Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO)

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO)

Содержание

2. Энтеровирусные инфекции Энтеровирусные (неполиомиелитные) инфекции — большая группа антропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя,
3. Этиология Возбудители — кишечные вирусы семейства Picornaviridae, рода Enterovirus: полиовирусы (3 серовара) → полиомиелит вирусы Коксаки
4. История Вирусы Коксаки выделены и изучены впервые Dalldorf и Sickles (1948) при обследовании больных г. Коксаки
5. Эпидемиология Источник энтеровирусов — человек: больной вирусоноситель реконвалесценты
6. Эпидемиология Источник энтеровирусов — человек: больной вирусоноситель реконвалесценты Механизмы передачи возбудителя: фекально-оральный респираторный вертикальный В сточных
7. Эпидемиология Источник энтеровирусов — человек: больной вирусоноситель реконвалесценты Механизмы передачи возбудителя: фекально-оральный респираторный вертикальный Восприимчивость высокая
8. Эпидемиология Источник энтеровирусов — человек: больной вирусоноситель реконвалесценты Механизмы передачи возбудителя: фекально-оральный респираторный вертикальный Восприимчивость высокая
9. Эпидемиология Источник энтеровирусов — человек: больной вирусоноситель реконвалесценты Механизмы передачи возбудителя: фекально-оральный респираторный вертикальный Восприимчивость высокая
10. Патогенез Проникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ ↓ первичное накопление ↓ регионарные лимфатические
11. Патогенез Проникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ ↓ первичное накопление ↓ регионарные лимфатические
12. Патогенез
13. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
14. Клинические проявления Общие клинические черты энтеровирусных инфекций (Коксаки и ECHO): Инкубационный период 2–10 сут (в среднем
15. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
16. Клиническая картина. Герпангина. 2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние 1/3 – характерная клиническая картина: начало острое:
17. Клиническая картина. Герпангина. 2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние 1/3 – характерная клиническая картина: начало острое:
18. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) асептический серозный менингит
19. Клиническая картина. Эпидемическая миалгия Острое, внезапное начало: озноб и повышение t° до 39–40°С, общая слабость, тошнота,
20. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
21. Одна из наиболее распространённых и тяжёлых форм Острое начало: симптомы общей интоксикации повышение t° до 38,0–39,0°С.
22. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит энтеровирусная экзантема (эпидемическая
23. Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема Развивается остро с повышением t° до 38–39°С. Лихорадка 1–8 дней. Характерны общая
24. Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема Развивается остро с повышением t° до 38–39°С. Лихорадка 1–8 дней.
25. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
26. Клиническая картина. Малая болезнь Одна из наиболее частых форм энтеровирусных инфекций! Кратковременная лихорадка (≤ 3 дня).
27. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
28. Клиническая картина. Катаральная форма. Болеют дети и взрослые. Острое начало в форме гриппоподобного заболевания. Ринит с
29. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
30. Клиническая картина. Энцефаломиокардит новорождённых. Наиболее тяжёлый вариант энтеровирусной инфекции. Миотропные вирусы Коксаки В (типы 2-5). Вспышки
31. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
32. Клиническая картина. Полиомиелитоподобная форма. Спорадические случаи, дети 1–5 лет. Преимущественно лёгкие паралитические формы. 1/3 больных –
33. Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы: герпангина эпидемическая миалгия асептический серозный менингит экзантема атипичные формы:
34. Клиническая картина. Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Острое начало, поражение одного глаза. Инкубационный период около суток, затем внезапно
35. Осложнения Эпидемическая миалгия, асептический серозный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит → ОНГМ (отёк-набухание головного мозга), сопровождается повышением АД.
36. Диагностика Лабораторные методы диагностики: серологические исследования: РН, РСК, РТГА, реакции преципитации в геле. Парные сыворотки (4–5-й
37. Дифференциальная диагностика
38. Лечение Госпитализация по клиническим показаниям. Дезинтоксикационная терапия. При сильных головной и мышечных болях анальгетики, при гипертермии
39. Прогноз У большинства больных – благоприятный. При энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и менингоэнцефалитах, паралитической форме, эпидемической миалгии
40. Профилактика Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая: Дети до 3 лет, контактировавшие с больными: человеческий иммуноглобулин, 0,3–0,5
41. Профилактика Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая: Дети до 3 лет, контактировавшие с больными: человеческий иммуноглобулин, 0,3–0,5
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Энтеровирусные инфекции
Энтеровирусные (неполиомиелитные) инфекции — большая группа антропонозных инфекционных болезней с

фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи.
Коды по МКБ-10
А85.0 (G05.1*). Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит.
А87.0 (G02.0*). Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-вирусом.
А88.0. Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема).
В08.4. Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей.
В08.5. Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина.
В08.8. Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит.
В34.1. Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ**

**БДУ – «без дополнительных уточнений»

Слайд 3

Этиология
Возбудители — кишечные вирусы семейства Picornaviridae, рода Enterovirus:
полиовирусы (3 серовара) →

полиомиелит
вирусы Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров)
вирусы группы ECHO (34 серовара)
5 энтеровирусов человека (неклассифицированные вирусы 68–72 типов)
энтеровирус 72 → ВГА (выделен в самостоятельный род Hepatovirus).

мелкие размеры вирионов (15–35нм)
просто организованные, однонитевая плюс-РНК в центре
белковые молекулы (капсомеры) по периферии вирионов.

Слайд 4

История
Вирусы Коксаки выделены и изучены впервые Dalldorf и Sickles (1948) при

обследовании больных г. Коксаки (США).
Группы по характеру патогенного действия на мышей-сосунков:
вирусы Коксаки группы А (231 серологический тип) - у новорожденных мышей вызывают диффузный миозит, развитие трофических параличей; - патогенность для человека некоторых серологических типов неизвестна.
вирусы Коксаки группы В - у новорожденных мышей вызывают спастические параличи; - все 6 серотипов патогенны для человека.

Джон Франклин Эндерс, микробиолог

Вирусы ECHO (Enteric cytopathogenic human orphan – кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сироты) выделены Enders в 1951 г. Описано 34 серологических типа. Около 2/3 ЕСНО-вирусов патогенны для человека.

Слайд 5

Эпидемиология
Источник энтеровирусов — человек:
больной
вирусоноситель
реконвалесценты

Слайд 6

Эпидемиология
Источник энтеровирусов — человек:
больной
вирусоноситель
реконвалесценты
Механизмы передачи возбудителя:
фекально-оральный
респираторный
вертикальный
В сточных

водах, мелких водоёмах в зависимости от температуры могут сохраняться до 1,5–2 мес.

Слайд 7

Эпидемиология
Источник энтеровирусов — человек:
больной
вирусоноситель
реконвалесценты
Механизмы передачи возбудителя:
фекально-оральный
респираторный
вертикальный
Восприимчивость высокая
Восприимчивость

зависит от возраста:
Дети до 6 мес, как правило, не болеют (врожденный иммунитет).
Заболеваемость возрастает с конца первого года жизни, наиболее часто в 3-10 лет.
У детей школьного возраста восприимчивость значительно снижается.
Взрослые болеют относительно редко.
Среди лиц в возрасте старше 14 лет – 80% содержат в крови антитела к циркулирующим в данной географической зоне энтеровирусам.

Слайд 8

Эпидемиология
Источник энтеровирусов — человек:
больной
вирусоноситель
реконвалесценты
Механизмы передачи возбудителя:
фекально-оральный
респираторный
вертикальный
Восприимчивость высокая
Стойкий

типоспецифический иммунитет. Перекрёстный иммунитет к некоторым типам энтеровирусов.

Слайд 9

Эпидемиология
Источник энтеровирусов — человек:
больной
вирусоноситель
реконвалесценты
Механизмы передачи возбудителя:
фекально-оральный
респираторный
вертикальный
Восприимчивость высокая
Стойкий

типоспецифический иммунитет. Перекрёстный иммунитет к некоторым типам энтеровирусов.
Распространены повсеместно.
Летне-осенняя сезонность для стран с умеренным климатом.
На территории РФ регистрируют с 1956 г. Вспышки заболевания связаны в основном с употреблением необеззараженной воды и купанием в открытых водоёмах. Болеют преимущественно дети до 14 лет.

Слайд 10

Патогенез
Проникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ
↓
первичное накопление
↓
регионарные лимфатические

узлы и лимфатические образования кишечника, продолжение репликации
↓
первичная виремия (3-й день от начала болезни)
↓

Слайд 11

Патогенез
Проникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ
↓
первичное накопление
↓
регионарные лимфатические

узлы и лимфатические образования кишечника, продолжение репликации
↓
первичная виремия (3-й день от начала болезни)
↓
поражение других органов.
Многообразие клинических форм энтеровирусной инфекции объясняют:
мутацией капсидных антигенов
гетерогенностью вирусной популяции
тропностью различных генотипов возбудителя к отдельным тканям.
Возможная зависимость активности энтеровирусных инфекций от способа заражения:
воздушно-капельный способ инфицирования → заселение с. о. дыхательных путей → манифестность клинических проявлений, эпидемические вспышки.
фекально-оральный способ → меньшая доза возбудителя → вялое/инаппарантное течение.

Слайд 12

Патогенез

Слайд 13

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит
Нередко встречаются смешанные формы энтеровирусных заболеваний (сочетанные признаки различных клинических форм).

Сочетание ≥ 2синдромов – смешанные формы (широко распространены при энтеровирусной инфекции)
Осложнения – патологические процессы, которые развились в течение энтеровирусной инфекции, но не являются прямым проявлением ее.

Слайд 14

Клинические проявления
Общие клинические черты энтеровирусных инфекций (Коксаки и ECHO):
Инкубационный период 2–10

сут (в среднем 3–4 сут).
Острое, часто внезапное начало заболевания:
быстрое повышение температуры до 38—40 °С, головная боль, слабость, расстройство сна
тошнота, многократная рвота
гиперемия лица, инъекция сосудов склер, умеренная гиперемия небных дужек
увеличение шейных лимфатических узлов
полиморфная сыпь
не выражена тяжелая общая интоксикация.
1-2 повторные температурные волны (15% больных), с интервалами в 2-3 дня. Критическое падение температуры.
Ранние и поздние рецидивы.
Отсутствие характерных сдвигов в ОАК:
нередко показатели в норме
умеренный нейтрофилёз → лимфоцитоз
СОЭ в норме / умеренно повышена (16-18 мм/ч),
нормализация картины крови к 7—10-му дню.
В основном – доброкачественное течение.
Часто протекают в инаппарантной форме.

Слайд 15

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

Слайд 16

Клиническая картина. Герпангина.
2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние
1/3 – характерная клиническая

картина:
начало острое: быстрое повышение t° до 39,0–40,5°С (лихорадка обычно 2–3д.)
осмотр ротоглотки:
гиперемия слизистых оболочек ↓ (24–48ч) на передней поверхности миндалин, нёбных дужек 5 - 30 мелких папул серовато-белого цвета, 1–2мм ↓ пузырьки c прозрачным содержимым ↓ (12–24 ч.) вскрытие пузырьков, эрозии диаметром до 2–3мм, покрыты сероватым налётом, с узкой каймой гиперемии
боли в горле усиливаются при образовании эрозий (заживают в течение 4–6 дней)

Не вызывается вирусом герпеса!
Диф. диагноз с
афтозным стоматитом
герпетическим гингивостоматитом

Слайд 17

Клиническая картина. Герпангина.
2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние
1/3 – характерная клиническая

Не вызывается вирусом герпеса!
Диф. диагноз с
афтозным стоматитом
герпетическим гингивостоматитом

Слайд 18

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма)
асептический серозный

менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

Слайд 19

Клиническая картина. Эпидемическая миалгия
Острое, внезапное начало: озноб и повышение t° до

39–40°С, общая слабость, тошнота, рвота, сильная головная боль
Миозит → миалгии:
боли в грудных мышцах, эпигастрии, пупочной областях, спине, конечностях
болевые приступы 15–20мин, двигательное беспокойство
могут сопровождаться рвотой, обильным потоотделением
повторные приступы – через 0,5–1ч.; между приступами больные подавлены, апатичны, лежат спокойно.
Зев гиперемирован, часто шейный лимфаденит.
Лихорадка 2–3дня.
Миалгии уменьшаются/исчезают к третьему дню болезни.
Средняя продолжительность болезни 3–7 дней/до 1,5–2 нед. при волнообразном течении.

Ошибочная диагностика:
напряжение мышц брюшной стенки и их щажение → синдром острого живота
боли в области гр.клетки → плеврит, пневмония, приступ стенокардии

Слайд 20

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

Слайд 21

Одна из наиболее распространённых и тяжёлых форм
Острое начало:
симптомы общей интоксикации
повышение

t° до 38,0–39,0°С.
Симптомы менингита возникают в первые дни болезни (повторное повышение t°):
Аппетит отсутствует, язык обложен беловатым налётом и утолщён.
Нередко метеоризм, катаральные явления.
Лихорадка, менингеальные симптомы 3–7 дней.
Состав СМЖ нормализуется полностью через 10–12 дней → выписка.

Клиническая картина. Серозный менингит

СМЖ
бесцветная, прозрачная
при пункции вытекает с повышенным давлением (250–350 мм вод. ст.)
лимфоцитарный плеоцитоз (до нескольких сотен в 1 мм3)
первые 1–2 дня болезни в СМЖ могут преобладать нейтрофилы (до 90%)
белок в пределах нормы
уровень глюкозы N/повышен.

ОАК – умеренный лейкоцитоз
нейтрофилёз со сдвигом влево
позже сменяется лимфоцитозом

Слайд 22

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
энтеровирусная экзантема

(эпидемическая (бостонская), а также коре- и краснухоподобная экзантемы)
атипичные формы:
инаппарантная форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

Слайд 23

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема
Развивается остро с повышением t° до 38–39°С.
Лихорадка

1–8 дней.
Характерны общая слабость, выраженные головная, мышечные боли, боли в горле, шейный лимфаденит.
Сыпь краснухоподобная. На лице, туловище, конечностях на 1–2-й день болезни → → сохраняется 2–4дня.
Энтеровирусный везикулярный стоматит (пятнистая энантема )
В остром периоде нередко фарингит, конъюнктивит.

Слайд 24

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема
Развивается остро с повышением t° до 38–39°С.
Лихорадка

1–8 дней.

Слайд 25

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

форма
малая болезнь («летний грипп» ; Коксаки- и ЕСНО-лихорадка; трёхдневная ( неопределённая) лихорадка)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

Слайд 26

Клиническая картина. Малая болезнь
Одна из наиболее частых форм энтеровирусных инфекций!
Кратковременная лихорадка

(≤ 3 дня).
Головная боль, часто рвота.
Слабость, разбитость, миалгия, боль в животе.
Катаральные явления (гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева), умеренное увеличение подчелюстных и др. лимфатических узлов.
Возможно двухволновое течение.

Вызывается всеми типами маловирулентных штаммов энтеровирусов

Клинически диагноз установить невозможно!
Можно лишь заподозрить при наличии эпидемической вспышки, в течение которой выявляются типичные формы Коксаки или ECHO инфекции.

Слайд 27

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

Слайд 28

Клиническая картина.
Катаральная форма.
Болеют дети и взрослые.
Острое начало в форме

гриппоподобного заболевания.
Ринит с серозно-слизистыми выделениями, сухой кашель (около недели).
Возможен фарингит с регионарным лимфаденитом, кратковременной субфебрильной лихорадкой (около 3 дней).
У детей в ряде случаев
развивается ложный круп;
может осложняться мелкоочаговой пневмонией.

Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит, «рвотная болезнь»)
В основном дети до 2 лет
Развивается остро с повышения t° до 38–39°С
Лихорадка около недели.
Жидкий стул без патологических примесей до 2–10р/сут.
Аппетит отсутствует. В первые дни нередко многократная рвота.
Вздутие живота, болезненность при пальпации более выражена в илеоцекальной области.
Часто сочетается с признаками катарального воспаления ВДП.

Слайд 29

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

Слайд 30

Клиническая картина. Энцефаломиокардит новорождённых.
Наиболее тяжёлый вариант энтеровирусной инфекции.
Миотропные вирусы Коксаки

В (типы 2-5).
Вспышки в родильных домах. Источник инфекции:
роженицы
медицинский персонал.
Быстрое течение.
Двухволновый характер лихорадки + нарушение аппетита, сонливость, рвота, понос.
Цианоз/серый цвет кожи, тахикардия, одышка, расширение границ сердца, глухость тонов, нарушение сердечного ритма, появление шумов в сердце, увеличение размеров печени и селезёнки, отёки. ЭКГ-признаки поражения миокарда выявляются не всегда.
При поражении ЦНС – напряжение родничков, судороги, возможно развитие комы. СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз.

В первые месяцы жизни ребёнка каждое заболевание, протекающее при клинической картине миокардита, должно вызывать подозрение на Коксаки В инфекцию!

Слайд 31

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

форма
малая болезнь («летний грипп»)
катаральная (респираторная) форма
энцефалитическая форма
энцефаломиокардит новорождённых
полиомиелитоподобная (спинальная, паралитическая) форма
эпидемический геморрагический конъюнктивит
увеит
нефрит
панкреатит

Слайд 32

Клиническая картина. Полиомиелитоподобная форма.
Спорадические случаи, дети 1–5 лет.
Преимущественно лёгкие паралитические

формы.
1/3 больных – препаралитический период: симптомы, свойственные другим формам энтеровирусной инфекции.
Парезы
возникают чаще остро, на фоне полного здоровья;
проходят быстро, с полным восстановлением двигательных функций.
При наличии лихорадки – в СМЖ небольшое повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз.

Дифференцировать клинически от полиомиелита практически невозможно; учитывая
- легкость течения - сочетание с другими синдромами - наличие эпидемиологической обстановки,
можно лишь предполагать неполиомиелитную природу заболевания с большой осторожностью. Диагностика – вирусологический и серологический методы исследования.

дети, перенёсшие полиомиелит

Слайд 33

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
экзантема
атипичные формы:
инаппарантная

Слайд 34

Клиническая картина. Эпидемический геморрагический конъюнктивит.
Острое начало, поражение одного глаза.
Инкубационный период

около суток, затем внезапно боль в глазах, ощущение инородного тела, «песка» в глазах, слезотечение и фотофобия.
Осмотр: отёк век, кровоизлияния в гиперемированную конъюнктиву, скудное слизисто-гнойное/серозное отделяемое.
На 3-й день выраженность симптомов снижается, к концу недели обычно исчезают.
Течение чаще доброкачественное, выздоровление через 1,5–2нед.

В 8–10% случаев эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит и увеит осложняются развитием катаракты и двусторонней слепоты.

Слайд 35

Осложнения
Эпидемическая миалгия, асептический серозный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит → ОНГМ (отёк-набухание головного

мозга), сопровождается повышением АД.
Бульбарные нарушения → тяжёлые аспирационные пневмонии.

Респираторная форма → вторичная бактериальная пневмония, ложный круп.
Эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит, увеит → катаракта и двусторонняя слепота.

Слайд 36

Диагностика
Лабораторные методы диагностики:
серологические исследования: РН, РСК, РТГА, реакции преципитации в геле. Парные

сыворотки (4–5-й день болезни→ после 14-го дня). Диагностический критерий — нарастание титра антител ≥ в 4 р.
выделения вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови. Обнаружение вируса в испражнениях не служит основанием для постановки диагноза энтеровирусной инфекции!
ПЦР.
Инструментальные методы диагностики:
ЭКГ
рентгенография органов грудной клетки
КТ и МРТ головного мозга
ЭхоКГ

Слайд 37

Дифференциальная диагностика

Слайд 38

Лечение
Госпитализация по клиническим показаниям.
Дезинтоксикационная терапия.
При сильных головной и мышечных

болях анальгетики, при гипертермии — жаропонижающие, прохладное питьё, холод на голову.
Менингит, менигоэнцефалит:
дегидратационная терапия (фуросемид, ацетазоламид)
дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2–4сут.
человеческий лейкоцитарный интерферон
пентоксифиллин, солкосерил, винпоцетин
десенсибилизирующие препараты.
Эпидемическая миалгия:
анальгетики.
Энтеровирусный миокардит
кардиопротекторы.
Диспансерное наблюдение не менее 6 мес. при поражениях ССС и ЦНС.

Слайд 39

Прогноз
У большинства больных – благоприятный.
При энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и менингоэнцефалитах,

паралитической форме, эпидемической миалгии – возможно тяжёлое течение с летальным исходом.
В ряде случаев
- после перенесённого энцефалита —геми-/монопарезы; - после полиомиелитной формы болезни — снижение мышечного тонуса, гипотрофия конечности; - при поражениях органа зрения — катаракта и двусторонняя слепота.
Сроки нетрудоспособности зависят от клинической формы.
При серозных менингитах стационарное лечение до 3 нед. Больных выписывают:
после полного клинического выздоровления;
после санации СМЖ.

Слайд 40

Профилактика
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая:
Дети до 3 лет, контактировавшие с больными:

человеческий иммуноглобулин, 0,3–0,5 мл/кг
лейкоцитарный интерферон интраназально, 5 капель 3 р/сутки, в течение 7 дней
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в эпид. очаге:
изоляция больных на 14 дней
влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств (0,1% раствор хлористоводородной кислоты, 0,3% раствор формальдегида)
в детских учреждениях карантин на 14 дней
работников родильных домов и детских учреждений, контактировавших с больными, переводят на другую работу на 14 дней.

Соблюдение правил гигиены

Изоляция больных

Слайд 41

Профилактика
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая:
Дети до 3 лет, контактировавшие с больными:

Соблюдение правил гигиены

Изоляция больных

Энтеровирусные инфекции (вирусы Коксаки и ECHO)

Содержание

Энтеровирусные инфекцииЭнтеровирусные (неполиомиелитные) инфекции — большая группа антропонозных инфекционных болезней с

ЭтиологияВозбудители — кишечные вирусы семейства Picornaviridae, рода Enterovirus:полиовирусы (3 серовара) →

ИсторияВирусы Коксаки выделены и изучены впервые Dalldorf и Sickles (1948) при

ЭпидемиологияИсточник энтеровирусов — человек:больной вирусоносительреконвалесценты

ПатогенезПроникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ↓первичное накопление↓регионарные лимфатические

ПатогенезПроникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ↓первичное накопление↓регионарные лимфатические

Патогенез

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Клинические проявленияОбщие клинические черты энтеровирусных инфекций (Коксаки и ECHO):Инкубационный период 2–10

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Клиническая картина. Герпангина.2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние1/3 – характерная клиническая

Клиническая картина. Герпангина.2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние1/3 – характерная клиническая

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма)асептический серозный

Клиническая картина. Эпидемическая миалгияОстрое, внезапное начало: озноб и повышение t° до

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Одна из наиболее распространённых и тяжёлых формОстрое начало: симптомы общей интоксикацииповышение

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэнтеровирусная экзантема

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантемаРазвивается остро с повышением t° до 38–39°С. Лихорадка

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантемаРазвивается остро с повышением t° до 38–39°С. Лихорадка

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Клиническая картина. Малая болезньОдна из наиболее частых форм энтеровирусных инфекций!Кратковременная лихорадка

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Клиническая картина. Катаральная форма.Болеют дети и взрослые. Острое начало в форме

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Клиническая картина. Энцефаломиокардит новорождённых.Наиболее тяжёлый вариант энтеровирусной инфекции. Миотропные вирусы Коксаки

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Клиническая картина. Полиомиелитоподобная форма.Спорадические случаи, дети 1–5 лет. Преимущественно лёгкие паралитические

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) типичные формы:герпангинаэпидемическая миалгияасептический серозный менингитэкзантемаатипичные формы:инаппарантная

Клиническая картина. Эпидемический геморрагический конъюнктивит.Острое начало, поражение одного глаза. Инкубационный период

ОсложненияЭпидемическая миалгия, асептический серозный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит → ОНГМ (отёк-набухание головного

ДиагностикаЛабораторные методы диагностики:серологические исследования: РН, РСК, РТГА, реакции преципитации в геле. Парные

Дифференциальная диагностика

ЛечениеГоспитализация по клиническим показаниям. Дезинтоксикационная терапия. При сильных головной и мышечных

ПрогнозУ большинства больных – благоприятный. При энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и менингоэнцефалитах,

ПрофилактикаСпецифическая профилактика не разработана.Неспецифическая: Дети до 3 лет, контактировавшие с больными:

ПрофилактикаСпецифическая профилактика не разработана.Неспецифическая: Дети до 3 лет, контактировавшие с больными:

Похожие презентации

Энтеровирусные инфекции
Энтеровирусные (неполиомиелитные) инфекции — большая группа антропонозных инфекционных болезней с

Этиология
Возбудители — кишечные вирусы семейства Picornaviridae, рода Enterovirus:
полиовирусы (3 серовара) →

История
Вирусы Коксаки выделены и изучены впервые Dalldorf и Sickles (1948) при

Эпидемиология
Источник энтеровирусов — человек:
больной
вирусоноситель
реконвалесценты

Патогенез
Проникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ
↓
первичное накопление
↓
регионарные лимфатические

Патогенез
Проникновение в организм через слизистую оболочку ВДП и ЖКТ
↓
первичное накопление
↓
регионарные лимфатические

Клинические проявления
Общие клинические черты энтеровирусных инфекций (Коксаки и ECHO):
Инкубационный период 2–10

Клиническая картина. Герпангина.
2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние
1/3 – характерная клиническая

Клиническая картина. Герпангина.
2/3 заболевших – нетяжёлое лихорадочное состояние
1/3 – характерная клиническая

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма)
асептический серозный

Клиническая картина. Эпидемическая миалгия
Острое, внезапное начало: озноб и повышение t° до

Одна из наиболее распространённых и тяжёлых форм
Острое начало:
симптомы общей интоксикации
повышение

Классификация (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин)
типичные формы:
герпангина
эпидемическая миалгия
асептический серозный менингит
энтеровирусная экзантема

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема
Развивается остро с повышением t° до 38–39°С.
Лихорадка

Клиническая картина. Энтеровирусная экзантема
Развивается остро с повышением t° до 38–39°С.
Лихорадка

Клиническая картина. Малая болезнь
Одна из наиболее частых форм энтеровирусных инфекций!
Кратковременная лихорадка

Клиническая картина.
Катаральная форма.
Болеют дети и взрослые.
Острое начало в форме

Клиническая картина. Энцефаломиокардит новорождённых.
Наиболее тяжёлый вариант энтеровирусной инфекции.
Миотропные вирусы Коксаки

Клиническая картина. Полиомиелитоподобная форма.
Спорадические случаи, дети 1–5 лет.
Преимущественно лёгкие паралитические

Клиническая картина. Эпидемический геморрагический конъюнктивит.
Острое начало, поражение одного глаза.
Инкубационный период

Осложнения
Эпидемическая миалгия, асептический серозный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит → ОНГМ (отёк-набухание головного

Диагностика
Лабораторные методы диагностики:
серологические исследования: РН, РСК, РТГА, реакции преципитации в геле. Парные

Лечение
Госпитализация по клиническим показаниям.
Дезинтоксикационная терапия.
При сильных головной и мышечных

Прогноз
У большинства больных – благоприятный.
При энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и менингоэнцефалитах,

Профилактика
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая:
Дети до 3 лет, контактировавшие с больными:

Профилактика
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая:
Дети до 3 лет, контактировавшие с больными: