TRALI. Минимизация риска

Август 23, 2022

Главная
Медицина
TRALI. Минимизация риска

Содержание

2. Серьезные неинфекционные последствия трансфузии
3. FDA официально признало TRALI-синдром ведущей причиной смерти, достигая 38% в структуре всех транфузионных осложнений
4. Острое посттрансфузионное повреждение легких TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY Отек легких, респираторный дистресс с гипоксемией, рентгенологическая
5. Острое посттрансфузионное повреждение легких TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY Только в 1983 году TRALI был выделен
8. ТРАНСФУЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ (TRALI): ОЧЕВИДНОЕ И НЕПОНЯТНОЕ А. Ю. Буланов, 2009
9. TRALI – особая форма острого повреждения легких, определяемая как острая гипоксемия с соотношением парциального давления артериального
10. Установлено, что трансфузия компонентов крови пациентам в критическом состоянии или пациентам с травмой повышает риск развития
11. Острое посттрансфузионное повреждение легких TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY В настоящее время TRALI считается одной из
12. TRALI: когда ждать
13. Частота синдрома острого посттрансфузионного поражения легких составляет 0,3 % на одну единицу перелитой плазмы крови. Принимая
14. Патогенез TRALI Иммунный генез Неиммунный генез Трансфузионная среда-лейкоцитарные АТ Реципиент АГ+АТ Активация гранулоцитов Поражение эндотелия Отек
15. Применение плазмы для трансфузии от женщин-доноров [OR 5,09, доверительный интервал (95% CIs) 1,37–18,85] в значительно большей
16. Лейкоцитарные антитела, направленные против систем человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) I и II класса и/или человеческого нейтрофильного
18. Критерии диагностики TRALI Острая дыхательная недостаточность в течение 6 часов после трансфузии Вновь возникшие двусторонние инфильтрации
19. Классический TRALI – рентгенограмма органов грудной клетки сразу после трансфузии через день
20. Дифференциальный диагноз TRALI и ТАСО (transfusion-associated circulatory overload) Van der Linden P., Lambermont M., Dierick A.
21. Профилактика TRALI Обычный раствор СЗП Анти-HLA антитела можно обнаружить примерно в 22% образцов крови, большей частью
22. Эффективность иммунологической терапии кортикостероидами не доказана и, следовательно, не рекомендуется. Wheeler A.P., Bernard G.R. Acute lung
23. Рекомендации по сокращению риска TRALI В исследовании Gajic с соавторами так же подчеркивается что и факторы
24. СЗП – основы Применяется с целью замещения объёма с 1941 года 25–30% всех пациентов ОРИТ получают
25. СЗП: недостаточно эффективна для устранения коагулопатии …может привести к большому числу осложнений???
26. "Ограничительная стратегия трансфузии имеет преимущества в снижении смертности" Рекомендации ESA 2013: Уровень доказательности А1++
27. Date of download: 3/7/2017 Copyright © 2017 American Society of Anesthesiologists. All rights reserved. Anesthesiology. 2017;126(3):A19-A20.
28. ТАСО (transfusion-associated circulatory overload) Перегрузка объемом
29. TACO – клинический случай
30. ТАСО Рентгенография грудной клетки является необходимой составляющей диагностики. Эхокардиография показывает наличие или отсутствие признаков недостаточности желудочков
31. Как меняется образ мыслей? Новый!!! Старый!!! Масло на исходе Открывание системы Просушка материала Замена материала
32. Пакеты или флакон? Плазма Протромплекс Коагил
34. Применение преимущественно СЗП и плазмы от доноров-мужчин показывает значительное снижение риска развития TRALI в США и
35. Ретроспективный когортный анализ показал, что случаи TRALI-синдрома в периоперационном периоде встречаются от 1,4 до 3% хирургических
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Серьезные неинфекционные последствия трансфузии

Слайд 3

FDA официально признало TRALI-синдром ведущей причиной смерти, достигая 38% в структуре

всех транфузионных осложнений

Слайд 4

Острое посттрансфузионное повреждение легких
TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY
Отек легких, респираторный

дистресс с гипоксемией, рентгенологическая картина симметричного интерстициального отека легких
Развивается в первые 6 часов после трансфузии донорских компонентов

TRANSFUSION

Слайд 5

Острое посттрансфузионное повреждение легких
TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY
Только в 1983 году

TRALI был выделен как отдельный синдром

Popovsky M. A., Moor S. B. Diagnostic and pathogenetic considerations in transfusion-related acute lung injury. Transfusion 1985; 25:573–577.

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

ТРАНСФУЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ (TRALI): ОЧЕВИДНОЕ И НЕПОНЯТНОЕ
А. Ю. Буланов, 2009

Слайд 9

TRALI – особая форма острого повреждения легких, определяемая как острая гипоксемия

с соотношением парциального давления артериального кислорода к фракционно поглощенной концентрации кислорода (paO2/FiO2) менее 40 kPa (300 мм рт. ст) и сопровождающаяся двусторонней инфильтрацией клетки без признаков сосудистой перегрузки легких

El Kenz H., Van der Linden P. Transfusion-related lung injury. Eur. J. Anesthesiol. 2014;31:345–350.

Слайд 10

Установлено, что трансфузия компонентов крови пациентам в критическом состоянии или пациентам

с травмой повышает риск развития острого повреждения легких через 6–72 часа после трансфузии. Эта "отсроченная" форма TRALI встречается у этой категории пациентов довольно часто и сопровождается высоким уровнем смертности.

Marik P. E., Corwin H. L. Acute lung ingury following blood transfusion: expanding the definition. Crit. Care Med. 2008;36:3080–3084.

Слайд 11

Острое посттрансфузионное повреждение легких
TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY
В настоящее время TRALI

считается одной из ведущих причин смертности, связанных с трансфузионной терапией.

Vlaar A.P., Juffermans N.P. Transfusion-related acute lung injury: a clinical review. Lancet 2013;382:984-994.

Toy P., Gajic O., Barccetti P. et al. Transfusion-related lung injury: incidence and risk factors. Blood 2012; 119:1757-1767.
.

Слайд 12

TRALI: когда ждать

Слайд 13

Частота синдрома острого посттрансфузионного поражения легких составляет 0,3 % на одну

единицу перелитой плазмы крови. Принимая во внимание, что среднее количество доз СЗП для восстановления свертывающей способности плазмы крови – 3,3 ед., то частота этого осложнения составляет примерно 1% от общего количества пациентов, получавших СЗП

Franchini M., Protrombin complex concentrates: an apdate. Blood Transfus 2010; 8: 149–154

Слайд 14

Патогенез TRALI
Иммунный генез
Неиммунный генез
Трансфузионная среда-лейкоцитарные АТ
Реципиент АГ+АТ
Активация гранулоцитов

Поражение эндотелия
Отек легких

Реципиент с заболеваниями или состояниями, при которых уже имеется преактивация нейтрофильных гранулоцитов

Трансфузионная среда, содержит активирующие вещества
(биоактивные липиды, IL-8)

Слайд 15

Применение плазмы для трансфузии от женщин-доноров [OR 5,09, доверительный интервал (95%

CIs) 1,37–18,85] в значительно большей степени, чем плазма от доноров мужчин [OR 1,6, (95%CI) 0,76–3,37] и числа беременностей женщин доноров [OR 1,19, (95% CI) 1,05–1.34] сопровождается большей частотой развития острого повреждения легких.

Gajic O., Rana R., WintersJ.L. et al. Transfusion-related acute lung injury in the critically ill: prospective nested case-control study. Am. J. Resp. Crit. Care Medi. 2007; 176:886-891.

Слайд 16

Лейкоцитарные антитела, направленные против систем человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) I и

II класса и/или человеческого нейтрофильного антигена (HNA) выявляются у 65–90% доноров крови, среди которых многорожавшие женщины, аллоиммунизированные во время беременности.

Triulzi D.J. Transfusion-related acute lung injury: an update. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2006; 497–501.
Middelburg R. A., Van Stein D., Zupanska B. et al. Female donors and transfusion-related acute lung injury: a case report study from the International TRALI Unisex Research Group. Transfusion 2010;50:2447–2454.

Слайд 17

Слайд 18

Критерии диагностики TRALI
Острая дыхательная недостаточность в течение 6 часов после

трансфузии
Вновь возникшие двусторонние инфильтрации легких (Rg)
Для подтверждения иммунного генеза:
АТ к HLA или к аллоантигенам нейтрофилов человека (в донорской крови)
Обнаружение антилейкоцитарных АГ (у реципиента)

Данные Европейской системы гемобезопасности

Слайд 19

Классический TRALI – рентгенограмма органов грудной клетки
сразу после трансфузии
через день

Слайд 20

Дифференциальный диагноз TRALI и ТАСО (transfusion-associated circulatory overload)
Van der Linden P.,

Lambermont M., Dierick A. et al. Recommendations in the event of suspected transfusion-related acute lung injury (TRALI). Acta Clin. Belg. 2012; 67:201–208.

Острый респираторный дистресс

Через 6 часов после переливания

> 6 часов после переливания

Двусторонняя инфильтрация легких на рентгенографии грудной клетки

Другой диагноз

Нет

Да

TACO

TRALI

Кардиомиопатия

–

Объем перелитых компонентов крови

Нормальное или сниженное

Повышенное

Артериальное давление

>18

<18

Окклюзионное давление в легочной артерии

–

Эхо-кардиография Фракция изгнания ЛЖ <45%

Нет

Есть

Диастолическая дисфункция

–

Лейкопения

>1000

<250

Мозговой натрийуретический пептид (pg ml -1)

>4000

<1000

Норма конечной фракции мозгового натрийуретического пептида (pg ml-1)

Слайд 21

Профилактика TRALI
Обычный раствор СЗП
Анти-HLA антитела можно обнаружить примерно в 22% образцов

крови, большей частью от многорожавших женщин Следовательно, для профилактики TRALI предлагаются следующие меры:

Исключение доноров женского пола может снизить риск
возникновения TRALI
Лейкодеплеция плазмы сегодня широко применяется и рекомендуется для сокращения всех типов рисков,
вызванных лейкоцитами

Слайд 22

Эффективность иммунологической терапии кортикостероидами не доказана и, следовательно, не рекомендуется.
Wheeler A.P.,

Bernard G.R. Acute lung ingury and the acute respiratory distress syndrome: a clinical review. Lancet 2007;369:1553-1564.

Слайд 23

Рекомендации по сокращению риска TRALI
В исследовании Gajic с соавторами так же

подчеркивается что и факторы риска пациента, и трансфузионные факторы риска определяют возможность развития посттрансфузионного ALI. Трансфузионные факторы представляют собой привлекательную цель для профилактики ALI.

Gajic O., Rana R., Winters J. L., Yimaz M., Mendez J. L., Rickman O. B., O’Byrne M. M., Evenson L. K., Malinchoc M., DeGoey S. R., Afessa B., Hubmayr R. D., Moore S. B. Transfusion-related acute lung injury in critically ill. Intensive Care Med. 2007; 33(1): S17–S21.

Слайд 24

СЗП – основы
Применяется с целью замещения объёма с 1941 года
25–30%

всех пациентов ОРИТ получают СЗП, 50% из них без показаний
Ретроспективные исследования: эритроцитарная масса: СЗП в соотношении 1:1 улучшают выживаемость (?)

Слайд 25

СЗП: недостаточно эффективна для устранения коагулопатии
…может привести к большому числу осложнений???

Слайд 26

"Ограничительная стратегия трансфузии имеет преимущества в снижении смертности"
Рекомендации ESA 2013:

Уровень доказательности А1++

Слайд 27

rights reserved.
Anesthesiology. 2017;126(3):A19-A20. doi:10.1097/ALN.0000000000001550

Слайд 28

ТАСО (transfusion-associated circulatory overload)
Перегрузка объемом

Слайд 29

TACO – клинический случай

Слайд 30

ТАСО
Рентгенография грудной клетки является необходимой составляющей диагностики.
Эхокардиография показывает наличие или

отсутствие признаков недостаточности желудочков или повышение давления в левом предсердии.
Церебральный натрийуретический пептид или его N-терминальная фракция возрастают, но чувствительность и специфичность этих показателей для диагностики ТАСО остаётся неуточненной.
С терапевтической точки зрения, отек легких, развивающийся в ответ на перегрузку инфузией, быстро "откликается" на диуретиками и вазоконстрикторы в отличие от TRALI, где применение этих препаратов ухудшает гемодинамическую нестабильность.

H. El. Kenz, P. Van der Linden. Transfusion related acute lung injury and other complications associated with blood transfusion. ESA

Слайд 31

Как меняется образ мыслей?
Новый!!!
Старый!!!
Масло на исходе
Открывание системы
Просушка

материала
Замена материала

Слайд 32

Пакеты или флакон?
Плазма
Протромплекс
Коагил

Слайд 33

Слайд 34

Применение преимущественно СЗП и плазмы от доноров-мужчин показывает значительное снижение риска

развития TRALI в США и Великобритании.

Chapman C.E., Stainsby D., Jones H. et al. Ten years of hemovigilance reports of transfusion-related acute lung injury in the United Kingdom and the impact of preferential use of male donor plasma. Transfusion 2009; 49:440–452.
Eder A.F., Herron R.M. Strupp A. et al. Effective reduction of transfusion-related acute lung injury risk with the male-predominant plasma strategy in the American Red Cross (2008-2011): limitations of a predominantly male-donor plasma mitigation strategy. Transfusion 2013; 53:1442–1449.

Слайд 35

Ретроспективный когортный анализ показал, что случаи TRALI-синдрома в периоперационном периоде встречаются

от 1,4 до 3% хирургических пациентов. Наибольшая частота у тех, кто получил больше препаратов крови.
Среди представленных случаев не было ни одной акушерской и гинекологической пациентки!!!
Почему?

TRALI. Минимизация риска

Содержание

Серьезные неинфекционные последствия трансфузии

FDA официально признало TRALI-синдром ведущей причиной смерти, достигая 38% в структуре

Острое посттрансфузионное повреждение легкихTRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY Отек легких, респираторный

Острое посттрансфузионное повреждение легкихTRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURYТолько в 1983 году

ТРАНСФУЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ (TRALI): ОЧЕВИДНОЕ И НЕПОНЯТНОЕА. Ю. Буланов, 2009

TRALI – особая форма острого повреждения легких, определяемая как острая гипоксемия

Установлено, что трансфузия компонентов крови пациентам в критическом состоянии или пациентам

Острое посттрансфузионное повреждение легкихTRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURYВ настоящее время TRALI

TRALI: когда ждать

Частота синдрома острого посттрансфузионного поражения легких составляет 0,3 % на одну

Патогенез TRALIИммунный генезНеиммунный генез Трансфузионная среда-лейкоцитарные АТРеципиент АГ+АТ Активация гранулоцитов

Применение плазмы для трансфузии от женщин-доноров [OR 5,09, доверительный интервал (95%

Лейкоцитарные антитела, направленные против систем человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) I и

Критерии диагностики TRALI Острая дыхательная недостаточность в течение 6 часов после

Классический TRALI – рентгенограмма органов грудной клеткисразу после трансфузиичерез день

Дифференциальный диагноз TRALI и ТАСО (transfusion-associated circulatory overload)Van der Linden P.,

Профилактика TRALIОбычный раствор СЗПАнти-HLA антитела можно обнаружить примерно в 22% образцов

Эффективность иммунологической терапии кортикостероидами не доказана и, следовательно, не рекомендуется.Wheeler A.P.,

Рекомендации по сокращению риска TRALIВ исследовании Gajic с соавторами так же

СЗП – основы Применяется с целью замещения объёма с 1941 года 25–30%

СЗП: недостаточно эффективна для устранения коагулопатии…может привести к большому числу осложнений???

"Ограничительная стратегия трансфузии имеет преимущества в снижении смертности" Рекомендации ESA 2013:

Date of download: 3/7/2017Copyright © 2017 American Society of Anesthesiologists. All

ТАСО (transfusion-associated circulatory overload)Перегрузка объемом