Острый аппендицит

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Острый аппендицит

Содержание

2. Анатомия
3. Расположение отростка тазовое в правой подвздошной ямке медиальное ретроцекальное
4. Расположение отростка под терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное
5. Острый аппендицит – это воспалительное поражение отростка слепой кишки самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной
6. Копролиты Глистные инвазии Химус Лимфоидная гипертрофия Новообразования Тромбоз a.appendicularis Рефлекторный спазм сосудов, в т.ч. a.appendicularis Инородные
7. Патогенез Снижение реактивности иммунитета
8. Классификация Вид острого аппендицита (морфологическая форма) Катаральный Флегмонозный Эмпиема Гангренозный Осложнения: Перфорация Перитонит Аппендикулярный инфильтрат (рыхлый
9. Морфологические особенности
10. Морфологические особенности
11. Морфологические особенности
12. Клиническая картина Вынужденное положение Фебрильная и субфебрильная температура Боль симптом Кохера – Волковича симптом “обрыва болей”
13. Кардинальные признаки о. аппендицита Положительный с-м Кохера-Волковича Локализация боли в правой подвздошной области Напряжение мышц живота
14. Типичные симптомы 1. Симптом Раздольского. Перкуссия живота позволяет ещё более точно локализовать область наибольшей болезненности 2.
15. Типичные симптомы Симптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова
16. Диагностика Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация,
17. Почти все симптомы острого аппендицита неспецифичны, т.е. могут сопровождать другие заболевания органов брюшной полости. Поэтому в
18. Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения: Дети Больные пожилого и старческого возраста
19. Особенности течения о. аппендицита у детей бурное начало заболевания; высокая температура ⎯ 38-40° С; схваткообразные боли
20. Особенности течения о. аппендицита у пожилых стертое начало и течение заболевания; температура ⎯ субфебрильная или нормальная;
21. Особенности течения о. аппендицита у беременных бурное начало заболевания; острая постоянная боль в животе с локализацией
22. Особенности течения острого аппендицита у беременных
23. Лабораторные методы исследования К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови,
25. Инструментальные методы исследования Обзорная Rg ОБП УЗИ КТ Диагностическая лапароскопия
26. Обзорная Rg ОБП
27. УЗИ
29. КТ
31. С заболеваниями, требующими экстренного оперативного лечения Перитонит Перфоративная язва желудка или ДПК Флегмона желудка О. холецистит
32. С заболеваниями, не требующими экстренного оперативного лечения О. брыжеечный лимфаденит Обострение ЯБЖ и ДПК Болезнь Крона
33. С заболеваниями нехирургическими заболеваниями Дискинезия кишечника О. гастрит Пищевые инфекции Глистная инвазия Свинцовая колика Актиномикоз Брюшной
34. И еще немного… Варианты развития событий СЕПСИС
38. Консервативное лечение Аппендикулярные инфильтраты Невозможность выполнения ОВ и/или госпитализации Категорический отказ больного Постельный режим Голод Спазмолитики
39. Оперативное лечение О. аппендицит Трансформация аппендикулярного инфильтрата в абсцесс Перитонит Сформированный в типичном месте доступ Невозможность
40. Опытному хирургу известны ловушки и опасности, сопровождающие даже самую простую операцию. Возможно, у него за плечами
41. Лечение Консервативное Хирургическое Открытая аппендэктомия Лапароскопическая аппендэктомия NOTES
42. Открытая аппендэктомия
43. Открытая аппендэктомия 12 12 – поперечный доступ Шпренгеля
45. Выделение брюшины
46. Выведение аппендикса в рану
47. Перевязка и отсечение брыжеечки
48. Удаление аппендикса
49. Кисетный шов
50. Работая с культей аппендикса, важно избегать, во-первых, простого лигирования и ампутации, которые оставят обнаженной слизистую оболочку,
51. Погружение культи
52. Z-образный шов https://www.youtube.com/watch?v=E8UPLNhr2B4
53. Ревизия брюшной полости
54. Установка дренажа в брюшную полость
55. Лапароскопическая аппендэктомия
56. Лапароскопическая аппендэктомия
57. Лапароскопическая аппендэктомия https://www.youtube.com/watch?v=zDXhkKkZYpI
58. Петля Рёдера
59. NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Трансвагинальный Трансгастральный Трансректальный Трансвезикальный Комбинированный https://www.youtube.com/watch?v=A6O3yipSq18
61. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия

Слайд 3

Расположение отростка
тазовое
в правой подвздошной ямке
медиальное
ретроцекальное

Слайд 4

Расположение отростка
под терминальным
отрезком подвздошной кишки
латеральное

Слайд 5

Острый аппендицит – это
воспалительное поражение отростка слепой кишки
самое распространенное

острое хирургическое заболевание органов брюшной полости
экстренная хирургическая патология

Слайд 6

Копролиты
Глистные инвазии
Химус
Лимфоидная гипертрофия
Новообразования
Тромбоз a.appendicularis
Рефлекторный спазм сосудов, в т.ч. a.appendicularis
Инородные

тела
*Брюшной тиф
*Дизентерия
*Корь

В основе развития пат. процесса – нарушение пассажа

Слайд 7

Патогенез
Снижение реактивности иммунитета

Слайд 8

Классификация
Вид острого аппендицита (морфологическая форма)
Катаральный
Флегмонозный
Эмпиема
Гангренозный
Осложнения:
Перфорация
Перитонит
Аппендикулярный инфильтрат

(рыхлый и плотный)
Периаппендикулярный инфильтрат
Забрюшинная флегмона
Пилефлебит

Слайд 9

Морфологические особенности

Слайд 10

Морфологические особенности

Слайд 11

Морфологические особенности

Слайд 12

Клиническая картина
Вынужденное положение
Фебрильная и субфебрильная температура
Боль
симптом Кохера – Волковича
симптом “обрыва болей”
“симптом

перфорации”
Рвота и тошнота
«Защитный понос»

Слайд 13

Кардинальные признаки о. аппендицита
Положительный с-м Кохера-Волковича
Локализация боли в правой подвздошной области
Напряжение

мышц живота
Положительный с-м Щеткина-Блюмберга
NB! Вариативность расположения отростка
Декстрапозиция внутренних органов

Слайд 14

Типичные симптомы
1. Симптом Раздольского. Перкуссия живота позволяет ещё более точно локализовать

область наибольшей болезненности
2. Симптом Ситковского. Больного просят повернуться на левый бок. Если при этом возникает боль в правой подвздошной области, симптом считается положительным.
3. Симптом Бартомье-Михельсона. Проверяется как и симптом Ситковского и одновременно с ним, дополняя исследование пальпацией правой подвздошной области. При положительном симптоме пальпаторная болезненность усиливается.
4. Симптом Ровзинга. При положении больного на спине хирург кончиком пальцев левой руки прижимает сигмовидную кишку к задней стенке живота и фиксирует её. Одновременно, немного выше, правой рукой толчкообразно сотрясает брюшную стенку в области сигмы. Появление боли в правой половине живота говорит о положительном симптоме.
5. Симптом Воскресенского, “симптом рубашки”. Левой рукой натягивают рубаху или майку больного и фиксируют её на лобке. Кончиками пальцев правой кисти слегка надавливают на брюшную стенку в области мечевидного отростка и во время выдоха производят быстрое равномерное, скользящее движение по направлению вначале к левой подвздошно-паховой области, а затем к правой, где руку задерживают, не отрывая её от брюшной стенки. Больной при положительном симптоме чувствует боль справа.
6. Симптом Щёткина-Блюмберга. Симптом раздражения брюшины. Уже в ранней стадии острого аппендицита, при лёгком катаральном воспалении париетальной брюшины обычно положителен. Проверяется следующим образом. Очень осторожно и постепенно погружают кончики пальцев в толщу передней брюшной стенки, продавливая её в глубину живота. Затем резко отпускают руку. При положительном симптоме больной отмечает усиление боли, иногда съёживается или вскрикивает.

Слайд 15

Типичные симптомы
Симптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца

через пупок.
Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.
Симптом Крымова - болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.
Симптом Коупа – усиление болей в правой подвздошной области во время разгибания правой ноги в положении больного лежа на левом боку.
Симптом Габая - усиление болезненности при пальпации в области треугольника Petit справа в момент быстрого отнятия пальца из этой области

Слайд 16

Диагностика
Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания.
Выявление характерных

для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота).
Ректальное и вагинальное исследования.
Лабораторные методы исследования.
Инструментальные методы исследования.
Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости

Слайд 17

Почти все симптомы острого аппендицита неспецифичны, т.е. могут сопровождать другие заболевания

органов брюшной полости.
Поэтому в диагностике огромное значение имеет не сам симптом, а его характеристика и сочетание с другими симптомами и последовательность их возникновения. Причём, один и тот же симптом в различных стадиях заболевания и при различных его формах имеет свои особенности

Слайд 18

Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения:
Дети
Больные пожилого

и старческого возраста
Беременные

Слайд 19

Особенности течения о. аппендицита у детей
бурное начало заболевания;
высокая температура ⎯

38-40° С;
схваткообразные боли в животе;
многократная рвота, понос;
частота пульса нередко не соответствует температуре;
быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке;
выраженные симптомы интоксикации;
частое развитие разлитого перитонита

Слайд 20

Особенности течения о. аппендицита у пожилых
стертое начало и течение заболевания;
температура

⎯ субфебрильная или нормальная;
нет четкой локализации болей;
напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается редко;
быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке вследствие склероза сосудов;
умеренное увеличение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево может быть мало выражен;

Слайд 21

Особенности течения о. аппендицита у беременных
бурное начало заболевания;
острая постоянная боль в

животе с локализацией в боковом фланке;
многократная рвота;
напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается редко;
Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского;
умеренное увеличение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево может быть мало выражен;

Слайд 22

Особенности течения острого аппендицита у беременных

Слайд 23

Лабораторные методы исследования
К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого

аппендицита, относят:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
определение коэффициента нейтрофилы—лейкоциты (н/л)

Слайд 24

Слайд 25

Инструментальные методы исследования
Обзорная Rg ОБП
УЗИ
КТ
Диагностическая лапароскопия

Слайд 26

Обзорная Rg ОБП

Слайд 27

УЗИ

Слайд 28

Слайд 29

КТ

Слайд 30

Слайд 31

С заболеваниями, требующими экстренного оперативного лечения
Перитонит
Перфоративная язва желудка или ДПК
Флегмона

желудка
О. холецистит
О. панкреатит / панкреонекроз
ОКН
О. нарушение мезентериального кровообращения

Флегмона ПБС
Флегмона кишки
Внематочная беременность
Апоплексия яичника
Перекрут ножки кисты яичника
Ущемленная грыжа
Дивертикулит

Слайд 32

С заболеваниями, не требующими экстренного оперативного лечения
О. брыжеечный лимфаденит
Обострение ЯБЖ и

ДПК
Болезнь Крона
Липоматоз илеоцекального клапана
Эндометриоз илеоцекального клапана
Синдром подвижности caecum
Tbc слепой кишки
Преждевременное прерывание беременности

О. воспаление слизистой матки
Пельвиоперитонит
Tbc яичников
Почечная колика

Слайд 33

С заболеваниями нехирургическими заболеваниями
Дискинезия кишечника
О. гастрит
Пищевые инфекции
Глистная инвазия
Свинцовая колика
Актиномикоз
Брюшной тиф
О. аднексит

и о. сальпингоофорит
Менструальная колика
Болезни сердца

О. плевропневмония
Корь
Радикулопатии
Опоясывающий лишай
Перелом spina iliaca ant. sup.

Слайд 34

И еще немного…
Варианты развития событий
СЕПСИС

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Консервативное лечение
Аппендикулярные инфильтраты
Невозможность выполнения ОВ и/или госпитализации
Категорический отказ больного
Постельный режим
Голод
Спазмолитики
↑t⁰ -

антибактериальная терапия
При установленном аппендикулярном инфильтрате – холод на 5 сут; аппендэктомия через 2-3 мес.

Показания

Схема лечения

Слайд 39

Оперативное лечение
О. аппендицит
Трансформация аппендикулярного инфильтрата в абсцесс
Перитонит
Сформированный в типичном месте доступ

Невозможность исключить воспалительный процесс в аппендиксе

Показания

Причины отложить

Ds «о.аппендицит» исключен
Плотный аппендикулярный инфильтрат
Декомпенсированный СД
Декомпенсированные заболевания ССС

Слайд 40

Опытному хирургу известны ловушки и опасности, сопровождающие даже самую простую операцию.

Возможно, у него за плечами уже есть печальный опыт лигатуры, соскользнувшей со слишком короткой культи аппендикса. Ему знакома страшная цена, которую заплатишь... за ненадежную перевязку аппендикулярной артерии.
Макс Торек, 1880-1960

Слайд 41

Лечение
Консервативное
Хирургическое
Открытая аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия
NOTES

Слайд 42

Открытая аппендэктомия

Слайд 43

Открытая аппендэктомия
12
12 – поперечный доступ Шпренгеля

Слайд 44

Слайд 45

Выделение брюшины

Слайд 46

Выведение аппендикса в рану

Слайд 47

Перевязка и отсечение брыжеечки

Слайд 48

Удаление аппендикса

Слайд 49

Кисетный шов

Слайд 50

Работая с культей аппендикса, важно избегать, во-первых, простого лигирования и ампутации,

которые оставят обнаженной слизистую оболочку, неважно, стерильная она или нет, и, во-вторых, часто применявшейся методики, а именно ... погружения маленькой культи с помощью серо-серозного шва.
Ховард Этвуд Келли, 1858-1943

Слайд 51

Погружение культи

Слайд 52

Z-образный шов
https://www.youtube.com/watch?v=E8UPLNhr2B4

Слайд 53

Ревизия брюшной полости

Слайд 54

Установка дренажа в брюшную полость

Слайд 55

Лапароскопическая аппендэктомия

Слайд 56

Лапароскопическая аппендэктомия

Слайд 57

Лапароскопическая аппендэктомия
https://www.youtube.com/watch?v=zDXhkKkZYpI

Слайд 58

Петля Рёдера

Слайд 59

NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
Трансвагинальный
Трансгастральный
Трансректальный
Трансвезикальный
Комбинированный
https://www.youtube.com/watch?v=A6O3yipSq18

Острый аппендицит

Содержание

Анатомия

Расположение отросткатазовое в правой подвздошной ямке медиальное ретроцекальное

Расположение отросткапод терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное

Острый аппендицит – это воспалительное поражение отростка слепой кишки самое распространенное

Копролиты Глистные инвазииХимус Лимфоидная гипертрофияНовообразованияТромбоз a.appendicularisРефлекторный спазм сосудов, в т.ч. a.appendicularisИнородные

ПатогенезСнижение реактивности иммунитета

Морфологические особенности

Морфологические особенности

Морфологические особенности

Клиническая картинаВынужденное положениеФебрильная и субфебрильная температураБольсимптом Кохера – Волковичасимптом “обрыва болей”“симптом

Кардинальные признаки о. аппендицитаПоложительный с-м Кохера-ВолковичаЛокализация боли в правой подвздошной областиНапряжение

Типичные симптомы1. Симптом Раздольского. Перкуссия живота позволяет ещё более точно локализовать

Типичные симптомыСимптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца

Диагностика Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление характерных

Почти все симптомы острого аппендицита неспецифичны, т.е. могут сопровождать другие заболевания

Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения:ДетиБольные пожилого

Особенности течения о. аппендицита у детейбурное начало заболевания; высокая температура ⎯

Особенности течения о. аппендицита у пожилыхстертое начало и течение заболевания; температура

Особенности течения о. аппендицита у беременныхбурное начало заболевания;острая постоянная боль в

Особенности течения острого аппендицита у беременных

Лабораторные методы исследования К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого

Инструментальные методы исследования Обзорная Rg ОБП УЗИКТДиагностическая лапароскопия

Обзорная Rg ОБП

УЗИ

КТ

С заболеваниями, требующими экстренного оперативного леченияПеритонит Перфоративная язва желудка или ДПКФлегмона

С заболеваниями, не требующими экстренного оперативного леченияО. брыжеечный лимфаденитОбострение ЯБЖ и

И еще немного…Варианты развития событийСЕПСИС

Оперативное лечениеО. аппендицитТрансформация аппендикулярного инфильтрата в абсцессПеритонитСформированный в типичном месте доступ

Опытному хирургу известны ловушки и опасности, сопровождающие даже самую простую операцию.

ЛечениеКонсервативноеХирургическоеОткрытая аппендэктомияЛапароскопическая аппендэктомияNOTES

Открытая аппендэктомия

Открытая аппендэктомия 1212 – поперечный доступ Шпренгеля

Выделение брюшины

Выведение аппендикса в рану

Перевязка и отсечение брыжеечки

Удаление аппендикса

Кисетный шов

Работая с культей аппендикса, важно избегать, во-первых, простого лигирования и ампутации,

Погружение культи

Z-образный шовhttps://www.youtube.com/watch?v=E8UPLNhr2B4

Ревизия брюшной полости

Установка дренажа в брюшную полость

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия https://www.youtube.com/watch?v=zDXhkKkZYpI

Петля Рёдера

NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery ТрансвагинальныйТрансгастральныйТрансректальныйТрансвезикальный Комбинированныйhttps://www.youtube.com/watch?v=A6O3yipSq18

Похожие презентации

Расположение отростка
тазовое
в правой подвздошной ямке
медиальное
ретроцекальное

Расположение отростка
под терминальным
отрезком подвздошной кишки
латеральное

Острый аппендицит – это
воспалительное поражение отростка слепой кишки
самое распространенное

Копролиты
Глистные инвазии
Химус
Лимфоидная гипертрофия
Новообразования
Тромбоз a.appendicularis
Рефлекторный спазм сосудов, в т.ч. a.appendicularis
Инородные

Патогенез
Снижение реактивности иммунитета

Клиническая картина
Вынужденное положение
Фебрильная и субфебрильная температура
Боль
симптом Кохера – Волковича
симптом “обрыва болей”
“симптом

Кардинальные признаки о. аппендицита
Положительный с-м Кохера-Волковича
Локализация боли в правой подвздошной области
Напряжение

Типичные симптомы
1. Симптом Раздольского. Перкуссия живота позволяет ещё более точно локализовать

Типичные симптомы
Симптом Думбадзе - появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца

Диагностика
Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания.
Выявление характерных

Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения:
Дети
Больные пожилого

Особенности течения о. аппендицита у детей
бурное начало заболевания;
высокая температура ⎯

Особенности течения о. аппендицита у пожилых
стертое начало и течение заболевания;
температура

Особенности течения о. аппендицита у беременных
бурное начало заболевания;
острая постоянная боль в

Лабораторные методы исследования
К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого

Инструментальные методы исследования
Обзорная Rg ОБП
УЗИ
КТ
Диагностическая лапароскопия

С заболеваниями, требующими экстренного оперативного лечения
Перитонит
Перфоративная язва желудка или ДПК
Флегмона

С заболеваниями, не требующими экстренного оперативного лечения
О. брыжеечный лимфаденит
Обострение ЯБЖ и

И еще немного…
Варианты развития событий
СЕПСИС

Оперативное лечение
О. аппендицит
Трансформация аппендикулярного инфильтрата в абсцесс
Перитонит
Сформированный в типичном месте доступ

Лечение
Консервативное
Хирургическое
Открытая аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия
NOTES

Открытая аппендэктомия
12
12 – поперечный доступ Шпренгеля

Z-образный шов
https://www.youtube.com/watch?v=E8UPLNhr2B4

Лапароскопическая аппендэктомия
https://www.youtube.com/watch?v=zDXhkKkZYpI

NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
Трансвагинальный
Трансгастральный
Трансректальный
Трансвезикальный
Комбинированный
https://www.youtube.com/watch?v=A6O3yipSq18