Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности

Сентябрь 10, 2022

Главная
Медицина
Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности

Содержание

2. Анатомия мочевыделительной системы (МВС) Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина 3,5-5,0
3. Физиология мочевыделительной системы (МВС) Ультрафильтрация в клубочках ( из плазмы крови – первичная моча) Реабсорбция, экскреция,
4. Особенности МВС у беременных Влияние эстрадиола и прогестерона Дилатация и гипокинезия с 8-10 недель гестации до
5. Особенности МВС у беременных Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 120-150 мл/мин Креатинин 95-97 мкмоль/л – показатель серьёзной
6. Пиелонефрит и беременность
7. Пиелонефрит и беременность МКБ 10 N 11.0 – необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N 11.1
8. Классификация пиелонефрита беременных По исходному состоянию: Первичный (без предшествующей патологии МВП) Вторичный ( на фоне имеющейся
9. Классификация пиелонефрита беременных 2. По течению: Хронический Острый: - неосложнённый (интерстициальный, серозный, диффузно-гнойный) - осложнённый (очагово-гнойный
10. Этиология пиелонефрита у беременных Грам-отрицательные микробы (кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, протей) Грам-положительные микробы (стафиллококк, стрептококки D
11. Патогенез пиелонефрита у беременных Гипотония мочеточников и мочевого пузыря Сдавление мочеточников беременной маткой Нарушение уродинамики Иммуносупрессия
12. Клиника пиелонефрита у беременных Зависит от: Вирулентности возбудителя Срока беременности Пути инфицирования Степени распространения Наличия и
13. Клиника пиелонефрита у беременных Повышение температуры тела до фебрильных показателей Озноб, Обильное потоотделение Головная боль, тошнота,
14. Диагностика пиелонефрита у беременных Лейкоцитоз Увеличение палочкоядерных форм, лимфоцитопения Снижение гемоглобина Иммунодефицит Пиурия, бактериурия, протеинурия, микрогематурия
15. Течение беременности при пиелонефрите Угроза преждевременных родов Плацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование Синдром задержки роста плода Преэклампсия
16. Лечение пиелонефрита у беременных Направления: Этиотропная антибактериальная терапия Улучшение уродинамики Коррекция микробиоценоза влагалища и кишечника Повышение
17. Лечение пиелонефрита у беременных Принципы антибактериальной терапии: Этиотропность воздействия Своевременное начало лечения Смена антибактериальных препаратов (АБП)
18. АБП, рекомендуемые для беременных (FDA): Пенициллины с ингибиторами В-лактомаз (амоксициллин/ клавуланат); категория безопасности (КБ) - В
19. Улучшение уродинамики: Позиционная дренирующая терапия Катетеризация верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера (стент) Чрескожная пункционная
20. Родоразрешение беременных с пиелоферитом Преимущественно – через естественные родовые пути Кесарево сечение – по акушерским показаниям
21. Послеродовый период у пациенток с пиелонефритом Возможно обострение на 3-4-е и 12-14-е сутки Контроль ан. крови
22. Профилактика пиелонефрита беременных Санация половых и мочевыводящих путей на этапе прегравидарной подготовки Выявление и лечение бессимптомной
23. Гломерулонефрит и беременность
24. Гломерулонефрит и беременность Гломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний почек с иммуновоспалительным поражением преимущественно клубочков и других
25. Этиология: Инфекционный фактор Токсический фактор Аллергены Злокачественные новообразования Системные заболевания соединительной ткани Гломерулонефрит и беременность
26. Патогенез: После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим агентом возникает иммулологическую реакцию организма Изменение реактивности организма
27. Классификация ГН По длительности течения заболевания: Острые (несколько недель) Подострые или быстропрогрессирующие (до нескольких месяцев), быстрые
28. Классификация ГН По клиническому течению: Латентный (мочевой синдром: протенурия менее 3 г/сут, микрогематурия) Гипертонический (сочетание артериальной
29. Классификация ГН По патогенезу и морфологии: Невоспалительные ГН Липоидный нефроз Фокальный сегментарный гломерулярный склероз/гиалиноз Мембранозная гломерулопатия
30. Клиника ГН Острый ГН: Развивается через 6-20 дней после инфекции Протекает в 2-х формах: - циклическая
31. Клиника ГН Быстропрогрессирующий ГН (БПГН): Быстрое снижение почечных функций, нарастание креатинина Нефротический синдром Почечная недостаточность Морофлогически
32. Клиника ГН Латентный хронический ГН : Клиника невыраженная Длительность заболевания 10-20 лет Переходит в нефротическую или
33. Клиника ГН Гипертоническая форма хронического ГН : Повышение АД при минимальных изменениях в моче: гипертонический синдром
34. Клиника ГН Нефротическая форма хронического ГН : Массивные отёки Протеинурия свыше 3 г/сут Гипопротеинемия Гиперлипидемия АД
35. Клиника ГН Смешанная форма хронического ГН : Гипертонический синдром Нефротический синдром Встречается у 25% беременных
36. Диагностика ГН Протеинурия 80% Гематурия до 50% Цилиндурия 60% Снижение фильтрационной и концентрационной функции 13% Азотемия
37. Течение беременности при гломерулонефрите Угроза преждевременных родов Плацентарная недостаточность Внутриутробное инфицирование Синдром задержки роста плода Преэклампсия
38. Ведение беременности при гломерулонефрите Планирование и прегравидарная подготовка Обследование в 1-м триместре Перинатальный консилиум Терапия в
39. Родоразрешение беременных с гломерулонефритом Преимущественно – через естественные родовые пути Кесарево сечение – по акушерским показаниям
40. Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритом Контроль ан. крови и мочи Исследование функции почек 1 раз
41. Благодарю за внимание!
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия мочевыделительной системы (МВС)
Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см, ширина

4,5-6,5 см, толщина 3,5-5,0 см
Мочеточник – трубка 28-30 см, диаметр 5 мм
3 физиологических сужения до 2-3 мм: верхнее (у лоханки), среднее (перекрест с подвздошными сосудами), нижнее (у мочевого пузыря)
Мочевой пузырь – объём 750 мл

Слайд 3

Физиология мочевыделительной системы (МВС)
Ультрафильтрация в клубочках ( из плазмы крови –

первичная моча)
Реабсорбция, экскреция, секреция в канальцах – формирование окончательной мочи
Синтез новых веществ

Слайд 4

Особенности МВС у беременных
Влияние эстрадиола и прогестерона
Дилатация и гипокинезия с 8-10

недель гестации до 12-14 недели послеродового периода
Прогрессирующее, преимущественно правостороннее увеличение диаметра почечной лоханки,
Удлинение мочеточников, снижение сократительной деятельности (в 2-3 раза реже, чем у небеременных)
Гипотония мочевого пузыря (ёмкость до 800-850 мл)
Увеличение времени мочеиспускания
Смещение почек вниз на длину 1,5-2-х поясничных позвонков

Слайд 5

Особенности МВС у беременных
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 120-150 мл/мин
Креатинин 95-97 мкмоль/л

– показатель серьёзной патологии (норма для небеременных)
Протеинурия физиологическая до 0,3 г/л
Щелочная реакция мочи

Слайд 6

Пиелонефрит и беременность

Слайд 7

Пиелонефрит и беременность
МКБ 10
N 11.0 – необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с

рефлюксом
N 11.1 - хронический обструктивный пиелонефрит
N 13.6 - пионефроз
N 15.1 – абсцесс почки или околопочечной клетчатки
Частота у беременных 15-30%

Слайд 8

Классификация пиелонефрита беременных
По исходному состоянию:
Первичный (без предшествующей патологии МВП)
Вторичный ( на

фоне имеющейся патологии МВП)
Гестационный – возникший во время беременности

Слайд 9

Классификация пиелонефрита беременных
2. По течению:
Хронический
Острый:
- неосложнённый (интерстициальный, серозный, диффузно-гнойный)
-

осложнённый (очагово-гнойный или деструктивный, апостематозный, карбункул, абсцесс почки)

Слайд 10

Этиология пиелонефрита у беременных
Грам-отрицательные микробы (кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, протей)
Грам-положительные микробы

(стафиллококк, стрептококки D и B, энтерококки)
Анаэробные бактерии
Грибы рода Candida
Простейшие (трихомонады)
Внутриклеточные патогены (микоплазмы, хламидии)
Вирусы (герпес, цитомегаловирусы)
Флора, как правило, эндогенная.
Пути инфицирования – гематогенный, восходящий

Слайд 11

Патогенез пиелонефрита у беременных
Гипотония мочеточников и мочевого пузыря
Сдавление мочеточников беременной маткой
Нарушение

уродинамики
Иммуносупрессия беременных
Повышение уровня провоспалительных цитокинов
Наличие воспалительного процесса в половых путях

Слайд 12

Клиника пиелонефрита у беременных
Зависит от:
Вирулентности возбудителя
Срока беременности
Пути инфицирования
Степени распространения
Наличия и степени

выраженности нарушения пассажа мочи
Наличия или отсутствия гнойно-деструктивных изменений почечной ткани

Слайд 13

Клиника пиелонефрита у беременных
Повышение температуры тела до фебрильных показателей
Озноб, Обильное

потоотделение
Головная боль, тошнота, рвота
Бледность кожных покровов
Тахипноэ, тахикардия
Боль в поясничной области на стороне поражения
Иррадиация боли по ходу мочеточника
Усиление боли при кашле глубоком дыхании
Вынужденное положение в сторону поражения с поджатыми ногами
Снижение диуреза

Слайд 14

Диагностика пиелонефрита у беременных
Лейкоцитоз
Увеличение палочкоядерных форм, лимфоцитопения
Снижение гемоглобина
Иммунодефицит
Пиурия, бактериурия, протеинурия, микрогематурия
УЗД:

увеличение размеров, расширение или деформация чашечно-лоханочной системы

Слайд 15

Течение беременности при пиелонефрите
Угроза преждевременных родов
Плацентарная недостаточность
Внутриутробное инфицирование
Синдром задержки роста плода
Преэклампсия
Перинатальная

заболеваемость и смертность
Материнская смертность

Слайд 16

Лечение пиелонефрита у беременных
Направления:
Этиотропная антибактериальная терапия
Улучшение уродинамики
Коррекция микробиоценоза влагалища и кишечника
Повышение

неспецифической резистентности и иммунологической реактивности организма

Слайд 17

Лечение пиелонефрита у беременных
Принципы антибактериальной терапии:
Этиотропность воздействия
Своевременное начало лечения
Смена антибактериальных препаратов

(АБП) и схем лечения при получении новых данных о возбудетелях
Выбор рациональных комбинаций АБП при проведении эмпирической терапии, переход на монотерапию после идентификации возбудителя
Отсутствие тератогенного влияния на плод

Слайд 18

АБП, рекомендуемые для беременных (FDA):
Пенициллины с ингибиторами В-лактомаз (амоксициллин/ клавуланат); категория

безопасности (КБ) - В
Цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперозон); КБ - В
Макролиды (эритромицин, азитромицин, джозамицин, спирамицин) ; КБ - В
Нитрофураны; КБ - В
Фософмицин трометамол (манурал) ; КБ - В
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин) ; КБ - С
Ципрофлоксацин; КБ - D

Лечение пиелонефрита у беременных

Слайд 19

Улучшение уродинамики:
Позиционная дренирующая терапия
Катетеризация верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера

(стент)
Чрескожная пункционная нефропиелостомия
Декапсуляция почки при гнойных поражениях
Нефростомия
Нефрэктомия

Лечение пиелонефрита у беременных

Слайд 20

Родоразрешение беременных с пиелоферитом
Преимущественно – через естественные родовые пути
Кесарево сечение –

по акушерским показаниям
Урологические показания для КС: гидронефроз с риском разрыва почек, выраженная тазовая дистопия почки

Слайд 21

Послеродовый период у пациенток с пиелонефритом
Возможно обострение на 3-4-е и 12-14-е

сутки
Контроль ан. крови и мочи
УЗИ почек, матки
Профилактика и раннее выявление послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний

Слайд 22

Профилактика пиелонефрита беременных
Санация половых и мочевыводящих путей на этапе прегравидарной подготовки
Выявление

и лечение бессимптомной бактериурии у беременных
Укрепление иммунной системы

Слайд 23

Гломерулонефрит и беременность

Слайд 24

Гломерулонефрит и беременность
Гломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний почек с иммуновоспалительным поражением

преимущественно клубочков и других структур почки
МКБ 10: N 00 – N 08
ГН – у 0,1-0,2% беременных
Частота у беременных не увеличивается

Слайд 25

Этиология:
Инфекционный фактор
Токсический фактор
Аллергены
Злокачественные новообразования
Системные заболевания соединительной ткани
Гломерулонефрит и беременность

Слайд 26

Патогенез:
После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим агентом возникает иммулологическую реакцию

организма
Изменение реактивности организма
Образование антител, циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих ткань почки
Образование аутоантител к собственным тканям базальной мембраны клубочков
Вслед за иммунологическими реакциями запускается каскад воспалительных реакций

Гломерулонефрит и беременность

Слайд 27

Классификация ГН
По длительности течения заболевания:
Острые (несколько недель)
Подострые или быстропрогрессирующие (до нескольких

месяцев), быстрые исход в ХПН
Хронические ГН (более года)

Слайд 28

Классификация ГН
По клиническому течению:
Латентный (мочевой синдром: протенурия менее 3 г/сут, микрогематурия)
Гипертонический

(сочетание артериальной гипертонии с умеренным мочевым синдромом)
Нефротический (отёки, протеинурия более 3 г/сут, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия)
Смешанный (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертонией)

Слайд 29

Классификация ГН
По патогенезу и морфологии:
Невоспалительные ГН
Липоидный нефроз
Фокальный сегментарный гломерулярный склероз/гиалиноз
Мембранозная гломерулопатия
2.

Воспалительные ГН
Острый постинфекционный (острый диффузный пролиферативный)
Мембранозно-пролиферативный
ГН с полулуниями (экстракапиллярный пролиферативный глломерулонефрит)

Слайд 30

Клиника ГН
Острый ГН:
Развивается через 6-20 дней после инфекции
Протекает в 2-х формах:

- циклическая – нарастание симптомов сменяется нормализацией состояния
- ациклическая (стёртая) – изменения только мочи, нет выраженных симптомов, чаще переходит в хроническую форму.
Во время беременности острый гломерулонефрит возникает редко, так как повышение глюкокортикоидов, характерное для беременности, препятствует развитию ГН.

Слайд 31

Клиника ГН
Быстропрогрессирующий ГН (БПГН):
Быстрое снижение почечных функций, нарастание креатинина
Нефротический синдром
Почечная недостаточность
Морофлогически

– полулуния ( при наличии полулуний более чем в 50% клубочков – неблагоприятный прогноз)

Слайд 32

Клиника ГН
Латентный хронический ГН :
Клиника невыраженная
Длительность заболевания 10-20 лет
Переходит в нефротическую

или гипертоническую или сразу в почечную недостаточность
Встречается у 60% беременных

Слайд 33

Клиника ГН
Гипертоническая форма хронического ГН :
Повышение АД при минимальных изменениях в

моче: гипертонический синдром с гипертрофией левого желудочка, изменением глазного дна
Возникает после ациклического латентного острого ГН или преэклампсии
Развитие медленное – 20-30 лет, но прогрессирующее с исходом в ХПН
Встречается у 7% беременных

Слайд 34

Клиника ГН
Нефротическая форма хронического ГН :
Массивные отёки
Протеинурия свыше 3 г/сут
Гипопротеинемия
Гиперлипидемия
АД не

повышается
Периодически рецидивирует, завершается ХПН с гипертонией
Встречается у 5% беременных

Слайд 35

Клиника ГН
Смешанная форма хронического ГН :
Гипертонический синдром
Нефротический синдром
Встречается у 25% беременных

Слайд 36

Диагностика ГН
Протеинурия 80%
Гематурия до 50%
Цилиндурия 60%
Снижение фильтрационной и концентрационной функции 13%
Азотемия

– единичные случаи
Преобладание гематурии над пиурией в пробе Нечипоренко – 65%
Анемия – 26%
Гипопротеинемия – 16%
Гиперлипидемия – 19%
Повышение уровня антистрептококковых антител
Гистологическое исследование биоптата почек

Слайд 37

Течение беременности при гломерулонефрите
Угроза преждевременных родов
Плацентарная недостаточность
Внутриутробное инфицирование
Синдром задержки роста плода
Преэклампсия
Перинатальная

заболеваемость и смертность
Материнская смертность

Слайд 38

Ведение беременности при гломерулонефрите
Планирование и прегравидарная подготовка
Обследование в 1-м триместре
Перинатальный консилиум
Терапия

в зависимости от клинической формы
Дифференциальная диагностика с артериальной гипертонией и преэклампсией
Прерывание беременности в 1-м -2-м триместре
Индуцированные преждевременные роды

Слайд 39

Родоразрешение беременных с гломерулонефритом
Преимущественно – через естественные родовые пути
Кесарево сечение –

по акушерским показаниям
Кесарево сечение - при декомпенсации функции почек, высокой гипертензии, угрожающем состоянии плода
Профилактика тромбоза

Слайд 40

Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритом
Контроль ан. крови и мочи
Исследование функции

почек 1 раз в 3-4 месяца
Эффективная контрацепция, вплоть до добровольной хирургической стерилизации
Передача для диспансерного наблюдения на терапевтический участок

Слайд 41

Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности

Содержание

Анатомия мочевыделительной системы (МВС)Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см, ширина

Физиология мочевыделительной системы (МВС)Ультрафильтрация в клубочках ( из плазмы крови –

Особенности МВС у беременныхВлияние эстрадиола и прогестеронаДилатация и гипокинезия с 8-10

Особенности МВС у беременныхСкорость клубочковой фильтрации (СКФ) 120-150 мл/минКреатинин 95-97 мкмоль/л

Пиелонефрит и беременность

Пиелонефрит и беременностьМКБ 10N 11.0 – необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с

Классификация пиелонефрита беременныхПо исходному состоянию:Первичный (без предшествующей патологии МВП)Вторичный ( на

Классификация пиелонефрита беременных2. По течению:ХроническийОстрый: - неосложнённый (интерстициальный, серозный, диффузно-гнойный) -

Этиология пиелонефрита у беременныхГрам-отрицательные микробы (кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, протей)Грам-положительные микробы

Патогенез пиелонефрита у беременныхГипотония мочеточников и мочевого пузыряСдавление мочеточников беременной маткойНарушение

Клиника пиелонефрита у беременныхЗависит от:Вирулентности возбудителяСрока беременностиПути инфицированияСтепени распространенияНаличия и степени

Клиника пиелонефрита у беременныхПовышение температуры тела до фебрильных показателей Озноб, Обильное

Лечение пиелонефрита у беременныхПринципы антибактериальной терапии:Этиотропность воздействияСвоевременное начало леченияСмена антибактериальных препаратов

АБП, рекомендуемые для беременных (FDA):Пенициллины с ингибиторами В-лактомаз (амоксициллин/ клавуланат); категория

Улучшение уродинамики:Позиционная дренирующая терапияКатетеризация верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера

Родоразрешение беременных с пиелоферитомПреимущественно – через естественные родовые путиКесарево сечение –

Послеродовый период у пациенток с пиелонефритомВозможно обострение на 3-4-е и 12-14-е

Профилактика пиелонефрита беременныхСанация половых и мочевыводящих путей на этапе прегравидарной подготовкиВыявление

Гломерулонефрит и беременность

Гломерулонефрит и беременностьГломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний почек с иммуновоспалительным поражением

Патогенез:После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим агентом возникает иммулологическую реакцию

Классификация ГНПо длительности течения заболевания:Острые (несколько недель)Подострые или быстропрогрессирующие (до нескольких

Классификация ГНПо клиническому течению:Латентный (мочевой синдром: протенурия менее 3 г/сут, микрогематурия)Гипертонический

Клиника ГНОстрый ГН:Развивается через 6-20 дней после инфекцииПротекает в 2-х формах:

Клиника ГНЛатентный хронический ГН :Клиника невыраженнаяДлительность заболевания 10-20 летПереходит в нефротическую

Клиника ГНГипертоническая форма хронического ГН :Повышение АД при минимальных изменениях в

Клиника ГННефротическая форма хронического ГН :Массивные отёкиПротеинурия свыше 3 г/сутГипопротеинемияГиперлипидемияАД не

Клиника ГНСмешанная форма хронического ГН :Гипертонический синдромНефротический синдромВстречается у 25% беременных

Диагностика ГНПротеинурия 80%Гематурия до 50%Цилиндурия 60%Снижение фильтрационной и концентрационной функции 13%Азотемия

Ведение беременности при гломерулонефритеПланирование и прегравидарная подготовкаОбследование в 1-м триместреПеринатальный консилиумТерапия

Родоразрешение беременных с гломерулонефритомПреимущественно – через естественные родовые путиКесарево сечение –

Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритомКонтроль ан. крови и мочиИсследование функции

Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Анатомия мочевыделительной системы (МВС)
Почки – парный орган, длина 7,5-12,0 см, ширина

Физиология мочевыделительной системы (МВС)
Ультрафильтрация в клубочках ( из плазмы крови –

Особенности МВС у беременных
Влияние эстрадиола и прогестерона
Дилатация и гипокинезия с 8-10

Особенности МВС у беременных
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 120-150 мл/мин
Креатинин 95-97 мкмоль/л

Пиелонефрит и беременность
МКБ 10
N 11.0 – необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с

Классификация пиелонефрита беременных
По исходному состоянию:
Первичный (без предшествующей патологии МВП)
Вторичный ( на

Классификация пиелонефрита беременных
2. По течению:
Хронический
Острый:
- неосложнённый (интерстициальный, серозный, диффузно-гнойный)
-

Этиология пиелонефрита у беременных
Грам-отрицательные микробы (кишечная палочка, энтеробактер, клебсиелла, протей)
Грам-положительные микробы

Патогенез пиелонефрита у беременных
Гипотония мочеточников и мочевого пузыря
Сдавление мочеточников беременной маткой
Нарушение

Клиника пиелонефрита у беременных
Зависит от:
Вирулентности возбудителя
Срока беременности
Пути инфицирования
Степени распространения
Наличия и степени

Клиника пиелонефрита у беременных
Повышение температуры тела до фебрильных показателей
Озноб, Обильное

АБП, рекомендуемые для беременных (FDA):
Пенициллины с ингибиторами В-лактомаз (амоксициллин/ клавуланат); категория

Улучшение уродинамики:
Позиционная дренирующая терапия
Катетеризация верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера

Родоразрешение беременных с пиелоферитом
Преимущественно – через естественные родовые пути
Кесарево сечение –

Послеродовый период у пациенток с пиелонефритом
Возможно обострение на 3-4-е и 12-14-е

Профилактика пиелонефрита беременных
Санация половых и мочевыводящих путей на этапе прегравидарной подготовки
Выявление

Гломерулонефрит и беременность
Гломерулонефрит (ГН) – группа заболеваний почек с иммуновоспалительным поражением

Патогенез:
После контакта с инфекционным, токсическим или аллергическим агентом возникает иммулологическую реакцию

Классификация ГН
По длительности течения заболевания:
Острые (несколько недель)
Подострые или быстропрогрессирующие (до нескольких

Классификация ГН
По клиническому течению:
Латентный (мочевой синдром: протенурия менее 3 г/сут, микрогематурия)
Гипертонический

Клиника ГН
Острый ГН:
Развивается через 6-20 дней после инфекции
Протекает в 2-х формах:

Клиника ГН
Латентный хронический ГН :
Клиника невыраженная
Длительность заболевания 10-20 лет
Переходит в нефротическую

Клиника ГН
Гипертоническая форма хронического ГН :
Повышение АД при минимальных изменениях в

Клиника ГН
Нефротическая форма хронического ГН :
Массивные отёки
Протеинурия свыше 3 г/сут
Гипопротеинемия
Гиперлипидемия
АД не

Клиника ГН
Смешанная форма хронического ГН :
Гипертонический синдром
Нефротический синдром
Встречается у 25% беременных

Диагностика ГН
Протеинурия 80%
Гематурия до 50%
Цилиндурия 60%
Снижение фильтрационной и концентрационной функции 13%
Азотемия

Ведение беременности при гломерулонефрите
Планирование и прегравидарная подготовка
Обследование в 1-м триместре
Перинатальный консилиум
Терапия

Родоразрешение беременных с гломерулонефритом
Преимущественно – через естественные родовые пути
Кесарево сечение –

Послеродовый период у пациенток с гломерулонефритом
Контроль ан. крови и мочи
Исследование функции