Предмет и задачи клинической токсикологии. Лекция 1

«токсическая ситуация»

Необходимость в оказании неотложной помощи при острых отравлениях может возникнуть

Клинический пример:

Пациент А., 23 года, доставлен в дежурный стационар с направительным

Клинический пример:

Объективно: состояние тяжелое. Степень угнетения сознания – сопор, периодически психомоторное

Клинический пример:

Рентген костей черепа: костных повреждений не выявлено.
Рентген ОГК: без патологии.
УЗИ:

Клинический пример:

Диагноз:
основной: Отравление изопропанолом (Т 51.2).
Фоновый: Ушиб мягких тканей лица, головы.

Распределение по нозологическим формам

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УМЕРШИХ ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛОВОМУ СОСТАВУ

История токсикологии

Растительные яды (Месопотамия, Египет 2780-2760 гг. до н.э.)
Первые упоминания о

История токсикологии

Мышьяк-яд ядов(Италия, Франция и прочие Европейские страны – 1492 год)

В. Шекспир из повести «Ромео и Джульетта» Ромео …Бери, вот сорок

Франсиск Борджа

Мария Медичи

Лукреция Борджа

История токсикологии

Рождение судебной токсикологии (Франция 1840 Матье Орфила)
XIX век – эпоха

И яды , и лекарства – это одно и то же

ТОКСИКОЛОГИЯ – (toxicon – яд, logos – учение) область медицины, изучающая

ИНТОКСИКАЦИЯ (ИЛИ ОТРАВЛЕНИЕ) – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия токсичного вещества

Основные разделы токсикологии:

Теоретическая (экспериментальная)
- токсикокинетика
- токсикодинамика
2. Профилактическая (гигиеническая)
-

Задачи токсикологии:

Обнаружение и характеристика токсических свойств химических веществ, вызывающие патологические изменения

Задачи токсикологии:

Определение зоны токсического действия изучаемого химического вещества (токсикометрия)
Основные параметры

Задачи токсикологии:

Изучение клинических и патоморфологических признаков отравления при различных путях поступления

КЛИНИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
раздел токсикологии, исследующий заболевания химической этиологии, т.е. химические болезни

РАЗДЕЛЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ:

Токсикология острых химических болезней (отравлений) – вследствие одномоментного воздействия

Задачи клинической токсикологии:

Диагностические: разработка и исследования способов клинической и лабораторной диагностики

Пути поступления ядов в организм

Пероральное попадание яда

Наиболее часто встречается
Яд должен быстро всасываться, а значит ДОЛЖЕН

Транскутанное поступление яда

Возможно, если яд жирорастворимый
Кожа должна быть тонкой и

Ингаляционное поступление яда

Только летучие или легко испаряющиеся вещества могут вызвать такое

Прямое попадание яда в кровь

Ятрогения
Криминальная история
Укусы ядовитыми животными

Расчет показателей в клинической токсикологии:

Условная смертельная доза – минимальная доза,

1.Сильнодействующие вещества: ЛД 50 < 50 мг/кг.
2.Bысокотоксичные ядохимикаты: ЛД 50 в

Наиболее опасные отравляющие вещества

Сердечные препараты
Средства от насморка
НПВС
Алкоголь и его суррогаты
Витамины

Безопасные «отравляющие вещества»

Косметика (кроме спиртсодержащей)
Валериана
Витамины при малой дозе
Гомеопатические препараты
Противозачаточные гормональные средства

В клинической токсикологии невозможен расчет показателей, подобный экспериментальному расчету.
Условия

Распределение токсических веществ в организме зависит от основных факторов:
пространственный фактор –

Пути превращения ядов в организме

Алкилирование
Окисление
Дезаминирование
Образование хеллатных комплексов (коньюгация)
ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ

Основной путь метаболизма – печень
Путь № 1 – из токсического вещества

Пути выведения ядов из организма

Выведение яда
Все водорастворимые яды выводятся почками. Жирорастворимые – окисляются в организме

Основные стадии острых отравлений:

Токсикогенная стадия – токсический агент находится в организме

R
Внешняя кровь органы и рецепторы
среда ткани «избирательной»
токсичности
C
резорбция элиминация
t

Клиника острого экзогенного отравления

Внезапное начало на фоне полного здоровья
Возрастные пределы (до

Внезапное появление клиники

Поражение ЦНС
Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение ЖКТ
Поражение печени
Поражение почек
Поражение системы

Классификация ядов и отравлений (общие принципы):

1. По химическим свойствам:
- органические,

Принципы классификаций отравлений:

Этиопатогенетический
По причине развития:
- случайные ( независимо от

Особенность клинической токсикологии –
это раннее установление этиологической принадлежности токсиканта к

Токсикологическая классификация ядов:

Нервно-паралитического действия (фосфороорганические инсектициды, никотин, боевые отравляющие вещества):
клиника:

Классификация ядов по «избирательной токсичности»:

Кардиотоксического действия: сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, растительные