Физические методы исследования больных при заболеваниях сердца и сосудов

План лекции:
Конституция, рост.
Цвет кожи.
Положение тела.
Отёки.
Пальпация сердца.
Перкуссия.
Конфигурация сердца.

Синдром Марфана

высокий рост, длинные конечности, нет подкожного жира
пролапс митрального клапана
расширение аорты
синие

Длинные конечности в сочетании с врождёнными пороками сердца

дефект межпредсердной перегородки
незаращение артериального

Длинные конечности, кифосколиоз, «куриная грудь» - тромбозы артерий среднего диаметра

Длинные конечности с

Низкий рост, «крыловидная шея», половой инфантилизм
коарктация аорты
стеноз устья легочной артерии
Карликовость, полидактилия

Синдром Пиквика
сонливость
ожирение
синдром ночного апноэ
лёгочная артериальная гипертензия
лёгочное сердце
Сущность – нарушение регуляции дыхания
Механизм

Лицо Пиквика

Повышен вес, облысение
ИБС
Метаболический синдром
повышение веса – резко увеличен живот
повышение сахара крови

Цвет кожи

Цианоз (синюха)
Артериальная кровь яркая алая.
Венозная кровь тёмная.
Чем

Центральный цианоз тёплый, при условии нормальной сократительной функции левого желудочка.
Периферический цианоз

Центральный цианоз: недонасыщение крови кислородом в лёгких

Застой в лёгких – нарушение

Периферический цианоз: замедление потока крови, гемоглобин в большей степени отдаёт

Факторы, влияющие на выраженность цианоза

Увеличение количества эритроцитов (эритремия симптоматическая или первичная)

Факторы, влияющие на выраженность цианоза (продолжение)

Снижение насыщения артериальной крови кислородом. Норма: HbO2=93%.
Снижение

Факторы, влияющие на выраженность цианоза (продолжение)

Состояние сосудов кожи
расширение – цианоз
сужение – бледность
особенности

Примеры разновидностей цианоза

22

22

85

86

30

41

Бледность кожи

Цвет кожи «кофе с молоком» при инфекционном эндокардите
Сосудистая недостаточность сужение

Акроцианоз

Положение тела пациента Ортопноэ («выпрямленное дыхание»)

В клиностатическом положении

Увеличивается приток крови к правому предсердию
Уменьшается гидростатическое давление, что

В ортостатическом положении

Уменьшается приток крови к правому предсердию
Увеличивается гидростатическое давление, способствующее

Гидростатическое давление, способствующее переходу крови из лёгких в левое предсердие в

Механизм отёков при недостаточности правых отделов сердца

Увеличение гидростатического давления в венах

Ткани
артериолы капилляры венулы
Большая часть плазмы крови уходит в тканевую жидкость, затем

Механизм отёков (продолжение)

Снижение содержания белка в сыворотке крови, повышение онкотического давления в

Механизм отёков (продолжение)

Уменьшение почечного кровотока стимулирует секрецию альдостерона, обусловливающего задержку натрия, что

Различная степень выраженности отёков от небольших до анасарки

Скрытые отёки до

Истощение развивается в дистрофической стадии сердечной недостаточности
асцит повышает внутрибрюшное давление,

Симптомы, выявляемые при осмотре области сердца

Hibbus cardiacus – сердечный горб
Пульсация в

Симптомы, выявляемые при осмотре области сердца (продолжение)

Пульсация аорты (II межреберье справа)
Пульсация

Эпигастральная пульсация

Если она усиливается на вдохе, то это пульсация правого

Пальпация области сердца Верхушечный толчок Механизм образования

Верхушечный толчок

Усиление, смещение влево, вниз
возбуждённая пульсация при адренергической стимуляции (гипертоническая болезнь,

Толчок правого желудочка

Камеры сердца

1 - аорта, 2 - легочная артерия, 3 - ушко

Относительная и абсолютная тупость сердца

Топография относительной и абсолютной тупостей сердца в поперечном сечении

Норма

1 - аорта, 2 - легочная артерия, 3 - ушко левого

Митральная конфигурация сердца

1 - аорта, 2 - легочная артерия, 3

Аортальная конфигурация

1 - аорта, 2 - легочная артерия, 3 - ушко

Гидроперикард