Содержание
- 2. Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о
- 3. .
- 4. Стенокардия – это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера,
- 5. . Впервые стенокардия была описана W. Geberden, в 1798 году, который впервые использовал термин «angina» (стенокардия),
- 6. Стенокардия является самой распространенной клинической формой ИБС: в возрастной группе 45-54 лет она определяется у 2-5%
- 7. «Факторы риска» ИБС: мужской пол; пожилой возраст; - дислипидемия; - артериальная гипертония; курение (никотинизм); СД повышенная
- 8. м+ В основе патогенеза ИБС лежит, в сущности, единый механизм: нарушение динамического равновесия между потребностью миокарда
- 9. Основные звенья патогенеза ИБС: Потребность миокарда в О2 увеличивается при освобождении норадреналина в адренергических нервных окончаниях
- 10. Увеличение ЧСС, сократимости, объема желудочков или давления в них сопровождается увеличением потребности миокарда в О2 и
- 11. Важную роль играет эндотелий коронарных артерий, который продуцирует аутокринные и паракринные вещества: Вазодилататоры (оксид азота и
- 12. Т Пролиферативные агенты (эндотелин, ангиотензин II, тромбоцитарный фактор роста, фактор роста фибробластов, инсулиноподобный фактор роста, интерлейкины);
- 13. Нейрогенный контроль коронарного кровотока связан с -активностью: парасимпатической системы: ее стимуляция вызывает коронарную вазодилатацию, снижение АД
- 14. Классификация ИБС (ВОЗ, 1979) I. Первичная остановка кровообращения. II. Стенокардия 1. стенокардия напряжения: а) впервые возникшая;
- 15. 5 Рабочая классификация ИБС Внезапная сердечная смерть Стенокардия Стабильная стенокардия напряжения (с указанием ФК от I
- 16. Для характеристики степени тяжести стабильной стенокардии существует деление на 4 ФК: I ФК - стенокардия появляется
- 17. Клиника * Типичный болевой приступ (загрудинная боль); * Атипичные проявления боли - в эпигастрии, только в
- 18. Диагностика и дифференциальная диагностика 1.Тщательно собрать жалобы, анамнез заболевания и жизни, анализ болевого синдрома 2.Диагностические критерии
- 19. 3.Факторы риска . 4.ЭКГ - в покое, желательно во время болевого приступа. 5.Выявление признаков кардиосклероза (состояние
- 20. Эхокардиография (ЭхоКГ) дает возможность уточнить изменения, возникшие в миокарде вследствие хронического дефицита кровоснабжения, оценить функциональное состояние
- 21. Коронарография – инвазионный метод исследования коронарных артерий и камер сердца. * Он позволяет визуализировать такие изменения
- 22. Коронарография позволяет точно определить локализацию, характер и степень поражения крупных коронарных артерий. При стенозе менее 70%
- 23. Показания к проведению коронарографии 1.Решение вопроса о хирургическом лечении, в частности, наличие у больного стенокардии 3-4
- 24. Вентрикулография – метод рентгеноконтрастного исследования сердца, дающий возможность получить информацию о конфигурации полостей желудочков, аневризматических деформациях,
- 25. Примеры формулировки диагноза 1.ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая. 2.ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия
- 26. «Боль в области сердца» - субъективный симптом многочисленной группы заболеваний. В эту группу входят как заболевания
- 27. КЛАССИФИКАЦИЯ I. Вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы -кардиальные. a. коронарогенные (стенокардия, ИМ). b. некоронарогенные (клапанные пороки, перикардиты,
- 28. b. при заболеваниях органов ЖКТ (эзофагит. ГЭРБ, спазм, опухоль или дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- 29. На первом этапе обследования в группу с ИБС (коронарным сердечно-болевым синдромом ) могут быть включены лица:
- 30. В группу с неясным сердечно-болевым синдромом включают лиц: 1. с нетипичным болевым синдромом при неизмененной ЭКГ.
- 31. Второй этап обследования включает в себя нагрузочные пробы. Лучше всего отвечают поставленной цели - ранней диагностике
- 32. Лечение стенокардии преследует две основные цели. Первая - улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и ВС,
- 33. Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии • Информирование и обучение пациента. • Рекомендации курильщикам отказаться от курения;
- 34. ЛЕЧЕНИЕ Лечение стенокардии преследует две основные цели. Первая - улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и
- 35. ЛЕЧЕНИЕ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ
- 36. Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии • Информирование и обучение пациента. • Рекомендации курильщикам отказаться от курения;
- 37. АГ. СД и другие сопутствующие заболевания. Принципиальным является адекватное лечение сопутствующих заболеваний: АГ, СД, гипо- и
- 38. Лечение антиангинальными средствами. Применение нитратов и нитратоподобных средств у больных стабильной стенокардией Нитраты применяются для купирования
- 39. Механизм действия. Органические нитраты представляют собой пролекарства, которые могут оказывать терапевтические эффекты, в частности, вызывать вазодилатацию,
- 40. Органические нитраты оказывают мощное дилатирующее влияние на коронарные сосуды только при нарушенной функции их эндотелия, в
- 41. Механизм действия нитратов. Органические нитраты – эфиры азотной кислоты (R – O – NO2) Внутри клетки
- 43. Показания к назначению нитратов купирование приступов стенокардии, длительное лечение ИБС, профилактика приступов стенокардии, в том числе
- 44. При стенокардии напряжения I ФК нитраты назначают только прерывисто в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий
- 45. Противопоказания. 1) артериальная гипотония; 2) при повышенном внутричерепном давлении, 3) кровоизлиянии в мозг; 4) при выраженном
- 46. В настоящее время из органических нитратов в клинике используются тринитрат глицерина (нитроглицерин), изосорбида динитрат и изосорбида-5-мононит-рат,
- 47. В настоящее время нитроглицерин используется как средство для купирования приступов стенокардии, а для профилактической терапии применяются
- 48. Препараты ИСДН короткого действия должны применяться каждые 4-6 часов: • нитросорбид 10 мг, • изодинит 10
- 49. К препаратам ИС-5-МН пролонгированного действия относятся: • Оликард ретард 40 и 60 мг, • Моно Мак
- 50. Препараты ИС-5-МН с дозированным высвобождением активного вещества позволяют длительно поддерживать терапевтическую концентрацию препарата в крови, исключить
- 51. Молсидомин. Нитратоподобным действием, следовательно, и антиангинальным эффектом, обладает молсидомин. Препарат отличается по химической структуре от нитратов,
- 52. Факторами риска развития побочных эффектов нитратов являются: использование слишком большой разовой дозы или слишком частый прием
- 53. Предупреждение развития толерантности к нитратам связано: 1) с дозированием препаратов (увеличение дозы, отмена нитратов, прерывистый их
- 54. Влияние нитратов на прогноз больных ИБС точно не установлено. Выживаемость больных может быть оценена только в
- 56. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Классификация β-блокаторов предусматривает несколько вариантов подразделений в зависимости от их свойств. Важнейшей характеристикой β-АБ является
- 57. Помимо блокады β – АР, некоторые БАБ могут одновременно оказывать на них слабое β – адреностимулирующее
- 60. β – АБ подразделяются также на липофильные (жирорастворимые) и гидрофильные (водорастворимые). Считается, что выраженность кардиопротективных свойств
- 61. Применение β – адреноблокаторов при ИБС. Как известно, основными задачами лечения больных со стабильной ИБС являются:
- 62. Обладают антиаритмической активностью и повышают порог для возникновения фибрилляции желудочков, ослабляют кардиотоксические аритмогенные и неблагоприятные метаболические
- 63. В то же время возможность однократного приема препарата в течение суток повышает приверженность пациентов к лечению.
- 66. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Нормализуют процесс расслабления сердечной мышцы в диастолу, снижают диастолическое давление в левом желудочке и
- 67. Механизм действия: блокируют трансмембранный ток ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов; Расширяют коронарные артерии (блокада
- 68. Противопоказания: атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема); сердечная недостаточность II-III стадии (для финоптина и
- 69. Классификация АК. I.Производные дифенилалкиламинов: • Верапамил • Изоптин • Финоптин • Анипамил II. Производные дензотиозепина: •
- 71. Ингибиторы If каналов. Недавно был создан новый класс антиангинальных препаратов - ингибиторы If каналов клеток синусового
- 72. Ступенчатая и дифференцированная терапия больных стабильной стенокардией напряжения (с использованием трех основных групп антиангинальных средств) Ступенчатая
- 73. II ФК. Проводятся все вышеперечисленные мероприятия, но кроме того, больному назначается I ступень антиангинозной терапии (т.е.
- 74. • сочетание стабильной стенокардии с запорами. Можно назначать b-адреноблокаторы как монотерапию и другим больным с II
- 75. • гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей; • синусовой брадикардией, атриовентрикулярной блокадой I ст. (применяются препараты группы
- 76. I ступень (монотерапия) в оптимальных дозах назначается на I неделю, при отсутствии эффекта переходят на II
- 77. IV ФК. Лечение антиангинальными средствами можно сразу начинать с III ступени, как это было изложено выше,
- 78. • длительность лечения стабильной стенокардии антиангинальными средствами определяется функциональным классом и клиническим течением заболевания. При II
- 79. АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- 83. Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- 85. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.
- 86. Клопидогрел итиклопидин являются неконкурентными блокаторами АДФ-рецепторов и по антитромбоцитарной активности сопоставимы с АСК. По данным исследования
- 87. Коррекция липидного состава плазмы крови Антиатерогенная диета, режим физической активности, гиполипидемические средства. Важнейшим аспектом медикаментозного лечения
- 88. Больным со сниженным ХС ЛВП, повышенным уровнем ТГ, имеющим СД или МС, показано назначение фибратов. По
- 89. Ингибиторы АПФ. Признаки СН или перенесенный ИМ - показания к назначению иАПФ при хронической ИБС. При
- 90. Возможно профилактическое действие при хронической ИБС (Ст Ст) способны оказывать не все иАПФ (т. е. это
- 91. Психофармакологические воздействия настойка корня валерианы, успокаивающий сбор, настой травы пустырника, валокордин, корвалол, хлозепид, сибазон, мебикар и
- 92. Хирургическое лечение стабильной стенокардии (в случае резистентности к медикаментозной терапии): аорто-коронарное шунтирование; маммарно-коронарное шунтирование; транслюминальная баллонная
- 93. Физические тренировки Включают тренировки на ВЭГ, занятия ЛФК (индивидуальный подход). Показаны при стенокардии напряжения стабильной I-II
- 94. ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
- 95. В связи с высокой частотой развития аритмий, внезапной смерти и ИМ все больные нестабильной стенокардией (НС)
- 96. - Тиклид (250 мг х 2 раза в день в течение 6 месяцев), трентал, курантил. При
- 98. Скачать презентацию