Эндометриоз. Распространенность эндометриоза

Эндометриоз (или эндометриоидная болезнь)

заболевание, характеризующееся
разрастанием ткани, схожей по структуре и функции

Эндометриоз (или эндометриоидная болезнь)

Или
Заболевание характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной

почему?

Патогенез до конца не известен;
маркеров для выявления ранних
стадий нет;
вопросы лечебной

Всемирное общество по эндометриозу
World Endometriosis Society

Принят консенсус в вопросах
диагностики
лечения
профилактики
В марте

Распространенность эндометриоза
за 10 лет выросла на 73%
176 млн. женщин
во всём

Эндометриоз: проблемы

Распространенность растёт

Диагностируется с запозданием

Вылечить полностью невозможно

Часто рецидивирует

Клиника эндометриоза

Боль !
Нарушение МЦ
бесплодие

Диагноз в среднем ставится ч/з
6 лет

Патогенетические азы

наличие ретроградной менструации
адгезия и инвазия отторгнутого эндометрия
формирование эндометриоидных очагов
их васкуляризация

Однако

ретроградные

Факторы риска:

Воспалительная реакция тканей
Цитокины ИЛ-1, факторы некроза опухоли
ТФР
активность
металлопротеиназ
Длительность менструальных

диагностика

гинекологическое обследование
УЗД
кольпоскопия
гистероскопия

методы не специфичные

специфичный метод -----
лапароскопия с прицельной биопсией

Решение 1 - диагностический поиск

Следует задавать 2 вопроса:
«Беспокоит ли тазовая

Решение 2 - диагностика

золотой стандарт диагностики –
лапароскопия с биопсией

Решение 3 – лечебная коррекция

Эндометриоз начинают лечить
медикаментозно;
при отсутствии положительного
эффекта ч/з 6

Решение 4

По поводу эндометриоза женщина
должна быть прооперирована
1 раз

Решение 5

Противорецидивная терапия
Эндометриоза обязательна
Средства первой линии ----
Прогестины или КОК.

Лечебная коррекция

Препараты первой линии
КОК
Прогестины
НПВС
Препараты второй линии:
Агонисты ГнРГ + возвратная терапия ЗГТ;
ЛНГ

Лечебная коррекция

Прогестин выбора
диеногест
Воздействие на основные звенья патогенеза:
апоптоз эндометриоидных очагов
блокирует ароматазу
нарушает неоангиогенез
восстанавливает

Лечебная коррекция

Показания к хирургическому лечению:
кисты яичников;
ретроцервикальное поражение;
+ гнойное

Лечебная коррекция

После операции длительная гормональная терапия
КОК с диеногестом
или
чистый

Патоморфология эндометриоза

Макроскопически очаги эндометриоза имеют форму узлов, инфильтратов и кистозных образований,

Классификация эндометриоза по локализации

ГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%)

АДЕНОМИОЗ
тело матки
перешеек
интерстициальные отделы маточных труб

НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ

Классификация эндометриоза по локализации

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%) (топографически не связанный с половыми органами)

Э

Эндометриоз толстой кишки

Эндометриоз п/о рубца

Эндометриоз пупка

Эндометриоз большого сальника

Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

наиболее часто встречаемая разновидность генитального эндометриоза (15-90%);
эндометриоидные

Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

Классификация аденомиоза (4 стадии)

I стадия – прорастание слизистой оболочки до миометрия;
II

Аденомиоз

Рентгенологическая гистеросальпингография (ГСГ) – метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её

Дифференциальная диагностика аденомиоза матки

Субмукозная миома матки

Рак эндометрия

Аденомиоз

УЗВ картина аденомиоза

Эндометриоз яичников

занимает второе место среди всех локализаций и первое в группе

Эндометриоз яичников

ЖАЛОБЫ: на боли с иррадиацией в прямую кишку и поясницу,

Ретроцервикальный эндометриоз

занимает третье место после аденомиоза и эндометриоза яичников;
локализация