Содержание
- 2. План лекции: Определение заболевания, эпидемиология. Теории возникновения и патогенез. Классификация эндометриоза. Клиническая картина. Диагностика. Методы терапии.
- 3. «Эндометриоз остается феноменом, который как Мона Лиза обладает способностью скрывать свое лицо, и нет ничего удивительного,
- 4. 1600 лет до н.э. Патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «ЭНДОМЕТРИОЗ» были описаны около 1600
- 5. Эндометриоз – это патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по
- 6. Эндометриоидная болезнь: дисгормональный, иммунозависимый и генетически обусловленный процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению
- 7. 1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает эндометриозом Rogers et al, Reprod Sci 2009;16:335–346 В мире
- 8. Данные исследования сроков постановки диагноза эндометриоза в 14 странах (GSWH) Начало симптоматики Первая консультация врача Диагноз
- 9. Только шестой визит к гинекологу сопровождается постановкой диагноза эндометриоз ! Nnoaham et al (SUBMITTED) Исследование GSWH:
- 10. ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз – инфильтративный, инвазивный, диссеминирующий процесс. Эндометриоидные гетеротопии сохраняют чувствительность к половым гормонам и отвечают
- 11. ЭНДОМЕТРИОЗ: ФАКТОРЫ РИСКА Репродуктивный возраст 35-45 лет Повышенный уровень эстрогенов Короткий менструальный цикл Длительная менструация с
- 12. ЭНДОМЕТРИОЗ – это «БОЛЕЗНЬ ТЕОРИЙ» Известно более 10 теорий его происхождения, и ни одна из них
- 13. Теории возникновения эндометриоза: Метапластическая теория – метаплазия эмбриональной брюшины или целомического эпителия под влиянием гормональных нарушений,
- 14. ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА
- 15. Диссеминация тканей эндометрия из полости матки по кровеносным и/или лимфатическим сосудам (экстрагенитальные формы эндометриоза). Транслокация эндометрия
- 16. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕТАПЛАЗИЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫЙ ИМПЛАНТАТ ГЕМАТОГЕННАЯ И ЛИМФОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ Схема патогенеза эндометриоза
- 17. Сходность эндометриоза с опухолью: Отсутствие соединительнотканной капсулы, Способность к инфильтративному росту, Способность к метастазированию. Однако эндометриоз
- 18. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ Внутренний Наружный Перитонеальный Экстраперитонеальный Тело матки Яичники Влагалище Перешеек матки Маточные трубы Наружные половые
- 19. Классификация Эндометриоз Экстрагенитальный внутренний (аденомиоз) Генитальный наружный
- 20. Классификация внутреннего эндометриоза (аденомиоза) в зависимости от распространения процесса при диффузной форме. 1 степень – прорастание
- 21. Классификация внутреннего эндометриоза (продолжение): 3 степень – в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки до
- 22. Классификация внутреннего эндометриоза (продолжение): 4 степень – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого
- 24. 1 стадия – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных
- 25. 1 стадия – в пределах ректовагинальной клетчатки; 2 стадия – прорастание в шейку матки и стенку
- 26. Классификация ретроцервикального эндометриоза (продолжение): 3 стадия – распространение на крестцово-маточные связки и серозу прямой кишки; 4
- 27. Малые формы эндометриоза: Эндометриоидные гетеротопии в виде единичных поверхностных очагов (не более 0,5 см в диаметре).
- 28. Хроническая тазовая боль (нет у 10, 7% женщин. Дисменорея - выраженный болевой синдром во время менструации,
- 29. Бесплодие при эндометриозе обусловлено: Нарушением транспортной функции маточных труб; Нарушением функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Развитием
- 30. НАРУШЕНИЕ АНАТОМИИ ОРГАНОВ ТАЗОВОГО ДНА НАРУШЕНИЯ СОСТАВА ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЭНДОКРИННЫЕ И ОВУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ НАРУШЕНИЯ
- 32. ЭНДОМЕТРИОЗ КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Запоры, диарея, затруднения при дефекации. Дизурические нарушения, гематурия. Анемия. Психоневрологические нарушения. Контактные кровотечения
- 33. Симптомы эндометриоза при различных локализациях имплантов
- 34. Симптомы эндометриоза при различных локализациях имплантов (продолжение)
- 35. Поражение глаз («кровавые слезы»)
- 36. Эндометриоз пупка
- 37. Эндометриоз аппендикса
- 38. ЭНДОМЕТРИОЗ КЛИНИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Типичная пациентка: 25-45 лет с жалобами на бесплодие, дисменорею, тазовые боли, диспареунию. Боли
- 39. Гинекологическое обследование (в зеркалах и влагалищное) УЗИ. МРТ. Определение уровня онкомаркеров в крови СА – 125
- 40. mRNA / ISH Morphology DNA / FISH Protein / IHC 300 ДИАГНОСТИКА: ИГХ (биопсия волокон эндо-миометрия)
- 41. Для диагностики аденомиоза используют: Влагалищное исследование. УЗИ + ЦДК Гистероскопию Гистеросальпингографию МРТ – самый информативный метод!
- 42. УЗ-критерии внутреннего эндометриоза: Появление отдельных участков повышенной эхогенности в миометрии. 2. Неравномерность и зазубренность толщины базального
- 43. на фоне неизмененного миометрия (М) определяются эндометриоидные гетеротопии (стрелки) Эхограмма диффузной формы аденомиоза
- 44. Внутренний эндометриоз при гистеросалыгангографии, проведенной на следующий день после выскабливания эндометрия («законтурные тени», деформация и расширение
- 45. изменение рельефа полости матки, наличие неровного скалистого рисунка, который не изменяется после удаления функционального слоя эндометрия,
- 46. Диффузная форма аденомиоза 1- поверхность базального слоя эндометрия имеет грубый складчатый характер 1
- 48. Для диагностики эндометриоза яичников используются: Влагалищное исследование УЗИ + ЦДК Относительно небольшие размеры кисты (в среднем
- 49. Эндометриоз яичника. Дегтеподобное, густое, шоколадно – окрашенное содержимое. Точность диагностики эндометриом при лапароскопии – 98-100%
- 50. Лапароскопические признаки типичной эндометриоидной кисты киста яичника не более 12 см в диаметре (в основном 7-8
- 51. Сагиттальный срез органов малого таза- Магнитно-резонансная томография. Эндометриоидная киста яичников.
- 52. Для диагностики эндометриоза ректо-вагинальной перегородки используют: Осмотр в зеркалах; Влагалищное исследование; Ректальное исследование; УЗИ + ЦДК;
- 53. Инфильтративный эндометриоз правой крестцово - маточной связки.
- 54. Красные очаги Черные очаги Белые очаги Лапароскопическая диагностика эндометриоза Гигантская эндометриома 8 см с эндометриозом тазовой
- 55. Лапароскопическая диагностика эндометриоза Инфильтративный эндометриоз правой крестцово - маточной связки Глубокий очаг эндометриоза на левой широкой
- 56. Ретроцервикальный эндометриоз
- 57. Лапароскопия - «золотой» стандарт диагностики наружного эндометриоза
- 61. Определение онкомаркеров
- 62. Дифференциальная диагностика: Эндометриоз шейки матки – от эктопии, рака шейки, эндоцервицита. Эндометриоз тела матки – от
- 63. Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление эндометриоидных
- 64. ЭНДОМЕТРИОЗ: ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Уменьшение симптомов заболевания (болей, нарушения функции органов, пораженных эндометриозом, психоневрологических нарушений) Замедление прогрессирования
- 65. Показания к оперативному лечению при эндометриозе: Эндометриоидные кисты. Аденомиоз, сопровождающийся обильными кровотечениями и анемизацией. Выраженный, некупируемый
- 66. Основной принцип - подавление яичниковой секреции эстрадиола. Гормоны – в непрерывном режиме! Медикаментозная терапия эндометриоза:
- 67. Эндометриоз – это заболевание не отдельных органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, а целого организма.
- 68. - Гормональные препараты; - Коррекция иммунных нарушений; - Антиоксиданты; - Подавление синтеза простагландинов; - Активация функции
- 69. Гормональная терапия эндометриоза: Прогестагены МПА – 50 мг/сут ежедневно – 6 мес; Диеногест (Визанна) 2 мг/сутки
- 70. Новинка для решения нерешенных проблем «Визанна ®» – новый современный препарат, созданный специально для лечения эндометриоза!
- 71. ДИЕНОГЕСТ - “ГИБРИДНЫЙ” ГЕСТАГЕН, ОБЪЕДИНИВШИЙ ПРЕИМУЩЕСТВА ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Высокая биодоступность (>90%) Быстрое выведение из
- 72. Гормональная терапия эндометриоза (продолжение): Антигонадотропины (6 месяцев): «ГЕСТРИНОН» - 2,5 мг 2-3 раза в неделю –
- 73. Новые направления в терапии эндометриоза: Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Цетролерикс, Ганиреликс. Антагонисты прогестерона: Мифепристон Ингибиторы ароматаз (Анастразол,
- 74. При длительной гормональной терапии препараты «гепатозащиты»: «Гептрал» 400 мг 2 раза сут. «Карсил» 2таб 2-3 раза
- 75. Иммуномодулирующая терапия «Галавит 100мг» ректальные свечи - по 1 свече на ночь ежедневно 5 дней, затем
- 76. Противовоспалительная и рассасывающая терапия НПВС (индометацин 25 мг 3 раза/день; диклофенак 25-50 мг 2-3 раза/день; вольтарен
- 77. Противовоспалительная и рассасывающая терапия Свечи «Лонгидаза 3000 МЕ» по 1 св ректально/вагинально на ночь №10-20. Радоновые
- 78. Коррекция психо-эмоционального статуса Микродозы нейролептиков (периодически): трифтазин, этаперазин, френолон, метеразин в дозе 0,5 – 1,5 мг
- 79. Гинекологическое бимануальное исследование, УЗИ (1 раз в три месяца), Определение динамики уровня онкомаркеров СА 125, СЕА,
- 80. Литература: Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2006. – 416
- 82. Скачать презентацию