DGPZh

Август 13, 2022

Содержание

2. ДГПЖ – гистологический процесс гиперплазии стромальных и эпителиальных клеток, начинающийся в транзиторной зоне предстательной железы.
3. Эпидемиология Морфологические признаки заболевания встречаются приблизительно у 10-20% мужчин в возрасте 40 лет, достигая 90% к
4. Анатомия предстательной железы Существует зональная концепция строения органа. Согласно ей выделяют несколько областей, которые отличаются гистологическими
5. Центральная зона составляет 25% от общей массы железистых структур. Протоки ее желез открываются в уретру на
6. Этиология К факторам риска относятся возраст и нормальное функциональное состояние яичек. Раса, национальность, генетические факторы, питание,
7. Выделяют несколько теорий возникновений ДГПЖ: Дигидротестостероновая теория Теория андроген/эстрогенного дисбаланса(↑ уровня рецепторов к андрогенам и нарушении
8. Морфогенез Развитие процесса ДГПЖ начинается встроме транзиторной зоны. Он представляет собой неопролиферацию стромальной и железистой ткани
9. Патогенез Предстательная железа является гормонально зависимым органом, находящимся под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, а ее рост и
10. В норме свободный тестостерон проникает в клетку путем пассивной диффузии. Там под воздействием 5α-редуктазы он превращается
11. При ДГПЖ повышается активность 5ɑ-редуктазы и нарушается гормональное равновесие, связанное с ДГТ. Причем в транзиторной зоне
12. Начальные гиперпластические изменения характеризуются появлянием первичных стромальных узелков, которые индуцируют дальнейшую пролиферация и организацию эпителиальных клеток
13. Клиническая картина Мочеиспускательный канал сдавливается, деформируется и удлиняется его простатическая часть. Шейка мочевого пузыря приподнимается, а
14. Стенки мочевого пузыря истончаются и детрузор теряет способность к сокращению, вследствие чего увеличивается емкость мочевого пузыря
15. Осложнения Инфекция мочевыводящих путей Хронический простатит (вследствие венозного стаза, компрессии выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью, конгестия)
16. Диагностика Для планировки обследования больного , в том числе с целью дифференциальной диагностики ДГПЖ с другими
17. Диагностика К симптомам нарушения ОПОРОЖНЕНИЯ относят: Замедленное начало мочеиспускания Увеличение длительности мочеиспускания Слабая и прерывистая струя
18. Диагностика К симптомам нарушения НАКОПЛЕНИЯ относят: Дизурия Поллакиурия Увеличение частоты ночных мочеиспусканий ( никтурия ) Императивные
19. Диагностика Симптомы фазы НАКОПЛЕНИЯ причинно связан с « гиперактивностью мочевого пузыря» , возникающая в результате развития
20. Диагностика Диагностическая программа при ДГПЖ : Сбор анамнеза Физикальное обследование Осмотр пациента Пальпация надлобковой области (
21. Диагностика Трансабдоминальная эхография ( несет в себе информацию о состоянии почек и верхних мочевыводящих путей, размерах
22. Диагностика Камень мочевого пузыря.
23. Диагностика Дивертикулы мочевого пузыря.
24. Диагностика Трансректальная эхография. Дает возможность детально оценить состояние и направленность роста предстательной железы, произвести точные измерения
25. Диагностика Урофлоуметрия Является простейшим скрининг – тестом, с помощью которого можно выявить пациентом с обструкцией нижних
26. Диагностика Лабораторная диагностика. Задача лабораторной диагностики состоит в выявлении воспалительных осложнений, признаков почечной и печеночной недостаточности,
27. Диагностика Важное место в оценке функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей занимают радиоизотопные методы: динамическая
28. Дифференциальная диагностика Симптомы ОПОРОЖНЕНИЯ: Стриктура уретры Склероз шейки мочевого пузыря Склероз ПЖ Нарушение сократительной способности детрузора
29. Дифференциальная диагностика Симптомы НАКОПЛЕНИЯ: Мочевая инфекция Простатит Нестабильность/ гиперрефлесия детрузора Рак мочевого пузыря Инородное тело мочевого
30. Лечение Оперативное лечение ДГПЖ: Открытая аденомэктомия ( чрезпузырная, позадилонная ) Трансуретральная резекция простаты Трансуретральная электроинцизия простаты
31. Лечение Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ: Эндосккопичесие термальные методы: А) интерстициальная лазерная коагуляция простаты Б) трансуретральная игольчатая
33. Скачать презентацию

Слайд 2

ДГПЖ – гистологический процесс гиперплазии стромальных и эпителиальных клеток, начинающийся в

транзиторной зоне предстательной железы.

Слайд 3

Эпидемиология
Морфологические признаки заболевания встречаются приблизительно у 10-20% мужчин в возрасте 40

лет, достигая 90% к 80 годам.
Однако, только у 50% этих мужчин определяется увеличение предстательной железы и в дальнейшем только у половины из них развиваются симптомы и клинические проявления заболевания.

Слайд 4

Анатомия предстательной железы
Существует зональная концепция строения органа. Согласно ей выделяют несколько

областей, которые отличаются гистологическими и функциональными характеристиками составляющих их клеточных элементов.
Выделяют: периферическую, центральную и переходную (транзиторную) зоны, а также участок передней фибромускулярной стромы и препростатический сегмент.

Слайд 5

Центральная зона составляет 25% от общей массы железистых структур. Протоки ее

желез открываются в уретру на семенному бугорке.
Периферическая зона включает в себя 65-70% всего секреторного эпителия. Протоки открываются в дистальную часть уретры. Является источников 65-70% случаев рака простаты.
Транзиторная зона составляет 2-5% массы железистой ткани. Железы тесно взаимодействуют со стромой сфинктера.

Слайд 6

Этиология
К факторам риска относятся возраст и нормальное функциональное состояние яичек.
Раса,

национальность, генетические факторы, питание, сексуальная активность, курение и другие заболевания не являются этиологическими факторами.

Слайд 7

Выделяют несколько теорий возникновений ДГПЖ:
Дигидротестостероновая теория
Теория андроген/эстрогенного дисбаланса(↑ уровня рецепторов к

андрогенам и нарушении баланса пролиферации и гибели клеток в простате под воздействием эстрогенов)
Т. стромально-эпителиальных взаимодействий(взаимодействие стимулирующих факторов роста)
Т. апоптоза(болезнь связана не с избыточным размножением клеток, а с недостаточной их гибелью)
Т. стволовой клетки( ↑ размножения стволовых клеток под воздействием нарушенного баланса стимулирующих и ингибирующих фактором роста желоезы.)

Слайд 8

Морфогенез
Развитие процесса ДГПЖ начинается встроме транзиторной зоны.
Он представляет собой неопролиферацию стромальной

и железистой ткани с формированием новых железистых структур. Это местный процесс с узлообразованием.
В зависимости от преобладающей тканевой композиции доброкачественную гиперплазия подразделяют на железистую, стромальную и смешанную.

Слайд 9

Патогенез
Предстательная железа является гормонально зависимым органом, находящимся под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы,

а ее рост и функционирование зависят от уровня тестостерона.
С возрастом у мужчин отмечается повышение уровня гонадотропинов, медленное снижение концентрации андрогенов и увеличение количества глобулина, связывающего половые гормоны.

Слайд 10

В норме свободный тестостерон проникает в клетку путем пассивной диффузии. Там

под воздействием 5α-редуктазы он превращается в 5α-ДГТ, анлрогенная активность которого выше в 2 раза.
Затем он связывается со специфическим рецептором и в виде ДГТ-АР-комплекса проникает в клеточное ядро, где инициирует синтез РНК и активизирует образование специфических ферментов и белков органа-мишени.

Слайд 11

При ДГПЖ повышается активность 5ɑ-редуктазы и нарушается гормональное равновесие, связанное с

ДГТ. Причем в транзиторной зоне его содержание в 2-3 раза выше, чем в других областях.
Другим фактором развития ДГПЖ является уменьшение активности 3α- и 3β-гидроксистероидоксидоредуктазы, восстанавливающих ДГТ.
Также имеют место другие этиологические теории.

Слайд 12

Начальные гиперпластические изменения характеризуются появлянием первичных стромальных узелков, которые индуцируют дальнейшую

пролиферация и организацию эпителиальных клеток с образованием новых железистых структур.
Микроскопические узелки увеличиваются в размерах и становятся макроскопическими.
В дальнейшем они только увеличиваются, однако симптомов ДГПЖ может по-прежнему не быть. Они появляются как результат роста ПЖ и нарастания инфравезикальной обструкциию

Слайд 13

Клиническая картина
Мочеиспускательный канал сдавливается, деформируется и удлиняется его простатическая часть.
Шейка мочевого

пузыря приподнимается, а просвет становится щелевидным.
Мочевой пузырь усиливает сокращение детрузора в ответ на обструкцию, далее происходит компенсаторная гипертрофия стенки. Она приобретает трабекулярный вид за счет утолщения и выбухания мышечных волокон. В дальнейшем происходит разобщение мышечных волокон и заполнение пространств между ними соединительной тканью. Между трабекулами образуются углубления – ложные дивертикулы.

Слайд 14

Стенки мочевого пузыря истончаются и детрузор теряет способность к сокращению, вследствие

чего увеличивается емкость мочевого пузыря (1л и более).
Нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей приводит к пузырно-мочеточниковым и почечным рефлюксам, пиелонефриту.
Мочеточники расширяются, удлиняются, становятся извилистыми и развивается уретерогидронефроз и как результат обструктивной уропатии – ХПН.

Слайд 15

Осложнения
Инфекция мочевыводящих путей
Хронический простатит (вследствие венозного стаза, компрессии выводных протоков ацинусов

гиперплазированной тканью, конгестия)
Макрогематурия (вследствие расширенных варикозно неизмененных вен шейки мочевого пузыря)
Вторичное образование камней из-за нарушения опорожнения мочевого пузыря
Внутрипростатические инфаркты

Слайд 16

Диагностика
Для планировки обследования больного , в том числе с целью дифференциальной

диагностики ДГПЖ с другими заболеваниями – выделяют две группы симптомов :
а) опорожнения ;
б) накопления.

Слайд 17

Диагностика
К симптомам нарушения ОПОРОЖНЕНИЯ относят:
Замедленное начало мочеиспускания
Увеличение длительности мочеиспускания
Слабая и

прерывистая струя мочи
Подтекание мочи по каплям после опорожнения мочевого пузыря
Накопление остаточной мочи
Чувство тяжести в надлобковой области
Отсутствие выраженных позывов к мочеиспусканию
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыряю

Слайд 18

Диагностика
К симптомам нарушения НАКОПЛЕНИЯ относят:
Дизурия
Поллакиурия
Увеличение частоты ночных мочеиспусканий ( никтурия

)
Императивные позывы на мочеиспускание
Ощущение остаточной мочи
Боль при мочеиспускании
Недержание мочи

Слайд 19

Диагностика
Симптомы фазы НАКОПЛЕНИЯ причинно связан с « гиперактивностью мочевого пузыря» ,

возникающая в результате развития вторичных изменений в ответ на обструкцию.
Необходимо отметить, что гиперактивность мочевого пузыря нередко встречается у пациентов с ДГПЖ с незначительными признаками обструкции, как при наличии , так и при отсутствии неврологических нарушений.

Слайд 20

Диагностика
Диагностическая программа при ДГПЖ :
Сбор анамнеза
Физикальное обследование
Осмотр пациента
Пальпация надлобковой области

( для исключения переполнения мочевого пузыря )
Осмотр половых органов
- Пальцевое ректальное исследование

Слайд 21

Диагностика
Трансабдоминальная эхография ( несет в себе информацию о состоянии почек и

верхних мочевыводящих путей, размерах почек и толщине паренхимы, изменений чашечно-лоханочной системы.
Исследование позволяет визуализировать мочевой пузырь, его размере и конфигурации предстательной железы, конкременты , дивертикулы мочевого пузыря. ч

Слайд 22

Диагностика
Камень мочевого пузыря.

Слайд 23

Диагностика
Дивертикулы мочевого пузыря.

Слайд 24

Диагностика
Трансректальная эхография.
Дает возможность детально оценить состояние и направленность роста предстательной

железы, произвести точные измерения ее размера и объема, объем узлов гиперплазии, хронического простатита , склероза простаты.

Слайд 25

Диагностика
Урофлоуметрия
Является простейшим скрининг – тестом, с помощью которого можно выявить

пациентом с обструкцией нижних мочевыводящих путей или отобрать группу больных с нарушениями мочеиспускания для углубленного уродинамического обследования. В норме объемная скорость мочеиспускания составляет 20 – 30 мл/с или больше, при нарушении эти показатели увеличиваются .

Слайд 26

Диагностика
Лабораторная диагностика.
Задача лабораторной диагностики состоит в выявлении воспалительных осложнений, признаков

почечной и печеночной недостаточности, а так же изменения в системе свертываемости крови.
Важным показателем у больных ДГПЖ является исследование уровня специфического простатического антигена ( ПСА ) в сыворотке крови.

Слайд 27

Диагностика
Важное место в оценке функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей

занимают радиоизотопные методы: динамическая нефросцинтиграфия и радиоизотопная ренография, которые позволяют оценить фильтрационную и секреторную функции почек, а так же транспорт мочи по верхним мочевыводящим путям.
Рентгенологические методы исследования.

Слайд 28

Дифференциальная диагностика
Симптомы ОПОРОЖНЕНИЯ:
Стриктура уретры
Склероз шейки мочевого пузыря
Склероз ПЖ
Нарушение сократительной способности детрузора

( нейрогенные или другие причины )
Рак ПЖ

Слайд 29

Дифференциальная диагностика
Симптомы НАКОПЛЕНИЯ:
Мочевая инфекция
Простатит
Нестабильность/ гиперрефлесия детрузора
Рак мочевого пузыря
Инородное

тело мочевого пузыря или конкременты
Конкременты нижней трети мочеточника

Слайд 30

Лечение
Оперативное лечение ДГПЖ:
Открытая аденомэктомия ( чрезпузырная, позадилонная )
Трансуретральная резекция простаты
Трансуретральная

электроинцизия простаты
Трансуретральная электровапоризация простаты
Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия ( коагуляция , инцизия, аблация, вапоризация)
Криодеструкция простаты.

Слайд 31

Лечение
Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ:
Эндосккопичесие термальные методы:
А) интерстициальная лазерная коагуляция простаты
Б) трансуретральная

игольчатая аблация простаты
Неэндоскопичесие термальные методы:
Трансректальная микроволновая гипертермия
Трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты
Экстракорпоральная пиротерапия простаты.

DGPZh

Содержание

ДГПЖ – гистологический процесс гиперплазии стромальных и эпителиальных клеток, начинающийся в

ЭпидемиологияМорфологические признаки заболевания встречаются приблизительно у 10-20% мужчин в возрасте 40

Анатомия предстательной железыСуществует зональная концепция строения органа. Согласно ей выделяют несколько

Центральная зона составляет 25% от общей массы железистых структур. Протоки ее

ЭтиологияК факторам риска относятся возраст и нормальное функциональное состояние яичек. Раса,

Выделяют несколько теорий возникновений ДГПЖ:Дигидротестостероновая теорияТеория андроген/эстрогенного дисбаланса(↑ уровня рецепторов к

МорфогенезРазвитие процесса ДГПЖ начинается встроме транзиторной зоны.Он представляет собой неопролиферацию стромальной

ПатогенезПредстательная железа является гормонально зависимым органом, находящимся под контролем гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы,

В норме свободный тестостерон проникает в клетку путем пассивной диффузии. Там

При ДГПЖ повышается активность 5ɑ-редуктазы и нарушается гормональное равновесие, связанное с

Начальные гиперпластические изменения характеризуются появлянием первичных стромальных узелков, которые индуцируют дальнейшую

Клиническая картинаМочеиспускательный канал сдавливается, деформируется и удлиняется его простатическая часть.Шейка мочевого

Стенки мочевого пузыря истончаются и детрузор теряет способность к сокращению, вследствие

ОсложненияИнфекция мочевыводящих путейХронический простатит (вследствие венозного стаза, компрессии выводных протоков ацинусов

Диагностика Для планировки обследования больного , в том числе с целью дифференциальной

Диагностика К симптомам нарушения ОПОРОЖНЕНИЯ относят:Замедленное начало мочеиспускания Увеличение длительности мочеиспусканияСлабая и

Диагностика К симптомам нарушения НАКОПЛЕНИЯ относят:ДизурияПоллакиурия Увеличение частоты ночных мочеиспусканий ( никтурия

Диагностика Симптомы фазы НАКОПЛЕНИЯ причинно связан с « гиперактивностью мочевого пузыря» ,

Диагностика Диагностическая программа при ДГПЖ :Сбор анамнезаФизикальное обследование Осмотр пациентаПальпация надлобковой области

Диагностика Трансабдоминальная эхография ( несет в себе информацию о состоянии почек и

Диагностика Камень мочевого пузыря.

Диагностика Дивертикулы мочевого пузыря.

Диагностика Трансректальная эхография. Дает возможность детально оценить состояние и направленность роста предстательной

Диагностика Урофлоуметрия Является простейшим скрининг – тестом, с помощью которого можно выявить

Диагностика Лабораторная диагностика.Задача лабораторной диагностики состоит в выявлении воспалительных осложнений, признаков

Диагностика Важное место в оценке функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика Симптомы ОПОРОЖНЕНИЯ:Стриктура уретрыСклероз шейки мочевого пузыряСклероз ПЖНарушение сократительной способности детрузора

Дифференциальная диагностика Симптомы НАКОПЛЕНИЯ:Мочевая инфекция ПростатитНестабильность/ гиперрефлесия детрузора Рак мочевого пузыря Инородное

Лечение Оперативное лечение ДГПЖ:Открытая аденомэктомия ( чрезпузырная, позадилонная )Трансуретральная резекция простаты Трансуретральная

Лечение Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ:Эндосккопичесие термальные методы:А) интерстициальная лазерная коагуляция простатыБ) трансуретральная

Похожие презентации