Диагностика туберкулеза

Основные принципы диагностики туберкулеза

Своевременная диагностика- основное условие благоприятного исхода туберкулеза
Больные туберкулезом

Пути выявления

Обращение к врачу ОЛС с жалобами, подозрительными на ТБ (пассивное)
Профобследования

Выявление при обращении к врачу ОЛС 2 группы симптомов

Общие симптомы

Дополнительные симптомы интоксикации, встречающиеся у детей

Варианты температуры тела при туберкулезе

Особенности повышенной температуры в целом
хорошая переносимость;
повышение после психического и физического

Отставание в массе тела
наблюдается часто при нормальном питании;
у взрослых потеря массы

Слабость, повышенная утомляемость
частый симптом;
беспокоит к концу дня;
у школьников снижение успеваемости.
Другие общие

Респираторные симптомы (местные)

Кашель

Мокрота

Кровохарканье и легочное кровотечение

Одышка

Боли в грудной клетке

Из данных анамнеза в пользу ТБ свидетельствуют:

длительный контакт с больным ТБ

Туберкулез не исключает:

острое начало заболевания
тяжелое течение
социально-адаптированный статус пациента и его семьи

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПОВОДОМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТБ

Данные объективного обследования

Общее состояние удовлетворительное
Хорошая переносимость синдрома интоксикации
Некоторая бледность и влажность

Ни один из названных симптомов не является обязательным.
В начале заболевания симптомы,

Минимум обследования на ТБ органов дыхания в ОЛС

Микробиологическое обследование

Частота обнаружения МБТ в мокроте больных туберкулезом всеми методами

Правила сбора мокроты

Больному объясняется важность обследования
Мокрота собирается в специально выделенном помещении

Методы исследования на МБТ

МБТ:

Окраска по Цилю-Нильсену

Люминесцентная микроскопия

Рост в среде

Электронная микроскопия

Тактика сбора мокроты

Необходимо исследовать 3 мазка мокроты методом микроскопии с окраской

Простая микроскопия ММ

Качественное проведение микробиологического исследования.
Наличие современных бинокулярных микроскопов.
Организация центров микроскопии мокроты.

Условия эффективности

МБТ при простой микроскопии

Изменения в анализе крови, характерные для туберкулеза

Умереннное увеличение СОЭ при отсутствии

Виды лучевой диагностики
Обязательная для ОЛС:
* Обзорная рентгенограмма органов дыхания в

Данные рентгенологического обследования

Несоответствие между выраженными рентгенологическими изменениями и удовлетворительным состоянием больного,

Другие инструментальные методы обследования

ФБС
ЭКГ
ФВД

Морфологическая диагностика

Виды биопсии

Цель биопсии

Выявление специфических элементов туберкулезного воспаления:
Казеозный некроз
Эпителиоидные клетки
Гигантские клетки Пирогова-Лангханса

Иммунодиагностика

Туберкулиновые пробы
Иммунноферментный анализ
Реакция бласттрансформации
Определение антител
к МБТ и др.

Пробное неспецифическое противовоспалительное лечение

Не следует назначать препараты, обладающих противотуберкулезным действием:

Пробное специфическое противотуберкулезное лечение

Проводится в сложных случаях диагностики при неэффективности других

Достоверные признаки туберкулеза
неоднократное выявление МБТ (2 и более раза);

Пациент с симптомами.
Скрининг групп риска

R-исследование грудной клетки

общий анализ крови

Нет ТБ

3-х

Диагноз туберкулеза устанавливается только в противотуберкулезном диспансере и подтверждается на ЦВКК

Формулировка диагноза туберкулеза

Клиническая форма
Локализация
Фаза
Бактериовыделение (МБТ+, МБТ-)
Лекарственная устойчивость МБТ
Осложнения

Заключение

Туберкулез не имеет специфических клинических проявлений, протекает преимущественно малосимптомно.
Туберкулез характеризуется несоответствием