Энцефалиты

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Энцефалиты

Содержание

2. Энцефалит А83-86 полиэтиологичное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением различных структур головного мозга, проявляющееся симптомами очагового поражения ЦНС,
3. Этиология Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда возникает также в качестве осложнений различных
4. Патогенез Пути проникновения вируса в тело человека: укус насекомого (гематогенный путь); при прямом контакте; алиментарный путь;
5. Патоморфология Гистологические изменения при энцефалитах не имеют специфического характера и могут встречаться при различных заболеваниях нервной
6. Классификация По срокам возникновения: Первичные – самостоятельные заболевания, вызываемые преимущественно нейротропными возбудителями: Вирусные: вирусные (полисезонные): герпетический,
7. Класификация По тепу развития и течению заболевания сверхострый, острый, подострый, хронический, рецидивирующий. По локализации поражения корковый,
8. Течение энцефалитов Течение энцефалита разделяется на 3 периода: 1) нарастание и наибольшую активность воспалительных явлений 2)
9. Ведущие клинические синдромы Общеинфекционный (недомогание, боли в мышцах, повышение температуры тела). Нередко предшествует висцеральная фаза, при
10. Диагностика Лабораторные исследования: Исследование ЦСЖ; ПЦР спинномозговой жидкости (качественный и количественный) – на наличие антител и
12. Диагностика Инструментальные исследования: Основные МРТ головного мозга – для выявления признаков воспаления вещества головного мозга (сужение
13. Диагностический алгоритм
14. Патогенетическая терапия дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно по 1–1,5 г/кг; фуросемид
15. Этиотропная терапия При герпетических энцефалитах хороший клинический эффект имеет раннее назначение ацикловира (10–12,5 мг/кг внутривенно каждые
16. Симптоматическая терапия предполагает несколько направлений: антиконвульсантное и антипиретическое лечение, терапию делириозного синдрома - целесообразно назначение магния
17. Восстановительная терапия лечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только при нарастании ригидности и
18. Индикаторы эффективности лечения: нормализация клеточного и белкового состава ликвора; стабилизация иммунологического статуса (количественный и качественный состав
20. Профилактика Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом, являются профилактические вакцинация людей,
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Энцефалит А83-86
полиэтиологичное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением различных структур головного мозга, проявляющееся

симптомами очагового поражения ЦНС, при наличии или отсутствии общемозговой, менингеальной и общеинфекционной симптоматики

Слайд 3

Этиология
Чаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда возникает также

в качестве осложнений различных инфекционных заболеваний.
Возбудитель энцефалита первичного звена – вирус, передаваемый через укус кровососущих паразитов (Коксаки-вирус, герпес, грипп, бешенство, арбовирусы). Также имеют место быть микробные энцефалиты: сифилитический и тифозный варианты.
Болезнь может развиться у любого человека, однако пожилые люди и дети подвергаются наибольшему риску. К заболеванию также склонны те, чья иммунная система угнетена или ослаблена каким-либо воздействием, например при лечении от рака, при ВИЧ-инфекции или длительном приеме стероидов.

Слайд 4

Патогенез
Пути проникновения вируса в тело человека:
укус насекомого (гематогенный путь);
при прямом

контакте;
алиментарный путь;
воздушно-капельный путь.
При комарином и клещевом энцефалитах вирус, попадая при укусе в кровеносные сосуды, поступает с током крови в различные органы, в том числе и мозг. В головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры на дне III желудочка, подкорковые узлы, кора большого мозга, клеточные образования мозгового ствола и спинного мозга.
Патогенез энцефалитов определяется, кроме непосредственного разрушения нейронов вирусом, токсическим действием, а также неспецифическими изменениями: поражением сосудистой стенки с повышением ее проницаемости, развитием отека, ликвородинамических и сосудистых нарушений.

Слайд 5

Патоморфология
Гистологические изменения при энцефалитах не имеют специфического характера и могут встречаться

при различных заболеваниях нервной системы. Они развиваются как универсальная реакция мозга на повреждающий агент вне зависимости от его природы.
Тканевые реакции при энцефалитах в острый период заболевания заключаются в явлениях резкого отека, геморрагии, пролиферации микроглии, иногда в виде узелков, дегенерации нейронов (тигролиз, атрофия, нейронофагия) и нервных волокон (демиелинизация, дегенерация, распад осевых цилиндров). Отмечается диффузная инфильтрация нервной ткани, особенно периваскулярных пространств, мононуклеарами, плазматическими клетками, полинуклеарами. Определяются изменения сосудистой стенки в виде пролиферативного эндартериита. В хронической стадии преобладают изменения дегенеративного характера, продуктивная глиальная реакция с образованием узелков или рубцов.

Слайд 6

Классификация
По срокам возникновения:
Первичные – самостоятельные заболевания, вызываемые преимущественно нейротропными возбудителями:
Вирусные:
вирусные (полисезонные): герпетический,

энтеровирусный, гриппозный, цитомегаловирусный, при бешенстве и др.;
арбовирусные (трансмиссивные): клещевой, комариный (японский), австралийский долины Муррея, американский Сент-Луис;
вызванные неизвестным вирусом: эпидемический (Экономо);
Микробные и риккетсиозные: при сифилисе; боррелиозе; сыпном тифе и др.
Вторичные - заболевания, возникающие на фоне основного заболевания:
постэкзантемные: коревые; краснушные; ветряночные;
поствакцинальные: после АКДС; после коревой, краснушной, паротитной вакцинации;
бактериальные и паразитарные: стафилококковый; стрептококковый; туберкулёзный; токсоплазменный; хламидийный;малярийный и др.;
Вызванные медленными инфекциями (демиелинизирующие): энцефаломиелит острый; рассеянный склероз.

Слайд 7

Класификация
По тепу развития и течению заболевания
сверхострый,
острый,
подострый,
хронический,
рецидивирующий.

По локализации поражения
корковый,
подкорковый,
стволовый,
с поражением мозжечка.
По распространенности
лейкоэнцефалит (с поражением белого вещества),
полиэнцефалит (с поражением серого вещества)
и панэнцефалит.

По морфологическим признакам
некротический
геморрагический.
По тяжести течения заболевания выделяют энцефалит
средней тяжести,
тяжелый
крайне тяжелый.
По возможным осложнениям
отек головного мозга,
дислокация мозга,
мозговая кома,
эпилептический синдром,
кистоз.
А также возможным исходам заболевания
выздоровление,
вегетативное состояние,
грубые очаговые симптомы.

Слайд 8

Течение энцефалитов
Течение энцефалита разделяется на 3 периода:
1) нарастание и наибольшую

активность воспалительных явлений
2) стабилизацию процесса
3) период реконвалесценции с восстановлением утраченных функций или формированием синдрома стойких неврологических или психоневрологических нарушений.

Слайд 9

Ведущие клинические синдромы
Общеинфекционный (недомогание, боли в мышцах, повышение температуры тела). Нередко

предшествует висцеральная фаза, при которой вирус накапливается во внутренних органах и тканях организма.
Общемозговой (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение сознания)
Энцефалический (очаговые симптомы в зависимости от локализации - параличи, эпилептические припадки, гиперки-незы, акинезия, атаксия, нарушения функций черепных нервов)
Ликворный (изменения давления, плеоцитоз, увеличение белка, изменение других показателей)
Менингеальный (возможен) (гиперестезия органов чувств, симптомы Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность мыщц и другие)

Слайд 10

Диагностика
Лабораторные исследования:
Исследование ЦСЖ;
ПЦР спинномозговой жидкости (качественный и количественный) – на наличие

антител и антигенов к определенным видам возбудителя инфекции;
ПЦР крови (качественный и количественный) – на наличие антител и антигенов к определенным видам возбудителя инфекции Положительный результат позволят подтвердить ЭФ, но отрицательный – не исключает диагноза. При отрицательном результате одного исследования методом ПЦР возможно проведение повторного обследования через 4-5 суток;
Кровь на стерильность – для выявления возбудителя инфекции и на чувствительность к антибиотикам;
Посев мочи – на выявление очага инфекции и чувствительность к антибиотикам.

Слайд 11

Слайд 12

Диагностика
Инструментальные исследования:
Основные МРТ головного мозга – для выявления признаков воспаления вещества

головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, изменение размеров желудочков мозга, очаговые воспалительные изменения белого вещества головного мозга, характеризующиеся повышением интенсивности МР-сигнала, смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения);
Дополнительные:
Рентгенография органов грудной клетки – для проведения дифференциального диагноза специфического процесса, септического состояния;
Электрокардиография – для исключения признаков гипоксии миокарда,
Электроэнцефалография – для оценки функционального состояния головного мозга, исключения эпиактивности;
Эхоэнцефалография у детей – для выявления признаков ликворной гипертензии, смещения срединных структур головного мозга;
Мультимодальные вызванные потенциалы мозга (соматосенсорные, акустические стволовые, зрительные, когнитивные) – для выявления поражения зрительного, слухового анализаторов;
Транскраниальная магнитная стимуляция (перспективный метод для оценки состояния пирамидных трактов головного и спинного мозга);
Стимуляционная электронейромиография (при сочетанном поражении структур ЦНС и периферической) – при энцефаломиелополирадикулоневропатии;
Игольчатая миография – при вялых параличах - для диагностики переднерогового поражения

Слайд 13

Диагностический алгоритм

Слайд 14

Патогенетическая терапия
дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно

по 1–1,5 г/кг; фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
десенсибилизация (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин);
гормональная терапия — оказывает дегидратирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, а также предохраняет кору надпочечников от функционального истощения (преднизолон до 10 мг/кг/сутки методом пульс-терапии в течение 4-5 дней; дексаметазон внутривенно или внутримышечно 16 мг/сутки по 4 мг через каждые 6 часов);
улучшение микроциркуляции (изотонический раствор декстрана внутривенно капельно;
антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, декстроза, декстран, калия хлорид);
ангиопротекторы (гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифеллин и др.);
лечение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды, вазопрессоры, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоиды);
нормализация дыхания (сохранение проходимости дыхательных путей, гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, при необходимости трахеостомия или интубация, ИВЛ;
восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, пирацетам и др.);
противовоспалительные препараты (салицилаты, ибупрофен и др.)

Слайд 15

Этиотропная терапия
При герпетических энцефалитах хороший клинический эффект имеет раннее назначение ацикловира

(10–12,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч) в сочетании с большим количеством жидкости.
При цитомегаловирусной инфекции эффективен валганцикловир (5 мг/кг внутривенно в течение часа каждые 12 ч).
Применяют нуклеазы, задерживающие размножение вируса. Используют РНКазу внутримышечно на изотоническом растворе хлорида натрия по 30 мг 5–6 раз в день, на курс 800 – 1000 мг препарата. Первую инъекцию проводят по методу Безредки.
Антивирусное действие (в частности, на вирус герпеса) оказывает препарат цитозин арабинозид, который вводят внутривенно в течение 4–5 дней из расчета 2–3 мг на 1 кг массы тела в сутки.
Интерферон можно применять не только для лечения, но и с целью профилактики в период эпидемических вспышек.
В качестве специфической серотерапии клещевого, комариного и других энцефалитов назначают гипериммунную сыворотку людей, перенесших эти заболевания.
Применяют также специфические гамма глобулины. При нейроборрелиозе и нейробруцеллезе используются специфические препараты

Слайд 16

Симптоматическая терапия
предполагает несколько направлений:
антиконвульсантное и антипиретическое лечение,
терапию делириозного синдрома

- целесообразно назначение магния сульфата, ацетазоламида, литических смесей
Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам (5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы), 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, фенобарбитал, примидон, ингаляционный наркоз.
Для снижения температуры тела применяют литические смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен.
Для нормализации сознания применяют метаболические препараты, биостимуляторы, для нормализации психики — антидепрессанты, транквилизаторы

Слайд 17

Восстановительная терапия
лечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только

при нарастании ригидности и неэффективности медикаментозного лечения);
лечение гиперкинезов (метаболические препараты, нейролептики, транквилизаторы);
лечение кожевниковской эпилепсии (антиконвульсанты, нейролептики, транквилизаторы);
лечение парезов (энергокорректоры, препараты, стимулирующие метаболизм в мозге и мышечных тканях, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж);
лечение нейроэндокринных расстройств (метаболические препараты, транквилизаторы, десенсибилизирующие препараты, нейролептики).

Слайд 18

Индикаторы эффективности лечения:
нормализация клеточного и белкового состава ликвора;
стабилизация иммунологического статуса (количественный

и качественный состав IgG крови и ликвора);
купирование общемозгового и менингеального синдромов;
регресс очаговой неврологической симптоматики.
Дальнейшее ведение. Диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 1 года.

Слайд 19

Слайд 20

Профилактика
Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом,

являются профилактические вакцинация людей, проживающих и/или работающих в зонах возможного заражения.
Стандартная вакцинация против клещевого энцефалита включает 3 прививки и дает стойкий иммунитет на 3 года.
Профилактика вторичных энцефалитов подразумевает своевременную диагностику и адекватную терапию инфекционных заболеваний.

Энцефалиты

Содержание

Энцефалит А83-86полиэтиологичное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением различных структур головного мозга, проявляющееся

ЭтиологияЧаще всего причиной энцефалитов становятся вирусы – нейроинфекции, иногда возникает также

Патогенез Пути проникновения вируса в тело человека:укус насекомого (гематогенный путь);при прямом

ПатоморфологияГистологические изменения при энцефалитах не имеют специфического характера и могут встречаться

КласификацияПо тепу развития и течению заболевания сверхострый, острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

Течение энцефалитов Течение энцефалита разделяется на 3 периода: 1) нарастание и наибольшую

Ведущие клинические синдромыОбщеинфекционный (недомогание, боли в мышцах, повышение температуры тела). Нередко

ДиагностикаЛабораторные исследования:Исследование ЦСЖ;ПЦР спинномозговой жидкости (качественный и количественный) – на наличие

ДиагностикаИнструментальные исследования:Основные МРТ головного мозга – для выявления признаков воспаления вещества

Диагностический алгоритм

Патогенетическая терапиядегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно

Этиотропная терапия При герпетических энцефалитах хороший клинический эффект имеет раннее назначение ацикловира

Симптоматическая терапияпредполагает несколько направлений: антиконвульсантное и антипиретическое лечение, терапию делириозного синдрома

Восстановительная терапиялечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только

Индикаторы эффективности лечения:нормализация клеточного и белкового состава ликвора;стабилизация иммунологического статуса (количественный

ПрофилактикаПрофилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом,

Похожие презентации