Эффективная кислотосупрессия – основа терапии ГЭРБ

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Эффективная кислотосупрессия – основа терапии ГЭРБ

Содержание

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЭРБ По распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду гастроэнтерологических заболеваний. Изжога - ведущий
3. Определение ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным
4. Структура ГЭРБ Fass R, Dickman R. GI Motility online (May 2006) http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo42.html
5. ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ Ключевым фактором патогенеза ГЭРБ выступает патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка
6. Клиническая картина
7. Пищеводные проявления Типичные симптомы рефлюкса — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи — являются
8. ИЗЖОГА Изжога - возникает вследствие длительного контакта кислого (рН Типично усиление изжоги при погрешностях в диете,
9. ОТРЫЖКА Обнаруживается у 52% больных. Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков. усиливается при
10. ДИСФАГИЯ И ОДИНОФАГИЯ В основе возникновения лежит гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию, Боли в
11. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Для ГПОД одним из характерных симптомов служит боль в эпигастрии, появляющаяся в проекции мечевидного
12. Внепищеводные проявления заболевания бронхолегочный синдром; оториноларингологический синдром; стоматологический синдром; кардиальный синдром; анемический синдром; Неврологический синдром
13. БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ кашель, частые бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, легочный фиброз. Доказано увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой,
14. ЛОР - проявления Першение в горле, осиплость или потеря голоса, грубый лающий кашель формирование язв, гранулемы
15. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Стоматологический синдром проявляется поражением зубов вследствие повреждения зубной эмали агрессивным желудочным содержимым. У больных
16. КАРДИАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ Боли за грудиной, по ходу пищевода могут создавать впечатление коронарных болей, так называемый
17. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Анемический синдром возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий или язв пищевода. Чаще всего это
18. Пищевод Баретта Пищевод Баррета - развитие цилиндрического (железистого) метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода, повышающее в
19. Эффективность ИПП при пищеводе Баретта После применения ИПП у больных пищеводом Баррета отмечается снижение уровня маркеров
20. Лечение ГЭРБ необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение. избегать употребления томатов в
21. Алгоритм лечения ГЭРБ Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации
22. ВОПРОС Сколько поколений ингибиторов протонной помпы Вы знаете? Назовите основных представителей по МНН?
23. История ИПП
24. Рабепразол наиболее быстро купирует изжогу при эрозивной и неэрозивной формах ГЭРБ по сравнению с другими ИПП,
25. 1. Ho P, et al. JAMA 2009;301:937-94; 3. Sibbing D, et al. Thromb Haemost 2009; 101:
26. Нарушения моторики 28% пациентов НЭРБ с подозрением на резистентность к ИПП имели первичные нарушения моторики пищевода
27. ПРОКИНЕТИКИ группа фармакологических препаратов, которые на разных уровнях и с помощью различных механизмов усиливают двигательную, прежде
28. По механизму действия различаются следующие группы прокинетиков 1 группа. блокаторы допаминовых рецепторов - неселективные (метоклопрамид); -
29. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОКИНЕТИКОВ
30. NB!!! ДОМПЕРИДОН = РИСК ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИИ И ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ !!! http://pharmapractice.ru/57304 ЕВРОПЕЙСКИМ МЕДИЦИНСКИМ АГЕНСТВОМ РЕКОМЕНДОВАНО:
31. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Metoclopramide containing_medicines/human_referral_000349.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f NB!!! МЕТОКЛОПРАМИД = РИСК ТЯЖЕЛЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ !!! ЕВРОПЕЙСКИМ МЕДИЦИНСКИМ АГЕНСТВОМ РЕКОМЕНДОВАНО: ПРИМЕНЯТЬ МЕТОКЛОПРАМИД
32. Итоприд таб., покр. оболочкой, 50 мг: 40 или 100 шт. Фармакологическое действие: Усиливает моторику ЖКТ. Обладает
33. Рефлюкс гастрит и эзофагит Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР); заброс дуоденального содержимого в желудок (щелочной рефлюкс гастрит) Дуоденогастроэзофагальный
34. Рефлюкс-гастрит
35. Желчный рефлюкс эзофагит
36. Механизм действия Удхк при ГЭРБ и рефлюкс-гастрите Наиболее часто рефлюкс идет кислым содержимым – тогда больному
37. АНТАЦИДЫ, АЛЬГИНАТЫ, СОРБЕНТЫ Могут применяться как в качестве монотерапии изжоги, так и в схемах комплексной терапии
38. Рабепразол безопасен при длительном приеме По истечении 5 лет применения рабепразола уровень гастрина сохранился в пределах
39. Рабепразол эффективно предотвращает рецидивы даже при длительном приеме Ремиссия пациентов с ГЭРБ Недели N=497 Caos A.
40. ГЭРБ и Helicobacter pylori На фоне значительного и длительного подавления кислотопродукции происходит распространение H. pylori. из
41. ГЭРБ и Helicobacter pylori Для диагностики H. pylori. у больных, принимающих ИПП, необходима их отмена за
42. Перспективным в качестве способа элиминации H. pylori из организма человека является использование препарата на основе инактивированных
43. Усиление антихеликобактерного эффекта эрадикационной терапии (адъювантная терапия) Протективное действие по отношению к собственной симбионтной микрофлоре на
45. Скачать презентацию

Слайд 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЭРБ
По распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду гастроэнтерологических

заболеваний.
Изжога - ведущий симптом ГЭРБ - выявляется у 20-40% населения развитых стран.
В России распространенность ГЭРБ составляет 18-46%

Слайд 3

Определение
ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной

зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем функциональных нарушений и/или дистрофических изменений, язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных – цилиндроклеточной (железистой) метаплазии (пищевода Баррета).

Слайд 4

Структура ГЭРБ
Fass R, Dickman R. GI Motility online (May 2006) http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo42.html

Слайд 5

ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБ
Ключевым фактором патогенеза ГЭРБ выступает патологически высокая частота и/или длительность

эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод.
Эта дисфункция у большой части пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления рН дистальной части пищевода после каждого эпизода рефлюкса.
Нарушение клиренса пищевода развивается вследствие ослабления перистальтики грудного отдела пищевода.
Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка (как, например, при синдроме Золлингера-Эллисона) существенно повышает риск возникновения ГЭРБ.

Слайд 6

Клиническая картина

Слайд 7

Пищеводные проявления
Типичные симптомы рефлюкса — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное

прохождение пищи — являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, отрицательно сказываются на работоспособности.

Слайд 8

ИЗЖОГА
Изжога - возникает вследствие длительного контакта кислого (рН < 4) желудочного

содержимого со слизистой пищевода.
Типично усиление изжоги при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.
Интенсивность и частота изжоги (как дневной, так и ночной) прямо зависит от показателей индекса массы тела.

Слайд 9

ОТРЫЖКА
Обнаруживается у 52% больных.
Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных

напитков.
усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

Слайд 10

ДИСФАГИЯ И ОДИНОФАГИЯ
В основе возникновения лежит гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его

перистальтическую функцию,
Боли в грудной клетке возникают вследствие гипермоторной дискинезии пищевода (вторичного эзофагоспазма).
Пусковым моментом эзофагоспазма является продолжительный желудочно-пищеводный рефлюкс.
Причиной одинофагии может быть эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки.
Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

Слайд 11

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Для ГПОД одним из характерных симптомов служит боль в эпигастрии,

появляющаяся в проекции мечевидного отростка после еды и усиливающаяся при наклонах, подъеме тяжести, после чего возникает изжога.

Слайд 12

Внепищеводные проявления заболевания
бронхолегочный синдром;
оториноларингологический синдром;
стоматологический синдром;
кардиальный синдром;
анемический синдром;
Неврологический синдром

Слайд 13

БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
кашель,
частые бронхиты,
пневмонии,
бронхиальная астма,
легочный фиброз.
Доказано увеличение

риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных ГЭРБ.
Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30-90% больных бронхиальной астмой, предрасполагая к ее более тяжелому течению.

Слайд 14

ЛОР - проявления
Першение в горле,
осиплость или потеря голоса,
грубый лающий

кашель
формирование язв,
гранулемы голосовых связок,
стенозирование отделов, расположенных дистальнее голосовой щели.
ларингит (78% пациентов с хронической охриплостью имеют симптомы ГЭРБ).
Причиной хронического ринита, рецидивирующих отитов, оталгии, может являться патологической ГЭР.

Слайд 15

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Стоматологический синдром проявляется поражением зубов вследствие повреждения зубной эмали агрессивным

желудочным содержимым.
У больных ГЭРБ возможен кариес, развитие халитоза, дентальных эрозий.
В редких случаях развивается афтозный стоматит.

Слайд 16

КАРДИАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ
Боли за грудиной, по ходу пищевода могут создавать впечатление

коронарных болей, так называемый симптом «non-cardiac chest pain».
Эти боли обусловлены спазмом пищевода, купируются нитратами, но в отличие от стенокардии не связаны с физической нагрузкой, ходьбой.
В результате эзофагокардиального рефлекса может возникать аритмия.

Слайд 17

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Анемический синдром возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий или язв

пищевода.
Чаще всего это гипохромная железодефицитная анемия.

Слайд 18

Пищевод Баретта
Пищевод Баррета - развитие цилиндрического (железистого) метаплазированного эпителия в слизистой

оболочке пищевода, повышающее в последующем риск развития АКП.
Примерно 95% случаев АКП диагностируется у больных с пищеводом Баррета.
Основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета.

Слайд 19

Эффективность ИПП при пищеводе Баретта
После применения ИПП у больных пищеводом Баррета

отмечается снижение уровня маркеров пролиферации, отсутствующее у тех пациентов, у которых сохраняется стойкий патологический кислотный рефлюкс (рН<4).
Длительное применение ИПП может приводить к частичной регрессии ограниченного участка цилиндрической метаплазии.

Слайд 20

Лечение ГЭРБ
необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение.
избегать

употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца.
исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.
избегать переедания;
прекратить прием пищи за два часа до сна.
Необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов.

Слайд 21

Алгоритм лечения ГЭРБ Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации

Слайд 22

ВОПРОС
Сколько поколений ингибиторов протонной помпы Вы знаете?
Назовите основных представителей по МНН?

Слайд 23

История ИПП

Слайд 24

Рабепразол
наиболее быстро купирует изжогу при эрозивной и неэрозивной формах ГЭРБ по

сравнению с другими ИПП,
через 8 нед. лечения в дозе 20 мг наблюдается заживление эрозий у 87-100% больных,
в дозе 10 мг в сутки предотвращается развитие рецидивов в течение года у 95% пациентов, в течение пяти лет - у 90%.

Надинская М.Ю. Рабепразол (париет) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с позиции медицины, основанной на научных доказательствах. Российский журнал гастроэнтерологи, гепатологии, колопроктологии. 2004г.. № 1. 2–12.

Слайд 25

1. Ho P, et al. JAMA 2009;301:937-94; 3. Sibbing D, et al.

Thromb Haemost 2009; 101: 714-9; 4. Hokimoto S, et al. Circulation 2009; 120: S1033; 5. Sharara AI, et al. ACG 2011

ИПП и клопидогрель

ИПП могут влиять на фармакокинетику клопидогреля1
Имеющиеся данные позволяют говорить о потенциально клинически значимом лекарственном взаимодействии между ИПП и клопидогрелем1
Эти данные более убедительны для омепразола и эзомепразола 3 , и согласно Европейским рекомендациям следует избегать сочетания данных ИПП с клопидогрелем
Рабепразол в силу своего преимущественно неферментного метаболизма может отличаться более благоприятным профилем безопасности4,5

Слайд 26

Нарушения моторики
28% пациентов НЭРБ с подозрением на резистентность к ИПП имели первичные

нарушения моторики пищевода (Kawamura O, Hosaka H, 2015).
ИПП достоверно влияют на изжогу, как основной симптом ГЭРБ, но не влияют достоверно на регургитацию (Kahrilas PJ, Howden CW, 2011) которая проявляется отрыжкой и характеризует нарушения моторики.
Комбинированная терапия ИПП с прокинетиком повышает удовлетворенность лечения ГЭРБ (Miyamoto M, Haruma K, 2008)

Слайд 27

ПРОКИНЕТИКИ
группа фармакологических препаратов, которые на разных уровнях и с помощью различных

механизмов усиливают двигательную, прежде всего пропульсивную активность жкт;
Эффекты прокинетиков:
↑ тонуса НПС;
↑ эвакуаторной функции желудка;
↑ антродуоденальной координации;
↑ перистальтики кишки;
↑ сократительной способности ЖП.

Слайд 28

По механизму действия различаются следующие группы прокинетиков
1 группа. блокаторы допаминовых рецепторов
-

неселективные (метоклопрамид); - селективные 1-го поколения (домперидон); - селективные 2-го поколения (итоприда гидрохлорид)
2 группа. агонисты 5-НТ4-рецепторов;
- тагесерод. Рассматривается как один из наиболее эффективных препаратов для лечения СРК с запорами.
3 группа . Антагонисты 5-НТ3 рецепторов
- ондансетрон, трописетрон, алосетрон. Данные препараты эффективны при лечении больных с СРК с доминирующей диареей.
2 и 3 гр. препаратов в России не применяются

http://vmede.org/sait/?id=msprav_Farmakologija&menu=msprav_Farmakologija&page=2

Слайд 29

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОКИНЕТИКОВ

Слайд 30

NB!!!
ДОМПЕРИДОН =
РИСК ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИИ И
ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

!!!

http://pharmapractice.ru/57304

ЕВРОПЕЙСКИМ МЕДИЦИНСКИМ АГЕНСТВОМ
РЕКОМЕНДОВАНО:
ОГРАНИЧИТЬ ПРИМЕНЕНИЕ
ДОМПЕРИДОНА при:
УДЛИНЕНИИ ИНТЕРВАЛА QT
ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЯХ
ХСН
ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ

Слайд 31

http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Metoclopramide containing_medicines/human_referral_000349.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f
NB!!!
МЕТОКЛОПРАМИД =
РИСК ТЯЖЕЛЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ !!!
ЕВРОПЕЙСКИМ

МЕДИЦИНСКИМ АГЕНСТВОМ
РЕКОМЕНДОВАНО:
ПРИМЕНЯТЬ МЕТОКЛОПРАМИД ТОЛЬКО:
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ ПРИ
ТЯЖЕЛОЙ РВОТЕ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ
НЕ БОЛЕЕ 5 ДНЕЙ

Слайд 32

Итоприд
таб., покр. оболочкой, 50 мг: 40 или 100 шт.
Фармакологическое действие: Усиливает

моторику ЖКТ. Обладает противорвотным эффектом за счет взаимодействия с D2-рецепторами. Оказывает специфическое действие на верхние отделы ЖКТ, ускоряет транзит по желудку, улучшает его опорожнение.
Показания: симптоматическое лечение функциональной неязвенной диспепсии (хронического гастрита): метеоризм, гастралгия, ощущение дискомфорта в эпигастральной области, анорексия, изжога, тошнота, рвота.
Режим дозирования: внутрь, до еды, по 1 таб. 3 раза/сут. Суточная доза препарата составляет 3 таб. (150 мг).
Лекарственное взаимодействие
Ускоряет всасывание других лекарственных средств.
Прокинетическое действие препарата не изменяется под воздействием средств, снижающих кислотность желудочного сока (циметидин, ранитидин, тепренон, цетраксат).

Слайд 33

Рефлюкс гастрит и эзофагит
Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР);
заброс дуоденального содержимого в

желудок (щелочной рефлюкс гастрит)
Дуоденогастроэзофагальный рефлюкс (ДГЭР); заброс дуоденального содержимого в желудок и далее в пищевод (щелочной рефлюкс гастрит и эзофагит)

Слайд 34

Рефлюкс-гастрит

Слайд 35

Желчный рефлюкс эзофагит

Слайд 36

Механизм действия Удхк при ГЭРБ и рефлюкс-гастрите
Наиболее часто рефлюкс идет кислым

содержимым – тогда больному назначаются ИПП
В ряде случаев рефлюкс идет желчью: - при резекции желудка - при дуоденальной гипертензии
Токсичные гидрофобные ЖК «разъедают» слизистую пищевода и желудка
Типичные симптомы: - горечь во рту и окрашивание слюны в желтый цвет
В этом случае эффективен Урсосан
УДХК заменяет токсичные ЖК и не разрушает клетки эпителия пищевода
По 1 капсуле на ночь (250 мг) 10-14 дней

Слайд 37

АНТАЦИДЫ, АЛЬГИНАТЫ, СОРБЕНТЫ
Могут применяться как в качестве монотерапии изжоги, так и

в схемах комплексной терапии ГЭРБ, эффективно подавляя кислотный рефлюкс, спровоцированный рефлюксогенной пищей.
Жидкие и таблетированные формы препаратов эффективны в быстром устранении симптомов ГЭРБ.
Следует принимать часто (в зависимости от выраженности симптомов), обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь.

Слайд 38

Рабепразол безопасен при длительном приеме
По истечении 5 лет применения рабепразола уровень

гастрина сохранился в пределах нормальных значений
При длительном применении (в течение 5 лет) не отмечено клинически значимых изменений общего или биохимического анализа крови независимо от возраста пациента
По результатам биопсии на протяжении 5 лет непрерывного приема рабепразола не обнаружено аденоматозных, диспластических или неопластических изменений в ECL-клетках

Caos A et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(3):193-202
Lanza F et al. Am J Gastroenterol. 2002; 97 (9, Suppl.), S35

Слайд 39

Рабепразол эффективно предотвращает рецидивы даже при длительном приеме
Ремиссия пациентов с ГЭРБ
Недели
N=497
Caos

A. et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 193-202

Слайд 40

ГЭРБ и Helicobacter pylori
На фоне значительного и длительного подавления кислотопродукции происходит

распространение H. pylori. из антрального отдела на тело желудка (транслокация H.pylori.).
При этом могут ускоряться процессы потери функций специализированных желез желудка, ведущие к развитию атрофического гастрита и, возможно, рака желудка.
Поэтому больным ГЭРБ, нуждающимся в длительной антисекреторной терапии необходимо провести диагностику H. pylori, при выявлении – провести эрадикацию.

Слайд 41

ГЭРБ и Helicobacter pylori
Для диагностики H. pylori. у больных, принимающих ИПП,

необходима их отмена за 2 недели до проведения исследования (культурального, гистологического, быстрого уреазного теста, уреазного дыхательного теста или выявления антигена в кале).
Если отмена ИПП невозможна, допустимо проведение серологического теста с IgG, но только у тех больных, у которых эрадикация H. pylori ранее не проводилась. Эрадикация H. pylori у больных, длительно получающих ИПП, способствует уменьшению выраженности гастрита и предотвращает его прогрессирование в атрофический гастрит, уменьшая вероятность развития метапластических процессов и предупреждая развитие рака желудка

Слайд 42

Перспективным в качестве способа элиминации H. pylori из организма человека является

использование препарата на основе инактивированных клеток пробиотических бактерий Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 (PylopassTM)

1. Лечение инфекции Helicobacter pylori: проблемы и перспективы Ю.П.Успенский, Н.В.Барышникова, Ю.А.Фоминых ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8

Перспективы повышения эффективности стандартной антихеликобактерной терапии.1

Слайд 43

Усиление антихеликобактерного эффекта эрадикационной терапии (адъювантная терапия)
Протективное действие по отношению к

собственной симбионтной микрофлоре на фоне использования антибиотиков (терапия прикрытия);

1. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Фоминых Ю.А. Лечение инфекции Helicobacter pylori: проблемы и перспективы. Гастроэнтерология, приложение consilium medicum, №1, 2015 г

Основные цели использования пробиотической терапии при проведении эрадикации1

Эффективная кислотосупрессия – основа терапии ГЭРБ

Содержание

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЭРБПо распространенности ГЭРБ выходит на лидирующие позиции в ряду гастроэнтерологических

ОпределениеГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной

Структура ГЭРБFass R, Dickman R. GI Motility online (May 2006) http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo42.html

ПАТОГЕНЕЗ ГЭРБКлючевым фактором патогенеза ГЭРБ выступает патологически высокая частота и/или длительность

Клиническая картина

Пищеводные проявленияТипичные симптомы рефлюкса — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное

ИЗЖОГАИзжога - возникает вследствие длительного контакта кислого (рН < 4) желудочного

ОТРЫЖКАОбнаруживается у 52% больных.Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных

ДИСФАГИЯ И ОДИНОФАГИЯВ основе возникновения лежит гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его

БОЛЕВОЙ СИНДРОМДля ГПОД одним из характерных симптомов служит боль в эпигастрии,

БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯкашель, частые бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, легочный фиброз. Доказано увеличение

ЛОР - проявленияПершение в горле, осиплость или потеря голоса, грубый лающий

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯСтоматологический синдром проявляется поражением зубов вследствие повреждения зубной эмали агрессивным

КАРДИАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРББоли за грудиной, по ходу пищевода могут создавать впечатление

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМАнемический синдром возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий или язв

Пищевод БареттаПищевод Баррета - развитие цилиндрического (железистого) метаплазированного эпителия в слизистой

Эффективность ИПП при пищеводе БареттаПосле применения ИПП у больных пищеводом Баррета

Лечение ГЭРБнеобходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение.избегать