Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Содержание

2. Определения понятия внутрибольничные инфекции Исторические сведения о внутрибольничных инфекциях Эпидемиологическая, медико – социальная и экономическая значимость
3. Эволюция термина Ятрогенные инфекции Послеопе-рационные инфекции Госпиталь-ные, нозокомиа-льные инфекции Внутри- больничные инфекции ИСМП (инфекции связанные с
4. Определение ВОЗ (1979) Внутрибольничная инфекция (ВБИ, ИСМП) - это любое клинически выраженное заболевание, микробной природы, поражающее
5. ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Занос инфекции в ЛПУ Внутрибольничная инфекция (ВБИ) ВБИ пациентов стационаров ВБИ пациентов амбулаторно- поликлинических
6. Не являются ВБИ следующие состояния: Поступление пациента в стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания Поступление пациента
10. Характеристика лечебно-диагностического процесса Внедрение стационарзамещающих технологий Снижение продолжительности госпитализации Модернизация и техническое переоснащение Рост антиинфекционной защиты
11. Частота ИСМП (Россия) 30 000 случаев ежегодно !!!!!!!!!!! 1-230 на 1000 операций 1,7 на 1000 родов
12. Частота ИСМП (Европа) 5 000 000 случаев ежегодно 46-93 на 1000 госпитализаций 13-24 млн евро ущерб
13. Особенности эпидемиологии ИСМП в современный период Распространение эпидемически опасных штаммов (MRSA, VRE, SBLE и др.) Рост
14. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП Разработка и внедрение экспресс - методов микробиологической диагностики ИСМП,
15. И.Ф. Земмельвейс – основатель антисептики В 1847 году 29—летний Земмельвейс открыл причину возникновения родильной лихорадки. Он
16. Памятник Земмельвейсу
17. Смертность в родильных домах Вены в период 1748-1848 гг.
18. Число родов Уровень смертности, % Месяц Число умерших матерей *Время внедрения обработки рук раствором хлорированной извести.
19. Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость ИСМП в современных условиях Проблема приоритетна для современной медицины в связи
20. Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации годы Показатель заболеваемости на 1000 госпитализированных пациентов
21. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТАЦИОНАРАХ ГОРОДА УФЫ ЗА 1993-2004 гг. (на 1000 госпитализированных)
22. Заболеваемость ИСМП
23. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями (ВБИ) и внутрибольничными хирургическими инфекциями (ХИ).
24. Социальный и экономический ущерб от ИСМП в других странах США ВБИ переносят более 2 млн. пациентов;
25. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях Создание крупных больничных комплексов Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма
26. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях Широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, требующей
27. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях Увеличение контингентов риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря
28. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций (пациенты, поступающие
29. Структура заболеваемости ИСМП в Российской Федерации Г.С.Коршунова, 2006
30. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПО ВИДАМ СТАЦИОНАРОВ В Г. УФА 1993-2004 гг. (в %)
31. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УФЕ ЗА 1993-2004 гг. (на
32. ИСМП медицинского персонала
33. Критерии классификации ИСМП Этиологический Тип инфицирования Локализация процесса
34. Классификация ИСМП по этиологическому критерию
35. Основные группы возбудителей ИСМП (Parker М., 1978) Грамполо- жительные кокки Грамотри- цательные аэробные бактерии Анаэробные бактерии
36. Грамположительные кокки Патогенные Условно - патогенные Золотистый стафилококк Стрептококки группы С и G Стрептококки группы А
39. Грибы возбудители - внутрибольничных инфекций (Parker М., 1978) Патогенные Условно - патогенные Гистоплазма Кокцидии Криптококки Кандида*
40. Вирусы - возбудители внутрибольничных инфекций (Parker H., 1978) Патогенные Условно - патогенные вирусы гепатитов А, В,
42. Причина доминирования условно-патогенных микроорганизмов в этиологической структуре ВБИ в том, что в госпитальных условиях условно-патогенные микроорганизмы
43. Воспалительный процесс при инфекциях вызванных условно–патогенными микроорганизмами носит выраженный гнойно–септический характер. Поэтому ВБИ, обусловленные этими видами
44. Спектр возбудителей при ГСИ зависит о типа стационара и специфики и может меняться в результате: заноса
45. Данные ВОЗ при инфекциях мочевыводящих путей среди ГСИ: кишечная палочка- 38 %, протей – 17,5 %,
46. Этиологические причины раневых инфекций: - золотистый стафилококк (31,2%), - грамотрицательные бактерии (38,9%),
47. Новым явлением в эпидемиологии ГСИ являются инфекции вызываемые ассоциацией различных видов микроорганизмов с различным типом дыхания.
48. Группы госпитальных гнойно-септических инфекций (ГГСИ) по условиям выявления
49. Структура ГСИ по условиям выявления
50. Внутригодовая заболеваемость ГСИ различных групп (по условию выявления).
51. Частота выделения монокультур и ассоциантов у пациентов стоматологического и ЛОР профиля. частота обнаружения на 100 исследований
52. Классификация ИСМП по локализации инфекционного процесса хирургические раневые (поверхностного разреза, глубокого разреза, органа, полости); первичные кровотока;
53. Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения заболевания зависят от внутренних характеристик микроорганизма: Инфицирующей дозы Способности
54. Структура ГСИ по локализации процесса группа инфекций мочевыводящих путей 40,9 % инфекции нижних дыхательных путей и
55. Структура ИСМП в России отличается В нашей стране до сих пор отсутствует регистрация внутрибольничных пневмоний. Доля
56. Классификация ИСМП по типу инфицирования возбудителями внутрибольничных инфекции Особенности развития эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в значительной
57. Классификация ИСМП по типу инфицирования Экзогенный Эндогенный Истинный госпитализм
59. Эндогенные инфекции – пациент в одном лице и источник инфекции и больной ИСМП Инфекции, связанные с
60. Истинный госпитализм – инфекция обусловленная госпитальным штаммом Признаки госпитального штамма резистент-ность к антибио-тикам устойчивость к дезонфектан-там
61. Госпитальный штамм – это штамм условно-патогенного микроорганизма, циркулирующий в условиях определенного места и времени, адаптированный к
62. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ЭКЗОГЕННОМ ТИПЕ ВБИ наличие единичных проб нестерильного материала при ежедневном бактериологическом контроле
63. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ЭНДОГЕННОМ ТИПЕ ВБИ отсутствие нестерильных проб материала при контроле эффективности стерилизующей аппаратуры;
64. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ИСТИННОМ ГОСПИТАЛИЗМЕ отсутствие экзогенного источника инфекция ⬥ наличие массивной колонизации различных биотопов
65. Знание типа инфицирования является очень важным в практическом отношении, так как профилактические и противоэпидемические мероприятия принципиально
66. ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП ИСМП ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ⬥ контроль эффективности стерилизации материалов, инструментов, растворов и т.д.;
67. ЭНДОГЕННЫЙ ТИП ИСМП ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ⬥ санация хронических очагов инфекции до операции; ⬥ применение
68. Истинный госпитализм Противоэпидемические мероприятия ЦЕЛЬ: разрушение сложившейся экологической системы госпитализма в стационаре ⬥ закрытие стационара в
69. Группы повышенного риска возникновения ИСМП: Пациенты и медицинские работники отделений стационаров, с большим количеством инвазивных лечебных
71. САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ" Требования к организации и проведению дезинфекционных и
73. Руки – главный инструмент медицинского работника!
77. Дезинфекция Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в(на) абиотических объектах окружающей среды. Для дезинфекции используют
78. Стерилизация Стерилизация медицинская — полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т. е. уничтожение вегетативных и
81. Все медицинские организации должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для
82. Влажную уборку помещений проводят не менее 2 раз в день (между сменами и после окончания работы)
83. Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. В
84. Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия
85. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий
86. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови,
87. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий,
88. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также
89. Стерилизацию изделий медицинского назначения, осуществляют физическими или химическими методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие
90. Физические методы стерилизации: -паровой (автоклав) -воздушный (сухожаровой шкаф) -инфракрасный (только в производстве одноразовых стерильных изделий медицинского
91. Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке
92. Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению или хранить на стерильном столе
93. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных
94. Контрольный вопрос: Что такое ИСМП?
96. Скачать презентацию

Слайд 2

Определения понятия внутрибольничные инфекции
Исторические сведения о внутрибольничных инфекциях
Эпидемиологическая, медико –

социальная и экономическая значимость внутрибольничных инфекций в современных условиях
Классификация внутрибольничных инфекций
Дифференциально – диагностические критерии при разных типах инфицирования внутрибольничными инфекциями.
Стандартное определение случая внутрибольничных инфекций и алгоритмы их эпидемиологической диагностики.
Профилактика ИСПМ в стоматологических организациях.

План

Слайд 3

Эволюция термина
Ятрогенные инфекции
Послеопе-рационные инфекции
Госпиталь-ные, нозокомиа-льные инфекции
Внутри- больничные инфекции
ИСМП (инфекции связанные

с оказанием медицинской помощи)

Слайд 4

Определение ВОЗ (1979)
Внутрибольничная инфекция (ВБИ, ИСМП) - это

любое клинически выраженное заболевание, микробной природы, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также персонала в силу осуществляемой им деятельности.

Слайд 5

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Занос инфекции
в ЛПУ
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
ВБИ пациентов стационаров
ВБИ

пациентов амбулаторно-
поликлинических учреждений и
при оказании помощи на дому
ВБИ медицинского персонала

Госпитальные
гнойно – септические
Инфекции (ГГСИ)

Обычные
(традиционные)
инфекции

Экзогенные
инфекции

Эндогенные
инфекции

Слайд 6

Не являются ВБИ следующие состояния:
Поступление пациента в стационар в инкубационном периоде

инфекционного заболевания
Поступление пациента в стационар в период клинических проявлений инфекционного заболевания
Инфекции, являющееся закономерным развитием основного заболевания
Обострение инфекционного заболевания, имевшегося у пациента до госпитализации
Внутриутробная инфекция
Заражение новорожденного при прохождении через родовые пути матери

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Характеристика лечебно-диагностического процесса
Внедрение стационарзамещающих технологий
Снижение продолжительности госпитализации
Модернизация и техническое переоснащение
Рост

антиинфекционной защиты медицинских технологий

Снижение агрессии медицинских технологий

Технологии выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела

Рост имплантируемых материалов и устройств

Создание крупных больничных комплексов

Слайд 11

Частота ИСМП (Россия)
30 000 случаев ежегодно !!!!!!!!!!!
1-230 на 1000

операций

1,7 на 1000 родов

2,56 на 1000 новорожденных

5,5 на 1000 дней катетеризации мочевого пузыря

7,1 на 1000 дней ИВЛ

Слайд 12

Частота ИСМП (Европа)
5 000 000 случаев ежегодно
46-93 на 1000

госпитализаций

13-24 млн евро ущерб

2,7% летальность (135 000 летальных исходов)

Слайд 13

Особенности эпидемиологии ИСМП в современный период
Распространение эпидемически опасных штаммов (MRSA, VRE,

SBLE и др.)

Рост частоты вирусных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

Рост инфекций, обусловленных формированием госпитального штамма

Снижение частоты экзогенных инфекций

Снижение заболеваемости ИСМП

Рост инфекций дыхательных путей

Распространение полирезистентных микроорганизмов

Слайд 14

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП
Разработка и внедрение экспресс -

методов микробиологической диагностики ИСМП, создание сети референс-лабораторий

Совершенствование и унификация методов выделения и идентификации возбудителей ИСМП

Расшифровка генома актуальных возбудителей ИСМП, циркулирующих в учреждениях здравоохранения

Слайд 15

И.Ф. Земмельвейс – основатель антисептики
В 1847 году 29—летний Земмельвейс открыл причину

возникновения родильной лихорадки. Он обратил внимание на то, что многие акушеры сразу же после вскрытия трупов беззаботно направляются оперировать больных, исследовать рожениц и принимать роды. Огромных трудов стоило Земмельвейсу уговорить врачей родильного отделения мыть руки хлорной водой перед тем, как прикасаться к роженицам.

Слайд 16

Памятник Земмельвейсу

Слайд 17

Смертность в родильных домах Вены в период 1748-1848 гг.

Слайд 18

Число родов
Уровень смертности, %
Месяц
Число умерших
матерей
*Время внедрения обработки

рук раствором хлорированной
извести.

Рождаемость и материнская смертность в отделении I больницы "Аllеgmеinеs Кuаnkеnпhаus",
апрель-декабрь 1847 г.

Слайд 19

Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость ИСМП
в современных условиях
Проблема приоритетна

для современной медицины в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом.

Слайд 20

Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации
годы
Показатель заболеваемости
на 1000 госпитализированных

пациентов

Слайд 21

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТАЦИОНАРАХ ГОРОДА УФЫ ЗА 1993-2004 гг.

(на 1000 госпитализированных)

Слайд 22

Заболеваемость ИСМП

Слайд 23

Заболеваемость внутрибольничными инфекциями (ВБИ) и внутрибольничными хирургическими инфекциями (ХИ).

Слайд 24

Социальный и экономический ущерб от ИСМП в других странах
США
ВБИ переносят более

2 млн. пациентов;
Погибает от ВБИ 88.000 больных;
Ежегодный экономический ущерб – 4-10 млрд. долларов
Великобритания
Увеличивается стационарное лечение пациентов на 3,6 млн. дней;
Ежегодный экономический ущерб – 1 млрд. фунтов стерлингов

Слайд 25

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях
Создание крупных больничных комплексов
Формирование мощного

искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций
Активация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях

Слайд 26

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях
Широкое использование сложной техники для

диагностики и лечения, требующей особых методов обработки
Увеличение видов, спектра и объема медицинской помощи, оказываемых населению муниципальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и частными медицинскими учреждениями
Эпидемии в России вирусных гепатитов В,С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза

Слайд 27

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях
Увеличение контингентов риска – пациентов,

выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины
Возрастание доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни», где состояние неспецифических защитных сил организма снижено
Изменение демографической ситуации в России в последние десятилетия

Слайд 28

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях
Наличие постоянного большого массива источников

возбудителей инфекций (пациенты, поступающие в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями; сотрудники, болеющие различными инфекциями)
Широкое, бесконтрольное применение антибиотиков
Формирование внутрибольничных штаммов большого числа микроорганизмов

Слайд 29

Структура заболеваемости ИСМП в Российской Федерации
Г.С.Коршунова, 2006

Слайд 30

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПО ВИДАМ СТАЦИОНАРОВ В Г. УФА 1993-2004 гг.

(в %)

Слайд 31

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В

УФЕ ЗА 1993-2004 гг. (на 100 тыс. обслуженных вызовов)

Слайд 32

ИСМП медицинского персонала

Слайд 33

Критерии классификации ИСМП
Этиологический
Тип
инфицирования
Локализация
процесса

Слайд 34

Классификация ИСМП по этиологическому критерию

Слайд 35

Основные группы возбудителей
ИСМП
(Parker М., 1978)
Грамполо-
жительные
кокки
Грамотри-
цательные
аэробные
бактерии
Анаэробные
бактерии
Другие
бактерии
Вирусы
Грибы
Простейшие

Слайд 36

Грамположительные кокки
Патогенные
Условно - патогенные
Золотистый стафилококк
Стрептококки группы С

и G
Стрептококки группы А
(гемолитические)

Коагулозоотрицательный
стафилококк
- Стрептококки группы В
(гемолитические)
Другие негемолитические
стрептококки
Энтерококки

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Грибы возбудители -
внутрибольничных инфекций
(Parker М., 1978)
Патогенные
Условно - патогенные

Гистоплазма
Кокцидии
Криптококки

Кандида*
Нокардиа*
Плесени*

грибы – оппортунисты, вызывающие различную
патологию на фоне иммунодефицитов

Слайд 40

Вирусы - возбудители
внутрибольничных инфекций
(Parker H., 1978)
Патогенные
Условно - патогенные

вирусы гепатитов А, В, Д, С, Y, TTV, SEN; ветряной оспы; эпид. паротита; краснухи; кори; гриппа; ОРЗ; простого герпеса; цитомегалии; ротовирусы

Слайд 41

Слайд 42

Причина доминирования условно-патогенных микроорганизмов в этиологической структуре ВБИ в том,

что в госпитальных условиях условно-патогенные микроорганизмы встречают условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически выраженные заболевания, а именно:
снижение иммунных защитных сил организма;
искусственный их занос во внутренние органы и системы организма пациентов

Слайд 43

Воспалительный процесс при инфекциях вызванных условно–патогенными микроорганизмами носит выраженный гнойно–септический

характер.
Поэтому ВБИ, обусловленные этими видами микроорганизмов называют
гнойно–септическими инфекциями (ГСИ) или госпитальными гнойно – септическим инфекциями (ГГСИ).

Слайд 44

Спектр возбудителей при ГСИ зависит о типа стационара и специфики и

может меняться в результате:
заноса новых микробных агентов;
использования новых антибиотиков;
изменения медицинских технологий;
использования новых дезинфектантов
и других факторов.

Слайд 45

Данные ВОЗ при инфекциях мочевыводящих путей среди ГСИ:
кишечная палочка- 38

%,
протей – 17,5 %,
синегнойная палочка – 11,6 %,
клебсиелла– 8,5 %
энтеробактерии – 6,4%.
патология мочевыводящих путей на 80% вызывается грамотрицательными бактериями.

Слайд 46

Этиологические причины раневых инфекций:
- золотистый стафилококк (31,2%),
- грамотрицательные

бактерии (38,9%),

Слайд 47

Новым явлением в эпидемиологии ГСИ являются инфекции вызываемые ассоциацией различных видов

микроорганизмов с различным типом дыхания. Здесь аэробы и анаэробы, строгие и факультативные.
Микробные ассоциации при ГСИ являются, вероятно, правилом, а не исключением.

Слайд 48

Группы госпитальных гнойно-септических инфекций (ГГСИ) по условиям выявления

Слайд 49

Структура ГСИ по условиям выявления

Слайд 50

Внутригодовая заболеваемость ГСИ различных групп (по условию выявления).

Слайд 51

Частота выделения монокультур и ассоциантов у пациентов стоматологического и ЛОР профиля.

частота обнаружения на 100 исследований

300
250
200
150
100
0

226,3

10,5

261,5

16,7

175,5

27,3

ассоцианты

монокультуры

дети
со стом.
заб-ми

взрослые
со стом.
заб-ми

ЛОР-пациенты

Слайд 52

Классификация ИСМП по локализации инфекционного процесса
хирургические раневые (поверхностного разреза,

глубокого разреза, органа, полости);
первичные кровотока;
пневмонии;
мочевыводящих путей;
костей и суставов

Слайд 53

Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения заболевания зависят от внутренних

характеристик микроорганизма:

Инфицирующей дозы
Способности прикреплятся к поверхности клеток хозяина
Способности к инвазии и размножению
Способности продуцировать токсины
Способности подавлять иммунную систему хозяина

Слайд 54

Структура ГСИ по локализации процесса
группа инфекций мочевыводящих путей 40,9 %
инфекции нижних

дыхательных путей и пневмонии 19 – 20,3%
хирургических раневых инфекций – 16,3 – 22%
инфекций системы пищеварения – 1,2 – 5%
первичных инфекций кровотока – 4 – 10,2 %

Слайд 55

Структура ИСМП в России отличается
В нашей стране до сих

пор отсутствует регистрация внутрибольничных пневмоний.
Доля ВБИ мочевыводящих путей 0,1 % в РФ, в европейских странах и США они занимают первое место.

Слайд 56

Классификация ИСМП по типу инфицирования возбудителями внутрибольничных инфекции
Особенности развития эпидемического

процесса внутрибольничных инфекций в значительной степени определяются типом инфицирования:
Экзогенный
Эндогенный
Истинный госпитализм.

Слайд 57

Классификация ИСМП по типу инфицирования
Экзогенный
Эндогенный
Истинный
госпитализм

Слайд 58

Слайд 59

Эндогенные инфекции – пациент в одном лице и источник инфекции и

больной ИСМП

Инфекции, связанные с инокуляцией возбудителя в окружающие ткани из инфицирован-ных органов, на которых выполнялись какие - либо операции
Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло
Инфекции, обусловлен-ные декомпенса-цией дисбактерио-за
Инфекции, связанные с активизацией возбудителя из хронического очага инфекции

Слайд 60

Истинный госпитализм – инфекция обусловленная госпитальным штаммом
Признаки госпитального штамма
резистент-ность

к антибио-тикам

устойчивость к дезонфектан-там и факторам среды

резистентность к бактериофагам

способность вызывать групповые заболевания

Слайд 61

Госпитальный штамм – это штамм условно-патогенного микроорганизма, циркулирующий в условиях определенного

места и времени, адаптированный к условиям конкретного отделения стационара на счет приобретения им новых свойств (устойчивости к применяемым дезинфектантам и антибактериальным препаратам).

Слайд 62

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ЭКЗОГЕННОМ ТИПЕ ВБИ
наличие единичных проб нестерильного

материала
при ежедневном бактериологическом контроле
эффективности работы стерилизующей аппаратуры
наличие бактериологически подтвержденного факта
нарушения асептики персоналом при работе со
стерильным материалом;
развитие внутрибольничных ГСИ после «чистых»
операций;
⬥ полиэтиологичность внутрибольничных ГСИ;
⬥ разнообразие возбудителей по резистенс-типу

Слайд 63

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ЭНДОГЕННОМ ТИПЕ ВБИ
отсутствие нестерильных проб

материала при
контроле эффективности стерилизующей аппаратуры;
принадлежность возбудителя к представителям
нормальной микрофлоры полости (органа), на которой
проводилось оперативное вмешательство;
идентичность возбудителя ВБИ микроорганизму,
выделенному из хронического очага инфекции;
полиэтиологичность инфекций в динамике;
отсутствие эпидемиологической связи в развитии
данного случая инфекции с другими;
⬥ наличие технических трудностей во время операции
или весомых факторов риска развития инфекции

Слайд 64

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ИСТИННОМ ГОСПИТАЛИЗМЕ
отсутствие экзогенного источника инфекция
⬥ наличие

массивной колонизации различных биотопов госпитальным штаммом возбудителя внутрибольничных гнойных инфекций;
коэффициент неоднородности резистенс -типов микроорганизмов менее 0,7;
⬥ длительное выживание возбудителя во внешней среде и устойчивость к дезинфектантам

Слайд 65

Знание типа инфицирования является очень важным в практическом отношении, так как

профилактические и противоэпидемические мероприятия принципиально различаются при различных типах инфицирования возбудителями ВБИ.

Слайд 66

ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП ИСМП
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
⬥ контроль эффективности стерилизации материалов, инструментов,

растворов и т.д.;
⬥ обучение и контроль качества работы персонала со стерильными материалами;
⬥ внедрение медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты;
⬥ контроль качества профилактической дезинфекции;
⬥ выполнение комплекса архитектурно-планировочных решений, способствующих профилактике внутрибольничных инфекций;
⬥ обеспечение и контроль качества приготовления, доставки и реализации пищи;
⬥ контроль питьевого режима и т.д.

поиск источника и фактора
передачи инфекции;
⬥ изоляцию источников инфекции;
устранение фактора передачи
инфекции;
⬥ очаговая дезинфекция.

Слайд 67

ЭНДОГЕННЫЙ ТИП ИСМП
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
⬥ санация хронических очагов инфекции до операции;
⬥

применение антибиотиков;
⬥ иммуностимулирующая терапия;
предоперационная деконтами-
нация органа, содержащего в норме микрофлору;
⬥ применение эубиотиков;
⬥ обеспечение адекватной хирургической техники выполнения операций

изоляция пациента с эндоген-
ной внутрибольничной инфекцией;
⬥ проведение очаговой дезинфекции.

Слайд 68

Истинный госпитализм
Противоэпидемические мероприятия
ЦЕЛЬ: разрушение сложившейся экологической
системы госпитализма

в стационаре

⬥ закрытие стационара в плановом порядке;
⬥ дезинфекция;
⬥ косметический ремонт стационара

⬥ закрытие стационара по эпидемиологическим показаниям
выписка или перевод пациентов в другие стационары;
⬥ дезинфекция очаговая;
⬥ фагирование внешней среды;
⬥ косметический ремонт стационара

Профилактические мероприятия

Слайд 69

Группы повышенного риска возникновения ИСМП:
Пациенты и медицинские работники отделений стационаров,

с большим количеством инвазивных лечебных и диагностических манипуляций (реанимационные, хирургические, акушерско-гинекологические и др. отделения);
Пациенты раннего детского и пожилого возраста;
Пациенты, имеющие основное заболевание, связанное с иммунодефицитным состоянием;
Пациенты, длительно находящиеся в сационаре.

Слайд 70

Слайд 71

САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"
Требования к организации и проведению

дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в медицинских организациях

Слайд 72

Слайд 73

Руки – главный инструмент медицинского работника!

Слайд 74

Слайд 75

Слайд 76

Слайд 77

Дезинфекция
Дезинфекция — уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней в(на) абиотических объектах окружающей

среды.
Для дезинфекции используют механические, физические,химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Слайд 78

Стерилизация
Стерилизация медицинская — полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов, т.

е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм путем воздействия на него физических или химических агентов.

Слайд 79

Слайд 80

Слайд 81

Все медицинские организации должны быть обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского

назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов!

Слайд 82

Влажную уборку помещений проводят не менее 2 раз в день (между

сменами и после окончания работы) с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом и осенью).
Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кушетка и др.) проводят после каждого пациента.

Слайд 83

Один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной

(автоклавной) проводят генеральную уборку помещений.
В остальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц, используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.

Слайд 84

Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо

от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).
Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Слайд 85

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия

медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Слайд 86

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы

на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Слайд 87

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной -

1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Слайд 88

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью

или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения

Слайд 89

Стерилизацию изделий медицинского назначения, осуществляют физическими или химическими методами согласно действующим

документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Слайд 90

Физические методы стерилизации:
-паровой (автоклав)
-воздушный (сухожаровой шкаф)
-инфракрасный (только в производстве

одноразовых стерильных изделий медицинского назначения)
Химические методы стерилизации:
-применение растворов химических средств (стерелянтов)
-газовый (газовый вакуумный стерилизатор)
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Слайд 91

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах.

Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала и инструкцией по его применению.

Слайд 92

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению

или хранить на стерильном столе не более 6 ч.
Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.
Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 ч после их вскрытия.

Слайд 93

Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске

и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола.
Стерильный стол накрывают на 6 ч.
Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Слайд 94

Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Содержание

Определения понятия внутрибольничные инфекции Исторические сведения о внутрибольничных инфекцияхЭпидемиологическая, медико –

Эволюция терминаЯтрогенные инфекцииПослеопе-рационные инфекцииГоспиталь-ные, нозокомиа-льные инфекции Внутри- больничные инфекции ИСМП (инфекции связанные

Определение ВОЗ (1979) Внутрибольничная инфекция (ВБИ, ИСМП) - это

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИЗанос инфекции в ЛПУВнутрибольничная инфекция (ВБИ) ВБИ пациентов стационаров ВБИ

Не являются ВБИ следующие состояния:Поступление пациента в стационар в инкубационном периоде

Частота ИСМП (Россия) 30 000 случаев ежегодно !!!!!!!!!!! 1-230 на 1000

Частота ИСМП (Европа) 5 000 000 случаев ежегодно 46-93 на 1000

Особенности эпидемиологии ИСМП в современный периодРаспространение эпидемически опасных штаммов (MRSA, VRE,

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМПРазработка и внедрение экспресс -

И.Ф. Земмельвейс – основатель антисептикиВ 1847 году 29—летний Земмельвейс открыл причину

Памятник Земмельвейсу

Смертность в родильных домах Вены в период 1748-1848 гг.

Число родов Уровень смертности, %Месяц Число умерших матерей*Время внедрения обработки

Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость ИСМП в современных условиях Проблема приоритетна

Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской ФедерациигодыПоказатель заболеваемости на 1000 госпитализированных

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТАЦИОНАРАХ ГОРОДА УФЫ ЗА 1993-2004 гг.

Заболеваемость ИСМП

Заболеваемость внутрибольничными инфекциями (ВБИ) и внутрибольничными хирургическими инфекциями (ХИ).

Социальный и экономический ущерб от ИСМП в других странахСШАВБИ переносят более

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условияхСоздание крупных больничных комплексовФормирование мощного

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условияхШирокое использование сложной техники для

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условияхУвеличение контингентов риска – пациентов,

Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условияхНаличие постоянного большого массива источников

Структура заболеваемости ИСМП в Российской Федерации Г.С.Коршунова, 2006