Дифференциальная диагностика поражений ротоглотки инфекционной этиологии

Август 24, 2022

Главная
Медицина
Дифференциальная диагностика поражений ротоглотки инфекционной этиологии

Содержание

2. Ангина Возбудители: стрептококки, стафилококки, клебсиелла Анамнез: переохлаждение, употребление холодных напитков, контакт с больным ангиной Клиника: начало
3. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево. Мазок из зева на флору: возбудитель ангины (стафил., стрепт., клебсиелла).
6. Скарлатина Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А В анамнезе: контакт с больным скарлатиной за 1-12 дн. до
7. Скарлатина Клиника: в первые 6-12 часов от начала болезни появляется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи;
8. Осложнения: отит, синусит, миокардит, нефрит. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево. Мазок из зева: возбудитель скарлатины.
15. Дифференциальный диагноз между банальной ангиной и скарлатиной
16. Дифтерия ротоглотки Этиология: токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой и алиментарный. В анамнезе
17. Клиника: кратковременная лихорадка, вялость, сонливость, адинамия, бледность; неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отек; нет озноба,
18. налет по типу «плюс ткань» белого цвета с перламутровым блеском, а с 3-4 дня грязно-серый, плотно
19. Дифтерия ротоглотки Катаральная форма: м.б. субфебрилитет, неловкость при глотании, гиперемия и отечность миндалин умеренные, налета нет.
20. Пленчатая дифтерия ротоглотки Может развиваться из островчатой формы и остро с повышением температуры тела до 38,5
21. Распространенная дифтерия ротоглотки: начало острое или постепенное, лихорадка до 38-39 ºС, интоксикация и тонзиллит, пленчатый налет
22. Дифтерия ротоглотки Токсическая дифтерия ротоголотки. Начало острое. Головная боль, головокружение, анорексия, рвота, сонливость, адинамия. Лихорадка до
23. При токсической дифтерии I степени отек подкожной клетчатки шеи распространяется до середины шеи, при II степени
24. Дифтерия ротоглотки Осложнения дифтерии: ИТШ, ДВС, миокардит, истинный круп, дифтерийные невриты, паралич диафрагмы и межреберных мышц,
25. Диагностика: предварительная - на основании клинических данных, при этом больного госпитализируют, изолируют, ему вводится противодифтерийная сыворотка;
26. Лечение: антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), ГКС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, атропин с
30. ДД между фолликулярно-лакунарной ангиной и пленчатой дифтерией зева
31. Инфекционный мононуклеоз Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр Анамнез: возможно, контакт с больным за 4-60 дней, но чаще 7-10
32. Клиника: лихорадка до 37,5 – 39-40° С, нарушение носового дыхания, пастозность лица, отечность и умеренная гиперемия
33. Инфекционный мононуклеоз, продолжение ОАК: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары (более 10 % - диагностически значимо), ускорение СОЭ.
34. Лечение: дезинтоксикационная терапия, ГКС, антибактериальные препараты: цефтриаксон, цефотаксим, ЦС + метрогил; жаропонижающие, циклоферон. Аминопенициллины противопоказаны.
38. Дифференциальный диагноз между ангиной и ИМ
39. Афтозный стоматит, вызванный вирусами герпеса 1 и 2 типов В анамнезе – контакт с больным герпетической
40. Диагностика: серологические реакции. Для лечения можно использовать ацикловир, виферон-гель, холисал, метиленовый синий, раствор фурациллина 1: 5000,
43. Энтеровирусные инфекции ЭВИ – группа антропонозных инфекций, вызываемых вирусами групп Коксаки и ЕСНО. ЭВИ протекают с
44. Герпангина Острое начало. Лихорадка до 39-40 ᴼС чаще в течение 2-3 дней. Гиперемия небных дужек, мягкого
45. Герпангина
46. Герпангина может сочетаться с менингитом, экзантемой, диареей, миалгией Диагностика: ПЦР Лечение: Дезинтоксикационная терапия Жаропонижающие препараты Холисал
47. Орофарингеальный кандидоз Этиология: грибы рода Candida. В анамнезе: применение АБ, ГКС (в т.ч. ингаляционно), ношение зубных
48. Клиника: жалобы на жжение, притупление вкусовых ощущений, боль при глотании, часто жалобы отсутствуют; белый «творожистый» налет,
49. Микроскопия и посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Лечение: противогрибковые препараты (кандид (содержит клотримазол), флуконазол,
51. Ворсинчатая лейкоплакия языка Представляет собой доброкачественную гиперплазию слизистой оболочки, вызванную вирусом Эпштейна-Барр. Встречается в основном у
53. Саркома Капоши Это многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения, поражающая кожу, слизистые оболочки, лимфоузлы и практически все
54. Локализация: кончик носа, периорбитальные области, ушные раковины, десны, нёбо, язычок, туловище, половой член, голени. Наблюдается у
58. Скачать презентацию

Слайд 2

Ангина
Возбудители: стрептококки, стафилококки, клебсиелла
Анамнез: переохлаждение, употребление холодных напитков, контакт с больным

ангиной
Клиника: начало острое, лихорадка до 38-40 ºС, озноб, ломота в теле, боль в горле при глотании; увеличение миндалин в размерах, отек и яркая гиперемия; гнойные фолликулы, гнойный налет в лакунах и на поверхности миндалин; чаще налет легко снимается шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности; регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

Слайд 3

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево.
Мазок из зева на

флору: возбудитель ангины (стафил., стрепт., клебсиелла).
АСЛО (+), если ангина стрептококковая
Лечение: антибактериальные препараты (цефалоспорины, пенициллины, ЦС + метрогил и др.), дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты.

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Скарлатина
Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А
В анамнезе: контакт с больным скарлатиной за

1-12 дн. до заболевания, контакт с носителем
Клиника: начало острое, лихорадка, боль в горле при глотании, "пылающий зев», малиновый оттенок гиперемии, м.б. петехии, ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая , фибринозная); сначала -«белый земляничный язык», а на 4-5 сутки язык -«красный земляничный язык»

Слайд 7

Скарлатина
Клиника: в первые 6-12 часов от начала болезни появляется мелкоточечная сыпь

на гиперемированном фоне кожи; симптом бледного носогубного треугольника; сыпь сгущается в естественных складках (шея, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные области) - симптом Пастиа, шершавая на ощупь, возможно появление петехий; сыпь сохраняется в течение 3-7 дней; сыпь оставляет после себя шелушение.

Слайд 8

Осложнения: отит, синусит, миокардит, нефрит.
ОАК: лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево.

Мазок из зева: возбудитель скарлатины. Серологическихе реакции: антитела к стрептолизину-О (АСЛО).
Лечение: антибактериальные препараты (пенициллины, цефалоспорины), дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Дифференциальный диагноз между банальной ангиной и скарлатиной

Слайд 16

Дифтерия ротоглотки
Этиология: токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae.
Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой

и алиментарный. В анамнезе - контакт с больным дифтерией, отсутствие прививок.

Слайд 17

Клиника:
кратковременная лихорадка, вялость, сонливость, адинамия, бледность; неяркая гиперемия с

цианотичным оттенком, выраженный отек;
нет озноба, сильной головной боли, ломоты в теле, незначительная выраженность болевых ощущений в горле при глотании, небольшая болезненность регионарных ЛУ при пальпации (искл – токс. дифт.);

Слайд 18

налет по типу «плюс ткань» белого цвета с перламутровым блеском,

а с 3-4 дня грязно-серый, плотно спаян с тканью миндалин, имеет тенденцию к распространению на соседние области, налет можно снять только при помощи пинцета, на месте снятого налета остается значительно кровоточащий дефект слизистой, далее налет образуется снова; снятый налет не растирается между шпателями, при погружении в воду тонет, не растворяется в воде и не изменяет своей формы.
В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево и ускорение СОЭ.

Слайд 19

Дифтерия ротоглотки
Катаральная форма: м.б. субфебрилитет, неловкость при глотании, гиперемия и отечность

миндалин умеренные, налета нет.
Локализованная дифтериия ротоглотки (островчатая и пленчатая формы; налет в пределах миндалин)
Островчатая дифтерия ротоглотки: начало постепенное, лихорадка до 37,5-38ºС, слабость, незначительная боль в горле при глотании; налет в первые сутки в виде паутины, которая легко снимается, далее островки налета в D менее 5 мм с венчиками гиперемии, гиперемия в последующем распространяются на всю поверхность миндалин.

Слайд 20

Пленчатая дифтерия ротоглотки
Может развиваться из островчатой формы и остро

с повышением температуры тела до 38,5 ºС. Характерны слабость, нерезкая боль в горле при глотании. Гиперемия миндалин, дужек и мягкого неба неяркая, отек миндалин умеренный, налет сначала паутинообразный, далее – пленчатый.

Слайд 21

Распространенная дифтерия ротоглотки: начало острое или постепенное, лихорадка до 38-39

ºС, интоксикация и тонзиллит, пленчатый налет распространяется за пределы миндалин на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, заднюю стенку глотки; регионарные ЛУ значительно увеличены, но болезненны умеренно.

Слайд 22

Дифтерия ротоглотки
Токсическая дифтерия ротоголотки. Начало острое. Головная боль, головокружение, анорексия, рвота,

сонливость, адинамия. Лихорадка до 39°С. Боль в горле при глотании интенсивная. Изо рта приторно-сладковатый запах. Отек миндалин (смыкаются). Налет плотный с перламутровым отливом, а далее – грязно-серый, быстро распространяется на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, мягкое и твердое небо. Регионарные ЛУ значительно увеличены, болезненны. Отек тканей ротоглотки распространяется на слизистую оболочку носоглотки, что затрудняет носовое дыхание. Голос приобретает гнусавый оттенок. Налет может распространиться и на слизистую оболочку гортани. Отек подкожной клетчатки шеи студнеобразной консистенции, безболезненный.

Слайд 23

При токсической дифтерии I степени отек подкожной клетчатки шеи распространяется

до середины шеи, при II степени - до ключиц и при III степени - ниже ключиц.
При субтоксической дифтерии зева отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области, поражение м.б. односторонним.
Геморрагическая форма токсической дифтерии: налеты пропитываются кровью, приобретают коричневую, а затем черную окраску; кровоизлияния в кожу шеи, в места инъекций.
Гипертоксическая форма токсической дифтерии: токсической дифтерии и ИТШ.

Слайд 24

Дифтерия ротоглотки
Осложнения дифтерии:
ИТШ, ДВС, миокардит, истинный круп, дифтерийные невриты,

паралич диафрагмы и межреберных мышц, паралич сердечной мышцы, надпочечниковая недостаточность.

Слайд 25

Диагностика: предварительная - на основании клинических данных, при этом больного

госпитализируют, изолируют, ему вводится противодифтерийная сыворотка; окончательная – на основании бактериологическое исследование мазков из участка поражения. Мазки берут стерильным тампоном на границе поражённого и здорового участков слизистой оболочки; мазок следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после еды и - немедленно сеять. Предварительный ответ – через 24-48 часов, окончательный – через 4-5 суток.

Слайд 26

Лечение: антитоксическая противодифтерийная сыворотка, антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), ГКС,

антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, атропин с целью устранения спазма мышц гортани, оксигенотерапия, интубация трахеи или трахеостомия, удаление пленок, ИВЛ, лечение ИТШ.

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

ДД между фолликулярно-лакунарной ангиной и пленчатой дифтерией зева

Слайд 31

Инфекционный мононуклеоз
Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр
Анамнез: возможно, контакт с больным за 4-60 дней, но

чаще 7-10 дней до болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при поцелуе, через загрязненные слюной предметы обихода. В основном болеют дети, подростки и лица молодого возраста.
Начало болезни может быть как постепенным, так и острым.

Слайд 32

Клиника: лихорадка до 37,5 – 39-40° С, нарушение носового дыхания,

пастозность лица, отечность и умеренная гиперемия дужек и язычка, задней стенки глотки, ангина, гнусавость, храпящее дыхание, храп во сне, генерализованная лимфоаденопатия, в некоторых случаях значительное увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов изменяет конфигурацию шеи, гепатомегалия, спленомегалия, желтуха, экзантема (пятнистая, пятнисто-папулезная).

Слайд 33

Инфекционный мононуклеоз, продолжение
ОАК: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары (более 10 % -

диагностически значимо), ускорение СОЭ.
Биохимия крови: повышение активности АЛТ и АСТ, повышение уровня билирубина.
ИФА: первыми появляются антитела к капсидному антигену, далее – к раннему, и в периоде реконвалесценции – к нуклеарному.
УЗИ: гепатоспленомегалия, увеличение лимфатических узлов, расположенных в воротах печени и мезентериальных лимфоузлов.

Слайд 34

Лечение: дезинтоксикационная терапия, ГКС, антибактериальные препараты: цефтриаксон, цефотаксим, ЦС +

метрогил; жаропонижающие, циклоферон.
Аминопенициллины противопоказаны.

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Дифференциальный диагноз между ангиной и ИМ

Слайд 39

Афтозный стоматит, вызванный вирусами герпеса 1 и 2 типов
В анамнезе –

контакт с больным герпетической инфекцией. Заболевание чаще встречается у детей при первичном инфицировании.
Клиника: лихорадка, жалобы на отказ от еды и питья, боль в полости рта, слюнотечение. Везикулы быстро вскрываются с образованием эрозий и афт (небольших поверхностных изъязвлений). Элементы бывают единичными и множественными, окружены венчиком гиперемии. Пальпируются регионарные лимфатические узлы.

Слайд 40

Диагностика: серологические реакции.
Для лечения можно использовать ацикловир, виферон-гель, холисал,

метиленовый синий, раствор фурациллина 1: 5000, масло шиповника, а также жаропонижающие, противовоспалительные и антигистаминные препараты, инфузионную терапию.

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Энтеровирусные инфекции
ЭВИ – группа антропонозных инфекций, вызываемых вирусами групп Коксаки и

ЕСНО. ЭВИ протекают с поражением кожных покровов, слизистых оболочек, мышц, ЦНС. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Механизмы передачи: фекально-оральный, аспирационный (путь – воздушно-капельный), вертикальный (путь – трансплацентарный).

Слайд 44

Герпангина
Острое начало. Лихорадка до 39-40 ᴼС чаще в течение 2-3 дней.
Гиперемия

небных дужек, мягкого неба, миндалин, язычка.
В течение 24-48 часов появляются сгруппированные и единичные папулы, которые превращаются в везикулы. Далее образуются эрозии, покрытые налетом, с венчиком гиперемии.
Боль в горле умеренная или отсутствует.

Слайд 45

Герпангина

Слайд 46

Герпангина может сочетаться с менингитом, экзантемой, диареей, миалгией
Диагностика: ПЦР
Лечение:
Дезинтоксикационная терапия
Жаропонижающие препараты
Холисал
Противовоспалительные препараты
Менингит:

мочегонные пр. (лазикс)
Миозит: анальгетики
Диарея: сорбенты, спазмолитики, регидратация

Слайд 47

Орофарингеальный кандидоз
Этиология: грибы рода Candida.
В анамнезе: применение АБ, ГКС (в т.ч.

ингаляционно), ношение зубных протезов, СД, трансплантация органов с последующей медикаментозной иммунодепрессией, ВИЧ-инфекция, другое иммунодефицитное состояние.

Слайд 48

Клиника:
жалобы на жжение, притупление вкусовых ощущений, боль при глотании,

часто жалобы отсутствуют;
белый «творожистый» налет, который легко удаляется, после чего обнажается гиперемированная или кровоточащая слизистая оболочка;
гладкие красные очаги атрофии эпителия (атрофический кандидоз), эритема и трещины в углах рта (заеда), белые бляшки, которые невозможно удалить со слизистой оболочки (гиперпластический кандидоз).

Слайд 49

Микроскопия и посев с определением чувствительности к противогрибковым препаратам.
Лечение:

противогрибковые препараты (кандид (содержит клотримазол), флуконазол, итраконазол).

Слайд 50

Слайд 51

Ворсинчатая лейкоплакия языка
Представляет собой доброкачественную гиперплазию слизистой оболочки, вызванную вирусом Эпштейна-Барр.
Встречается

в основном у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Образуются белесые бородавчатые бляшки, придающие слизистой оболочке лохматый вид.
Локализация: боковые и нижняя поверхности языка, реже – щеки, мягкое небо
Нет боли и зуда
Регрессирует на фоне лечения зидовудином, ацикловиром, ганцикловиром

Слайд 52

Слайд 53

Саркома Капоши
Это многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения, поражающая кожу, слизистые оболочки,

лимфоузлы и практически все внутренние органы.
Проявляется багрово-фиолетовыми бляшками, узлами и отеком окружающих тканей. Все элементы на ощупь плотные, отличимы от окружающих тканей.

Слайд 54

Локализация: кончик носа, периорбитальные области, ушные раковины, десны, нёбо, язычок,

туловище, половой член, голени.
Наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов
Химиотерапия

Слайд 55

Слайд 56

Дифференциальная диагностика поражений ротоглотки инфекционной этиологии

Содержание

АнгинаВозбудители: стрептококки, стафилококки, клебсиеллаАнамнез: переохлаждение, употребление холодных напитков, контакт с больным

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево. Мазок из зева на

СкарлатинаВозбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы АВ анамнезе: контакт с больным скарлатиной за

СкарлатинаКлиника: в первые 6-12 часов от начала болезни появляется мелкоточечная сыпь

Осложнения: отит, синусит, миокардит, нефрит.ОАК: лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево.

Дифференциальный диагноз между банальной ангиной и скарлатиной

Дифтерия ротоглоткиЭтиология: токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой

Клиника: кратковременная лихорадка, вялость, сонливость, адинамия, бледность; неяркая гиперемия с

налет по типу «плюс ткань» белого цвета с перламутровым блеском,

Дифтерия ротоглоткиКатаральная форма: м.б. субфебрилитет, неловкость при глотании, гиперемия и отечность

Пленчатая дифтерия ротоглотки Может развиваться из островчатой формы и остро

Распространенная дифтерия ротоглотки: начало острое или постепенное, лихорадка до 38-39

Дифтерия ротоглоткиТоксическая дифтерия ротоголотки. Начало острое. Головная боль, головокружение, анорексия, рвота,