Хроническая болезнь почек

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Хроническая болезнь почек

Содержание

2. Хронические сосудистые болезни (ХСБ) АГ, ИБС, СД , ХБП – это социально- медицинская проблема объединённая термином
3. Взаимосвязь ХБП и ХСБ При скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ? 60 мл/мин смертность лиц с ХСБ
4. Хроническая болезнь почек (ХБП) Понятие ХБП введено в 2002 г. (НПФ США) ХБП – это повреждение
5. Основные критерии диагностики ХБП ► морфологические изменения почек (биопсия + гистология + иммунология) ► изменения крови
6. Стадии ХБП
7. Этапы поражения почек при ХБП
8. Протеинурия Внутриклубочковая гипертензия
9. Классификация болезней почек (нефропатий) по МКБ - 10 Гломерулярные болезни почек Поражение почек при системных болезнях
10. Группы скрининга ХБП Артериальная гипертония СС заболевания (ИБС, эндокардит) Сахарный диабет Коллагенозы Возраст старше 60 лет
11. Эпидемиология ХБП Обеспеченность ЗПТ составляет 100%
12. Эпидемиология тХПН (ХБП V ст.)
13. Основные болезни, приводящие к ХБП Vст. (%)
14. Критерии диагностики и прогноз течения ХБП I – II ст.: Cr сыв., протеинурия (альбуминурия), гематурия, визуальные
15. Исследование протеинурии при ХБП
16. Формула Cockсroft-Gault (мл/мин/1,73м2) CCr = [(140 - возраст) х вес (кг)] / (0,814 CrS мкмоль/л) х
17. Факторы риска развития и прогрессирования ХБП (1) Немодифицируемые Возраст Пол - мужской Раса –негроидная Врожденное снижение
18. Факторы риска ХБП (2) Потенциально модифицируемые Активность основного заболевания Протеинурия Гипертрофия клубочков Гиперфильтрация Внутригломерулярная гипертензия Системная
19. Курение и прогрессирование ХБП у лиц с диабетической нефропатией Sawicki P.T., Didjurgeit U., Muhlhauser I. et
20. «Двойное» значение протеинурии ПРОТЕИНУРИЯ Фактор, прямого повреждения почечной ткани Маркер активности процесса поражения почек
21. Темп снижения СКФ при разном уровне протеинурии 0,25 ± 0,72 0,59 ± 0,82 0,79 ± 0,87
22. Принципы формулировки диагноза ХБП и её стадия (III ст. делят на А и Б?) Болезнь или
23. Нефропротективная стратегия - «мультфакторный» подход ИНГИБИТОРЫ АПФ БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II НЕДИГИДРОПИРИДИНОВЫЕАНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ СТАТИНЫ + /
24. Ингибитора АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II Показаны всем больным с протеинурическими нефропатиями Следует стремиться к
25. Основа лекарственной нефропротекция Ингибиторами АПФ (эналаприл, лизиноприл) и недигидропиридиновые антагонисты кальция (изоптин), особенно в комбинации, обладают
26. Критерии эффективности терапии ХБП Контроль АД = 130/80 – 120/75 мм рт. ст. Протеинурия (А/Сr) –
27. Стратегия мониторинга ХБП ✴При отсутствии изменений - повторное обследование каждые 1 - 3 года ✴ При
28. Показатели выживаемости и КЖ при ХБП I – III А ст.: Показатели выживаемости и КЖ сравнимы
29. Задачи центра лечения больных с ХБП III-V ст. до начала ЗПТ Минимизация темпа утраты функции почек
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Хронические сосудистые болезни (ХСБ)
АГ, ИБС, СД , ХБП – это социально-

медицинская проблема объединённая термином ХСБ
У лиц старше 50 лет на долю ХСБ приходится 60% причин смерти и 75% социальных проблем
Для ХСБ характерны единые механизмы развития и течения патологического процесса; принципы диагностики, лечения и реабилитации
У лиц с ХСБ показатели КМП отслеживают с учётом общих показателей здоровья, КЖ и функционирование (БПС модель здоровья)

Слайд 3

Взаимосвязь ХБП и ХСБ
При скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ? 60 мл/мин

смертность лиц с ХСБ возрастает в 5 – 40 раз и 75% из них не доживает до диализа
Социальная составляющая защиты здоровья у лиц с ХБП превышает 80%
ХБП встречается у 10 – 15% взрослых, и её называют «тихим убийцей» лиц с ХСБ

Слайд 4

Хроническая болезнь почек (ХБП)
Понятие ХБП введено в 2002 г. (НПФ

США)
ХБП – это повреждение почек продолжительностью > 3 мес., проявляющееся структурными или функциональными нарушениями, без снижения или со снижением СКФ
ХБП включает понятия МКБ-10: нефропатии, ХПН, тХПН, ЗПТ и болезни, приводящие к ? массы нефронов и СКФ

Слайд 5

Основные критерии диагностики ХБП
► морфологические изменения почек (биопсия + гистология +

иммунология)
► изменения крови и мочи, которые признанны суррогатными критериями диагностики ХБП (PrU;Cr,UrP;протеом)
► визуальные изменения почек
СКФ < 60 мл/мин/1,76 м2 более 3 мес. + другие повреждения почек или без них

Слайд 6

Стадии ХБП

Слайд 7

Этапы поражения почек при ХБП

Слайд 8

Протеинурия
Внутриклубочковая гипертензия

Слайд 9

Классификация болезней почек (нефропатий) по МКБ - 10
Гломерулярные болезни почек
Поражение

почек при системных болезнях (СД, СКВ, амилоидоз)
Тубулярные заболевания почек
Интерстициальные болезни (ОИН, Хр. ТИН)
Инфекции мочевых путей (пиелонефрит)
Нефропатия беременных
Гипертензионный нефросклероз
Врожденные болезни почек (поликистоз)
Неопластические поражения почек
Поражения почек при других болезнях
Почечная недостаточность (ОПН, ХПН)
Поражения почек после трансплантации

Слайд 10

Группы скрининга ХБП
Артериальная гипертония
СС заболевания (ИБС, эндокардит)
Сахарный диабет
Коллагенозы
Возраст старше 60 лет
Повторные

инфекции МВП
Воздействие лекарственных препаратов (НПВП, антибиотики, R-контрастные в-ва, некоторые травяные сборы и др.)
Физические перегрузки, проф. вредность и неблагоприятные условия труда

Слайд 11

Эпидемиология ХБП
Обеспеченность ЗПТ составляет 100%

Слайд 12

Эпидемиология тХПН (ХБП V ст.)

Слайд 13

Основные болезни, приводящие к ХБП Vст. (%)

Слайд 14

Критерии диагностики и прогноз течения ХБП
I – II ст.: Cr сыв.,

протеинурия (альбуминурия), гематурия, визуальные изменения почек, данные нефробиопсии и уропротеома. Благоприятный при норме Cr и ? протеинурии
III – IV ст.: Cr сыв., определение СКФ по Коккрофт – Гальт и MDRD (4-х компонентная формула), цистатин С, 125J – йоталамата, 51Cr – ЕDTA, проба Реберга.
Благоприятный при СКФ - ? 45 мл/мин, А/Cr -? 100 (мг/ммоль), Δ СКФ -? 4 мл/мин/год.
V ст.: Cr, Ur, альбумин, К, Са, Р, ПТГ, Hb; определение СКФ по MDRD (6-ти компонентная формула) и цистатин С. Относительно благоприятный при своевременном начале и адекватной ЗПТ.

Слайд 15

Исследование протеинурии при ХБП

Слайд 16

Формула Cockсroft-Gault (мл/мин/1,73м2)
CCr = [(140 - возраст) х вес (кг)]

/ (0,814 CrS мкмоль/л) х 0,85 (ж)

Формула MDRD (4-х компонентная)
СКФ = 186,3 х (0,0113 CrS)- 1,154 х возраст - 0,203 х 0,742 (ж) х 1,212 (н.р.)

Формула MDRD (6-ти компонентная)
СКФ = 170 х (0,0113 CrS) - 0,999 х (0,1 А г/л) 0,318 х (2,8 UrS ммоль/л) - 0,17 х 0,762 (ж) х 1,18 (н.р.)

Слайд 17

Факторы риска развития и прогрессирования ХБП (1)
Немодифицируемые
Возраст
Пол - мужской
Раса –негроидная
Врожденное

снижение числа нефронов
Генетические факторы (не уточнены)

Слайд 18

Факторы риска ХБП (2)
Потенциально модифицируемые
Активность основного заболевания
Протеинурия
< количества функционирующих

нефронов
Гипертрофия клубочков
Гиперфильтрация
Внутригломерулярная гипертензия
Системная АГ
Увеличение активности симпатической НС
Высокобелковая диета
Дислипидемия
Нефродепозиты Ca, P, уратов
Сопутствующие заболевания:
Инфекции, обструкция МВП, ожирение, беременность, анальгетики и нефротоксины
Курение, алкоголизм, наркомания

Слайд 19

Курение и прогрессирование ХБП у лиц с диабетической нефропатией
Sawicki P.T., Didjurgeit

U., Muhlhauser I. et al.
Diabetes Care 1994; 17: 126 - 131

Слайд 20

«Двойное» значение протеинурии
ПРОТЕИНУРИЯ
Фактор, прямого повреждения почечной ткани
Маркер активности процесса поражения почек

Слайд 21

Темп снижения СКФ при разном уровне протеинурии
0,25 ± 0,72
0,59 ± 0,82
0,79 ±

0,87

1,4 ± 0,6 г/сут

3,4 ± 0,5 г/сут

6,8 ± 2,4 г/сут

P. Ruggenenti et al., 1997

Слайд 22

Принципы формулировки диагноза
ХБП и её стадия (III ст. делят на А

и Б?)
Болезнь или синдром, приведшие к ХБП
Выделяют тХПН (ESRD), характер заместительной терапии и её осложнения
Указывают значимые факторы (синдромы) прогрессирования (НС, АГ, анемия, ГПТ, БЭН)
Указывают коморбидные факторы (ИБС, СД, ХОБЛ, гепатит, онкология и т.д.)
В паспорт здоровья вносят показатели функционирования (МКФ) и КЖ больного
Составляют единую программу лечения, адаптации, реабилитации и мониторинга здоровья; рассчитывают её стоимость и указывают этапы реализации

Слайд 23

Нефропротективная стратегия - «мультфакторный» подход
ИНГИБИТОРЫ АПФ
БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
НЕДИГИДРОПИРИДИНОВЫЕАНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
СТАТИНЫ
+ /

ПРОТЕИНУРИЧЕСКИЕ НЕФРОПАТИИ

СОСУДИСТЫЕ И ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРОПАТИИ

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
МАЛО (СОЛЕВАЯ, БЕЛКОВАЯ) ДИЕТА
БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ

Слайд 24

Ингибитора АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II
Показаны всем больным с протеинурическими

нефропатиями
Следует стремиться к достижению максимальных доз
Оправданны и у нормотензивных пациентов
Снижают риск сердечно-сосудистых осложнений
Значительно удлиняют додиализный период, а у части пациентов – полностью устраняют необходимость в ЗПТ

Слайд 25

Основа лекарственной нефропротекция
Ингибиторами АПФ (эналаприл, лизиноприл) и недигидропиридиновые антагонисты кальция (изоптин),

особенно в комбинации, обладают выраженным гипотензивным и антипротеинурическим действием, что составляет основу нефропротекции

Снижение протеинурии при назначении АПФ ингибиторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция тесно связано с их гипотензивным действием

Реальное преимущество блокаторов РААС при выборе нефропротективной терапии в широкой клинической практике пока не доказано

Слайд 26

Критерии эффективности терапии ХБП
Контроль АД = 130/80 – 120/75 мм рт.

ст.
Протеинурия (А/Сr) – ? 100 мг/ммоль.
Темп снижения СКФ - ? 4 мл/мин/год.
Отсутствие симптомов уремии
Отсутствие значимых осложнений ХБП: анемии, остеопатии, дизэлектролитемии, ацидоза, БЭН
Показатели КЖ и функционирования мало отличаются от популяционной нормы

Слайд 27

Стратегия мониторинга ХБП ✴При отсутствии изменений - повторное обследование каждые 1 -

3 года ✴ При выявлении отклонений от нормы - госпитализация пациента в специализированный стационар ХБП для обследования и подбора терапии. В дальнейшем наблюдение нефролога вплоть до стабилизации изменений

Слайд 28

Показатели выживаемости и КЖ при ХБП
I – III А ст.: Показатели

выживаемости и КЖ сравнимы с популяционной нормой
III Б – IV ст.: Показатели выживаемости исчисляются годами и сильно зависят от темпа снижения СКФ. КЖ страдает мало (соц. защита!)
V ст.: Без адекватной и своевременно начатой ЗПТ выживаемость = 2 – 6 мес., КЖ резко ?
При адекватной ЗПТ и соц. защите: выживаемость = 10 – 20 лет, КЖ страдает мало

Слайд 29

Задачи центра лечения больных с ХБП III-V ст. до начала ЗПТ
Минимизация

темпа утраты функции почек
Отработка диетотерапии
Активное лечение и профилактика осложнений ХБП: АГ, дизэлектролитемия, ацидоз, анемия, остеопатия, БЭН, инфекции, гепатит
Выбор способа диализа (ГД, ПД) и преддиализная подготовка (обучение)
Формирование диализного доступа
Предтрансплантационная подготовка реципиента и предполагаемого живого донора
Физическая, психологическая и социальная адаптация, трудоустройство, соц. защита
Начало диализа до развития симптомов уремии
Паллиативная терапия и помощь

Хроническая болезнь почек

Содержание

Хронические сосудистые болезни (ХСБ)АГ, ИБС, СД , ХБП – это социально-

Взаимосвязь ХБП и ХСБПри скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ? 60 мл/мин

Хроническая болезнь почек (ХБП) Понятие ХБП введено в 2002 г. (НПФ

Основные критерии диагностики ХБП ► морфологические изменения почек (биопсия + гистология +

Стадии ХБП

Этапы поражения почек при ХБП

ПротеинурияВнутриклубочковая гипертензия

Классификация болезней почек (нефропатий) по МКБ - 10Гломерулярные болезни почек Поражение

Группы скрининга ХБПАртериальная гипертонияСС заболевания (ИБС, эндокардит)Сахарный диабетКоллагенозыВозраст старше 60 летПовторные

Эпидемиология ХБПОбеспеченность ЗПТ составляет 100%

Эпидемиология тХПН (ХБП V ст.)

Основные болезни, приводящие к ХБП Vст. (%)

Критерии диагностики и прогноз течения ХБПI – II ст.: Cr сыв.,

Исследование протеинурии при ХБП

Формула Cockсroft-Gault (мл/мин/1,73м2) CCr = [(140 - возраст) х вес (кг)]

Факторы риска развития и прогрессирования ХБП (1)НемодифицируемыеВозрастПол - мужскойРаса –негроидная Врожденное

Факторы риска ХБП (2)Потенциально модифицируемыеАктивность основного заболевания Протеинурия < количества функционирующих

Курение и прогрессирование ХБП у лиц с диабетической нефропатиейSawicki P.T., Didjurgeit

«Двойное» значение протеинурииПРОТЕИНУРИЯФактор, прямого повреждения почечной тканиМаркер активности процесса поражения почек

Темп снижения СКФ при разном уровне протеинурии 0,25 ± 0,720,59 ± 0,820,79 ±

Принципы формулировки диагнозаХБП и её стадия (III ст. делят на А

Нефропротективная стратегия - «мультфакторный» подходИНГИБИТОРЫ АПФБЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА IIНЕДИГИДРОПИРИДИНОВЫЕАНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯСТАТИНЫ+ /

Ингибитора АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина IIПоказаны всем больным с протеинурическими

Основа лекарственной нефропротекцияИнгибиторами АПФ (эналаприл, лизиноприл) и недигидропиридиновые антагонисты кальция (изоптин),

Критерии эффективности терапии ХБПКонтроль АД = 130/80 – 120/75 мм рт.