Диагностика заболеваний в отоларингологии

Заболевания носа и носовых синусов

Клиническая анатомия

Наружный нос: корень, спинка, кончик, скаты, крылья
Полость носа: преддверие и

Околоносовые синусы

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи расположены в проекции собачьих ямок
Лобные пазухи расположены

Полость носа и синусы

Фурункул носа

Это воспаление волосяной луковицы и сальной железы
Причины: снижение иммунитета,

Диагнозтика

Диагноз ставится на основании:
- жалоб пациента на боли, недомогание, наличие температуры,

Осложнения фурункула

Флебит вен лица
Флегмона периорбитальной клетчатки
Менингит
Тромбоз кавернозного синуса
Абсцесс

Лечение

Срочная госпитализация
Вскрытие, дренирование и лечение по фазам раневого процесса
Антибактериальная терапия

Острый ринит

Это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Причины: переохлаждение, снижение

1 стадия сухая (раздражения)

Пациент ощущает сухость в носу, периодическое чихание
При риноскопии:

2 стадия серозных выделений

- Пациент жалуется на заложенность носа и

3 стадия разрешения

Отделяемое становится густым и уменьшается его количество
Носовые ходы более

Осложнения острого ринита

Переход в хроническую форму
Синуситы
Отиты
Фарингиты
Ангины
Ларингиты

Лечение острого ринита

Сосудосуживающие капли: адрианол, ксилен, отривин, галазолин, нафтизин, африн
Дезинфицирующие капли:

Закапывание капель

Хронический ринит

1 Хронический катаральный ринит
А)Хр. катар. аллергический ринит
Б) Хр. катар.

Хронический катаральный аллергический ринит

Бывает сезонным и круглогодичным, возникает после контакта с

Хронический катаральный нейровегетативный ринит

Возникает как осложнение вегетососудистой дистонии и артериальной гипертензии
Клиника:

Хронический гипертрофический ринит

Формируется в результате гипертрофии подслизистого слоя и трансформации бокаловидных

При риноскопии

Носовые раковины увеличены в размерах, закрывают носовые ходы, имеют багрово-синюшный

Хронический атрофический ринит

Причины: силикатная, табачная, асбестовая пыль, травмы, операции
Клиника: сухость, образование

Лечение

Аллергический ринит лечится у аллерголога, назначают гормональные спреи: Авамис (с 2лет),

Лечение гипертрофического ринита

Лазеротерапия
Ультразвуковая дезинтеграция
Полипотомия

Лечение атрофического ринита

- Смазывание корок раствором Люголя на глицерине с последующим

Синуситы

Гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух
Этмоидит – воспаление решетчатых пазух
Фронтит – воспаление

Носовые синусы

Причины синуситов

Неадекватное лечение острых и хронических ринитов
Аденойдные вегетации
ОРВИ, грипп, др. инфекционные

Причины синуситов

Клиника синуситов

Гайморит – боли локализуются в обл. «собачьей ямки»
Фронтит – в

Гайморит

Правосторонний гемисинусит

Пансинусит

При всех синуситах

Заложенность носа
Гипоосмия, аносмия
Выделения гнойные, гнойно-сукровичные
Фебрилитет, субфебрилитет
Перкуторно – боль над

При риноскопии

Слизистая носа гиперемирована отёчна Раковины увеличены в размерах
В среднем носовом

Риноскопия

Диагностика

На рентгенограмме или флюорограмме синусов определяется
снижение прозрачности синусов
«уровень» жидкости

Осложнения

Переход в хроническую форму
Флебит вен лица, сепсис
Реактивный отёк периорбитальной клетчатки
Флегмона периорбитальной

Лечение

Антибактериальная терапия
Анемизация слизистой
Промывание пазух методом перемещения
Промывание системой «долфин», аквамарис, аквалор, физраствором
Пункция

Промывание синусов

Заболевания глотки

Клиническая анатомия глотки

глотка состоит из трёх отделов:
носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки

Ротоглотка - зев

Включает в себя:
нёбные миндалины с передн. и задн.

Гортаноглотка

В гортаноглотку включают
вход в пищевод
вход в гортань с её

Функции глотки

- перекрёст дыхательного и пищеварительного тракта
- барьерная функция
- рефлекторная
- формирование

Фарингит

это острое неспецифическое воспаление слизистой глотки
Причины:
- банальная инфекция
- инородные тела
- травмы
-

Клиника

боли в горле, сухость, першение, подкашливание, чувство инородного тела
При фарингоскопии: на

Лечение

-диета щадящяя
- полоскание зева настоями трав (ромашка, подорожник, шалфей, эвкалипт, зверобой,

Ангины

общее острое инфекционное заболевание, при котором поражаются и миндалины
Классификация:
- катаральная ангина
-

Причины

- контакт с ангинозным больным или его посудой
- общее или местное

Клиника

Катаральная ангина. Пациент жалуется на умеренные боли в горле, недомогание,

Фолликулярная ангина

У пациента боли в горле, усиливаются при глотании, головные боли,

Ангины

Лакунарная ангина

Состояние пациента средней степени тяжести, может быть тяжёлым. Протекает клинически

Лакунарная ангина

Язвенно-некротическая ангина

Более выражены жалобы пациента и более тяжёлое состояние, чем

Ангина Симановского - Венсана

Считается атипичной
Общее состояние пациента страдает мало Температура субфебрильная

Осложнения ангин

- эндокардиты, миокардиты
- пиелонефриты, гломерулонефриты
- коллагенозы (ревматизм, СКВ, артрит)
- тонзиллогенный

Формулировка диагноза
Катаральная ангина
Фолликулярная ангина
Лакунарная ангина
Язвенно-некротическая ангина
Ангина Симановского - Венсана

Лечение ангин

- мазок на BL из носа и зева
- решение вопроса

Антибактериальная терапия

Антибиотики: 1линия - пенициллиновый ряд(амосин, амоксициллин клавуанат375мг-3р/д
2 линия –

Диспансерное наблюдение

Пациент нетрудоспособен в течение 10-12 дней
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение

Хронический тонзиллит

это хронический аутоаллергический процесс в нёбных миндалинах
Классификация:
1 Хронический тонзиллит компенсированный
2

Причины

- ангины, леченные некомпетентно
- кариозные зубы
- патология носоглотки, сопровождающаяся нарушением носового

Клиника

Хронический тонзиллит компенсированный
симптомы хронической интоксикации, сопровождающиеся субфебрилитетом
При фарингоскопии миндалины гипертрофированы у

Хронический тонзиллит декомпенсированный 1степени

К клиническим симптомам компенсированного тонзиллита присоединяются местные осложнения:

Хронический тонзиллит декомпенсированный 2 степени

Кроме симптомов компенсированного хронического тонзиллита у пациентов

Лечение

- диспансерный учёт с обследованием и лечением пациента 2 – 4

Аденойдные вегетации

это увеличение носоглоточной миндалины
Причины:
- хронические риниты, синуситы
- инфекционные заболевания –

Клиника

затруднение носового дыхания, храпящее дыхание во время сна, частые воспалительные заболевания

При задней риноскопии

- при аденойдах 1степени носоглоточная миндалина закрывает сошник на

Диагностика

Диагноз выставляется на основании:
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования

Формулировка диагноза

Аденойдные вегетации 1степени
Аденойдные вегетации 2степени
Аденойдные вегетации 3степени
Аденойдные вегетации 4степени

Лечение

Аденойды 1 и 2 степени лечатся консервативно:
- дыхательная гимнастика
- промывание носоглотки

Перитонзиллярный абсцесс

это гнойное расплавление околоминдаликовой клетчатки
Причины:
- ангины, леченые неадекватно
- хронические тонзиллиты,

Клиника

боли в горле при глотании и в покое с одной стороны

При фарингоскопии

миндалина с одной стороны:
гипертрофирована
гиперемирована
смещена к средней линии

Диагностика

Диагноз выставляется на основании:
жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных объективного обследования,

Осложнения

- флегмона шеи
- медиастенит
- сепсис
- асфиксия

Лечение

- срочная госпитализация в хирургическое или ЛОР отделение
- взятие мазка на

Заглоточный абсцесс

это гнойное расплавление заглоточной клетчатки
Бывает, как правило, у детей до

Причины

- ангины, леченые неадекватно
- хронические тонзиллиты, не санированные
- травмы инородными телами

Клиника

боли в горле и невозможность глотания
обильная саливация
невозможность повернуть голову

Заглоточный абсцесс

У детей

У детей чаще абсцесс располагается в проекции боковых валиков задней

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных объективного обследования,

Осложнения

- флегмона шеи
- медиастенит
- сепсис
- асфиксия

Лечение

- мазок на BL
- вскрытие абсцесса тупым путём
- дренирование гнойника
- Системная

Заболевания уха и сосцевидного отростка

Заболевания уха и сосцевидного отростка

Наружный отит - это воспаление кожи наружного

Травмы уха

Клиника наружного отита

Пациенты жалуются на
боли в ухе, усиливающиеся
при жевании

При отоскопии

При фурункуле на коже слухового прохода гиперемия, отёчность, инфильтрация, конусовидное

Диффузный наружный отит

При отоскопии

При аллергических поражениях
наблюдается клиника дерматита с мокнущей мацерацией кожи

Формулировка диагноза

Острый правосторонний наружный отит
Фурункул правого (левого) слухового прохода
Острый диффузный

Лечение

При фурункулах и абсцессах слухового прохода производят их вскрытие, дренирование и

Лечение

При отомикозах проводят тщательный туалет слухового прохода с перекисью водорода с

Острый средний отит

это воспаление слизистой среднего уха (барабанной полости)
Классификация
- острый катаральный

Причины

Заболевания носоглотки - риносинуситы, аденойды, ОРВИ, ангины и другие заболевания, в

Клиника

Пациенты жалуются на
Стреляющие боли в ухе, снижение слуха, шум в

При отоскопии

Если отит катаральный, то на барабанной перепонке определяется гиперемия, отёчность,

При отоскопии

При гнойно-перфоративном среднем отите
на барабанной перепонке определяется рваная перфорация

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
Жалоб пациента
Анамнеза заболевания
Данных объективного обследования
Отоскопии

Формулировка диагноза

Острый катаральный правосторонний (левосторонний) средний отит
Острый гнойный правосторонний (левосторонний) средний

Осложнения

- переход в хроническую форму
- тугоухость кондуктивная
- тугоухость сенсоневральная
- мастоидит
- лабиринтит
-

Лечение

При катаральном отите достаточно назначить капли в слуховой проход капли:
спиртовой

Лечение

При гнойном отите назначают антибиотики
капли в ухо не должны быть

Лечение

При гнойно-перфоративном отите
к вышеперечисленному лечению добавляют Промывание полости среднего уха

Хронический отит

это хроническое воспаление слизистой среднего уха
Отит считается хроническим, если на

Классификация

Хр. правостор. (левостор.) мезотимпанит
Хр. правостор. (левостор.) эпитимпанит
Хр. правостор. (левостор.) мезоэпитимпанит

Причины

- острые отиты, не леченные или леченые не адекватно
- патология носоглотки
-

Клиника при обострении

боли в ухе
шум в ухе
снижение слуха
гноетечение
М.б. повышение

Клиника

Если обострение ликвидировано лечебными мероприятиями,
то из всех симптомов остаётся
снижение

При отоскопии

При мезотимпаните определяется перфорация в натянутой части барабанной перепонки
При

Отоскопия

Во время обострения
отоскопическая картина дополняется
гиперемией, отёком барабанной перепонки и

Формулировка диагноза
Хронический правосторонний (левосторонний) мезотимпанит
Хронический правосторонний (левосторонний) эпитимпанит
Хронический правосторонний (левосторонний) мезоэпитимпанит

Осложнения

- Кондуктивная тугоухость
- Сенсоневральная тугоухость
- Мастоидит
- Лабиринтит
- Внутричерепные осложнения:
менингит, абсцесс

Лечение

- санация носоглотки
- Системная антибактериальная терапия
- иммунотерапия
- местно: туалет уха антисептиками,

Мастоидит
это воспаление ячеек сосцевидного отростка
У детей до года мастоидит называют

Клиника

На фоне клиники острого или хронического отита или после травмы возникает

При отоскопии

на барабанной перепонке определяется клиника острого или хронического отита
Может

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования

Формулировка диагноза

Острый правосторонний
(левосторонний) мастоидит
Отоантрит справа (слева)

Осложнения

- тромбоз кавернозного синуса
- тромбоз сигмовидного синуса
- менингит
- абсцесс мозга

Лечение

только оперативное
– трепанация сосцевидного отростка
с удалением всех поражённых ячеек

Лабиринтит

это воспаление костного и перепончатого отделов внутреннего уха
Причины
- острые отиты
- хронические

Лабиринтит

Лабиринтит

Клиника

системное головокружение
при малейшем повороте головы даже на несколько градусов
нарушение координации движений
вегетативные

При отоскопии

наблюдается клиника острого
обострения хронического отита
травма барабанной перепонки
Может

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования

Формулировка диагноза

Острый серозный правосторонний (левосторонний) лабиринтит
Острый гнойный правосторонний
(левосторонний) лабиринтит

Лечение

- строгий постельный режим
с фиксацией головы в положении наименьшего головокружения
-

Сенсоневральная тугоухость

это поражение звуковоспринимающей части слухового анализатора
(Кортиев орган, слуховой нерв,

Причины

- инфекции: грипп, краснуха, паротит, корь
- акустические и баротравмы
- работа в

Клиника

- снижение слуха и шум в ушах
- шум пациенты дифференцируют как
-

При отоскопии

барабанные перепонки могут быть абсолютно здоровыми
или на них определяются

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования
отоскопии

Формулировка диагноза

Острая сенсоневральная тугоухость справа
(слева, или двухсторонняя)
Хроническая сенсоневральная тугоухость справа

Лечение

В остром периоде лечение стационарное с последующим диспансерным наблюдением курсами амбулаторного

Лечение

- детоксикация
- витаминотерапия (мильгамма)
- прозерин
- актовегин
- сосудистые препараты – пентоксифиллин,

Лечение

- Оперативное лечение
кохлеарная имплантация (вживление
микрочипа во внутреннее ухо)
- Слухопротезирование

Отосклероз

это остеодистрофический процесс, сопровождающийся заменой ячеистой структуры сосцевидного отростка на компактную

Патогенез

Заболевание, передаваясь по наследственности, проявляется у женщин во время беременности, а

Клиника

Пациент жалуется на снижение слуха на оба уха и шум в

При отоскопии

патологических явлений не определяется, но имеются косвенные признаки отосклероза:
-

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования
отоскопии

Лечение

Производится операция – стапедопластика, при которой удаляется цепь слуховых косточек, перфорируется

Травмы и инородные тела ЛОР органов

Оталгия

Причины
- отиты острые и хронические
- заболевания полости рта и зева
- неврологические

Боль в ухе

Клиника, Диагностика

- стреляющие боли в ухе
- снижение слуха и шум в

Неотложная помощь

- Обезболивание
- Капли в ухо: отипакс, отинум, софрадекс, ципромед, спиртовой

Разрыв барабанной перепонки

Причины:
- механическая травма
- баротравма
- манипуляции пациента
- медицинские манипуляции

Клиника

- стреляющая боль в ухе
- снижение слуха и шум в ухе
-

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования
отоскопии
данных

Формулировка диагноза

Разрыв правой (левой)
барабанной перепонки

Неотложная помощь

- обезболивание
- рыхлая турунда с перекисью водорода в слуховой проход
-

Гематома носовой перегородки

это скопление крови между слизистой оболочкой носа и костно-хрящевой

Клиника

- заложенность носа с одной или с обеих сторон
- неэффективность сосудосуживающих

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования
риноскопии

Формулировка диагноза

Гематома носовой перегородки справа
(слева, или двухсторонняя)

Неотложная помощь

- обезболивание
- транспортировка в приёмное отделение
Лечение
- вскрытие гематомы и передняя

Осложнения

- абсцесс носовой перегородки
- внутричерепные осложнения:
Менингит
Абсцесс мозга
Тромбоз

Перелом костей носа

Причины: травмы костей носа
Классификация
- переломы со смещением отломков
- переломы

Клиника

- локальная боль
- боль при осевой нагрузке
- крепитация
- патологическая подвижность
- деформация

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб пациента
анамнеза заболевания
данных объективного обследования
риноскопии

Формулировка диагноза

Закрытый (открытый) перелом костей носа со смещением (без смещения) отломков

Неотложная помощь

- обезболивание
- холод
- асептическая повязка при наличии раны
- транспортировка в

Лечение

- репозиция костей носа под общим обезболиванием с помощью элеватора
- при

Носовое кровотечение, причины

- травмы
- гипертонические кризы
- заболевания крови – гемобластозы,

Клиника

Кровотечение из носовых ходов разной степени интенсивности
Диагностика
Диагноз выставляется на основании

Формулировка диагноза

Носовое кровотечение
+ Формулировка основного заболевания, которое привело к кровотечению

Неотложная помощь

- придать пациенту сидячее или лежачее положение, с наклоном головы

Неотложная помощь

- ввести в нос ватный тампон с перекисью водорода и

Инородные тела носа

Инородные тела обнаруживаются, как правило,
у детей беспечных

Формулировка диагноза

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования,

Приёмы удаления и/т

- высмаркивание
- вымывание водой через здоровую половину носа

Контрольная риноскопия

Осложнения

- Острые риниты
- Хронические риниты
- Синуситы
- Внутричерепные

Инородные тела глотки

Причины
- поспешная еда
- отсутствие зубов
- наличие протезов
- болезни жевательного

Клиника

Острые инородные тела, как правило, попадают с пищей. Чаще рыбные или

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования,

Приёмы удаления

- орошение зева лидокаином, для снятия рвотного рефлекса и обезболивания
-

Осложнения

- фарингиты
- ангины
- перитонзиллярные абсцессы
- заглоточные абсцессы

Инородные тела пищевода

Причины:
- поспешная еда
- болезни жевательного аппарата
- отсутствие зубов
- наличие

Клиника

Пациенты жалуются на боли в области шеи,
за грудиной или в

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных объективного обследования

Формулировка диагноза

Инородное тело верхней (средней, нижней) трети пищевода (рыбья кость, монета,

Неотложная помощь

- обезболивание
- введение спазмолитиков
- транспортировка в приёмное отделение
Лечение
Удаление инородного тела

Осложнения

- эзофагит
- перфорация пищевода инородным телом
- разрывы пищевода во время эзофагоскопии
-

Травмы гортани

Механизм травмы:
- удар по передней поверхности шеи ребром ладони
- попытка

Патоанатомия

При травмах происходит повреждение хрящевого скелета гортани – щитовидного и перстневидного

Клиника

Боли в области гортани, нарушение голоса вплоть до афонии. Нарушение дыхания

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования Диагноз подтверждается

Неотложная помощь

- обезболивание
- пункция трахеи или трахеостомия для обеспечения дыхания
- противошоковая

Лечение

Восстановление проходимости гортани
с помощью операции –
реконструкция гортани на интубационной

Инородные тела гортани и трахеи

Причины:
- беспечность родителей
- поспешная еда
- приём пищи

Патофизиология

Инородные тела чаще бывают у детей до 5 лет
У взрослых

Клиника и/т гортани

В момент аспирации наступает рефлекторный спазм голосовой щели, сопровождающийся

Клиника и/т трахеи

При инородных телах трахеи оно чаще баллотирует в ней

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб, анамнеза,
данных объективного обследования
Диагноз подтверждается

Формулировка диагноза

- Инородное тело гортани, асфиксия
- Балотирующее (фиксированное) инородное тело трахеи

Приёмы удаления

- пальцевое удаление инородного тела
- можно тряхнуть ребёнка за ножки

Приёмы удаления

- Пункция трахеи иглой с широким сечением под углом 40

Инородные тела уха

Причины
- беспечность родителей
- наличие насекомых в доме
Клиника
- снижение

Диагностика

Диагноз выставляется на основании
жалоб, анамнеза, данных объективного обследования, отоскопии
Формулировка диагноза
Инородное

Приёмы удаления

- вымывание инородного тела водой как серную пробку с помощью

Промывание уха

Контрольная отоскопия

Заболевания гортани

Острый ларингит
Хронический ларингит
Хондроперихондрит гортани

Клиническая анатомия и физиология гортани

Гортань расположена на уровне 5 – 6

Анатомия и физиология гортани

За счёт работы этих хрящей и голосовых

Острый ларингит

это воспаление слизистой гортани
Причины
- неправильное использование голоса
- запылённость, загазованность помещений
-

Клиника

Пациенты жалуются на охриплость голоса вплоть до афонии, чувство и/тела, саднения,

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования, ларингоскопии
Формулировка диагноза
Острый

Лечение

- Голосовой покой
- Ингаляции с ТМВ, растительными маслами, лазолваном, лучше через

Хронический ларингит

это хроническое воспаление слизистой гортани
Классификация
- хронический катаральный ларингит
- хронический

Причины

- хроническое перенапряжение голоса
- загазованность, запылённость рабочих помещений
- длительное переохлаждение (работа

Патоанатомия

При хроническом катаральном ларингите на первый план выступают расстройства местного кровообращения

Патоанатомия

При хроническом гипертрофическом ларингите происходит разрастание соединительной ткани, что ведёт к

Клиника

Клиника всех форм хронического ларингита во многом сходная и скудная
Больные

Ларингоскопия

- При хр. катаральном ларингите
определяется застойная гиперемия слизистой
- При гиперпластическом ларингите

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб,
анамнеза, данных объективного обследования, ларингоскопии
Формулировка диагноза:
Хронический

Лечение

- голосовой покой
- щелочные и масляные ингаляции
- антибактериальная терапия при обострении
-

Хондроперихондрит

это воспаление хрящей и надхрящницы гортани
Классификация
- гнойный хондроперихондрит
- склерозирующий хондроперихондрит

Причины

- специфическая инфекция – туберкулёз, сифилис
- травмы гортани – открытые и

Патоанатомия

При гнойном процессе надхрящница отслаивается гноем от хряща, что нарушает его

Клиника

Пациенты жалуются на боли при глотании, разговоре, охриплость голоса
В тяжёлых случаях

При ларингоскопии

определяется гиперемия отёчность слизистой оболочки, могут быть гнойники,
грануляции, язвы, деформация

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования, ларингоскопии
Формулировка диагноза
Острый

Лечение

- массивная антибактериальная терапия
- лечение основного заболевания
(туберкулёз, сифилис, травма)
- специальные