Диспансеризация. Маршрутный лист 1 этапа диспансеризации

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Диспансеризация. Маршрутный лист 1 этапа диспансеризации

Содержание

2. Маршрутный лист 1 этапа диспансеризации. -антропометрия -измерение АД -определение уровня ХС -определение уровня глюкозы крови -определение
3. В соответствии с приказом Министерства ЗО РФ №1006н в редакции 36ан пациент ХХХ 1972г.р подлежит проведению
4. Объективно: состояние удовлетрительное сознание ясное,рост-170см,вес=46,ИМТ=16,ОТ=63см. Положение активное.выражение лица спокойное,поведение обычное,телослоджение правильное. Кожные покровы нормального цвета,температуры и
5. Результаты лабораторных и инструментальных исследований: ХС=8,7 ммоль/л Глюкоза= 4,7 ммоль/л АДсправа 120/85,АДслева 120/85 Относительный ССР=7% ЭКГ-ритм
6. Анализ крови биохимический: Мочевина – 7,2 ммоль/л (Норма) Белок – 80 г/л (Норма) Альбумин – 46
7. Рост=170 Вес=46 ОТ=63 ИМТ=16 Дефицит массы тела!
8. ССР=25% Мужчина 45летАД=120 ХС=8,7 курит
9. ЭКГ: ритм синусовый чсс=79 в минуту, вертикальное положение ЭОС
10. По полученным лабораторным данным ХС=8,7 Выше нормы ХС норма для мужчин
11. Заключение: Хронический панкреатит(?),цирроз печени(?),гиперлипидемия. Группа здоровья-IIIa 2 этап диспансеризации: ФГДС УЗИ орагнов брюшной полости Липидограмма
12. УЗИ ОБП: Печень увеличена в размерах. Вертикальный размер печени по правой срединоключичной линии - 178мм, по
13. Заключение: Хронический панкреатит,цирроз печени,гиперлипидемия. Группа здоровья-IIIa Проведена краткая профилактическая беседа:-«Здоровое питание». Рекомендации:-следить за режимом питания ,коллоражем
14. Режим питания-4-5раз в день,небольшими порциями в одно и тоже время!
16. Скачать презентацию

Слайд 2

Маршрутный лист 1 этапа диспансеризации.
-антропометрия
-измерение АД
-определение уровня ХС
-определение уровня глюкозы крови
-определение

относительного ССР
-ЭКГ
-осмотр в смотровом кабинете
-ФЛГ
-Клинический анализ крови( Hb,СОЭ,л/ц)
-ОАМ
б/х крови(амилаза,АЛТ,АСТ,общ.билирубин)

Слайд 3

В соответствии с приказом Министерства ЗО РФ №1006н в редакции 36ан

пациент ХХХ 1972г.р подлежит проведению диспансеризации в текущем году, в соответствии с приказом проведено анкетирование.Результаты анкетирования позволили установить что пациент имеет факторы риска к ХНИЗ СД 2,
На момент диспансерного наблюдения пациент жалоб не предъявлял .в анамнезе заболевания-сколиоз I-IIст (с 2011г),хронический тонзиллит(с 2014г)

Слайд 4

Объективно:
состояние удовлетрительное сознание ясное,рост-170см,вес=46,ИМТ=16,ОТ=63см. Положение активное.выражение лица спокойное,поведение обычное,телослоджение правильное.
Кожные покровы

нормального цвета,температуры и влажности.тургор кожи не снижен.Подкожножировая клечатка выражена слабо.Видимые слизистые бледнорозовые,патологических изменений не выявлено.периферические лимфоузлы не увеличены.
Границы легких в пределах нормы,перкуторный звук ясный легочной,дыхание-ясное,везикулярное,ЧДД=17
Границы относительной,абсолютной сердечной тупости-в пределах нормы.
Тоны сердца ясны,приглушеня,шумов-нет
ЧСС=76 пульс=76 ритм правильный,АДсправа=120/85 АДслева=120/85 плечелодыжечный индекс справа,слева=1,1
Язык влажный,не обложен налетом
Живот при поверхностной пальпации мягкий,болезненный в области эпигастрия и правой подреберной области.
Симптомы Курвуазье и Кера(+)
Печень увеличена, выступает из-под края правой рёберной дуги, край печени закруглен, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненостью. Границы печени по Курлову 12-11-18 см. Селезенка пальпируется, край закругленной формы, безболезненный.
Мочеиспускание свободное,безболезненное.отеков нет.
Стул ежедневный,оформленный

Слайд 5

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:
ХС=8,7 ммоль/л
Глюкоза= 4,7 ммоль/л
АДсправа 120/85,АДслева 120/85
Относительный ССР=7%
ЭКГ-ритм

синусовый чсс=79 в минуту,вертикальное положение ЭОС
Осмотр в смотровом кабинете-без патологии,здоров.
ФЛГ-без патологии
Клинический анализ крови- Hb=130г/л,СОЭ=20 мм/ч л/ц=4,4
ОАМ Ph=6,5,уд.вес=1,015

Слайд 6

Анализ крови биохимический: Мочевина – 7,2 ммоль/л (Норма) Белок – 80 г/л (Норма) Альбумин

– 46 г/л (Норма) АСТ – 48 мкатл (Выше нормы) АЛТ – 35 мкатл (Норма) Щелочная фосфатаза – 310 Ед/л (Выше нормы) ГГТ – 770 Ед/л (Выше нормы) Альфа-амилаза – 30 Ед/л (Норма) Билирубин – 7,0 / 22,1 мкмоль/л (Прямой билирубин – норма, общий билирубин повышен)
Вывод: в крови пациента повышен общий билирубин, активность АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ.
%выполнения 1этапа диспансеризации=100%

Слайд 7

Рост=170
Вес=46
ОТ=63
ИМТ=16
Дефицит массы тела!

Слайд 8

ССР=25%
Мужчина
45летАД=120
ХС=8,7
курит

Слайд 9

ЭКГ: ритм синусовый чсс=79 в минуту, вертикальное положение ЭОС

Слайд 10

По полученным лабораторным данным ХС=8,7
Выше нормы
ХС норма для мужчин

Слайд 11

Заключение: Хронический панкреатит(?),цирроз печени(?),гиперлипидемия. Группа здоровья-IIIa
2 этап диспансеризации:
ФГДС
УЗИ орагнов брюшной полости
Липидограмма

Слайд 12

УЗИ ОБП:
Печень увеличена в размерах. Вертикальный размер печени по правой срединоключичной

линии - 178мм, по срединной линии – 114мм. Паренхима печени с ослабленным рисунком сосудистых структур. Паренхима печени неоднородной структуры. Контур печени неровный, бугристый. Селезёнка увеличена, имеет размеры 111*46 мм. Эхоструктура обычная. Селезёночный индекс – 26 куб. см. (Норма менее 25).
Паренхима печени с выраженными диффузными изменениями, эхогенность неравномерно повышена. Воротная вена – 13,5мм. Селезёночная вена – 10мм.
Желчный пузырь. Размеры желчного пузыря 77*35 мм. Желчный пузырь содержит акустически прозрачную желчь. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Просвет холедоха до 6мм, стенки ж/п нечёткие, толщиной 3,5 мм.
Поджелудочная железа. Поджелудочная железа не увеличена. Вирсунгов проток поджелудочной не расширен. Железа визуализируется фрагментарно, паренхима с диффузными изменениями, повышенной эхогенности. Контуры железы нечёткие.Киста 5х3см
Брюшная полость. В брюшной полости имеется свободная жидкость в незначительном количестве.
Л/у не визуализируются. Брюшной отдел аорты не расширен.
Заключение: Диффузные изменения печеночной паренхимы.Гепатомегалия. Спленомегалия.Диффузные изменения поджелуд.ж-зы.Киста поджелудосной железы 5х3см
ФГДС-заключение-косвенные признаки панкреатита.

Слайд 13

Заключение: Хронический панкреатит,цирроз печени,гиперлипидемия. Группа здоровья-IIIa
Проведена краткая профилактическая беседа:-«Здоровое питание».
Рекомендации:-следить за

режимом питания ,коллоражем пищи,отказ от алкоголя, гипохолестериновая диета.
консультация хирурга+плановая госпитализация(удаление кисты поджелудочной железы)

Слайд 14

Диспансеризация. Маршрутный лист 1 этапа диспансеризации

Содержание

Маршрутный лист 1 этапа диспансеризации. -антропометрия-измерение АД-определение уровня ХС-определение уровня глюкозы крови-определение

В соответствии с приказом Министерства ЗО РФ №1006н в редакции 36ан

Результаты лабораторных и инструментальных исследований: ХС=8,7 ммоль/лГлюкоза= 4,7 ммоль/лАДсправа 120/85,АДслева 120/85Относительный ССР=7%ЭКГ-ритм

Анализ крови биохимический: Мочевина – 7,2 ммоль/л (Норма) Белок – 80 г/л (Норма) Альбумин

Рост=170Вес=46ОТ=63ИМТ=16Дефицит массы тела!

ССР=25%Мужчина45летАД=120ХС=8,7курит

ЭКГ: ритм синусовый чсс=79 в минуту, вертикальное положение ЭОС

По полученным лабораторным данным ХС=8,7Выше нормыХС норма для мужчин

Заключение: Хронический панкреатит(?),цирроз печени(?),гиперлипидемия. Группа здоровья-IIIa2 этап диспансеризации:ФГДСУЗИ орагнов брюшной полостиЛипидограмма

УЗИ ОБП: Печень увеличена в размерах. Вертикальный размер печени по правой срединоключичной

Режим питания-4-5раз в день,небольшими порциямив одно и тоже время!

Похожие презентации