Хронический панкреатит

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Хронический панкреатит

Содержание

2. План Определение ХП Этиология Патогенез Классификация Клиника Диагноз Диф.диагностика Лечение
3. Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся склерозированием и деструкцией эндокринной ткани поджелудочной железы. Является следствием
4. К особенностям развития поджелудочной железы у детей можно отнести относительную незрелость экзокринной части после рождения и
5. Этиология Причины хронизации: Генетическая предрасположенность Обструктивные:врожденные аномалии ПЖ и протоковой системы Иммунопатологические:аутоиммунное поражение ПЖ и вторичное
6. Генетическая предрасположенность
7. Патогенез Согласно Марсельско-Римской классификации выделяет 3 патогенетических варианта ХП: Обструктивный ХП Кальцифицирующий ХП Паренхиматозный ХП
10. Классификация По происхождению: Первичный Вторичный По течению: Рецидивирующий С постоянными болями Латентный По периоду: Обострение Субремиссия
11. Клиника 1)Рецидивирующий ХП Волнообразное течение (чередование периодов обострения и ремиссии) Боль: -сфинктерная(спазм сфинктера Одди). -капсульная.
14. 2)ХП с постоянными болями:вялотекущий воспалительный процесс,без явных обострений и ремиссий. Жалобы:несильные постоянные боли в проекции ПЖ(усиливаются
15. 3)Латентная форма ХП Отсутствие болей Нарастание симптомов внешнесекреторной панкреатической недостаточности(симптомы гипогликемии спустя 1,5-2 ч после приема
16. Диагноз Лабораторные методы исследования
17. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: - ОАК(лейкоцитоз,ускор.СОЭ) - АЛТ, АСТ, билирубин - Кал на я/г
18. Инструментальные методы исследования: УЗИ:гиперэхогенность ПЖ,чередоваие гипер и гипоэхогенных участков,псевдокисты,увеличение размеров ПЖ,расширение протока ПЖ. КТ:изменение размеров и
19. Дифференциальный диагноз С хроническими заболеваниями органов пищеварения: -хр.гастродуоденит, -хр.холецистит, -заболев кишечника.
20. Лечение Функциональный покой ПЖ обеспечивается: диетой, снижающей пищевую стимуляцию органа; антисекреторными препаратами: М-холинолитиками (селективным — пирензепин),
21. Цели лечения: - устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной
22. Основные принципы диеты: - избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время; - избегать
23. Медикаментозное лечение Купирование болевого синдрома. Поэтапное купирование болевого синдрома: Миотропные спазмолитики: - дротаверин 2% — 2–4
24. Антисекреторная терапия: - Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначаются в инъекционной форме курсами до 10 дней. ИПП
26. Скачать презентацию

Слайд 2

План
Определение ХП
Этиология
Патогенез
Классификация
Клиника
Диагноз
Диф.диагностика
Лечение

Слайд 3

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся склерозированием и деструкцией

эндокринной ткани поджелудочной железы. Является следствием острого панкреатита.

Слайд 4

К особенностям развития поджелудочной железы у детей можно отнести
относительную незрелость экзокринной

части после рождения и мощное раннее развитие функционирующего эндокринного аппарата.
к 2 годам гистологическое строение поджелудочной железы начинает приближаться к таковому у взрослых.
В детском возрасте форма поджелудочной железы четко не дифференцируется, но у детей одного и того же возраста уже можно различать либо изогнутую, либо вытянутую форму
Pancreas выделяет за сутки в двенадцатиперстную кишку такое количество сока, которое превышает в 10——15 раз массу самого органа

Слайд 5

Этиология
Причины хронизации:
Генетическая предрасположенность
Обструктивные:врожденные аномалии ПЖ и протоковой системы
Иммунопатологические:аутоиммунное поражение ПЖ и

вторичное снижение экзокринной функции за счет нарушения дуоденальной гормональной регуляции
Дисметаболические:СД,ожирение и гиперлипидемии,гиперпаратиреоз.

Слайд 6

Генетическая предрасположенность

Слайд 7

Патогенез
Согласно Марсельско-Римской классификации выделяет 3 патогенетических варианта ХП:
Обструктивный ХП
Кальцифицирующий ХП
Паренхиматозный

ХП

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Классификация
По происхождению:
Первичный
Вторичный
По течению:
Рецидивирующий
С постоянными болями
Латентный
По периоду:
Обострение
Субремиссия
Ремиссия
По тяжести:
Легкая
Средней тяжести
тяжелая

Слайд 11

Клиника
1)Рецидивирующий ХП
Волнообразное течение (чередование периодов обострения и ремиссии)
Боль:
-сфинктерная(спазм сфинктера Одди).
-капсульная.

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

2)ХП с постоянными болями:вялотекущий воспалительный процесс,без явных обострений и ремиссий.
Жалобы:несильные постоянные

боли в проекции ПЖ(усиливаются после диетопогрешностей)
Длительность болей в течение нескольких недель и даже месяцев
Проявляется астеновегетативным синдромом,похуданием.
Периодически разжижение стула,метеоризм,полифекалия,стеаторея,кал-кашицеобразный,зловонный с жирным блеском
Болезненность в точках и зонах ПЖ.

Слайд 15

3)Латентная форма ХП
Отсутствие болей
Нарастание симптомов внешнесекреторной панкреатической недостаточности(симптомы гипогликемии спустя 1,5-2

ч после приема пищи,позднее-симптоматика сахарного диабета).
Пальпаторно:болезненность ПЖ.

Слайд 16

Диагноз
Лабораторные методы исследования

Слайд 17

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
- ОАК(лейкоцитоз,ускор.СОЭ)
- АЛТ, АСТ, билирубин
- Кал

на я/г
- Флюорография
- ЭКГ

Слайд 18

Инструментальные методы исследования:
УЗИ:гиперэхогенность ПЖ,чередоваие гипер и гипоэхогенных участков,псевдокисты,увеличение размеров ПЖ,расширение протока

ПЖ.
КТ:изменение размеров и структуры ПЖ,наличие кист очагов некроза и обызвествления.
РХПГ(ретроградная холангио панкреатография)для уточнения причины обструкции путем эндоскопической канюлизации Фатерова сосочка.

Слайд 19

Дифференциальный диагноз
С хроническими заболеваниями органов пищеварения:
-хр.гастродуоденит,
-хр.холецистит,
-заболев кишечника.

Слайд 20

Лечение
Функциональный покой ПЖ обеспечивается:
диетой, снижающей пищевую стимуляцию органа;
антисекреторными препаратами: М-холинолитиками

(селективным — пирензепин), Н2-блокаторами (фамотидин) или ингибиторами протонного насоса, понижающими желудочную секрецию и, соответственно, стимуляцию ПЖ кислотой;
препаратами ферментов ПЖ, ингибирующих желудочную секрецию по принципу отрицательной обратной связи, разрушая рилизинг-пептиды, вырабатывающиеся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Слайд 21

Цели лечения:
- устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических

проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы;
- ликвидация воспалительных изменений поджелудочной железы и сопутствующих поражений других органов, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;
- терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);
- предотвращение осложнений и реабилитация больных;
- повышение качества жизни.

Слайд 22

Основные принципы диеты:
- избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и

ночное время;
- избегать больших интервалов (более 6 часов) между приемами пищи;
- обязательно включать в пищевой рацион жидкую пищу.

Слайд 23

Медикаментозное лечение
Купирование болевого синдрома. Поэтапное купирование болевого синдрома:
Миотропные спазмолитики:
- дротаверин

2% — 2–4 мл в/м или в/в
- мебеверин 200 мг х 2 раза в сутки
Нестероидные противовоспалительные средства:
- парацетамол – разовая доза 500 мг, макс. суточная доза 2000мг, при отсутствии патологии печени;
- кетопрофен 2,0 в/м.
Трамадол 5% - 2 мл в/м.
С целью потенцирования действия анальгетиков возможен прием:
- сульпирида 100-300 мг/сутки в первой половине дня;
- медазепама 5 мг 2-3 раза в день, постепенно повышая дозу до 30 мг/сут (при необходимости - до 40 мг/сут).

Слайд 24

Антисекреторная терапия:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначаются в инъекционной форме курсами

до 10 дней. ИПП подавляют цитотоксическое действие и хемотаксис естественных киллеров полиморфноядерных лейкоцитов, что говорит о дополнительном протективном влиянии ИПП при панкреатитах. Рекомендуемая дозировка: пантопразол 40 мг в/в х 2 раза в сутки, эзомепрзол 20 мг в/в стр х 2 раза в сутки.
- Блокаторы Н2-рецепторов гистамина, 6-10 дней: Фамотидин по 40-60 мг х 2 раза в сутки в/в.
Лечение недостаточности экзокринной функции ПЖ
- назначается после купирования острой фазы панкреатита
- дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету;
- должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы с кишечно-растворимыми минимикросферами, чувствительными к значению pH, и высоким содержанием липазы (1d;A);
- рекомендуемая доза составляет 25000 – 40000 единиц липазы на прием пищи

Хронический панкреатит

Содержание

ПланОпределение ХПЭтиологияПатогенезКлассификацияКлиникаДиагнозДиф.диагностикаЛечение

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся склерозированием и деструкцией

К особенностям развития поджелудочной железы у детей можно отнестиотносительную незрелость экзокринной

Генетическая предрасположенность

Патогенез Согласно Марсельско-Римской классификации выделяет 3 патогенетических варианта ХП:Обструктивный ХПКальцифицирующий ХППаренхиматозный

Клиника1)Рецидивирующий ХПВолнообразное течение (чередование периодов обострения и ремиссии)Боль:-сфинктерная(спазм сфинктера Одди).-капсульная.

2)ХП с постоянными болями:вялотекущий воспалительный процесс,без явных обострений и ремиссий.Жалобы:несильные постоянные

3)Латентная форма ХПОтсутствие болейНарастание симптомов внешнесекреторной панкреатической недостаточности(симптомы гипогликемии спустя 1,5-2

ДиагнозЛабораторные методы исследования

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: - ОАК(лейкоцитоз,ускор.СОЭ)- АЛТ, АСТ, билирубин- Кал

Инструментальные методы исследования:УЗИ:гиперэхогенность ПЖ,чередоваие гипер и гипоэхогенных участков,псевдокисты,увеличение размеров ПЖ,расширение протока

Дифференциальный диагнозС хроническими заболеваниями органов пищеварения:-хр.гастродуоденит,-хр.холецистит,-заболев кишечника.

Лечение Функциональный покой ПЖ обеспечивается:диетой, снижающей пищевую стимуляцию органа;антисекреторными препаратами: М-холинолитиками

Цели лечения: - устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических

Основные принципы диеты: - избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и

Медикаментозное лечение Купирование болевого синдрома. Поэтапное купирование болевого синдрома: Миотропные спазмолитики:- дротаверин

Антисекреторная терапия:- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначаются в инъекционной форме курсами

Похожие презентации