить самообследованию МЖ
2 группа - дополнительное УЗИ МЖ, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья, самообследование.
3 и 4 группы – дополнительно ММГ, при наличии показаний – дообследование (КТ, МРТ, п/биопсия).

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ

Молочные железы в гинекологической практике акушера-гинеколога

Содержание

Анатомия молочной железы Кожный покровЖировая тканьЖелезистая тканьСоединительная тканьСосудыСоставные элементыТело молочной железы“хвост”Комплекс

ТОПОГРАФИЯ МЖ

Анатомия молочной железы( Eskin В.А., 1999)10 – 20 молочных протоковЧерез протоки

Долька – функциональная единица МЖ1 – дольковая артерия2 – альвеолярные капилляры3

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ В МЖ38,5%29%8,8%18,7%5%

ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕЙ МЖ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ Сметник

ЛИМФООТТОК ОТ МЖосновные пути лимфооттока от МЖ1 – подмышечный (из латеральных

СОЗРЕВАНИЕ МЖВплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек

Пубертат Овуляторные циклы Беременность Роды ЛактацияРАЗВИТИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ДОЛЬКОВО-ПРОТОКОВОЙ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЫ («ДОЛЬКИ»)

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЖ

ВЛИЯНИЕ ЭСТРАДИОЛА

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗАПод преобладающим влиянием эстрогенов происходит уплотнение коллагеновых волокон во вне-и

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖI ФАЗА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛАПРЕИМУЩЕСТВЕННО - ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНОВЮПролиферация эпителия

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОГЕСТЕРОНА

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗАПод влиянием прогестерона ЖТ происходит дифференцировка эпителия внутридольковых протоков и

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА Однако, из-за непродолжительного влияния прогестерона (12-14 дней) альвеолы, не успев

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖII фаза менструального циклаПреимущественно - влияние прогестеронаДифференцировка долькового

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ДНИЧисло ацинусов уменьшается, в эпителии отмечаются явления регрессии.Миоэпителиальные клетки приобретают

ЭСТРАДИОЛ И ПРОГЕСТЕРОН ПОПЕРЕМЕННО ДЕЙСТВУЮТ НА МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕРазвитие МЖ до 7,5 лет расценивается как преждевременное (C.J.Garcia, 2000).

ИДИОПАТИЧЕСКОЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕЯвляется следствие легкой гиперфункции гипофизарно-яичниковой оси. Скачка роста не

АНОМАЛИИ МЖ

АСИММЕТРИЯ МЖможет развиваться в результате травмы зачатка МЖ в детском возрасте,

ЮВЕНИЛЬНАЯ МАКРОМАСТИЯ

ХОБОТОБРАЗНЫЕ МЖ

ДДМЖ

ПОЛНОЦЕННОЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ МЖ – ПРОТЕКТИВНЫЙ ФАКТОР «БЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ»Нормальное становление овуляторной и

ТАКИМ ОБРАЗОМ, развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная

Но может быть мастопатия не только у женщин с гинекологичес-кими заболеваниями,

Повышена онкологическая опасность именно регулярных менструальных циклов и нормальной функции желтого

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ?Первичная профилактика экология, образ жизни, питание, физическая

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХмутация генов (BRCA1,

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Gaducci A., Biglia N., Cosio S. et al., 2010;

ДОЧЕРИ НОСИТЕЛЬНИЦ BRCA1 И BRCA2Очень раннее возникновение опухолей (18-24 года) Риск

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ?Первичная профилактика экология, образ жизни, питание, физическая

••••••••••Прогностические факторы, повышающие риск рака МЖИМТ ≥ 30короткая лактация (до 6

Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast

Классификация МКБ-10

Структура пролиферативныхзаболеваний МЖ у женщин репродуктивного возрастаЧастота различных форм мастопатии в

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МАСТОПАТИЕЙПриказ № 572н от 01.11. 2012 «Об

1. Жалобы.2. Анамнез.3. Клиническое обследование МЖ: — осмотр, пальпация (в положении

1. Genevieve Plu-Burea, Monique G.Le, Regine Sitruk-Ware, Jean-Christophe Thalabard Cyclical Mastalgia

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МЖПальпация (с уточнением, что и где беспокоит пациентку):поверхностная

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ УМБИЛИКАЦИИПри обычном осмотре небольшой узел не виден (левый

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫСимптом неравномерного складкообразования (морщинистость кожи над опухолью):если в условиях нормы

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ ЛИМОННОЙ КОРКИРаспространенный рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите.Рисунок лимонной

БОЛЕЗНЬ МОНДОРАВ 1929 г. Французский хирург Mondor впервые дал описание патофизиологического

БОЛЕЗНЬ МОНДОРАОбразование тяжа наиболее четко видно при поднятии МЖ кверху. При

БОЛЕЗНЬ МОНДОРАФлебиты, вызывающие образование короткого тяжа в области МЖ, могут вызывать

ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКОВВыделения из соска в виле капли крови при внутрипротоковой

СИМПТОМ ВТЯЖЕНИЯ СОСКАВтяжение соска и рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите.

•••••••••Осмотр и пальпация молочных железУЗИ молочных желез + допплерографияРентгеномаммография (дуктография)Микроскопическое исследование

N64.4 Мастодиния• Осмотр и пальпация молочныхжелез• УЗИ молочных желез +допплерография• РентгеномаммографияПриказ

ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ОСМОТРА И ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ КАБИНЕТА

В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе определяется дальнейший маршрут

Похожие презентации

Анатомия молочной железы
Кожный покров
Жировая ткань
Железистая ткань
Соединительная ткань
Сосуды
Составные элементы
Тело молочной железы
“хвост”
Комплекс

Анатомия молочной железы
( Eskin В.А., 1999)
10 – 20 молочных протоков
Через протоки

Долька – функциональная единица МЖ
1 – дольковая артерия
2 – альвеолярные капилляры
3

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ТКАНИ В МЖ
38,5%
29%
8,8%
18,7%
5%

ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ТКАНЕЙ МЖ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ
Сметник

ЛИМФООТТОК ОТ МЖ
основные пути лимфооттока от МЖ
1 – подмышечный (из латеральных

СОЗРЕВАНИЕ МЖ
Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек

Пубертат Овуляторные циклы Беременность Роды Лактация
РАЗВИТИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ДОЛЬКОВО-ПРОТОКОВОЙ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЫ («ДОЛЬКИ»)

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА
Под преобладающим влиянием эстрогенов происходит уплотнение коллагеновых волокон во вне-и

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖ
I ФАЗА МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО - ВЛИЯНИЕ ЭСТРОГЕНОВЮ
Пролиферация эпителия

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА
Под влиянием прогестерона ЖТ происходит дифференцировка эпителия внутридольковых протоков и

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА
Однако, из-за непродолжительного влияния прогестерона (12-14 дней) альвеолы, не успев

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА МЖ
II фаза менструального цикла
Преимущественно - влияние прогестерона
Дифференцировка долькового

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ДНИ
Число ацинусов уменьшается, в эпителии отмечаются явления регрессии.
Миоэпителиальные клетки приобретают

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ
Развитие МЖ до 7,5 лет расценивается как преждевременное (C.J.Garcia, 2000).

ИДИОПАТИЧЕСКОЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ТЕЛАРХЕ
Является следствие легкой гиперфункции гипофизарно-яичниковой оси.
Скачка роста не

АСИММЕТРИЯ МЖ
может развиваться в результате травмы зачатка МЖ в детском возрасте,

ПОЛНОЦЕННОЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ МЖ – ПРОТЕКТИВНЫЙ ФАКТОР
«БЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ»
Нормальное становление овуляторной и

ТАКИМ ОБРАЗОМ,
развитию гиперпластических процессов в молочных железах способствует как абсолютная

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ?
Первичная профилактика
экология, образ жизни, питание, физическая

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
мутация генов (BRCA1,

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Gaducci A., Biglia N., Cosio S. et al., 2010;

ДОЧЕРИ НОСИТЕЛЬНИЦ BRCA1 И BRCA2
Очень раннее возникновение опухолей (18-24 года)
Риск

КАК ОСТАНОВИТЬ РОСТ ЧАСТОТЫ РМЖ?
Первичная профилактика
экология, образ жизни, питание, физическая

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Прогностические факторы, повышающие риск рака МЖ
ИМТ ≥ 30
короткая лактация (до 6

Структура пролиферативных
заболеваний МЖ у женщин репродуктивного возраста
Частота различных форм мастопатии в

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МАСТОПАТИЕЙ
Приказ № 572н от 01.11. 2012 «Об

1. Жалобы.
2. Анамнез.
3. Клиническое обследование МЖ: — осмотр, пальпация (в положении

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МЖ
Пальпация (с уточнением, что и где беспокоит пациентку):
поверхностная

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ УМБИЛИКАЦИИ
При обычном осмотре небольшой узел не виден (левый

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ
Симптом неравномерного складкообразования (морщинистость кожи над опухолью):
если в условиях нормы

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: СИМПТОМ ЛИМОННОЙ КОРКИ
Распространенный рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите.
Рисунок лимонной

БОЛЕЗНЬ МОНДОРА
В 1929 г. Французский хирург Mondor впервые дал описание патофизиологического

БОЛЕЗНЬ МОНДОРА
Образование тяжа наиболее четко видно при поднятии МЖ кверху.
При

БОЛЕЗНЬ МОНДОРА
Флебиты, вызывающие образование короткого тяжа в области МЖ, могут вызывать

ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКОВ
Выделения из соска в виле капли крови при внутрипротоковой

СИМПТОМ ВТЯЖЕНИЯ СОСКА
Втяжение соска и рисунок лимонной корки при карциноматозном мастите.

•
•
•
•
•
•
•
•
•
Осмотр и пальпация молочных желез
УЗИ молочных желез + допплерография
Рентгеномаммография (дуктография)
Микроскопическое исследование

N64.4 Мастодиния
• Осмотр и пальпация молочных
желез
• УЗИ молочных желез +
допплерография
• Рентгеномаммография
Приказ