Диагностика и лечение синдрома ГАМП

Диагностика ГМП

Оценка общего состояния

Сбор анамнеза

Дневник мочеиспускания

Международный опросники для оценки ГМП

ОАМ
Бактериологический посев

Анализ мочи

Для исключения воспалительных
Заболеваний НМП

Анализ крови

Для исключения гипоэтрогении и диабетической цистопатии

аа

Гинекологический осмотр

Тонус мышц ТД

Положение стенок ВПО

Кашлевой тест

Гинекологический осмотр

Наличие атрофических изменений

Гипоэстрогения

Симптомы ГАМП

п

Области кожи, иннервируемые L2-S4 сегментами СМ
Рефлексы, контролируемые нижними отделами СМ.

Неврологический статус

Stohrer. EAU2017

На что обратить внимание?

Функциональное МРТ

.

КУДИ

Урофлоуметрия

.

.

.

Урофлоуметрия при ДСД

.

Инвазивное КУДИ

Показатели КУДИ

.

Показатели нормы

Фазовая и терминальная ГАМП

Терминальная ГАМП

Атония мочевого пузыря

Лечение

Поведенческая терапия

Соблюдение режима
2 часа между позывами ,2 нед +15 мин в

Рецепторы мочевого пузыря

Фармакотерапия ГАМП

Не селективен
Дозировка 2.5-5мг
Побочные эффекты (сухость слизистых , запоры)
Проникает через ГЭБ
Короткого

Первый препарат , для лечения ГАМП
Дозировка 4 мг
Препарат короткого действия

Толтеродин

Троспия хлорид

Дозировка 15-60 мг
Не проникает через ГЭБ
Короткого действия

Солифеноцин

Селективен
Минимальный побочный эффект
90% биодоступность
Дозировка 5-10 мг
Пролонгированного действия .

Селективность М-ХБ по отношению к мочевому пузырю

А.Ohtake2004

Результаты исследования S T A R

Солифенацин 5мг

Солифенацин 10 мг

48%

Толтеродин 4 мг

Толтеродин

Оценка эффективности солифенацина. Обобщенные данные клинических исследований III фазы

Динамика числа эпизодов ургентности за сутки в группах солифенацина и плацебо. Исследование

Изменение “времени отсрочки” в группах солифенацина и плацебо. Исследование VENUS 

Оценка эффективности солифенацина. Исследование VERSUS 

Отмывка - период , во время которого

Мирабегрон

B3-агонист
Дозировка 50 мг в сутки
Увеличение накопительной емкости
Увеличение интервала между мочеиспусканиями

Рекомендации EAU 2017

EAU повысила силу рекомендаций по применению мирабегрона) у

Последние результаты: эффективность и достаточная переносимость комбинированной терапии солифенацином в сочетании с

Обновленные рекомендации ЕАU2017 в отношении использования препарата мирабегрон
при лечении пациентов с

Обновленные рекомендации ЕАU2017 в отношении использования препарата мирабегрон
при лечении пациентов с

EAU 2017

Сакральная нейромодуляция

Два этапа.
Чрескожная имплантация под рентген-контролем ,параллельно ходу сакральных нервов .
Установка

Аугментационная цистопластика

Спасибо за внимание!