Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

«Второе сердце мужчины»

Простата, или предстательная железа,
– часть мужской половой системы,

Мочевой пузырь и простата в норме

Причины развития ДГПЖ

Причиной ДГПЖ является возрастное изменение гормонального статуса (снижение выработки

Факторы риска

Возраст
Дисбаланс половых гормонов
Табакокурение
Употребление алкоголя, наркотиков
Цирроз печени
Сахарный диабет
Наследственность
Сексуальная активность

Признаки ДГПЖ

Микроскопические признаки:
гиперплазия стромальной и
эпителиальной ткани в переходной
зоне простаты.
Макроскопические

доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие пролиферации железистого и стромального компонентов железы

Средняя

ДГПЖ – это возрастное заболевание мужчин

Гиперплазия простаты имеет место:
у 50%

Компоненты ДГПЖ

Статический компонент
(увеличенная простата сдавливает просвет уретры)
Динамический компонент
(сокращение гладких

Симптомы нижних мочевых путей

Ирритативные симптомы (симптомы наполнения):
Интенсивные позывы на мочеиспускание
Частые позывы

Симптомы обструкции:
стриктура уретры
склероз шейки мочевого пузыря
склероз предстательной железы
снижение сократительной способности

ДГПЖ – медленно прогрессирующее заболевание
Однако:
Прогрессирование происходит не у всех больных (встречаются

Основные методы диагностики у больных ДГПЖ

Анамнез, общий осмотр*
Анкетирование по опроснику IPSS*

Основные методы диагностики у больных ДГПЖ

Общий осмотр, анамнез
Пальцевое ректальное обследование
УЗИ почек,

IPSS (Выраженность симптомов и соотношение ирритативных и обструктивных симптомов)

Выраженность СНМП у мужчин старше 50 лет

Легкая IPSS 1 – 7

Анкета Qol (показатель качества жизни)

Пальцевое ректальное исследование

Определяет
1 Консистенцию железы
2 Примерные размеры
3 Выраженность междолевой бороздки
4

Увеличение предстательной железы

ДГПЖ
увеличенная
симметричная
эластическая
безболезненная

Рак простаты
уплотненная
неровная
бугристая
несимметричная
неподвижность слизистой

Острый простатит
отечная

УЗИ

Должно включать осмотр почек
Верхней и нижней трети мочеточников
Мочевого пузыря
Тест на остаточную

УЗИ

Уродинамическое обследование

Комплекс исследований, определяющих функциональное состояние нижних мочевыводящих путей
В диагностике ДГПЖ

Инфравезикальная обструкция

Определение уровня ПСА

Это гликопротеин определяется в крови каждого мужчины
Цели
1

Простатоспецифический антиген

Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочи
Хроническая задержка мочи
Инфекция мочевых путей
Дивертикулы мочевого пузыря
Гематурия
Камни

Современные подходы к лечению ДГПЖ

Выжидательная тактика (под постоянным контролем)
Динамическое наблюдение

Современные подходы к лечению ДГПЖ

Неоперативные методы лечения
Уретральные стенты
Балонная дилатация задней уретры
Эндоскопические

Выбор метода лечения зависит не только от клинической ситуации но и

Основные виды лечения больных ДГПЖ

Оперативная активность по поводу гиперплазии
предстательной железы

Основные виды лечения больных ДГПЖ

Количество аденомэктомий в 1989/1990 и в 1995

Задачи медикаментозной терапии ДГПЖ:

Предотвратить прогрессирование заболевания.
Предотвратить риск развития ОЗМ (быстрое и

Медикаментозное лечение ДГПЖ

Альфа-блокаторы
доксазозин
теразозин
алфузозин
тамсулозин
Ингибиторы 5 – альфа редуктазы
финастерид
дутасерид
Фитопрепараты
масло из семян

Фитопрепараты

Механизм действия фитопрепаратов не изучен
Биологический эффект неясен

1.Фитопрепараты не снимают спазм гладкомышечных

Ингибиторы 5α - редуктазы

ФИНАСТЕРИД
ДУТОСТЕРИД
эпистерид
туростерид

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают размер простаты

Ингибирование фермента превращения тестостерона в ДГТ замедляет

Рекомендации Европейской ( 2004 г) и Американской (2003 г) Ассоциаций Урологов

феноксибензамин
тропафен
фентоламин

α -1

α -1А,D

альфузозин
теразозин
доксазозин

тамсулозин

неселективные

селективные

Альфа-адреноблокаторы

Адаптация детрузора
Уменьшение плотности холинорецепторов
Переход от β к α

Быстрое начало действия. Это позволяет использовать препараты в следующих случаях:
при оперативных

Наиболее эффективные средства для лечения ДГПЖ (Руководство по лечению ДГПЖ Американской

ортостатическая гипотензия
головокружение
головная боль
утомляемость
астения
тахикардия
сердцебиение
обмороки

Альфа-адреноблокаторы

ОРИГИНАЛЬНЫЙ
ОМНИК
ОМНИК ОКАС
Генерические аналоги
Тамсулон-ФС
Таниз К
Тулозин
Сонизин
Фокусин
Гиперпост

Альфа-адреноблокаторы сходство и различия

Эффективность всех α-блокаторов при ДГПЖ примерно одинакова при

Оригинальный (инновационный) ЛП - впервые синтезированное и прошедшее полный цикл клинических

Действующее вещество одно и то же, так в чем же разница?

дженерики

Активное вещество (субстанция) неизвестного происхождения
Изменение методов синтеза
Вспомогательные вещества (ВВ)
Генерические

надежный оригинальный препарат
с длительным опытом использования
Первый альфа-адреноблокатор, специально созданный для

тамсулозина гидрохлорид 0,4 мг

Действующее вещество и доза

Расфасовка

Применение

30 и 10