Содержание
- 2. Хроническая болезнь почек С 2003 г. в детской нефрологии используется понятие ХБП. Этот термин заимствован из
- 3. Проблемы современной нефрологии В последние годы современная нефрология столкнулась, по крайней мере, с тремя очень важными
- 4. Росту числа пациентов на ЗПТ способствовал и существовавший долгое время подход ко вторичной профилактике терминальной почечной
- 5. Считается, что в популяции 10 – 17% людей страдают ХБП. Но только у 1% населения она
- 6. Динамика терминальной почечной недостаточности в США
- 7. Причины терминальной почечной недостаточности у взрослых
- 8. Современные данные подтверждают положение о том, что нефрология является весьма затратной отраслью здравоохранения. Наибольшая часть расходов
- 9. Все это требовало создания элементов «энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором давались бы принятые всем нефрологическим
- 10. Решение этих проблем предложил Национальный почечный фонд США (NKF, 2003). Для этой цели была создана группа
- 11. Определение ХБП Хроническая болезнь почек(англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их
- 12. Основные цели рабочей группы по созданию концепции ХБП Вводя концепцию ХБП, эксперты рабочей группы NKF преследовали
- 13. В 2005 г. самая авторитетная организация – KDIGO (Kidney Diseases: Improving Global Outcomes) – подтвердила инициативу
- 14. Хроническая болезнь почек С 2003 г. в детской нефрологии используется понятие ХБП. Этот термин заимствован из
- 15. ХБП может быть как самостоятельным диагнозом, так и обобщающим термином. Например, если у ребенка впервые случайно
- 16. Понятие ХБП, не связанное с нозологическим диагнозом, не только не отменяет нозологического подхода к диагностике конкретного
- 17. Возможность утраты функции почек – важнейший момент в понимании термина «хроническая болезнь почек».
- 18. Патогенез прогрессирования болезней почек Большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования. В результате гибели части
- 19. Механизмы прогрессирования хронических заболеваний почек Функционально-адаптивные: гиперперфузия и гиперфильтрация в клубочках, внутриклубочковая гипертензия, гипоперфузия почек, гипоксия
- 20. Хроническая болезнь почек
- 21. Критерии хронической болезни почек (K/DOQI, 2002) 1. Повреждение почек >=3 мес с наличием или без снижения
- 22. Этиология ХБП у взрослых Сахарный диабет. Артериальная гипертензия. Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный). Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный,
- 23. Этиология ХБП у взрослых
- 24. Этиология ХБП у детей Поликистоз почек или др. генетические болезни почек в семейном анамнезе Малая масса
- 25. Наличие ХБП несет в себе вероятность развития неблагоприятных исходов, что оценивается рисками. Основные риски при ХБП
- 26. Факторы риска ХБП у детей
- 27. Низкая масса при рождении или недоношенность, как фактор риска ХБП Дозревание нормального количества нефронов происходит на
- 28. Заболевания, приводящие к ХБП Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и ин- терстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в
- 29. Маркеры заболевания почек Существует несколько маркеров заболевания почек: изменения в анализах крови, такие, как повышение мочевины,
- 30. Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании: ультразвуковое исследование – изменение размеров почек, повышение эхогенности,
- 31. Лабораторные маркеры повреждения почек протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут). гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
- 32. Наличие мочевого синдрома несет различную прогностическую значимость. Наиболее неблагоприятным является наличие протеинурии, которая рассматривается в современной
- 33. Протеинурия Протеинурия является ранним и чувствительным маркером почечного повреждения при многих нефропатиях. При этом основным белком
- 34. Учитывая, что протеинурия наряду со сниженным удельным весом мочи является самым неблагоприятным прогностическим компонентом нефротического синдрома,
- 35. Тест-полоски «МикроальбуФан» для определения микроальбуминурии и креатинина в моче за 1 минуту В Украине широко используются
- 36. Установлено, что величина отношения концентрации белка к концентрации креатинина в первой утренней порции мочи наиболее тесно
- 37. При выявлении микрогематурии требуется исключить инфекцию мочевых путей, а у пациентов после 40 лет – рак
- 38. Клинико-лабораторные синдромы Повреждение почек может проявляться также клинико–лабораторными синдромами: нефротический синдром – протеинурия >3,5 г/сут, гипоальбуминемия,
- 39. Оценка функции почек В общетерапевтической практике функция почек обычно оценивается с помощью следующих методов: Cкорость клубочковой
- 40. Скорость клубочковой фильтрации Для быстрой оценки и мониторинга функции почек рекомендуют оценивать величину СКФ, которая достаточно
- 41. Скорость клубочковой фильтрации Использование СКФ, как основной меры тяжести ХБП, а не более привычного многим практическим
- 42. Стадии ХБП определяют не по креатинину крови, а по СКФ. Это связано с тем, что креатинин
- 43. Скорость клубочковой фильтрации Это показатель, который отражает массу действующих нефронов, и на его основании можно более
- 44. В этой связи СКФ следует рассматривать как более чувствительный показатель функционального состояния почек При хронических нефропатиях
- 45. Наличие СКФ менее 60 мл/мин – свидетельствует о возможности развития ХПН без клинико-лабораторных признаков почечного заболевания.
- 46. СКФ является интегральным показателем функции почек. Нормальная СКФ зависит от возраста, пола и площади поверхности тела
- 47. Самая простая формула Кокрофта-Голта. Существуют бумажные линейки-калькуляторы для ее расчета, которые удобные для применения на амбулаторном
- 48. Формула Кокрофта-Голта рСКФ = ( 140 - возраст) х масса тела 810 х креатинин крови (ммоль/л
- 49. Расчет СКФ у детей
- 51. При отсутствии признаков повреждения почек и СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2 стадия ХБП не устанавливается, а в
- 52. Цистатин С Цистатин С – ингибитор цистеин–протеазы, вырабатываемый всеми ядро–содержащими клетками и поступающий в кровоток с
- 53. Показания для оценки СКФ по клиренсу креатинина Быстрое изменение функции почек. Начальные стадии (>60 мл/мин/1,73 м2).
- 54. Таким образом, при подозрении на наличие ХБП руководство NKF-KDOQI рекомендует: - исследовать уровень креатинина крови для
- 55. Диагностика ХБП Оценка функции почек: СКФ, клиренс инулина или креатинина, цистатин С, анализ мочи Калий, натрий.
- 56. Классификация ХБП Есть несколько классификаций ХБП. Но самая последняя и самая актуальная – это классификация KDOQI,
- 57. Классификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002) 1 ст. повреждение почек с N или повышенной СКФ >=90
- 58. Основания для определения СКФ меньше 60 мл/мин, как необратимого снижения СКФ заключается в следующем: - наличие
- 59. Чем ценна и чем важна эта классификация KDOQI? Тем, что каждая стадия определяет риск осложнений, риск
- 60. Если у пациента имеются признаки нефропатии (либо изменения в анализах мочи, либо изменение структуры почек), а
- 61. Примеры формулировки диагноза Основной Ds: Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 стадия. Основной Ds: Сахарный диабет
- 62. В украинском варианте классификации термин ХБП приравнен к термину «хроническое заболевание почек» – ХЗП. Эксперты исходили
- 63. Указание стадии ХБП не отменяет необходимость установления конкретного нозологического диагноза Указание стадии ХБП является лишь дополнением,
- 64. Каким образом соотносятся стадии ХБП и ХПН у детей? На сегодня в Украине используется классификация, очень
- 66. Лечение ХБП На сегодня существует ряд рекомендаций по лечению ХБП [11, 13]. Это клинические руководства от
- 67. Цели лечения ХБП Основная цель лечения пациентов с ХБП – замедление темпов прогрессирования ПН и отдаление
- 68. Принципы лечения ХБП назначение специфической терапии, направленной на коррекцию первичного заболевания, которое привело к развитию ХБП;
- 69. Лечение ХБП • образовательные мероприятия для ребенка и родителей; • психологическая подготовка родителей и ребенка; •
- 70. Лечение ХБП • коррекция гипертензии до нормальных возрастных значений: ингибиторы АПФ, сартаны, моксонидин, фелодипин, дилтиазем, леркандипин;
- 71. Лечение ХБП • коррекция кальций-фосфорного обмена и гиперпаратиреоидизма: кальций+активный метаболит витамина D; • коррекция свертывающей системы
- 72. При установлении ХБП предлагается следующий алгоритм действий
- 73. Лечение по стадиям Стадии 1-2: Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая
- 74. Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006 с изменениями)
- 75. Диета В отличие от взрослых пациентов, назначение малобелковой диеты (МБД) наиболее приемлемым представляется только у детей
- 76. Диета У детей младшего и среднего возраста количество потребляемого белка должно отвечать не только уровню СКФ,
- 77. КЕТОСТЕРИЛ Комбинированный препарат, содержащий кетоновые аналоги незаменимых аминокислот, входящие в состав препарата, позволяют обеспечить полноценное снабжение
- 78. Диета Рекомендуется высокое содержание полиненасыщенных жиров и ограничение продуктов с большим содержанием холестерина, преимущественное потребление сложных,
- 79. Ренопротекция Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности.
- 80. Ренопротекция ИАПФ признаны стартовым препаратом в лечении ХБП. ИАПФ снижают внутриклубочковую гипертензию и гиперфильтрацию, расширяя выносящие
- 81. Протеинурия – показание к лечению ренопротекторами Препаратами выбора при этом являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), сартаны
- 82. Дети легче переносят гипотензивный эффект ИАПФ и сартанов, поэтому применяемые дозы у них обычно выше. Известно,
- 84. если начинать нефропротективное лечение у больных со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60, то можно за десятилетие
- 85. Симптоматическое лечение Артериальная гипертензия : Цель : АД 1 г/л ) Лечение: ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые
- 86. Существует тесная связь между патологией почек и патологией сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одно из наиболее представительных исследований,
- 87. Артериальная гипертензия Пациенты с ХБП, в том числе на 5 стадии, чаще всего умирают от сердечно-сосудистых
- 88. KDOQI 2004 определены основные положения относительно лечения гипертензии у больных с ХБП с акцентом на ИАПФ
- 89. Дислипидемия Лечение ожирения Контроль гипергликемии, отказаться от курения и увеличить физические нагрузки. При дислипидемии с повышенным
- 90. Отеки При отеках необходим регулярный контроль веса утром после туалета. Рекомендуется диета с ограничением натрия Заменители
- 91. Анемия В соответствии с рекомендациями ERA-EDTA 2004 , анемией у пациентов с ХБП считается снижение гемоглобина
- 92. Анемия Анемия часто наблюдается у больных ПН, ассоциируется с повышенной смертностью, вызывает ухудшение течения сопутствующих заболеваний
- 93. До назначения специфического лечения эритропоэтинстимулирующим агентом (ЭСА) у пациентов с анемией на фоне ХБП следует провести
- 94. Анемия Доза железа должна составлять не менее 200 мг элементарного железа в сутки для подростков и
- 95. Метаболические нарушения Развитие ПН характеризуется гиперкалиемией вследствие снижения по-чечной экскреции калия. Поэтому рекомендуется исключение продуктов, богатых
- 96. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена занимает одно из ведущих мест в патогенезе и течении ХПН, особенно у детей.
- 97. В отличие от взрослых, у детей ХПН часто сопровождается задержкой роста, несмотря на оптимальный медицинский уход,
- 98. Лечение ренальной остеодистрофии Задержка роста у детей с ХПН ухудшает качество жизни пациентов и наиболее часто
- 99. Азотемия малобелковая диета ( кроме детей) кетостерил лактулоза сорбенты симбиотики
- 100. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В настоящее время существуют три метода заместительной терапии больных, имеющих терминальную стадию ПН:
- 101. Программы по предотвращению ХБП В ряде стран Азиатско-Тихоокеанского региона действуют программы скрининга мочи у детей для
- 102. Опыт этих стран показывает экономическую эффективность раннего выявления ХБП . Именно с таким подходом японские педиатры-нефрологи
- 107. Спасибо за внимание
- 108. Практическое занятие Демонстрация клинического случая Хроническая болезнь почек Цикл тематического усовершенствования «Актульные вопросы педиатрии» Запорожье -
- 109. Клинический случай Мальчик 15 лет. Жалоб не предъявляет. При обследовании по направлению военкомата выявлен белок в
- 110. Результаты обследования При антропометрии у ребенка отмечается задержка физического развития: рост 152см, масса тела 48кг. АД
- 111. УЗС почек
- 112. Экскреторная урография
- 113. Ваш диагноз? Вторичный пиелонефрит Гидронефроз Хроническая болезнь почек Хроническое заболевание почек Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- 114. Имеется ли у пациента ХЗП? Какие данные необходимы для подтверждения этого диагноза?
- 115. Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации у пациента по формуле Шварца
- 116. Рассчет СКФ у пациента СКФ = (0,0616 х 152): 0,124 = 75
- 117. Ваш диагноз с учетом данных СКФ
- 118. Гидронефроз левой почки. Хроническое заболевание почек 2ст. Вторичная артериальная гипертензия. Анемия легкой степени.
- 119. Какие препараты показаны пациенту для ренопротекции?
- 120. Ингибиторы АПФ
- 122. Скачать презентацию