Бронхиальная астма

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Бронхиальная астма

Содержание

2. Распространение Динамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой в Новгородской области: увеличение за десятилетие на 75%. Интенсивный
3. Распространение По данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность бронхиальной астмы среди населения Новгородской области составляет 32,4 промилле,
4. По степени тяжести 34,2% - интермиттирующая и легкая, 49,7% - средняя, 16,1% - тяжелая.
5. Экспертный совет по здравоохранению Комитета СФ по соц.политике и здравоохранению (М.,2010.-15с.) На медицинскую помощь больным БА
6. ФОМС Новгородской обл 2011г. Выписано льготных рецептов по всем заболеваниям 346 659 - 289,6 млн.руб. БА
7. Льготное лекарственное обеспечение больных БА Структура оплаченных рецептов(11.2тыс.): КДБА - 49,2% М-холинолитики - 3.6% ИГКС 7.3%
8. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и
9. Определение БА 2014 БА – представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления
10. Этиология БА - не ясна.
11. Факторы влияющие на развитие и проявления БА Факторы обусловливающие развитие заболевания – внутренние факторы: Генетические (гены
12. Факторы, провоцирующие появление симптомов Внешние факторы – влияют на риск развития БА, провоцируют обострение. Аллергены Инфекции
13. ПАТОГЕНЕЗ
14. Механизм развития астмы ВОСПАЛЕНИЕ , 2 Симптомы Гиперреактивность бронхов Бронхообструкция Воздействие внешних и внутренних факторов (генетические
15. Воспаление На контакт с факторами, провоцирующих появление симптомов Активация тучных клеток Увеличение активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов ЕК,
16. Воспаление Выработка медиаторов воспаления (известно более 100): хемокины- клетками бронхиального эпителия, привлекают клетки воспаления цистеиниловые лейкотриены
17. Сужение дыхательных путей Сокращение гладкой мускулатуры- бронхоспазм Отек дыхательных путей Гиперсекреция слизи-окклюзия просвета бронхов. Утолщение стенки
18. Основные патогенетические механизмы БА
19. Международная классификация БА j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Атопическая
20. Классификация по степени тяжести (вне обострения) 1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течение Критерии: симптомы астмы 1-2
21. 3. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести. Критерии: ежедневные симптомы астмы, ночная симптоматика еженедельно, ежедневная необходимость
22. Классификация по уровню контроля: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая БА (тест по контролю над астмой –АСТ).
23. ТЕСТ по контролю над БА (АСТ) Результат: 25 баллов – полный контроль 20-24 – частичный контроль
24. Уровни контроля симптомов БА (2015)
25. На амбулаторном этапе Главное! Заподозрить наличие заболевания.
26. Критерии постановки диагноза БА 1.Анамнез и оценка симптомов: - наследственность отягощена -симптомы: приступы удушья, периодически одышка,
27. Критерии постановки диагноза БА 2.Клиническое обследование -вариабельность бронхиальной обструкции и, соответственно, субьективной и обьективной симптоматики -ФВД
28. Бланк общего анализа мокроты
29. Обьективное обследование Общий осмотр: грудная клетка, надключичные пространства. Внелегочные проявления аллергии. Непосредственные методы исследования: перкуссия, аускультация
30. Дополнительные методы исследования Дополнительные исследования: клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы) -ФВД -оценка степени обструкции и размаха
31. ПИКФЛОУМЕТРИЯ
32. Пикфлоумониторинг позволяет: определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания, прогнозировать обострение БА идентифицировать проф. БА
33. Пикфлоуметры
34. Пикфлоуметры
35. Интермиттирующее, легкое персистирующее течение БА
36. Среднее персистирующее течение БА
37. Тяжелое персистирующее течение БА 300 500
38. Примеры формулировки диагноза: 1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца растений) интермиттирующая, фаза (обострение, ремиссия)
39. Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА
40. Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний
41. ЧТО ДЕЛАТЬ? БА!!
42. Лечение бронхиальной астмы
43. Цели лечения бронхиальной астмы Излечить БА нельзя. Возможно достичь: предотвращение обострений бронхиальной астмы достижение и поддержание
44. Лечение бронхиальной астмы комплексное, включает: соблюдение противоаллергического режима. медикаментозное лечение немедикаментозное лечение Применяется «ступенчатый» подход,
45. Бронхиальная астма Ступенчатая терапия 2006
46. Технологии ведения БА (2006г.)
47. Технологии ведения БА (2006г.)
48. Спирива Выбор терапии согласно ступенчатому подходу* Средства для купирования симптомов Средства для купирования симптомов КДБА по
49. Пути введения лекарственных средств Ведущий метод введения ЛП – ингаляционный ( ДАИ, ДАИ легкое дыхание, ДПИ,
50. Препараты для постоянной терапии БА ИГКС (по прежнему базовые средства) Антагонисты лейкотриенов Бета-2-агонисты ДД (не могут
51. Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов, чем КС системного действия Основные побочные эффекты ИКС: Осиплость голоса
52. Подбор начальной схемы терапии В отечественной практике для оптимального подбора начальной схемы терапии сохраняет свое значение
53. Уровни контроля симптомов БА (2015)
54. Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено на достижение контроля над симптомами БА. При достижении контроля
55. Снижение ступени терапии после достижения контроля При достижении контроля на средних и высоких дозах ИГКС: снижение
56. При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β2-агонистом доза ИГКС снижается на 50% при
57. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного: - эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3
58. Повышение ступени терапии при потере контролируемости Потребность в повторных ингаляциях β2-агонистов быстрого действия в течение более
59. ВЕДУЩИЙ МЕТОД ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ИНГАЛЯЦИОННЫЙ
60. Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство! Самый доступный по
61. Основные параметры различных ингаляционных устройств
62. Преимущества и недостатки существующих систем доставки препарата Небулайзер Сложная техника введения. В нижние дыхательные пути попадает
63. Дозированные аэрозольные ингаляторы Более 70% пациентов не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости синхронизации вдоха с
64. Проникновение частиц в дыхательные пути Носоглотка >10 мкм Трахея Бронхи Легочные альвеолы
65. Комбинированные препараты в терапии БА +
66. Что представляет собой Фостер? Формотерол 6 мкг Беклометазон 100 мкг *БДП = беклометазона дипропионат; Ф =
67. Почему Фостер превосходит другие фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА? Фостер образует экстрамелкодисперсный аэрозоль, эффективно проникающий в малые дыхательные
69. Что такое Тевакомб? 3 дозировки для полноценной базисной терапии БА у детей и взрослых, а также
70. Теория диффузионной микрокинетики (по G. P. Anderson, 1993) медленное начало длительное действие короткое действие Сальметерол липофильный
71. Синергизм действия ингаляционного люкокортикостероида и β2-агониста длительного действия Глюкокортико- стероидный рецептор ß2-адренорецептор Ингаляционный глюкокортикостероид Противовоспалительное действие
72. Введение лекарственных средств через небулайзер
73. «…Небулайзерная терапия при купировании обострений является предпочтительным методом доставки препаратов…» Gina, 2006 Небулайзерная терапия
74. Преимущества небулайзерного введения лекарственного средства Не требуется координация вдоха с ингаляцией Техника ингаляции легко выполнима в
75. - эффективная и безопасная альтернатива применению системных ГКС. «…главным преимуществом ингаляционного способа введения является возможность доставки
76. Примечание: исследования показывают ингаляция будесонида 2400-3200 мкг при обострении по эффективности равна 40 мг преднизолона внутрь.
77. Кленил® УДВ* суспензия для ингаляций 800 мкг/2 мл Эффективность и надёжность, доказанные опытом и временем
78. Стери-Небы Это жидкая лекарственная форма в виде суспензии или раствора для проведения ингаляций у больных БА
79. http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
81. Какие проблемы возникают при лечении бронхиальной астмы?
82. Практика использования технологий лечения БА в РФ Цой А.Н. и соавт. Соns.med. Пульмонология 2006, с.23
83. 2002г - контроль БА у 5% пациентов 2009г – контроль БА 35%
84. Проблемы, возникающие при лечении БА 63% использовали β2-агонисты за последний месяц 45% никогда не определяли ФВД
85. Пациенты о нас и о себе Не удовлетворены качеством медицинских услуг – 76% больных, 81% -качеством
86. Проблемы, возникающие при лечении БА Больные не умеют во время распознать начало обострения. Не всегда имеют
87. Международные рекомендации GINA.2009
89. - GINA 2006 “Целью лечения является достижение и поддержание контроля над бронхиальной астмой”. GINA.2009
90. Достижение текущего контроля «контроль сегодня» и снижение рисков в будущем «контроль завтра» одинаково важны симптомы показатели
91. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного отмечается несоответствие критериям контроля Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю)
92. Маркеры обострения - увеличилась потребность в использовании бронходилататоров короткого действия; - увеличился разброс показателей PEF. GINA.2009
93. Комбинированный препарат более эффективен, чем прием компонентов по отдельности* *Zetterström O, et al. Eur Respir J
94. Уровень контроля над симптомами по критериям GINA, 2010 Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: 87-93 М Только
95. Обострение БА Обострения БА –(приступы БА или острая БА)- эпизоды нарастающей одышки, кашля свистящих хрипов или
96. Причины возникновения обострения БА: отсутствие адекватной терапии при постепенном ухудшении состояния, бесконтрольный прием препаратов, резкое прекращение
97. Пациенты с бронхиальной астмой, независимо от степени тяжести заболевания, чрезмерно полагаются на КДБА по сравнению с
98. Основано на данных всех респондентов (n=3,415) Partridge MR, et al. BMC Pulm Med 2006;6:13
99. Более раннее увеличение объема комбинированной терапии для предотвращения обострений
100. Соловьев К.И. Собственный материал В.Новгород 2012
101. Международные рекомендации GINA.2009
102. Флутиказона фуроат/вилантерол (Релвар) – комбинированный ИГКС/ДДБА препарат Флутиказона фуроат – новый ингаляционный стероид 24-часового действия Вилантерол
103. Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором Терапия в режиме единого ингалятора Симбикортом обеспечивает поддерживающую терапию
104. Влияние терапии на уровень общего контроля у больных с умеренной и тяжелой БА Архипов В.В. Пульмонология
105. СИМБИКОРТ в режиме ЕИ терапия Симбикортом снижает частоту обострений на: 39% по сравнению с Серетидом+КДБА 28%
106. Пациенты о нас и о себе Не удовлетворены качеством медицинских услуг – 76% больных, 81% -качеством
107. Проблемы, возникающие при лечении БА Больные не умеют во время распознать начало обострения. Не всегда имеют
108. Снизить склонность к КДБА Подбор оптимального контингента Улучшает ежедневный контроль астмы Снижает общую стероидную нагрузку Проста
109. Лечит воспаление, лежащее в основе симптомов, при каждой ингаляции независимо от желания больного в период «окна
110. Результаты адекватной базисной терапии и внедрения программ по контролю над бронхиальной астмой (Москва, Екатеринбург, Омск, Саратов):
111. Ухудшение транспорта слизи Адаптировано из: Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304–309. Лейкотриены при БА
112. Ингибирует медиаторы, чувствительные к кортикостероидам Блокирует действие цистеиновых лейкотриенов АСМАНЕКС СИНГУЛЯР ВЗАИМОДОПОЛНЯЮЩИЙ ЭФФЕКТ СИНГУЛЯР блокирует механизм
113. Аллергический бронхит j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Атопическая астма
114. Степени тяжести обострения БА
116. Лечение обострения БА Основные мероприятия: Повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия Раннее применение ГКС (системных и ИГКС)
117. Лечение в амбулаторных условиях Оценка состояния: анамнез, пульс, ЧД, АД, аускультация, ПСВ ( в соответствии со
118. Показания для госпитализации больных с обострением БА: 1. Обострение средней степени тяжести при отсутствии эффекта от
119. 4. Больные группы риска неблагоприятного исхода: Изначально тяжелое течение заболевания, В анамнезе госпитализации в ИТАР по
120. Основные темы занятий: Знакомство с миром аллергии. 2. Что такое бронхиальная астма? 3. Жизнь с бронхиальной
122. Скачать презентацию

Слайд 2

Распространение
Динамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой в Новгородской области:
увеличение

за десятилетие на 75%.
Интенсивный показатель на 1 тыс. взрослого и подросткового населения составляет 5,1, что выше аналогичного показателя по РФ на 16,4%.

Слайд 3

Распространение
По данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность бронхиальной астмы среди населения

Новгородской области составляет 32,4 промилле, то есть превышение данных официальной статистики в 6,4 раза.
В 52,4% заболевание протекает по смешанному типу,
в 29,5% наблюдается атопическая бронхиальная астма,
в 15,4% случаев – инфекционнозависимая,
в 2,7% - аспириновая бронхиальная астма.

Слайд 4

По степени тяжести
34,2% - интермиттирующая и легкая,
49,7% - средняя,
16,1%

- тяжелая.

Слайд 5

Экспертный совет по здравоохранению Комитета СФ по соц.политике и здравоохранению (М.,2010.-15с.)
На медицинскую

помощь больным БА в РФ составляют 8,5 млр. руб в год.
66,6% затрат приходится на стационарное лечение, т.е. терапия обострений.

Экспертный совет по здравоохранению Комитета СФ по соц.политике и здравоохранению (М.,2010.-15с.)

Слайд 6

ФОМС Новгородской обл
2011г.
Выписано льготных рецептов по всем заболеваниям 346 659

- 289,6 млн.руб.
БА 12744 рецепта – 14,2 млн. руб.
ХОБЛ 4835 рецептов - 5,1 млн руб.
Госпитализировано больных БА -884, затраты 11,9 млн. руб.
Амб. случай/госпитализация - 1 : 4,6

Фомс Новгородской области, статистические данные за 2011г.

Слайд 7

Льготное лекарственное обеспечение больных БА
Структура оплаченных рецептов(11.2тыс.):
КДБА - 49,2%
М-холинолитики - 3.6%

ИГКС 7.3%
ДДБА - 2.1%
Комбинированные в фиксированной дозе 35.4% в т.ч. Симбикорт 87.5%, серетид и др. 12.5%

Фомс Новгородской области, статистические данные за 2011г.

Слайд 8

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,

в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Слайд 9

Определение БА 2014
БА – представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило,

характеризуется наличием хронического воспаления ДП. Она определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны ОД, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе.

Слайд 10

Этиология БА - не ясна.

Слайд 11

Факторы влияющие на развитие и проявления БА
Факторы обусловливающие развитие заболевания – внутренние

факторы:
Генетические (гены атопии, бронхиальной гиперреактивности)
Ожирение
Пол
Поиск генов: выработка аллерген-специфических антител класса IgЕ, проявления бронхиальной гипереактивности, образование медиаторов воспаления ( цитокины, хемокины, факторы роста), соотношение между Th1-Th2 –опосредованными типами иммунного ответа.

Слайд 12

Факторы, провоцирующие появление симптомов
Внешние факторы – влияют на риск развития БА,

провоцируют обострение.
Аллергены
Инфекции (РСВ, вирус парагриппа) формируют симптоматическую картину, напоминающую БА с сохранением свистящих хрипов у 40% пациентов. «Гигиеническая гипотеза» - контакт с инфекциями в раннем возрасте способствует развитию иммунной системы по «неаллергическому пути
Профессиональные сенсибилизаторы – более 300.
Курение табака
Экология помещения, атмосферы. Установлена связь между увеличением загрязнения и частотой развития обострений.
Питание ( детское питание, полиненасыщенные ЖК : n-6 увеличение (маргарины, раст. масло), n-3 снижено (жирные сорта рыбы).

Слайд 13

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 14

Механизм развития астмы
ВОСПАЛЕНИЕ
,
2
Симптомы
Гиперреактивность бронхов
Бронхообструкция
Воздействие внешних
и внутренних
факторов
(генетические факторы, загрязнение

окружающей среды,
вирусные инфекции),

Воздействие триггеров:
(Аллергены, физическая нагрузка,
Холодный воздух и др.)

Слайд 15

Воспаление
На контакт с факторами, провоцирующих появление симптомов
Активация тучных клеток
Увеличение активированных эозинофилов,

Т-лимфоцитов ЕК, Т-хелперов (Th2)
Активация клеток дых. путей: клетки бронх. эпителия ( воспалит. белки, цитокины, хемокины, липидные медиаторы), гладкомышечные клетки ( воспалит. белки), клетки эндотелия (миграция клеток воспаления и сосудистого русла), фиброфласты ( выработка компонентов соединит. ткани), нервная система ( активация холинэргических нервов – бронхоспазм, секреция слизи).

Слайд 16

Воспаление
Выработка медиаторов воспаления (известно более 100):
хемокины- клетками бронхиального эпителия, привлекают

клетки воспаления
цистеиниловые лейкотриены – самые мощные бронхоконстрикторы( эозинофилы, тучные клетки)
цитокины-регулируют воспалительный ответ: IL1β и TNF-α-усиливают воспалит. реакцию, IL4- дифференцировка по Th2- пути, IL13- участвует в образовании IgE.
Гистамин: бронхоспазм, воспаление ( из тучных клеток)
Оксид азота – вазодилататор ( клетки бронхиального эпителия)
Простагландин Д2- бронхоконстрикция, привлечение Th2-клеток в дыхательные пути (тучные клетки).

Слайд 17

Сужение дыхательных путей
Сокращение гладкой мускулатуры- бронхоспазм
Отек дыхательных путей
Гиперсекреция слизи-окклюзия просвета бронхов.
Утолщение

стенки бронха из-за структурных изменений – ремодулирование

Слайд 18

Основные патогенетические механизмы БА

Слайд 19

Международная классификация БА
j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит

с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой j45.1 Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма j45.8 Смешанная астма j45.9 Неуточненная астма j45.8 Астматический бронхит Поздно возникшая астма j46 Астматический статус, острая тяжелая астма ,

Слайд 20

Классификация
по степени тяжести (вне обострения)
1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течение

Критерии: симптомы астмы 1-2 раза в месяц, ПСВ более 80% от должного, суточные колебания ПСВ менее 20%.
2. Бронхиальная астма легкого персистирующего течения.
Критерии: симптомы астмы еженедельно, но не в каждый день недели, ночные симптомы отсутствуют или не более 1-2 раз в месяц, ПСВ более 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%. Обострения не чаще 2 раз в год.

Слайд 21

3. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести.
Критерии: ежедневные симптомы астмы,

ночная симптоматика еженедельно, ежедневная необходимость приема бэта-2-агонистов, обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ более 30%. Обострения возникают 3-5 раз в год.
4. Бронхиальная астма персистирующая, тяжелой степени тяжести.
Критерии: постоянные симптомы астмы в течение дня, частые обострения, частые симптомы по ночам, физическая активность значительно ограничена, ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.Тяжелое течение характеризуется непрерывно рецидивирующим течением.
Формулируемый диагноз целесообразно дополнить указанием на патогенетический вариант заболевания: атопический (j45,0), эндогенный неаллергический (j45,1), смешанный (j45,8).

Слайд 22

Классификация по уровню контроля:
контролируемая,
частично контролируемая,
неконтролируемая БА
(тест по контролю над

астмой –АСТ).

Слайд 23

ТЕСТ по контролю над БА (АСТ)
Результат:
25 баллов – полный контроль
20-24 –

частичный контроль
менее 20 – отсутствует контроль

Слайд 24

Уровни контроля симптомов БА (2015)

Слайд 25

На амбулаторном этапе
Главное!
Заподозрить наличие заболевания.

Слайд 26

Критерии постановки диагноза БА
1.Анамнез и оценка симптомов: - наследственность отягощена -симптомы: приступы удушья,

периодически одышка, «свистящее» дыхание, ощущение тяжести в грудной клетке, сухой приступообразный кашель. Особенности: - возникают ночью или на контакт с провоцирующим фактором, -возможна сезонность -исчезают спонтанно или после применения лек. средств

Слайд 27

Критерии постановки диагноза БА
2.Клиническое обследование -вариабельность бронхиальной обструкции и, соответственно, субьективной и

обьективной симптоматики -ФВД -оценка степени обструкции и размаха колебаний, проводится проба на обратимость БО: оценка по ОФВ1 – прирост более 11% ПСВ – прирост более 15%
3. Оценка аллергического статуса скарификационные пробы, иммуноглобулин Е, эозинофилия крови, мокроты.
4.Дополнительные исследования: рентгенография легких, ЭКГ, клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы)

Слайд 28

Бланк общего анализа мокроты

Слайд 29

Обьективное обследование
Общий осмотр: грудная клетка, надключичные пространства. Внелегочные проявления аллергии.
Непосредственные методы

исследования: перкуссия, аускультация (четыре режима)
Особенность: обычно при обострении

Слайд 30

Дополнительные методы исследования
Дополнительные исследования:
клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы)
-ФВД -оценка степени

обструкции и размаха колебаний, проводится проба на обратимость БО: оценка по ОФВ1 – прирост более 11% ПСВ – прирост более 15%.
Пикфлоумониторинг
Оценка аллергического статуса скарификационные пробы, иммуноглобулин Е,

Слайд 31

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Слайд 32

Пикфлоумониторинг позволяет:
определить обратимость бронхиальной обструкции,
оценить тяжесть течения заболевания,
прогнозировать

обострение БА
идентифицировать проф. БА
оценить эффективность лечения

Слайд 33

Пикфлоуметры

Слайд 34

Пикфлоуметры

Слайд 35

Интермиттирующее, легкое персистирующее течение БА

Слайд 36

Среднее персистирующее течение БА

Слайд 37

Тяжелое персистирующее течение БА
300
500

Слайд 38

Примеры формулировки диагноза:
1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца растений)

интермиттирующая, фаза (обострение, ремиссия) (j 45,0).
2. Бронхиальная астма смешанная: инфекционнозависимая, атопическая (пищевая и лекарственная непереносимость), средней степени тяжести, фаза (обострение, ремиссия) (j 45,8).
3. Бронхиальная астма смешанного генеза, тяжелого персистирующего течения,
фаза (обострение, ремиссия) (j 45,8). Указать осложнения.
4. Бронхиальная астма по типу астматического бронхита, атопическая, легкое персистирующее течение, фаза (обострение, ремиссия). Сенсибилизация пыльцевая. Сезонный аллергический ринит (j 45,9).
5. Бронхиальная астма неаллергическая: гормонзависимая, аспириновая триада, инфекционнозависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Полиноз полости носа. Синдром Иценко-Кушинга.

Слайд 39

Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА

Слайд 40

Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний

Слайд 41

ЧТО ДЕЛАТЬ?
БА!!

Слайд 42

Лечение бронхиальной астмы

Слайд 43

Цели лечения бронхиальной астмы
Излечить БА нельзя. Возможно достичь:
предотвращение обострений бронхиальной

астмы
достижение и поддержание контроля над симптомами (ПСВ>80%, колебания ПСВ <20%, отсутствие потребности в препаратах СМП)
поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному
поддержание нормального уровня активности, в том числе физической
предотвращение смертности от астмы
снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств

www.ginasthma.com (last accessed March 2007).

Слайд 44

Лечение бронхиальной астмы комплексное, включает:
соблюдение противоаллергического режима.
медикаментозное лечение
немедикаментозное лечение
Применяется

«ступенчатый» подход,

Слайд 45

Бронхиальная астма Ступенчатая терапия 2006

Слайд 46

Технологии ведения БА (2006г.)

Слайд 47

Технологии ведения БА (2006г.)

Слайд 48

Спирива
Выбор терапии согласно ступенчатому подходу*
Средства для
купирования симптомов
Средства для
купирования

симптомов

КДБА по требованию

КДБА по требованию
или низкие дозы ИГКС/Формотерола

Рассмотреть
низкие
дозы ИГКС

Антагонисты рецепторов лейкотриена (АЛП);
Низкие дозы теофиллина

Средние/высокие дозы ИГКС; низкие дозы ИГКС+АЛП или ИГКС+теофиллин

Высокие дозы ИГКС+АЛП или ИГКС+теофиллин

Добавить низкие дозы пероральных ГКС

* Адаптировано по GINA 2014

MART
Поддерживающая и симптоматическая терапия
единым ингалятором

Предпочтительный
выбор контролирующей
терапии

Другие варианты
контролирующей терапии

Слайд 49

Пути введения лекарственных средств
Ведущий метод введения ЛП – ингаляционный ( ДАИ,

ДАИ легкое дыхание, ДПИ, небулайзеры)
Перорально
Парентерально

Слайд 50

Препараты для постоянной терапии БА
ИГКС (по прежнему базовые средства)
Антагонисты лейкотриенов
Бета-2-агонисты

ДД (не могут применяться изолированно)
Системные глюкокортикостероиды
Теофиллины
Кромоны (противовоспалительный эффект слабый)
Таблетированные бета-2-агонисты ДД (не могут применяться изолированно)
Анти-IqЕ терапия

Слайд 51

Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов, чем КС системного действия
Основные побочные

эффекты ИКС:
Осиплость голоса
Кашель
Кандидоз полости рта
Редко - системные побочные эффекты:
Снижение функции коры надпочечников
Задержка роста у детей
Остеопороз и др.

Слайд 52

Подбор начальной схемы терапии
В отечественной практике для оптимального подбора начальной схемы

терапии сохраняет свое значение классификация БА по степеням тяжести
Интермиттирующая
Легкая персистирующая
Средняя персистирующая
Тяжелая персистирующая
Тяжелая персистирующая астма, стероидзависимая

Слайд 53

Уровни контроля симптомов БА (2015)

Слайд 54

Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено на достижение контроля над

симптомами БА.
При достижении контроля – продолжить лечение 3-4 месяца.
Через 3-4 месяца – коррекция терапии

Слайд 55

Снижение ступени терапии после достижения контроля
При достижении контроля на средних и

высоких дозах ИГКС: снижение дозы на 50% в 3-месячные интервалы (Evidence B)
При достижении контроля на низких дозах ИГКС: переключение на прием 1 раз в день (Evidence A)

Терапия для поддержания контроля БА

Слайд 56

При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β2-агонистом доза

ИГКС снижается на 50% при сохранении ДД β2-агониста (Evidence B)
При поддержании контроля снижается доза ИГКС и отменяется ДД β2-агонист (Evidence D)

Снижение ступени терапии после достижения контроля

Слайд 57

Контроль считается неудовлетворительным,
если у больного:
- эпизоды кашля, свистящего или затрудненного

дыхания возникают более 3 раз в неделю;
- симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;
- увеличилась потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;
- увеличился разброс показателей PEF.

Слайд 58

Повышение ступени терапии при потере контролируемости
Потребность в повторных ингаляциях β2-агонистов быстрого

действия в течение более 1-2 дней свидетельствует о возможной необходимости усиления постоянной терапии

Слайд 59

ВЕДУЩИЙ МЕТОД
ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ –
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

Слайд 60

Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем

само лекарство!

Самый доступный по стоимости ингалятор может стать самым дорогим при неправильном использовании!

Слайд 61

Основные параметры различных ингаляционных устройств

Слайд 62

Преимущества и недостатки существующих систем доставки препарата
Небулайзер
Сложная техника введения.
В нижние

дыхательные пути попадает 8-10% препарата.
Высокая скорость попадания холодного фреона на заднюю
стенку глотки вызывает задержку дыхания, бронхоспазм

Не требует синхронизации вдоха
Крупные частицы оседают на стенках спейсера
Большие размеры устройства

Требуется сильный глубокий вдох
На стенках глотки оседает вдвое больше порошка,
чем при использовании дозированного ингалятора

ИДА
Спейсер
Ингалятор
порошка
Не требует синхронизации вдоха
Возможно введение больших доз препарата
Нужен аппарат, растворы

Слайд 63

Дозированные аэрозольные ингаляторы
Более 70% пациентов не могут эффективно использовать ДАИ

из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора1

1- V. Giraud, N. Roche, Eur.Respir.J.2002;19:246-251

Слайд 64

Проникновение частиц в дыхательные пути
Носоглотка >10 мкм
Трахея <10 мкм
Бронхи <5 мкм
Легочные

альвеолы <1 мкм
<0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе

Слайд 65

Комбинированные препараты в терапии БА
+

Слайд 66

Что представляет собой Фостер?
Формотерол
6 мкг
Беклометазон 100 мкг
*БДП = беклометазона дипропионат;

Ф = формотерола фумарат
#ДАИ = Дозированный аэрозольный ингалятор

Форма доставки – дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) с HFA-134a (норфлуран) в качестве пропеллента (без фреона)

быстрое начало действия
длительный эффект

краеугольный камень терапии БА
доказанная эффективность и
безопасность

Слайд 67

Почему Фостер превосходит другие фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА?
Фостер образует экстрамелкодисперсный аэрозоль, эффективно

проникающий в малые дыхательные пути

Неэкстрамелкодисперсные комбинации

Слайд 68

Слайд 69

Что такое Тевакомб?
3 дозировки для полноценной базисной терапии БА у детей

и взрослых, а также для поддерживающей терапии ХОБЛ;

Аэрозоль для ингаляций дозированный, 120 доз;
Разрешен к применению у взрослых и детей с 4-х лет.

Слайд 70

Теория диффузионной микрокинетики (по G. P. Anderson, 1993)
медленное начало
длительное действие
короткое действие
Сальметерол
липофильный
Формотерол
гидролипофильный
Сальбутамол
гидрофильный
быстрое начало

Слайд 71

Синергизм действия ингаляционного люкокортикостероида и β2-агониста длительного действия
Глюкокортико-
стероидный
рецептор
ß2-адренорецептор
Ингаляционный
глюкокортикостероид
Противовоспалительное
действие
β2-агонист
длительного

действия

Бронходилатация

Слайд 72

Введение лекарственных средств через небулайзер

Слайд 73

«…Небулайзерная терапия при купировании обострений является предпочтительным методом доставки препаратов…»
Gina,

2006

Небулайзерная терапия

Слайд 74

Преимущества небулайзерного введения лекарственного средства
Не требуется координация вдоха с ингаляцией
Техника ингаляции легко

выполнима в любом возрасте
Возможность введения высокой дозы бронхолитика
Отсутствие пропеллента (фреон,др.)
Возможность включения в контур подачи кислорода и контур ИВЛ
Не требуется перед ингаляцией врачебный осмотр

Слайд 75

- эффективная и безопасная альтернатива применению системных ГКС.
«…главным преимуществом ингаляционного

способа введения является возможность доставки препаратов прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов…»
GINA 2009

Ингаляционные глюкокортикостероиды -

Слайд 76

Примечание: исследования показывают ингаляция будесонида 2400-3200 мкг при обострении по эффективности

равна 40 мг преднизолона внутрь.

Слайд 77

Кленил® УДВ*
суспензия для ингаляций 800 мкг/2 мл
Эффективность и надёжность,
доказанные опытом

и временем

Слайд 78

Стери-Небы
Это жидкая лекарственная форма в виде суспензии или раствора для

проведения ингаляций у больных БА или ХОБЛ с использованием специального устройства небулайзера.
Буденит Стери-Неб (будесонид)
0,25 мг/мл N 20, N 60 0,5 мг/мл N 20, N 60
Ипратропиум Стери-Неб(ипратропия бромид) 0,25 мг/мл N 20 0,5 мг/мл N 20
Ипрамол Стери-Неб (ипратропия бромид + салбутамол) 0,2 мг/мл + 1мг/мл N 20, N 60

Слайд 79

http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

Слайд 80

Слайд 81

Какие проблемы возникают при лечении бронхиальной астмы?

Слайд 82

Практика использования технологий лечения БА в РФ
Цой А.Н. и соавт. Соns.med.

Пульмонология 2006, с.23

Слайд 83

2002г - контроль БА у 5% пациентов 2009г – контроль БА 35%

Слайд 84

Проблемы, возникающие при лечении БА
63% использовали β2-агонисты за последний месяц
45% никогда

не определяли ФВД
32-48% больных не вовлечены в процесс лечения, не обучены.
Склонность чрезмерно полагаться на препараты – КДБА.

Слайд 85

Пациенты о нас и о себе
Не удовлетворены качеством медицинских услуг –

76% больных, 81% -качеством врачебного наблюдения.
82% больных желают использовать 1 ингалятор (удобнее, дешевле, меньше беспокойства).
Их желание:
Я хочу от приема ЛП немедленного улучшения.
Я хочу сам управлять течением заболевания, т.к. мне в тягость излишнее общение с врачом.
Я хочу большего от меньшего количества препаратов.

Слайд 86

Проблемы, возникающие при лечении БА
Больные не умеют во время распознать начало

обострения. Не всегда имеют возможность во время быть у врача. Неохотно идут на прием к врачу – в крайней необходимости ( позднее «окна возможностей»).
Низкий уровень приверженности больных к поддерживающей терапии, особенно в случае необходимости использовать 2 препарата и более несколько раз в сутки. 50% больных не соблюдают режим приема препаратов.
Уровень обучения пациентов недостаточен. Не понимают степень тяжести своего состояния.

Слайд 87

Международные рекомендации
GINA.2009

Слайд 88

Слайд 89

- GINA 2006
“Целью лечения является достижение и поддержание контроля над бронхиальной

астмой”.

GINA.2009

Слайд 90

Достижение текущего контроля «контроль сегодня» и снижение рисков в будущем «контроль

завтра» одинаково важны

симптомы

показатели
спирометрии

активность

потребность в КДБА

текущий контроль

прогресси-
рование

ремоделиро-вание бронхов

нежелательные лекарственные реакции

обострения

снижение риска в будущем

Современные руководства по астме и совместный доклад ATS/ERS (2009) рекомендуют изменить подход к достижению контроля астмы1-3

1.Taylor DR et al. ERJ 2008; 32:545-554.
2.Reddel HK, et al. ARJCCM 2009:180:59-99
3.GINA, 2010 - Global strategy for asthma management and prevention (updated 2010): 1-119. (http://www.ginasthma.org/guidelines-gina-report-globalstrategy-for-asthma.html).

Слайд 91

Контроль считается неудовлетворительным, если у больного отмечается несоответствие критериям контроля
Отсутствие (≤

2 эпизодов в неделю) дневных симптомов
Отсутствие ограничений повседневной активности
Отсутствие ночных симптомов БА
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Отсутствие обострений

GINA.2009

Слайд 92

Маркеры обострения
- увеличилась потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;
- увеличился разброс

показателей PEF.

GINA.2009

Слайд 93

Комбинированный препарат более эффективен, чем прием компонентов по отдельности*
*Zetterström O, et

al. Eur Respir J 2001;18:262–268

Дни лечения

-10

400

390

380

370

360

350

Утренняя ПСВ
(л/мин)

Симбикорт

Будесонид

Будесонид+Формотерол

Слайд 94

Уровень контроля над симптомами по критериям GINA, 2010
Архипов В.В. Пульмонология 2011;

6: 87-93

Только 23% российских пациентов с БА достигают полного контроля заболевания

Слайд 95

Обострение БА
Обострения БА –(приступы БА или острая БА)- эпизоды нарастающей одышки,

кашля свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, или какой-либо комбинации перечисленных признаков.
Отличие приступа удушья от обострения БА?
Примечание: патофизиологический признак обострения: по мере нарастания обострения снижается активность β2-рецепторов, развивается дефицит активности ГКС.

GINA.2009

Слайд 96

Причины возникновения обострения БА:
отсутствие адекватной терапии при постепенном ухудшении состояния,
бесконтрольный

прием препаратов,
резкое прекращение приема кортикостероидов.
обострение хронического или острый воспалительный процесс в бронхолегочном аппарате;
применение лекарственных препаратов, которые больной не переносит (НПСС, антибиотики, и др.);
злоупотребление снотворными, седативными средствами;
чрезмерное воздействие причинно-значимых аллергенов (пыль, пища, пыльца и др.) и неспецифических воздействий (физическая нагрузка, холодный воздух и др.);
нервно-психический стресс;

Федосеев Г.Б. Старые правила – новые ориентиры лечения больных бронхиальной астмой.
С-Петербург,2007

Слайд 97

Пациенты с бронхиальной астмой, независимо от степени тяжести заболевания, чрезмерно полагаются на

КДБА по сравнению с ИГКС

Rabe KF, et al. Eur Respir J 2000;16:802–807.

Противовоспалительный препарат (ИГКС)

Препарат для быстрого купирования симптомов (КДБА)

Исследование AIRE, Asthma Insights and Reality in Europe («Степень понимания астмы и действительность в Европе»)

Использование КДБА и ИГКС в зависимости от степени тяжести симптомов

23%

63%

26%

76%

26%

81%

30%

75%

18%

44%

AIRE:
все пациенты

Тяжелая
персистирующая

Персистирующая
средней тяжести

Легкая
персистирующая

Легкая
интермиттирующая

Пациенты, применяющие препарат (%)

Слайд 98

Основано на данных всех респондентов (n=3,415)
Partridge MR, et al. BMC Pulm

Med 2006;6:13

Слайд 99

Более раннее увеличение объема комбинированной терапии для предотвращения обострений

Слайд 100

Соловьев К.И. Собственный материал
В.Новгород 2012

Слайд 101

Международные рекомендации
GINA.2009

Слайд 102

Флутиказона фуроат/вилантерол (Релвар) – комбинированный ИГКС/ДДБА препарат
Флутиказона фуроат – новый ингаляционный

стероид
24-часового действия

Вилантерол – новый высокоселективный β2 агонист 24-часового действия

Слайд 103

Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором
Терапия в режиме единого ингалятора

Симбикортом обеспечивает
поддерживающую терапию
купирование симптомов БА по потребности

Отдельный ингалятор
для купирования симптомов
не требуется

Будесонид
(противовоспалительное лечение, действие которого развивается в течение нескольких часов)

Формотерол
(быстрое купирование симптомов и длительная бронходилатация)

Слайд 104

Влияние терапии на уровень общего контроля у больных с умеренной и

тяжелой БА

Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: 87-93

Симбикорт в режиме единого ингалятора обеспечивает лучший контроль БА
по сравнению с другими схемами терапии

Симбикорт в режиме ЕИ

Слайд 105

СИМБИКОРТ в режиме ЕИ
терапия Симбикортом снижает частоту обострений на:
39%

по сравнению с Серетидом+КДБА
28% по сравнению с Симбикортом+КДБА

0.20

0.15

0.10

0.05

100

120

140

160

Дни с момента рандомизации

P < 0.01

Не
значимо

Серетид + КДБА

Симбикорт + КДБА

Терапия ЕИ Симбикортом

Kuna P, et al. Int J Clin Pract 2007;In Press.

Обострений/пациента

Слайд 106

Пациенты о нас и о себе
Не удовлетворены качеством медицинских услуг –

1. FitzGerald JM, et al. Can Resp J 2006;13:253–259.
2. Rabe KF, et al. Eur Respir J 2000;16:802–807.
3. Partridge MR et al. BMC Pulm Med 2006;6:13.

Слайд 107

Проблемы, возникающие при лечении БА
Больные не умеют во время распознать начало

1. FitzGerald JM, et al. Can Resp J 2006;13:253–259.
2. Rabe KF, et al. Eur Respir J 2000;16:802–807.
3. Partridge MR et al. BMC Pulm Med 2006;6:13.

Слайд 108

Снизить склонность к КДБА
Подбор оптимального контингента
Улучшает ежедневный контроль астмы
Снижает общую

стероидную нагрузку
Проста в применении и использует только один ингалятор как для поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов

Какие проблемы решила терапия в режиме ЕИ СИМБИКОРТОМ

1.O’Byrne PM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:129–136; 2.Rabe KF, et al. Lancet 2006;368:744–753; 3.Vogelmeier C, et al. Eur Respir J 2005;26:819–828; 4.Rabe KF, et al. Chest 2006;129:246–256; 5.Scicchitano R, et al. Curr Med Res Opin 2004;20:1403–1418; 6.Kuna P. et al. Int J Сlin Pract 2007; 61: 725 – 736

Слайд 109

Лечит воспаление, лежащее в основе симптомов, при каждой ингаляции независимо от

желания больного в период «окна возможностей».
Рост количества больных приверженных к постоянной терапии.
Как технология удобнее, менее затратная, легче осуществима во врачебной практике. Заменяет процедуру коррекции дозы при посещении больным врача.
Улучшает качество жизни больных БА.
Экономическая выгода

Какие проблемы решила терапия в режиме ЕИ СИМБИКОРТОМ

Слайд 110

Результаты адекватной базисной терапии и внедрения программ по контролю над бронхиальной

астмой (Москва, Екатеринбург, Омск, Саратов):

Сокращение числа вызовов скорой помощи по поводу обострений в 2,5 раза
Сокращение уровня госпитализации в 1,8 раза
Снижение показателей инвалидности на 61,7%
Уменьшение стоимости лечения в 2,1 раза

М.М.Илькович.Федеральная ыцелевая программа «Бронхиальная астма
С-Петербург, 2011

Слайд 111

Ухудшение транспорта слизи
Адаптировано из: Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci

1995;16:304–309.

Лейкотриены при БА Действие цистеиниловых лейкотриенов на дыхательные пути при БА

Эпителий дыхательных
путей

Увеличение
секреции слизи

Катионные белки
(повреждение эпителиалия)

Повышенное высво- бождение тахикинов

Сенсорные волокна C

Гладкомышечная ткань

Сокращение и пролиферация—
бронхоспазм

Клетки воспаления
(например, тучные клетки, эозинофилы)

Крове- носный
сосуд

Отек

Цистеиниловые лейкотриены

Привлечение
эозинофилов

C.8

Слайд 112

Ингибирует
медиаторы,
чувствительные
к кортикостероидам
Блокирует
действие
цистеиновых
лейкотриенов
АСМАНЕКС
СИНГУЛЯР
ВЗАИМОДОПОЛНЯЮЩИЙ ЭФФЕКТ
СИНГУЛЯР блокирует

механизм астматического воспаления, связанный с действием цистеиновых лейкотриенов
АСМАНЕКС ингибирует медиаторы, чувствительные к кортикостероидам

СИНГУЛЯР® и АСМАНЕКС® – воздействие на два пути воспаления

Слайд 113

Аллергический бронхит
j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с

астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой j45.1 Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма j45.8 Смешанная астма j45.9 Неуточненная астма j45.8 Астматический бронхит Поздно возникшая астма j46 Астматический статус, острая тяжелая астма ,

Слайд 114

Степени тяжести обострения БА

Слайд 115

Слайд 116

Лечение обострения БА
Основные мероприятия:
Повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия
Раннее применение ГКС (системных

и ИГКС)
Кислородотерапия
Цель: как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии

Слайд 117

Лечение в амбулаторных условиях
Оценка состояния: анамнез, пульс, ЧД, АД, аускультация, ПСВ

( в соответствии со стандартом)
легкое обострение (иногда средняя степень): снижение ПСВ менее чем на 20%, ночные пробуждения, повышенная потребность в КДβ2-агонистах.
Терапия: многократное применение КДβ2-2-4 ингаляции каждые 20 мин. в течение первого часа.(ИДА, небулайзер), будесонид 500 мкг. + другие мероприятия стандарта.
Оценка состояния: возвращение ПСВ к значению более 80% (должной, наилучшей), сохраняющееся более 3-4 час. Комплекс мероприятий неотложной терапии прекращается. Рекомендация пациенту обращения к лечащему врачу для коррекции последующей терапии.

Слайд 118

Показания для госпитализации больных с обострением БА:
1. Обострение средней степени тяжести

при отсутствии эффекта от лечения в течение 1 часа;
2. Тяжелые и жизнеугрожающие обострения; (требуется интубация или ИВЛ)
3. Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и осуществления динамического наблюдения за больными;

Слайд 119

4. Больные группы риска неблагоприятного исхода:
Изначально тяжелое течение заболевания,
В анамнезе госпитализации

в ИТАР по поводу обострений БА,
Гормонзависимая БА,(принимающие или недавно прекратившие принимать СГКС)
Лица не получающие ИГКС
Больные с повышенной потребностью в быстродействующих β2-агонистах(более 1 баллончика сальбутамола в месяц)
Повторные обращения за мед. помощью по поводу обострений БА в течение последних 1-2 дней,
Психические заболевания, низкий социальный и культурный уровень пациента,
Несоблюдение (невозможность!) врачебных рекомендаций и назначений.

Слайд 120

Основные темы занятий:
Знакомство с миром аллергии.
2. Что такое бронхиальная

астма?
3. Жизнь с бронхиальной астмой.
4. Профилактика бронхиальной астмы, обострений заболевания.
5. Астма – что можете сделать Вы и Ваша семья?
6. Разбор и закрепление пройденного материала.
После обучения больной должен уметь:
вести дневник наблюдения;
правильно пользоваться средствами доставки лекарственных препаратов (ингалятор, небулайзер и др.),
пикфлоуметром;
проводить постуральный дренаж бронхов, дыхательную гимнастику.

Астма-школа

Бронхиальная астма

Содержание

РаспространениеДинамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой в Новгородской области: увеличение

РаспространениеПо данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность бронхиальной астмы среди населения

По степени тяжести34,2% - интермиттирующая и легкая, 49,7% - средняя, 16,1%

Экспертный совет по здравоохранению Комитета СФ по соц.политике и здравоохранению (М.,2010.-15с.) На медицинскую

ФОМС Новгородской обл 2011г.Выписано льготных рецептов по всем заболеваниям 346 659

Льготное лекарственное обеспечение больных БАСтруктура оплаченных рецептов(11.2тыс.):КДБА - 49,2%М-холинолитики - 3.6%

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,

Определение БА 2014БА – представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило,

Этиология БА - не ясна.

Факторы влияющие на развитие и проявления БАФакторы обусловливающие развитие заболевания – внутренние

Факторы, провоцирующие появление симптомовВнешние факторы – влияют на риск развития БА,

ПАТОГЕНЕЗ

ВоспалениеНа контакт с факторами, провоцирующих появление симптомовАктивация тучных клетокУвеличение активированных эозинофилов,

ВоспалениеВыработка медиаторов воспаления (известно более 100): хемокины- клетками бронхиального эпителия, привлекают

Сужение дыхательных путейСокращение гладкой мускулатуры- бронхоспазмОтек дыхательных путейГиперсекреция слизи-окклюзия просвета бронхов.Утолщение

Основные патогенетические механизмы БА

Международная классификация БА j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит

Классификация по степени тяжести (вне обострения)1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течение

3. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести. Критерии: ежедневные симптомы астмы,

Классификация по уровню контроля:контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая БА(тест по контролю над

ТЕСТ по контролю над БА (АСТ) Результат:25 баллов – полный контроль20-24 –

Уровни контроля симптомов БА (2015)

На амбулаторном этапеГлавное!Заподозрить наличие заболевания.

Критерии постановки диагноза БА 1.Анамнез и оценка симптомов: - наследственность отягощена -симптомы: приступы удушья,

Критерии постановки диагноза БА 2.Клиническое обследование -вариабельность бронхиальной обструкции и, соответственно, субьективной и

Бланк общего анализа мокроты

Обьективное обследованиеОбщий осмотр: грудная клетка, надключичные пространства. Внелегочные проявления аллергии.Непосредственные методы

Дополнительные методы исследованияДополнительные исследования: клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы)-ФВД -оценка степени

ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Пикфлоумониторинг позволяет: определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания, прогнозировать

Пикфлоуметры

Пикфлоуметры

Интермиттирующее, легкое персистирующее течение БА

Среднее персистирующее течение БА

Тяжелое персистирующее течение БА300500

Примеры формулировки диагноза:1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца растений)

Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА

Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний

ЧТО ДЕЛАТЬ?БА!!

Лечение бронхиальной астмы

Цели лечения бронхиальной астмы Излечить БА нельзя. Возможно достичь:предотвращение обострений бронхиальной

Лечение бронхиальной астмы комплексное, включает:соблюдение противоаллергического режима.медикаментозное лечение немедикаментозное лечениеПрименяется

Бронхиальная астма Ступенчатая терапия 2006

Технологии ведения БА (2006г.)

Технологии ведения БА (2006г.)

СпириваВыбор терапии согласно ступенчатому подходу* Средства для купирования симптомовСредства для купирования

Пути введения лекарственных средствВедущий метод введения ЛП – ингаляционный ( ДАИ,

Препараты для постоянной терапии БА ИГКС (по прежнему базовые средства)Антагонисты лейкотриеновБета-2-агонисты

Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов, чем КС системного действияОсновные побочные

Подбор начальной схемы терапииВ отечественной практике для оптимального подбора начальной схемы

Уровни контроля симптомов БА (2015)

Применение ступеней лечения и соответствующих технологий направлено на достижение контроля над

Снижение ступени терапии после достижения контроляПри достижении контроля на средних и

При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β2-агонистом доза

Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:- эпизоды кашля, свистящего или затрудненного

Повышение ступени терапии при потере контролируемостиПотребность в повторных ингаляциях β2-агонистов быстрого

ВЕДУЩИЙ МЕТОДВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ – ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем

Основные параметры различных ингаляционных устройств

Преимущества и недостатки существующих систем доставки препаратаНебулайзерСложная техника введения. В нижние

Дозированные аэрозольные ингаляторы Более 70% пациентов не могут эффективно использовать ДАИ

Проникновение частиц в дыхательные путиНосоглотка >10 мкмТрахея <10 мкмБронхи <5 мкмЛегочные

Комбинированные препараты в терапии БА+

Что представляет собой Фостер?Формотерол 6 мкгБеклометазон 100 мкг*БДП = беклометазона дипропионат;

Почему Фостер превосходит другие фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА?Фостер образует экстрамелкодисперсный аэрозоль, эффективно

Что такое Тевакомб?3 дозировки для полноценной базисной терапии БА у детей

Введение лекарственных средств через небулайзер

«…Небулайзерная терапия при купировании обострений является предпочтительным методом доставки препаратов…» Gina,

Преимущества небулайзерного введения лекарственного средстваНе требуется координация вдоха с ингаляциейТехника ингаляции легко

- эффективная и безопасная альтернатива применению системных ГКС.«…главным преимуществом ингаляционного

Распространение
Динамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной астмой в Новгородской области:
увеличение

Распространение
По данным эпидемиологического исследования, истинная распространенность бронхиальной астмы среди населения

По степени тяжести
34,2% - интермиттирующая и легкая,
49,7% - средняя,
16,1%

Экспертный совет по здравоохранению Комитета СФ по соц.политике и здравоохранению (М.,2010.-15с.)
На медицинскую

ФОМС Новгородской обл
2011г.
Выписано льготных рецептов по всем заболеваниям 346 659

Льготное лекарственное обеспечение больных БА
Структура оплаченных рецептов(11.2тыс.):
КДБА - 49,2%
М-холинолитики - 3.6%

Определение БА 2014
БА – представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило,

Факторы влияющие на развитие и проявления БА
Факторы обусловливающие развитие заболевания – внутренние

Факторы, провоцирующие появление симптомов
Внешние факторы – влияют на риск развития БА,

Воспаление
На контакт с факторами, провоцирующих появление симптомов
Активация тучных клеток
Увеличение активированных эозинофилов,

Воспаление
Выработка медиаторов воспаления (известно более 100):
хемокины- клетками бронхиального эпителия, привлекают

Сужение дыхательных путей
Сокращение гладкой мускулатуры- бронхоспазм
Отек дыхательных путей
Гиперсекреция слизи-окклюзия просвета бронхов.
Утолщение

Международная классификация БА
j45 Астма j45/0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит

Классификация
по степени тяжести (вне обострения)
1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течение

3. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести.
Критерии: ежедневные симптомы астмы,

Классификация по уровню контроля:
контролируемая,
частично контролируемая,
неконтролируемая БА
(тест по контролю над

ТЕСТ по контролю над БА (АСТ)
Результат:
25 баллов – полный контроль
20-24 –

На амбулаторном этапе
Главное!
Заподозрить наличие заболевания.

Критерии постановки диагноза БА
1.Анамнез и оценка симптомов: - наследственность отягощена -симптомы: приступы удушья,

Критерии постановки диагноза БА
2.Клиническое обследование -вариабельность бронхиальной обструкции и, соответственно, субьективной и

Обьективное обследование
Общий осмотр: грудная клетка, надключичные пространства. Внелегочные проявления аллергии.
Непосредственные методы

Дополнительные методы исследования
Дополнительные исследования:
клин. ан. крови, мокроты(определение лейкоформулы)
-ФВД -оценка степени

Пикфлоумониторинг позволяет:
определить обратимость бронхиальной обструкции,
оценить тяжесть течения заболевания,
прогнозировать

Тяжелое персистирующее течение БА
300
500

Примеры формулировки диагноза:
1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца растений)

ЧТО ДЕЛАТЬ?
БА!!

Цели лечения бронхиальной астмы
Излечить БА нельзя. Возможно достичь:
предотвращение обострений бронхиальной

Лечение бронхиальной астмы комплексное, включает:
соблюдение противоаллергического режима.
медикаментозное лечение
немедикаментозное лечение
Применяется

Спирива
Выбор терапии согласно ступенчатому подходу*
Средства для
купирования симптомов
Средства для
купирования

Пути введения лекарственных средств
Ведущий метод введения ЛП – ингаляционный ( ДАИ,

Препараты для постоянной терапии БА
ИГКС (по прежнему базовые средства)
Антагонисты лейкотриенов
Бета-2-агонисты

Ингаляционные КС вызывают меньше побочных эффектов, чем КС системного действия
Основные побочные

Подбор начальной схемы терапии
В отечественной практике для оптимального подбора начальной схемы

Снижение ступени терапии после достижения контроля
При достижении контроля на средних и

Контроль считается неудовлетворительным,
если у больного:
- эпизоды кашля, свистящего или затрудненного

Повышение ступени терапии при потере контролируемости
Потребность в повторных ингаляциях β2-агонистов быстрого

ВЕДУЩИЙ МЕТОД
ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ –
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

Преимущества и недостатки существующих систем доставки препарата
Небулайзер
Сложная техника введения.
В нижние

Дозированные аэрозольные ингаляторы
Более 70% пациентов не могут эффективно использовать ДАИ

Проникновение частиц в дыхательные пути
Носоглотка >10 мкм
Трахея <10 мкм
Бронхи <5 мкм
Легочные

Комбинированные препараты в терапии БА
+

Что представляет собой Фостер?
Формотерол
6 мкг
Беклометазон 100 мкг
*БДП = беклометазона дипропионат;

Почему Фостер превосходит другие фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА?
Фостер образует экстрамелкодисперсный аэрозоль, эффективно

Что такое Тевакомб?
3 дозировки для полноценной базисной терапии БА у детей

«…Небулайзерная терапия при купировании обострений является предпочтительным методом доставки препаратов…»
Gina,

Преимущества небулайзерного введения лекарственного средства
Не требуется координация вдоха с ингаляцией
Техника ингаляции легко

- эффективная и безопасная альтернатива применению системных ГКС.
«…главным преимуществом ингаляционного