Факторы, определяющие исход, и пути оптимизации лечения раненных в конечности

Распределение раненых в зависимости от локализации ранений

Если прогноз лечения раненных в голову, грудь и живот определяется в

Великая Отечественная война

Война в Афганистиане

Война в Чечне

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЕ ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕННЫХ В

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ:

опыт лечения 9,5 тысяч раненых в Афганистане и
5 тысяч

Прогнозирование военно-медицинских и анатомо-функциональных исходов у раненных в конечности

тяжелая сочетанная боевая

Раневой процесс является динамической составляющей огнестрельного ранения, от которой зависят анатомические

1. Объем разрушения тканей сегмента
2. Исходное состояние здоровья военнослужащих в условиях

ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ

НИЗКО
скоростные

СРЕДНЕ
скоростные

ВЫСОКО
скоростные

до 300 м/с
пистолетные
(ПМ, 9 мм)

до 300 -

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ РАНЫ

1. Зональность морфофункциональных нарушений
2. Микробная загрязненность ран
3.Обширность

зона первичного
травматического
некроза

зона молекулярного
сотрясения

МЕХАНОГЕНЕЗ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ РАНЫ

1. Зональность морфофункциональных нарушений
2. Микробная загрязненность ран
3.Обширность

СХЕМА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И ИХ СЛЕДСТВИЙ

Посттравматическая адаптационная (патологическая) реакция

СХЕМА «ПОРОЧНОГО КРУГА» МЕСТНЫХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ

ишемия

некроз

Накопление и
селекция патогенной
микрофлоры

Высвобождение
токсинов

Нарушение

ПЕРИОДЫ СИНДРОМА НАРУШЕНИЙ ТКАНЕВОГО КРОВОТОКА В ПАРАВУЛЬНАРНЫХ ТКАНЯХ

В проведении целенаправленной коррекции регионарного кровообращения и микроциркуляции нуждаются все раненые

Качество обездвиживания поврежденного сегмента, болевая импульсация из патологического очага и степень

- переутомлением
- неполноценным питанием
- психологическим стрессом
- неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями
- функциональными гормональными

- кровопотеря
- гиповолемия
- эндотоксикоз
- различные варианты коагулопатий
- при тяжелых ранениях -

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ШОКА У РАНЕННЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Бедро

Голень

Плечо

49%

24%

18%

49 -

Любая дополнительная травма, в т.ч. хирургическая агрессия провоцирует у них декомпенсацию

- раннее и адекватное лечении шока и раневой болезни
- коррекция

СХЕМА

ВОЙСК (СИЛ) НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОБЪЕДИНЕННОЙ ГРУППИРОВКИ

Хасавьюрт

1149

Астрахань

529

Каспийск

Махачкала

687

Буденновск

Терекли-Мектеб

ОГ ГВМУ

Грозный

Моздок

135

323

Кизляр

66

р.

Выявлены преимущества короткозвенной цепи этапного лечения "доврачебная или 1 врачебная помощь

Изучение особенностей оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации выявило существенное

Первичная хирургическая обработка является основным мероприятием, предупреждающим развитие раневой инфекции в

Первичная хирургическая обработка не всегда может быть радикальной вследствие циклического характера

В проведении первичной хирургической обработки не нуждаются
40% раненных в конечности

- при наличии множественных точечных и более крупных ран (не содержащих

- при наличии обширных ран мягких тканей, в т.ч. при огнестрельных

- широкое рассечение раны с экономным иссечением краев поврежденной кожи
- декомпрессивная

Глухой шов, остеосинтез, костно-пластические ампутации на этапе квалифицированной медицинской помощи запрещены

Исключением для выполнения остеосинтеза могут быть раненые с тяжелыми сочетанными ранениями,

Нарушение основных принципиальных положений лечения раненных в конечности на догоспитальном этапе

Анализ дефектов оказания медицинской помощи
позволил стандартизировать их в 3 основные

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
- перемещение раненых из одного лечебного учреждения в другие внутри

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
- недооценка реальной кровопотери и обезвоживания у раненных в конечности;

ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ
- выполнение вмешательств на конечностях до
выведения раненых из шока

Фактор дефектов при оказании медицинской
помощи на догоспитальных этапах оказывал
существенное

Задачи окончательного лечения раненных
в конечности решаются в специализированных
лечебных учреждениях

Система оказания травматологической
медицинской помощи в лечебных учреждениях
МО РФ

Всеармейский центр
травматологии и

ГВМУ МО РФ
Научно-методический совет по медицинской реабилитации

Госпитальный
этап
Центры
медицинской
реабилитации
главного,
центральных
и окружных
госпиталей
Всеармейский

Базируясь на современных принципиальных положениях лечения раненных в конечности, внедрении современных

ВЫВОДЫ:

1. Важность установленных факторов, определяющих исход, существенно меняется в различные периоды раневой

2. В период неотложного лечения наиболее значимыми были:
а) фактор общего состояния организма

3. В период окончательного лечения наиболее значительно повлияли на исход:
а) фактор разрушения