Эректильная дисфункция. Терапия первой и второй линии

Содержание

Слайд 2

Способы лечения ЭД Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению

Способы лечения ЭД

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового

члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель),
F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze
Слайд 3

ИНГИБИТОРЫ ФДЭ-5 СИЛДЕНАФИЛ (ВИГРА) 1998 г. ТАДАЛАФИЛ (СИАЛИС) 2003 г. ВАРДЕНАФИЛ

ИНГИБИТОРЫ ФДЭ-5

СИЛДЕНАФИЛ (ВИГРА)
1998 г.
ТАДАЛАФИЛ (СИАЛИС)
2003 г.
ВАРДЕНАФИЛ (ЛЕВИТРА)
2003 г.
АВАНАФИЛ
2013 г.

EAU

– Guidelines on Sexual and Reproductive Health – 2020
Слайд 4

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и

приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

иФДЭ-5 НЕ вызывают эрекцию сами по себе, а требуют наличия сексуальной стимуляции .
Действие иФДЭ-5 зависит от выделения оксида азота (NO) из парасимпатических нервных окончаний в половом члене. Обычно выделение NO вызывает сексуальная стимуляция, и без адекватности последней (и выделения NO) препараты неэффективны.

Слайд 5

Campbell-Walsh-Wein Urology Molecular mechanism of penile smooth muscle relaxation.

Campbell-Walsh-Wein Urology

Molecular mechanism of penile smooth muscle relaxation.

Слайд 6

Табл. 5 471 Основные ключевые фармакокинетические данные ингибиторов ФДЭ-5, применяемых для

Табл. 5 471

Основные ключевые фармакокинетические данные ингибиторов ФДЭ-5, применяемых для лечения ЭД

Клинические

рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze
Слайд 7

Время начала действия препаратов иФДЭ-5 типа

Время начала действия препаратов иФДЭ-5 типа

Слайд 8

Период полувыведения препаратов группы иФДЭ-5 типа

Период полувыведения препаратов группы иФДЭ-5 типа

Слайд 9

иФДЭ-5 статистически значимо улучшило показатели шкалы МИЭФ, дневника сексуальных отношений 2

иФДЭ-5 статистически значимо улучшило показатели шкалы МИЭФ, дневника сексуальных отношений 2

(SEP2), SEP3, общих вопросов исследования (GAQ) и удовлетворенность лечением
Слайд 10

При ЭД после двусторонней нервосберегающей РПЭ. Применение в раннем периоде после

При ЭД после двусторонней нервосберегающей РПЭ. Применение в раннем периоде после

РПЭ высоких доз иФДЭ-5 сопровождается сохранением гладких мышц в кавернозных телах . Позволяет сократить время восстановления эректильной функции после РПЭ.

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Сохрание этих сосудов (добавочные (латеральные, апикальные), абберантные срамные артерии ) во время простатэктомии позволит избежать послеоперационной ЭД.

Слайд 11

ПРИМЕНЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ ФДЭ-5 УЛУЧШАЕТ ИЛИ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПОРАЖЕНИЕ ИНТРАКАВЕРНОЗНЫХ

ПРИМЕНЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ ФДЭ-5 УЛУЧШАЕТ ИЛИ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПОРАЖЕНИЕ ИНТРАКАВЕРНОЗНЫХ

СТРУКТУР, связанные с возрастом, сахарным диабетом или хирургической травмой.

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 12

!!! Уденафил не одобрен к применению ни EMEA, ни FDA!!! ЕМЕА – FDA-

!!! Уденафил не одобрен к применению ни EMEA, ни FDA!!!
ЕМЕА –
FDA-

Слайд 13

Часто встречающиеся нежелательные явления при применении четырех ингибиторов ФДЭ-5 для лечения

Часто встречающиеся нежелательные явления при применении четырех ингибиторов ФДЭ-5 для лечения ЭД*,

одобренных EMEA

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 14

Безопасность для сердечно-сосудистой системы: противопоказаны группам пациентов: 1) c инфарктом миокарда,

Безопасность для сердечно-сосудистой системы:
противопоказаны группам пациентов:
1) c инфарктом миокарда, инсультом или

угрожающей жизни аритмией в течение последних 6 месяцев;
2) гипотензией в состоянии покоя (артериальное давление < 90 мм рт. ст.) или артериальной гипертензией
(> 170/100 мм рт. ст.);
3) нестабильной стенокардией, стенокардией при половом акте или застойной сердечной недостаточностью по NYHA IV класса.

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 15

Совместное применение нитратов и иФДЭ-5 строго противопоказано Клинические рекомендации по эректильной

Совместное применение нитратов и иФДЭ-5 строго противопоказано

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции,

преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

В случае развития загрудинных болей на фоне приема ингибиторов ФДЭ-5 от приема нитроглицерина следует воздержаться в течение
не менее 24 часов – силденафил
не менее 48 часов – тадалафил
не менее 12 часов – аванафил

Слайд 16

Антигипертензивные препараты. Совместное применение ингибиторов ФДЭ-5 с гипотензивными препаратами (ингибиторы ангиотензинпревращающего

Антигипертензивные препараты.

Совместное применение ингибиторов ФДЭ-5 с гипотензивными препаратами (ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента,

блокаторы рецепторов ангиотензина, кальциевые блокаторы,
β-блокаторы и диуретики) может привести к небольшому снижению артериального давления,
которое обычно незначительно.

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 17

Взаимодействие с α-блокаторами Все ингибиторы ФДЭ-5 в той или иной степени

Взаимодействие с α-блокаторами

Все ингибиторы ФДЭ-5 в той или иной степени взаимодействуют

с α-блокаторами, что при определенных условиях может вызвать ортостатическую гипотензию.

Высокоселективный альфа-1-адреноблокатор
ТАМСУЗАЛИН
ДОКСАЗОЗИН
ТЕРАЗОЗИН
ПРАЗОЗИН

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 18

Коррекция дозы Препараты ингибиторы CYP34A кетоконазол, ритонавир, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол,

Коррекция дозы

Препараты ингибиторы CYP34A
кетоконазол, ритонавир, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол,
нефазодон, нелфинавир, саквинавир

и телитромицин
тормозят метаболическое разрушение ингибиторов ФДЭ-5
Препараты, индуцирующие
CYP34A
Рифампин
Фенобарбитал
Фенитоин
Карбамазепин
увеличивают разрушение ингибиторов ФДЭ-5, по-
этому требуются более высокие дозы последних.

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 19

у пациентов с дефицитом тестостерона гормон-заместительная терапия позволяет улучшить ответ на

у пациентов с дефицитом тестостерона гормон-заместительная терапия позволяет улучшить ответ на

ингибиторы ФДЭ-5
Комбинация инъекционных форм тестостерона ундеканоата длительного действия и ежедневного приема 5 мг тадалафила позволяет статистически значимо улучшить эректильную функцию

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 20

Ударно – волновая терапия для лечения ЭД прибор – «BTL-6000 SWT

Ударно – волновая терапия для лечения ЭД

прибор – «BTL-6000 SWT TOPLINE»

(BTL Corporate)

Схема ударно-волновой терапии

Оценка МИЭФ-5 до и после ударно-волновой терапии

Журнал "Экспериментальная и клиническая урология" Выпуск №2 за 2019 год

Слайд 21

Фармакодопплерография полового члена А - Определение конечной диастолической скорости (КДС) в ГДВ: нормативные значения КДС 25-см/сек

Фармакодопплерография полового члена А - Определение конечной диастолической скорости (КДС) в

ГДВ: нормативные значения КДС < 5 см/сек Б - Определение систолической скорости кровотока (ПССК) в дорсальных и кавернозных артериях полового члена: нормативные значения ПССК > 25-см/сек
Слайд 22

Механизм действия УВТ при эректильной дисфункции обусловлен индукцией NO-синтетазы, фактора роста

Механизм действия УВТ при эректильной дисфункции обусловлен
индукцией NO-синтетазы,
фактора роста эндотелия,


ядерного антигена пролиферирующих клеток,
стимуляцией миграции стволовых клеток,
которые приводят к усилению ангиогенеза
Слайд 23

Оценка полового кровотока до и после ударно-волновой терапии Журнал "Экспериментальная и

Оценка полового кровотока до и после ударно-волновой терапии

Журнал "Экспериментальная и клиническая

урология" Выпуск №2 за 2019 год

Кызласов П.С., Сидоров С.П., Нугуманов Р.М., Кажера А.А., Мустафаев А.Т., Удалов Ю.Д.

Применение ударно-волновой терапии в комбинированном лечении эректильной дисфункции

Слайд 24

Вакуумные устройства для эрекции Вакуумные устройства противопоказаны на фоне нарушений свертывания

Вакуумные устройства для эрекции

Вакуумные устройства противопоказаны на фоне нарушений свертывания крови

или при терапии антикоагулянтами.
Сдавливающее кольцо не более 30 минут.

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 25

Вакуум индуцированная эрекция – профилактика гипоксии кавернозной ткани у пациентов после

Вакуум индуцированная эрекция – профилактика гипоксии кавернозной ткани у пациентов после

РПЭ

Определение оксигенации после использования VED

Вестник урологии №1 2018

А.Е. Осадчинский, И.В. Виноградов, С.П Даренков

Слайд 26

Топическое/внутриуретральное введение алпростадила.

Топическое/внутриуретральное введение алпростадила.

Слайд 27

Интракавернозные инъекции (алпростадил )

Интракавернозные инъекции (алпростадил )

Слайд 28

Campbell-Walsh-Wein Urology

Campbell-Walsh-Wein Urology

Слайд 29

Осложнения при интракавернозных инъекциях алпростадила боль в половом члене (50% пациентов

Осложнения при интракавернозных инъекциях алпростадила

боль в половом члене (50% пациентов отмечают

боль, но только после 11% инъекций) – бикарбонат натрия или местным анестетиком,
продолжительную эрекцию (5%),
приапизм (1%)
фиброз (2%)

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze

Слайд 30

Алгоритм лечения ЭД Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению

Алгоритм лечения ЭД

Клинические рекомендации по эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, искривлению полового

члена и приапизму - 2019 г. K. Hatzimouratidis (председатель), F. Giuliano, I. Moncada, A. Muneer, A. Salonia (вице-председатель), P. Verze