Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Содержание

2. Zapalny wyrostek
3. Anatomia
4. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną "ostrego brzucha„ - wszystkich przypadków 63% . Zapalenie wyrostka
5. Rzadkimi przyczynami zamknięcia światła mogą być pasożyty, ciała obce, a u dzieci przerost tkanki chłonnej.
6. Epidemiologia W populacji amerykańskiej ozwr występuje w 7% tj 1.1/1000 rocznie. 18/100000 mieszkańców na rok. Śmiertelność
7. Objawy Ból kolkowy w okolicy pępka lub nadbrzusza promieniujący do prawego dołu biodrowego i następnie umiejscawiający
8. Objawy Biegunka jest objawem zapalenia w przypadku miedniczego położenia wyrostka. Bliskość usytuowania zapalenia wyrostka z moczowodem
9. Objawy ogólne podwyższona ciepłota ciała do 38 st. C lub nawet 39 st. C (rzadko) •
10. Inne objawy szmery perystaltyczne (ruchów robaczkowych) jelit osłabione niedrożność porażenna zaczerwienienie skóry • nieprzyjemny zapach z
11. Objawy miejscowe bolesność uciskowa i obrona mięśniowa, najsilniejsza w punkcie McBurneya* • bolesność przy oderwaniu ręki
12. Charakterystyczne objawy Przy ucisku lewego podbrzusza bolesność odczuwana jest w prawym dole biodrowym (objaw Rovsinga). Ból
13. Charakterystyczne objawy Dodatni objaw zasłonowy (ból wywołany biernym ruchem rotacji wewnętrznej lub zewnętrznej zgiętej w stawie
14. Badania labolatoryjne • liczba białych krwinek prawie zawsze przekracza 12 000 w mm3 • zwiększa się
15. RTG jamy brzusznej uwidocznienie owalnego, zwapniałego kamienia znajdującego się w wyrostku • rozdęty, wypełniony gazem z
16. Także wykonanie ultrasonografii lub tomografii komputerowej pozwala na ustalenie zakresu i lokalizacji stanu zapalnego poza wyrostkiem
17. Różnicowanie Zapalenie i kolka żółciowa niedrożność choroba uchyłkowa gastroenteritis endometriosis torbiel lub skręt jajnika niedokrwienie krezki
18. Uchyłek Meckela skręt przyczepka sieciowego ciąża pozamaciczna
19. Uchyłek Meckela
20. Przewód żółtkowy
21. Uchyłek Meckela Pozostałość po przewodzie zółtkowym – ductus vitellinus
22. Uchyłek Meckela 50-80 cm od zastawki krętniczo-kątniczej Bauchina Na szerokiej lub wąskiej podstawie Z tkanką ektopiczną
23. Uwaga: Gdy proces zapalny trwa dłużej niż 18 godzin, znamiennie wzrasta częstość przedziurawienia wyrostka, uogólnionego zakażenia
24. Leczenie Nawodnienie dożylne Dieto zerowa leków przeciwbólowy nie stosujemy przed potwierdzeniem rozpoznania antybiotyk w przypadku podejrzenia
25. Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z wyboru jest leczenie operacyjne (doraźna
26. Appendectomia klasyczna
27. Kątnica z wyrostkiem robaczkowym
28. Zamknięcie tętnicy wyrostkowej
29. Wycięcie krezki wyrostka
30. Usunięcie wyrostka robaczkowego
31. Kątnica z kikutem wyrostka
32. Appedndektomia laparoscopowa
36. Powikłania Zakażenie rany pooperacyjnej rozejście się brzegów rany niedrożność zrostowa jelit ropień wewnątrzotrzewnowy krwotok śmierć
37. Histopatologiczne rodzaje zapalania wyrostka robaczkowego Postać kataralna (appendicitis acuta catarrhalis) postać ropowicza (appendicitis acuta phlegmonosa) postać
38. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - typy histopatologiczne
39. Wyrostek a ciąża Podczas rozwoju płodu od około 4.5 miesiąca ciąży, wyrostek wędruje zgodnie z ruchem
40. Leukocytoza w ciąży duże ryzyko operacyjne obliguje chirurga do dokładnej diagnostyki
41. Naciek okołowyrostkowy leczymy zachowawczo
42. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego NACIEK OKOŁOWYROSTKOWY
43. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą o niespotykanym w innych jednostkach odsetku błędnych rozpoznań przedoperacyjnych, przekraczającym
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Zapalny wyrostek

Слайд 3

Anatomia

Слайд 4

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną "ostrego brzucha„ - wszystkich

przypadków 63% .
Zapalenie wyrostka może wystąpić w każdym wieku (wiek 80% chorych waha się między 5 a 35 rokiem życia), nieco częściej u mężczyzn niż u kobiet. Rzadko zdarza się u niemowląt i małych dzieci. Przyczyną zapalenia jest prawie zawsze zatkanie jego światła, często kałem.

Слайд 5

Rzadkimi przyczynami zamknięcia światła mogą być pasożyty, ciała obce, a u

dzieci przerost tkanki chłonnej.

Слайд 6

Epidemiologia
W populacji amerykańskiej ozwr występuje w 7% tj 1.1/1000 rocznie.
18/100000 mieszkańców

na rok.
Śmiertelność jest tylko o 0.2-0.8 % wyższa od śmiertelności spowodowanej ryzykiem operacyjnym, rośnie natomiast do 20% po 70 roku życia.

Слайд 7

Objawy
Ból kolkowy w okolicy pępka lub nadbrzusza promieniujący do prawego dołu

biodrowego i następnie umiejscawiający się w prawym podbrzuszu.
Utrata łaknienia, nudności i zaburzenia w oddawaniu stolca są częstymi objawami. Wymioty występują rzadko.

Слайд 8

Objawy
Biegunka jest objawem zapalenia w przypadku miedniczego położenia wyrostka. Bliskość

usytuowania zapalenia wyrostka z moczowodem lub pęcherzem może powodować parcie na mocz lub częstomocz.
Chory unika ruchów i często zgina prawą nogę w kolanie, podciągając ją do góry w celu zmniejszenia napięcia mięśni w okolicy prawego dołu biodrowego.

Слайд 9

Objawy ogólne
podwyższona ciepłota ciała do 38 st. C lub nawet 39

st. C (rzadko) • dość często różnica temperatury ciała pomiędzy mierzoną pod pachą a w odbytnicy powyżej 1 st. C • przyspieszenie czynności serca • bóle w jamie brzusznej pojawiają się podczas kaszlu

Слайд 10

Inne objawy
szmery perystaltyczne (ruchów robaczkowych) jelit osłabione
niedrożność porażenna
zaczerwienienie skóry •

nieprzyjemny zapach z ust • obłożenie języka

Слайд 11

Objawy miejscowe
bolesność uciskowa i obrona mięśniowa, najsilniejsza w punkcie McBurneya*

• bolesność przy oderwaniu ręki od powłok brzusznych po ucisku (objaw Blumberga) • przeczulica
Per rectum: Bolesność po stronie prawej i od przodu w około 30% przypadków

Слайд 12

Charakterystyczne objawy
Przy ucisku lewego podbrzusza bolesność odczuwana jest w prawym dole

biodrowym (objaw Rovsinga).
Ból wywołany prostowaniem kończyny w stawie biodrowym, który pojawia się, gdy zapalnie zmieniony wyrostek robaczkowy jest zlokalizowany pozakątniczo, a jego koniec znajduje się w okolicy mięśnia biodrowo-lędźwiowego (objaw Jaworskiego).

Слайд 13

Charakterystyczne objawy
Dodatni objaw zasłonowy (ból wywołany biernym ruchem rotacji wewnętrznej lub

zewnętrznej zgiętej w stawie biodrowym kończyny dolnej), występuje, gdy proces zapalny jest zlokalizowany w pobliżu mięśnia zasłonowego wewnętrznego

Слайд 14

Badania labolatoryjne
• liczba białych krwinek prawie zawsze przekracza 12 000 w

mm3 • zwiększa się odsetek młodych postaci białych krwinek • hematokryt może być lekko podwyższony • u około 20% chorych białkomocz • niekiedy w moczu obecność niewielkiej ilości czerwonych i/lub białych krwinek

Слайд 15

RTG jamy brzusznej
uwidocznienie owalnego, zwapniałego kamienia znajdującego się w wyrostku • rozdęty,

wypełniony gazem z widocznym poziomem płynu wyrostek • zbiornik gazu lub poziom płynu w kątnicy lub końcowym odcinku jelita cienkiego • skrzywienie boczne kręgosłupa w następstwie skurczu mięśnia biodrowo-lędźwiowego po stronie prawej

Слайд 16

Także wykonanie ultrasonografii lub tomografii komputerowej pozwala na ustalenie zakresu i

lokalizacji stanu zapalnego poza wyrostkiem robaczkowym oraz na odpowiednie zaplanowanie leczenia operacyjnego.

Слайд 17

Różnicowanie
Zapalenie i kolka żółciowa
niedrożność
choroba uchyłkowa
gastroenteritis
endometriosis
torbiel lub skręt jajnika
niedokrwienie krezki jelita cienkiego
choroba

Crohna

Слайд 18

Uchyłek Meckela
skręt przyczepka sieciowego
ciąża pozamaciczna

Слайд 19

Uchyłek Meckela

Слайд 20

Przewód żółtkowy

Слайд 21

Uchyłek Meckela
Pozostałość po przewodzie zółtkowym – ductus vitellinus

Слайд 22

Uchyłek Meckela
50-80 cm od zastawki krętniczo-kątniczej Bauchina
Na szerokiej lub wąskiej podstawie

Z tkanką ektopiczną w śluzówce (błona śluzowa żołądka lub tkanka trzustki).
Przepukliny Littre’go

Слайд 23

Uwaga: Gdy proces zapalny trwa dłużej niż 18 godzin, znamiennie wzrasta

częstość przedziurawienia wyrostka, uogólnionego zakażenia i zropienia rany pooperacyjnej. W wyjątkowych przypadkach stan zapalny ustępuje samoistnie, gdy światło wyrostka zostaje udrożnione, a znajdująca się w nim treść opróżnia się do światła kątnicy zanim nastąpi martwica ściany wyrostka.

Слайд 24

Leczenie
Nawodnienie dożylne
Dieto zerowa
leków przeciwbólowy nie stosujemy przed potwierdzeniem rozpoznania
antybiotyk w

przypadku podejrzenia o zakażenie ( zmniejsza statystyczną częstość zakażenia rany pooperacyjnej)

Слайд 25

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Leczeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z wyboru

jest leczenie operacyjne (doraźna appendektomia drogą laparotomii lub laparoskopii) przy zgorzelinowym z.w. nie zaszywamy tkanki podskórnej i skóry,
naciek okołowyrostkowy leczymy zachowawczo (antybiotykoterapia, odstawienie żywienia doustnego, lód miejscowo)
ropień okołowyrostkowy wymaga nacięcia i drenażu (duże ryzyko powstania przetoki kałowej)

Слайд 26

Appendectomia klasyczna

Слайд 27

Kątnica z wyrostkiem robaczkowym

Слайд 28

Zamknięcie tętnicy wyrostkowej

Слайд 29

Wycięcie krezki wyrostka

Слайд 30

Usunięcie wyrostka robaczkowego

Слайд 31

Kątnica z kikutem wyrostka

Слайд 32

Appedndektomia laparoscopowa

Слайд 33

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Powikłania
Zakażenie rany pooperacyjnej
rozejście się brzegów rany
niedrożność zrostowa jelit
ropień wewnątrzotrzewnowy
krwotok
śmierć

Слайд 37

Histopatologiczne rodzaje zapalania wyrostka robaczkowego
Postać kataralna (appendicitis acuta catarrhalis)
postać ropowicza (appendicitis

acuta phlegmonosa)
postać martwicza (appendicitis acuta gangraenosa)

Слайд 38

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - typy histopatologiczne

Слайд 39

Wyrostek a ciąża
Podczas rozwoju płodu od około 4.5 miesiąca ciąży, wyrostek

wędruje zgodnie z ruchem wskazówek zegara w kierunku prawej nerki po grzebieniu kości biodrowej, co wiąże się często ze zmianą lokalizacji bólów.
w I trymestrze ciąży nudności, wymioty i bóle brzucha, brak apetytu występują często fizjologicznie. W II trymestrze w przypadku ich wystąpienia należy wykluczyć zapalenie wyrostka robaczkowego.

Слайд 40

Leukocytoza w ciąży
duże ryzyko operacyjne obliguje chirurga do dokładnej diagnostyki

Слайд 41

Naciek okołowyrostkowy leczymy zachowawczo

Слайд 42

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
NACIEK OKOŁOWYROSTKOWY

Слайд 43

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą o niespotykanym w innych jednostkach

odsetku błędnych rozpoznań przedoperacyjnych, przekraczającym 30%. Badania obrazowe nie zmieniły sytuacji. Na zwiększenie trafności rozpoznań wpływa staranność badania, krótkotrwała obserwacja i doświadczenie badającego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Содержание

Zapalny wyrostek

Anatomia

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną "ostrego brzucha„ - wszystkich

Rzadkimi przyczynami zamknięcia światła mogą być pasożyty, ciała obce, a u

EpidemiologiaW populacji amerykańskiej ozwr występuje w 7% tj 1.1/1000 rocznie.18/100000 mieszkańców

ObjawyBól kolkowy w okolicy pępka lub nadbrzusza promieniujący do prawego dołu

Objawy Biegunka jest objawem zapalenia w przypadku miedniczego położenia wyrostka. Bliskość

Objawy ogólne podwyższona ciepłota ciała do 38 st. C lub nawet 39

Inne objawy szmery perystaltyczne (ruchów robaczkowych) jelit osłabioneniedrożność porażenna zaczerwienienie skóry •

Objawy miejscowe bolesność uciskowa i obrona mięśniowa, najsilniejsza w punkcie McBurneya*

Charakterystyczne objawyPrzy ucisku lewego podbrzusza bolesność odczuwana jest w prawym dole

Charakterystyczne objawyDodatni objaw zasłonowy (ból wywołany biernym ruchem rotacji wewnętrznej lub

Badania labolatoryjne• liczba białych krwinek prawie zawsze przekracza 12 000 w

RTG jamy brzusznejuwidocznienie owalnego, zwapniałego kamienia znajdującego się w wyrostku • rozdęty,