Диагностика гестозов

Август 19, 2022

Главная
Медицина
Диагностика гестозов

Содержание

2. Диагностика гестозов Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризующийся генерализованным сосудистым спазмом
3. Диагностика гестозов К гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняют ее течение и
4. Патогенез. Ведущую роль в механизме развития раннего токсикоза занимает нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В
5. Диагностика гестозов Гестозы разделяют на две большие группы: ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм) возникают обычно
6. Ранние токсикозы беременных Рвота беременных возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более
7. 2 степень - рвота средней тяжести. Общее состояние женщины нарушается, жалуются на слабость, иногда головокружение. Рвота
8. 3 степень - тяжелая (чрезмерная) рвота. Состояние женщин резко ухудшается. Рвота до 20-25 раз в сутки
9. Лечение рвоты беременных. Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под контролем динамики массы тела
10. Показания для прерывания беременности при рвоте: непрекращающаяся рвота; нарастание уровня ацетона в анализах мочи; прогрессирующее снижение
11. Определение понятия «поздний гестоз» ОПГ-гестоз – это синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризующийся
12. Рабочая классификация гестоза. Выделяют: 1.«Чистые» формы. 2.«Сочетанные» формы. По степени тяжести: 1.Лёгкая степень. 2.Средняя степень. 3.
13. Клинические варианты: 1.Гипертензионный. 2.Отёчный (водянка беременных). 3.Протеинурический. 4.Классический (триада Цангемейстера). Все эти формы рассматриваются как различные
14. Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами: АГ, существовавшая до беременности, АГ, развившаяся непосредственно в связи
15. Среди беременных с АГ хроническая АГ выявляется примерно у 30%, гестационная АГ и преэклампсия/эклампсия - у
16. Гестационная АГ трансформируется в ПЭ в 50% случаев.
17. Водянка беременных является начальной формой позднего гестоза и характеризуется появлением одного симптома – отеков с локализацией
18. Нефропатия беременных чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче).
19. Преэклампсия более тяжелая форма позднего гестооза. На фоне отеков, протеинурии, гипертензии появляются новые признаки (энцефалопатии): головная
20. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности: 1 фаза - мелкие фибриллярные подергивания, главным образом мышц лица.
21. Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза): беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические
22. Диагностика позднего гестоза В диагностике позднего гестоза учитывается триада Цангемейстера (отёки, повышение АД, белок в моче),
23. Диагностика позднего гестоза Выделяют 3 степени тяжести нефропатии беременных: 1 степень : отеки ног; повышение АД
25. В настоящее время всё большее значение приобретает диагностика HELLP-синдрома и ОЖГБ HELLP-синдром: гемолиз — Н (hemolysis);
26. Лабораторные признаки HELLP-синдрома: ■ повышение активности аминотрансфераз (аспартат аминотрансферазы (АСТ) >200 ЕД/л, аланин аминотрансферазы (АЛТ) >70
27. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Критерии гестоза: • протеинурия — более 0,3 г/л; • артериальная гипертензия — при давлении
28. Обязательные методы обследования ❑ измерение динамики массы тела; ❑ измерение АД на обеих руках и пульса;
29. Дополнительные методы обследования ❑ гемостазиограмма; ❑ суточное мониторирование АД; ❑ проба Реберга; ❑ бактериальное исследование мочи;
30. Осложнения позднего гестоза сердечная недостаточность; отек легкого; острая почечная недостаточность; кома; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
31. Ведение родов Решение о досрочном прерывании беременности, при нефропатии II степени, принимают через 1-2 недели безуспешной
32. Оценивать характер родовой деятельности и состояние плода, лучше с помощью КТГ Первый период родов ведут на
33. Профилактика гестозов особый учет женщин, составляющих группу повышенного риска развития гестоза; выявление женщин с претоксикозом и
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Диагностика гестозов
Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью,

характеризующийся генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте.
МКБ–10
КЛАСС XV (блок 010-016) Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Слайд 3

Диагностика гестозов
К гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности,

осложняют ее течение и исчезают после ее окончания.
К развитию гестозов предрасполагают: гипоксия, инфекции, интоксикации, наследственные факторы, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, диабет, гипертиреоз, нефрит, пиелонефрит, гепатит, холецистит, ожирение, выраженные стрессовые ситуации, аллергические реакции.

Слайд 4

Патогенез.
Ведущую роль в механизме развития раннего токсикоза занимает нарушение функционального состояния

центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза (невроза) проявляются расстройством функции желудочно-кишечного тракта.
(наступает нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение, рвота).

Слайд 5

Диагностика гестозов
Гестозы разделяют на две большие группы:
ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота,

птиализм) возникают обычно в 4 - 12 недель беременности;
поздние (водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия) - возникают в последние 2-3 месяца.

Слайд 6

Ранние токсикозы беременных
Рвота беременных возникает примерно у 50-60% беременных, но в

лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных.
1 степень - легкая форма рвоты беременных.
Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря м.тела не более 2-3 кг.
Температура тела, влажность кожных покровов остается нормальной. Пульс не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется, клинические анализы мочи и крови остаются нормальными.

Слайд 7

2 степень - рвота средней тяжести. Общее состояние женщины нарушается, жалуются

на слабость, иногда головокружение. Рвота от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 недели. Может наблюдаться субфебрильная температура тела. Пульс учащается до 90-100 уд/мин. АД может быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон ( +, ++ и реже +++).

Слайд 8

3 степень - тяжелая (чрезмерная) рвота. Состояние женщин резко ухудшается. Рвота

до 20-25 раз в сутки , продолжается и ночью, нарушается сон. Потеря массы тела достигает 8-10 кг и более. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям.
Кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Температура тела (37,2-37,5°С, иногда 38°С). Пульс до 120 уд/мин, АД и диурез снижены. В моче ацетон ( +++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры.
В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.

Слайд 9

Лечение рвоты беременных.
Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под

контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.
Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови.

Слайд 10

Показания для прерывания беременности при рвоте:
непрекращающаяся рвота;
нарастание уровня ацетона в анализах

мочи;
прогрессирующее снижение массы тела;
выраженная тахикардия;
нарушение функций нервной системы;
желтушное окрашивание склер и кожи;
изменение КЩС,
гипербилирубинемия.

Слайд 11

Определение понятия «поздний гестоз»
ОПГ-гестоз – это синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически

связанный с беременностью, характеризующийся генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте.
Гестоз беременных – это не самостоятельное заболевание, а болезнь адаптации.
Триада Цангемейстера – ОПГ-гестоз (О – отеки, П – протеинурия, Г - гипертензия).

Слайд 12

Рабочая классификация гестоза. Выделяют:
1.«Чистые» формы.
2.«Сочетанные» формы.
По степени тяжести:
1.Лёгкая степень.
2.Средняя степень.
3. Тяжёлая степень.

4. Преэклампсия.
5.Эклампсия. (Судорожная форма. Бессудорожная (коматозная) форма).
6.Атипические тяжёлые формы:
Острый жировой гепатоз беременных.
HELLP – синдром.

Слайд 13

Клинические варианты:
1.Гипертензионный.
2.Отёчный (водянка беременных).
3.Протеинурический.
4.Классический (триада Цангемейстера).
Все эти формы рассматриваются как различные

стадии одного и того же патологического процесса.
Критерием АГ у беременных являются уровни систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст.

Слайд 14

Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами:
АГ, существовавшая до беременности,

АГ, развившаяся непосредственно в связи с гестационным процессом.
Все АГ состояния, диагностированные у женщины до беременности или до 20-ой недели ее развития, объединяются понятием "хроническая АГ".
Индуцированная беременностью гестационная АГ манифестирует после 20-ой недели.
Преэклампсия/эклампсия могут осложнить течение беременности у женщин и с гестационной и хронической АГ

Слайд 15

Среди беременных с АГ хроническая АГ выявляется примерно у 30%, гестационная

АГ и преэклампсия/эклампсия - у 70% пациенток . Даже небольшое повышение АД, существовавшее до беременности, увеличивает риск развития ПЭ в 2 раза.

Слайд 16

Гестационная АГ трансформируется в ПЭ в 50% случаев.

Слайд 17

Водянка беременных
является начальной формой позднего гестоза и характеризуется появлением одного

симптома – отеков с локализацией на лице, нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке и т.д..
Жалобы на чувство тяжести в ногах, быструю утомляемость. АД остается в пределах нормы. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.
Для выявления скрытых отёков необходимо контролировать прибавку массы тела беременной, которая не должна превышать 300 – 400 граммов за неделю.

Слайд 18

Нефропатия беременных
чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия,

протеинурия (появление белка в моче). В отличие от водянки беременных, при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше.

Слайд 19

Преэклампсия
более тяжелая форма позднего гестооза. На фоне отеков, протеинурии, гипертензии появляются

новые признаки (энцефалопатии): головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения, шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени - тошнота, рвота, боли в животе.
Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к развитию следующей стадии позднего гестоза - эклампсии

Слайд 20

Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:
1 фаза - мелкие фибриллярные подергивания,

главным образом мышц лица. Длится фаза около 15-25 секунд .
2 фаза - тонические сокращения скелетной мускулатуры, потеря сознания, остановка дыхания, иногда женщина прикусывает язык. Длится фаза 10-20 секунд.
3 фаза - клонические судороги, охватывающие туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание становится затрудненным, изо рта выступает пена (в случае прикусывания языка - с примесью крови).
4 фаза - после прекращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому. Она лежит неподвижно, сознание отсутствует, дыхание шумное, хриплое.

Слайд 21

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):
беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания

почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, анемия и т. д);
беременные с ожирением;
беременные, имеющие пороки сердца;
беременные, которые имели поздний гестоз в предыдущих беременностях;
возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);
многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);
сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Слайд 22

Диагностика позднего гестоза
В диагностике позднего гестоза учитывается триада Цангемейстера (отёки, повышение

АД, белок в моче), изменения сосудов глазного дна, субъективные жалобы (головная боль, «глазные симптомы» и др.).
Диагностическое значение имеет биохимический анализ крови.
Снижение концентрации общего белка ниже 50 г/л свидетельствуют об очень тяжелом течении позднего токсикоза

Слайд 23

Диагностика позднего гестоза
Выделяют 3 степени тяжести нефропатии беременных:
1 степень : отеки

ног; повышение АД на 25-30% от исходного (в среднем –150/90 мм рт. ст.); умеренная протеинурия в моче – 1г/л)
2 степень: выраженные отеки ног, брюшной стенки; повышение АД на 40% от исходного (в среднем –170/100 мм рт. ст.); асимметрия АД – 20-15 мм рт. ст, протеинурия – 1-2 г/л)
3 степень: выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица; повышение АД более чем на 40% от исходного (в среднем – до 180/110 мм рт. ст.); асимметрия АД – 20-25 мм рт. ст.; выраженная протеинурия– более 2 г/л).
Оценить степень тяжести нефропатии можно по шкале Виттлингера.

Слайд 24

Слайд 25

В настоящее время всё большее значение приобретает диагностика HELLP-синдрома и ОЖГБ
HELLP-синдром:

гемолиз — Н (hemolysis); повышение ферментов печени — EL (elevated liver enzymes); низкое число тромбоцитов — LP (lowplatelet count).
HELLP-cиндром развивается в III триместре беременности с 33-й по 39-ю недели, чаще при сроке 35 нед
HELLP-синдром в 30% случаев проявляется в послеродовом периоде.

Слайд 26

Лабораторные признаки HELLP-синдрома:
■ повышение активности аминотрансфераз (аспартат аминотрансферазы (АСТ) >200 ЕД/л,

аланин аминотрансферазы (АЛТ) >70 ЕД/л, лактат дегидрогеназы (ЛДГ) >600 ЕД/л);
■ тромбоцитопения (<100×109/л);
■ снижение уровня глюкозы крови вплоть до гипогликемии.

Слайд 27

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Критерии гестоза:
• протеинурия — более 0,3 г/л; • артериальная

гипертензия — при давлении выше 135/85 мм рт.ст., а при гипотензии — увеличение систолического АД на 30 мм рт.ст. и более от исходного, а диастолического — на 15 мм рт.ст.; • отёки следует учитывать лишь в том случае, если они не пропадают после ночного отдыха.

Слайд 28

Обязательные методы обследования
❑ измерение динамики массы тела;
❑ измерение АД на обеих

руках и пульса;
❑ измерение диуреза;
❑ клинический анализ крови;
❑ клинический анализ мочи;
❑ анализ суточной мочи на белок;
❑ биохимический анализ крови
❑ анализ мочи по Нечипоренко;
❑ анализ мочи по Зимницкому.

Слайд 29

Дополнительные методы обследования
❑ гемостазиограмма;
❑ суточное мониторирование АД;
❑ проба Реберга;
❑ бактериальное исследование

мочи;
❑ УЗИ жизненно важных органов матери;
❑ ультразвуковая фетометрия;
❑ КТГ;
❑ допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;
❑ исследование глазного дна;
❑ волчаночный антикоагулянт;
❑ антитела к ХГЧ;
❑ ЭКГ;
❑ измерение центрального венозного давления (ЦВД).

Слайд 30

Осложнения позднего гестоза
сердечная недостаточность;
отек легкого;
острая почечная недостаточность;
кома;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
развитие

плацентарной недостаточности;
острая и хроническая гипоксия плода;
внутриутробная задержка развития плода;
преждевременные роды;
развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.

Слайд 31

Ведение родов
Решение о досрочном прерывании беременности, при нефропатии II степени, принимают

через 1-2 недели безуспешной интенсивной терапии. Нефропатия III степени требует родоразрешения уже через 1-3 дня проведения лечения, без положительного эффекта; преэклампсия — через 3-4 часа.
Родовозбуждение начинают со вскрытия плодного пузыря (на фоне лечения гестоза). Если в течение 1-2 ч после излития ов родовая деятельность не развивается спонтанно, приступают к внутривенному введению простагландинов или окситоцина.

Слайд 32

Оценивать характер родовой деятельности и состояние плода, лучше с помощью КТГ
Первый

период родов ведут на фоне адекватного обезболивания.
Второй период родов проводят с перинеотомией или наложением акушерских щипцов.
В третьем периоде проводят профилактику кровотечения. Женщины с ОПГ-гестозом плохо переносят кровопотерю по многим причинам, среди которых важной является свойственная им гиповолемия.

Слайд 33

Профилактика гестозов
особый учет женщин, составляющих группу повышенного риска развития гестоза;
выявление

женщин с претоксикозом и предотвращение у них развития истинного гестоза путем назначения соответствующего режима и адекватного лечения;
ранняя диагностика клинически выраженных форм гестоза с обязательной госпитализацией больных для проведения соответствующего обследования и лечения и предупреждения перехода токсикоза из одной формы в другую, более тяжелую
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ Терапевт — при высоких показателях АД.
■ Окулист — всем беременным с гестозом.

Диагностика гестозов

Содержание

Диагностика гестозов Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью,

Диагностика гестозовК гестозам относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности,

Патогенез. Ведущую роль в механизме развития раннего токсикоза занимает нарушение функционального состояния

Диагностика гестозов Гестозы разделяют на две большие группы:ранние (рвота беременных, чрезмерная рвота,

Ранние токсикозы беременныхРвота беременных возникает примерно у 50-60% беременных, но в

2 степень - рвота средней тяжести. Общее состояние женщины нарушается, жалуются

3 степень - тяжелая (чрезмерная) рвота. Состояние женщин резко ухудшается. Рвота

Лечение рвоты беременных. Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под

Показания для прерывания беременности при рвоте: непрекращающаяся рвота;нарастание уровня ацетона в анализах

Определение понятия «поздний гестоз»ОПГ-гестоз – это синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически

Рабочая классификация гестоза. Выделяют: 1.«Чистые» формы.2.«Сочетанные» формы.По степени тяжести:1.Лёгкая степень.2.Средняя степень.3. Тяжёлая степень.

Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами: АГ, существовавшая до беременности,

Среди беременных с АГ хроническая АГ выявляется примерно у 30%, гестационная

Гестационная АГ трансформируется в ПЭ в 50% случаев.

Водянка беременных является начальной формой позднего гестоза и характеризуется появлением одного

Нефропатия беременных чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия,

Преэклампсияболее тяжелая форма позднего гестооза. На фоне отеков, протеинурии, гипертензии появляются

Судорожный припадок развивается в определенной последовательности: 1 фаза - мелкие фибриллярные подергивания,

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза): беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания

Диагностика позднего гестозаВ диагностике позднего гестоза учитывается триада Цангемейстера (отёки, повышение

Диагностика позднего гестозаВыделяют 3 степени тяжести нефропатии беременных:1 степень : отеки

В настоящее время всё большее значение приобретает диагностика HELLP-синдрома и ОЖГБHELLP-синдром:

Лабораторные признаки HELLP-синдрома: ■ повышение активности аминотрансфераз (аспартат аминотрансферазы (АСТ) >200 ЕД/л,

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯКритерии гестоза: • протеинурия — более 0,3 г/л; • артериальная

Обязательные методы обследования❑ измерение динамики массы тела;❑ измерение АД на обеих

Дополнительные методы обследования❑ гемостазиограмма;❑ суточное мониторирование АД;❑ проба Реберга;❑ бактериальное исследование

Ведение родовРешение о досрочном прерывании беременности, при нефропатии II степени, принимают

Оценивать характер родовой деятельности и состояние плода, лучше с помощью КТГПервый

Профилактика гестозовособый учет женщин, составляющих группу повышенного риска развития гестоза; выявление

Похожие презентации