Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом

Гепатолиенальный синдром

это клинико – функциональный синдром, основным проявлением которого является
увеличение

Гепатолиенальный синдром

Этапы дифференциальной диагностики

1 ЭТАП

Перкуссия и пальпация
печени и селезенки

2 ЭТАП !!!!!!!!!!! заподозрить заболевание /определить направление (пути) диагностики

Жалобы и

2 ЭТАП !!!!!!!!!!! заподозрить заболевание /определить направление (пути) диагностики

Поражения самой

2 ЭТАП !!!!!!!!!!! заподозрить заболевание /определить направление (пути) диагностики

Болезни накопления:

ЧТО ЭТО ?

Врожденная катаракта
Двуцветная радужка
Кольцо Кайзера – Флейшера
Искусственный хрусталик

ЧТО ЭТО ?

Врожденная катаракта
Двуцветная радужка
Кольцо Кайзера – Флейшера
Искусственный хрусталик

2 ЭТАП !!!!!!!!!!! заподозрить заболевание /определить направление (пути) диагностики

Инфекционные и

2 ЭТАП !!!!!!!!!!! заподозрить заболевание /определить направление (пути) диагностики

Болезни крови

2 ЭТАП !!!!!!!!!!! заподозрить заболевание /определить направление (пути) диагностики

Болезни сердечно

3 ЭТАП поставить нозологический диагноз и детализировать его

Узконаправленные методы диагностики:
Иммунологические
Серологические
Биопсия печени

Вторичный гиперспленизм

это чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит

Это диффузное воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более

Хронический гепатит (классификация IWP, WCOG, ЛОС – АНДЖЕЛЕС, 1994)

Аутоимунный гепатит
Хронический гепатит

Хронический гепатит (классификация IWP, WCOG, ЛОС – АНДЖЕЛЕС, 1994)

Заболевания, имеющие клинические

Хронический гепатит (классификация по степени клинической активности )

Учитывается аланиновая трансфераза (АЛТ):
МИНИМАЛЬНАЯ

Хронический гепатит (классификация по степени гистологической активности )

Учитывается наличие т.н критериев

Хронический гепатит

Степень активности и наличие фиброза определяют прогноз у больных хроническим

Хронический гепатит. Клиническая картина
Определяется выраженностью основных
клинических синдромов:

Астеновегетативный синдром

Слабость
Утомляемость
Раздражительность
Снижение работоспособности
Нарушение сна
Потливость
Лабильность АД
и другие

Диспептический синдром

Плохой аппетит
Тошнота
Отрыжка
Ощущение тяжести в эпигастрии/ правом/ левом подреберье
Вздутие живота
Нарушение стула

Иммунновоспалительный синдром

Лихорадка
Увеличение печени (гепатомегалия): определяется гладкая поверхность органа, а его плотность

Цитолитический синдром

Уменьшение массы тела
Субфибрилитет
Желтуха (с желто – оранжевым оттенком кожи)
Боли в

«Печеночный» язык

Желтушность кожных покровов

С

Сосудистые звездочки

Холестатический синдром

Кожный зуд (накопление желчных кислот в коже)
Желтуха (с оливковым оттенком)
Пигментация

Механическая
Печеночная желтуха

Найдите ксантомы и ксантеля (а)змы

Ксантомы

Ксантелязмы

Внепеченочные поражения (обусловлены иммунными поражениями)

Кожные васкулиты, узелковый периартериит, Болезнь Такаясу,

Хронический гепатит (фазы)

Названные клинические синдромы выражены в разной степени и в

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

Серологические маркеры вирусных гепатитов

Маркеры аутоимунного гепатита

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

Диета

Этиотропное лечение вирусных гепатитов

Этиотропное лечение вирусных гепатитов

Противопоказания:
Тяжелые заболевания сердца, поражения почек, миелоидного ростка кроветворения
Структурные

Патогенетическое лечение

Аутоимунного гепатита:
Преднизолон
Цитостатики (азатиоприн, метотрексат) – при неэффективности преднизолона
Делагил, левамизол

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени

Это последняя стадия различных по этиологии поражений печени,

Классификация цирроза печени (по Чайлд – Пью)

Классификация цирроза печени (по Чайлд – Пью)

Класс А (компенсация) – 5-6

Синдром портальной гипертензии

Это синдром повышения давления (более 12 мм рт ст)

Гепатолиенальный синдром

Лечение цирроза печени
Трансплантация печени – единственный радикальный метод и улучшение прогноза

Лечение цирроза печени

Диета малосолевая (до 1-2 г/сутки) или бессолевая с ограничением

Лечение цирроза печени

Лечение синдрома гиперспленизма: нуклеинат натрия, пентоксил, , преднизолон, переливание

Изучая истину, можно иметь троякую цель: открыть истину, когда ищем ее;