Содержание
- 2. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – одни из наиболее частых осложне- ний, развивающихся при лечении повреждений и
- 3. Венозный тромбоз развивается при сочетании замедления тока крови, повреждения эндотелия сосудистой стенки и изменения свойств крови
- 4. Немедикаментозные средства Для ускорения венозного кровотока следует использовать механические способы профилактики: последовательную перемежающуюся пневматическую компрессию, венозную
- 5. Диафизарные переломы костей предплечья встречаются довольно часто (20—30% по отношению ко всем переломам), при этом больше
- 6. Простой перелом (одной или обеих костей) – возникает при низкоэнергетической травме; - Клиновидный перелом (одной или
- 7. Диафизарные переломы обеих костей предплечья Изолированные переломы диафизов костей предплечья Переломы без смещения отломков переломах со
- 8. Причины: прямой удар, резкая угловая деформация. Признаки. Выявляются деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области
- 9. При переломах со смещением отломков производят репозицию при положении больного лежа. После обезболивания мест переломов руку
- 10. Смещение отломков при переломах лучевой кости: а - в проксимальном отделе; б - в дистальном отделе
- 11. показано при неудачной репозиции, вторичном сме щении отломков. Для остеосинтеза используют металлические стержни, ком прессирующие пластины
- 12. Остеосинтез костей предплечья по Г. А. Илизарову Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности
- 13. Переломовывих Монтеджи – это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки
- 15. Скачать презентацию
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – одни из наиболее частых осложне- ний,
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) – одни из наиболее частых осложне- ний,
Факторов риска развития ВТЭО:
Отсутствие профилактики тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей развивается у большинства больных с переломами голени, бедра, таза, позвоночника, сопровождающихся ограничением подвижности, а также при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. Без применения мер профилактики на второй-третьей неделе пребывания в стационаре в среднем у 18% пациентов с переломами нижних конечностей развивается проксимальный ТГВ.
Источником тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) у больных с травмами и заболеваниями ОДА служат эмболоопасные ТГВ таза и нижних конечностей. Флотирующие тромбы в бедренных, подвздошной и нижней полой венах (проксимальный ТГВ), нередко приводящие к развитию ТЭЛА, создают угрозу жизни пациентов.
Тромбоэмболия у ортопедо-травматологических больных
Венозный тромбоз развивается при сочетании замедления тока крови, повреждения эндотелия сосудистой
Системные и локальные гемодинамические нарушения. Процессу тромбообразования способствует замедление венозного кровотока из-за выключения «мышечной помпы» конечностей вследствие иммобилизации и уменьшения объема циркулирующей крови вследствие кровопотери.
Если оперативное вмешательство проводится под наркозом с применением миорелаксантов и ИВЛ, то повышение внутригрудного давления, затрудняющее венозный возврат, и выключение функции мышц брюшного пресса и нижних конечностей снижают объем и скорость кровотока в венах малого таза и ног.
Наиболее опасны длительный постельный режим больного, иммобилизационное лечение переломов нижних конечностей, костей таза, позвоночника, выполнение остеосинтеза в отсроченном порядке.
Травма тканей (механическая, операционная и др.) приводит к повреждению внутреннего слоя сосудистой стенки вследствие сдавления вены развивающимся отеком, гематомой, отломками костей и др. и к выделению большого количества тканевого фактора, который запускает процесс свертывания крови.
Факторы, способствующие развитию ВТЭО
Немедикаментозные средства
Для ускорения венозного кровотока следует использовать механические способы профилактики:
Немедикаментозные средства
Для ускорения венозного кровотока следует использовать механические способы профилактики:
для стопы, компрессионный трикотаж (эластические чулки, обеспечивающие оптимальное распределение давления на нижние конечности или эластичные бинты).
2. Антикоагулянты
Всем пациентам со средней и высокой степенью риска развития ВТЭО при проведении консервативного и оперативного лечения следует применять медикаментозную профилактику с помощью антикоагулянтов, если отсутствуют противопоказания к их введению.
3. Ряд пациентов травматолого-ортопедиче- ских отделений получают антитромбоцитарные (антиагрегантные) средства (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел или их сочетание) по терапевтическим показаниям.
Тактика профилактики ВТЭО в травматологии и ортопедии
Диафизарные переломы костей предплечья встречаются довольно часто (20—30% по отношению ко
Диафизарные переломы костей предплечья встречаются довольно часто (20—30% по отношению ко
2. Диафизарные переломы костей
Простой перелом (одной или обеих костей) – возникает при низкоэнергетической травме;
-
Простой перелом (одной или обеих костей) – возникает при низкоэнергетической травме;
-
- Сложный перелом (одной или обеих костей) – возникает при высокоэнергетической травме.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Диафизарные переломы обеих костей предплечья
Изолированные переломы диафизов костей предплечья
Переломы без смещения
Диафизарные переломы обеих костей предплечья
Изолированные переломы диафизов костей предплечья
Переломы без смещения
переломах со смещением отломков
Переломовывих Монтеджи
Переломовывих Галеацци
Различают:
Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.
Признаки. Выявляются деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при
Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.
Признаки. Выявляются деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при
При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию в локтевом суставе. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяжении (после обезболивания).
Лечение. Первая помощь - иммобилизация транспортной шиной по задней поверхности от головок пястных костей до верхней трети плеча, конечность - в положении сгибания в локтевом суставе до 90°.
При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча на 8- 10 нед.
Реабилитация - 2-4 нед.
При переломах со смещением отломков производят репозицию при положении больного лежа. После обезболивания
При переломах со смещением отломков производят репозицию при положении больного лежа. После обезболивания
Если перелом локализуется в верхней трети предплечья, то репозицию и иммобилизацию производят в положении супинации предплечья. При переломах в средней и нижней третях предплечье удерживают в среднем положении между пронацией и супинацией. Для репозиции переломов костей предплечья с успехом используют аппараты Соколовского, Демьянова и др. с наложением гипсовых повязок. Срок иммобилизации - 12-16 нед. Важно через 7-10 дней после репозиции отломков проверить рентгенологически их стояние и исключить вторичное смещение. Реабилитация - 4-6 нед.
Смещение отломков при переломах лучевой кости: а - в проксимальном отделе;
Смещение отломков при переломах лучевой кости: а - в проксимальном отделе;
Лечебная иммобилизация по Л. Бёлеру при диафизарных переломах костей предплечья
Аппараты для репозиции отломков костей предплечья: а - Соколовского; б - Демьянова
показано при неудачной репозиции, вторичном сме щении отломков. Для остеосинтеза используют
показано при неудачной репозиции, вторичном сме щении отломков. Для остеосинтеза используют
Иммобилизация гипсовой повязкой на 10-12 нед.
Реабилитация - 4-6 нед.
Внутренний остеосинтез обеих костей предплечья: а - состояние отломков до фиксации; б - накостный остеосинтез; в - внутрикостный остеосинтез.
Оперативное лечение
Остеосинтез костей предплечья по Г. А. Илизарову
Применение аппаратов наружной фиксации сокращает
Остеосинтез костей предплечья по Г. А. Илизарову
Применение аппаратов наружной фиксации сокращает
Переломовывих Монтеджи – это перелом локтевой кости на границе верхней и
Переломовывих Монтеджи – это перелом локтевой кости на границе верхней и
Клинически отмечается выраженная деформация локтевого сустава и верхней трети предплечья. Предплечье укорочено, движения в локтевом суставе невозможны. Головка лучевой кости определяется подкожно. Рентгенография в двух проекциях с захватом локтевого сустава определяет перелом и вывих.
Лечение заключается во вправлении вывиха головки лучевой кости и в репозиции отломков локтевой кости. Предплечье супинируется и находится в положении сгибания под углом 50–60°. Это положение фиксируется задней гипсовой лонгетой или повязкой на 4–6 недель со сменой ее еще на 4–6 недель.
Нередко под повязкой происходят релюксация и вторичное смещение отломков. В таком случае под местным обезболиванием производятся повторное вправление вывиха и репозиция отломков.
Головка лучевой кости фиксируется спицей, проведенной чрескожно и трансартикулярно.
Невправимые и застарелые переломовывихи подлежат оперативному лечению. Локтевая кость фиксируется интрамедуллярно металлическим стержнем, проведенным ретроградно через проксимальный отломок, головка лучевой кости – трансартикулярно спицей. Спица удаляется через 4 недели, гипсовая повязка снимается через 2 месяца.
Переломовывих Монтеджи
Репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой (стрелками указаны направления тяги)