Гемотрансфузионная терапия

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Гемотрансфузионная терапия

Содержание

2. План Понятие гемотрансфузионной терапии Функции крови и ее препаратов Недостатки препаратов крови Препараты крови и условия
3. Гемотрансфузионная терапия предусматривает переливание крови и ее препаратов Когда-то переливание крови казалось не просто верши ной
4. Функции крови и ее препаратов Заместительная Стимулирующая (гемопоэз) Гемостатическая Иммуностимулирующая Детоксикационная Улучшение реологии крови
5. Недостатки препаратов крови Риск заражения Несовместимость (совмещается только по системе АВО, Rh -фактору и иногда с
6. Препараты крови и условия их хранения Эритроцитарная масса Хранится при t0 = +4 ±2С, используется до
7. Препараты крови и условия их хранения Свежезамороженная плазма - при t0 ниже -300С до 2-х лет
8. Группы крови В основе классификации лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В) - антиген, в плазме
9. Группы крови Выделяют слабый агглютиноген А2, А2(II), А2В (IV). Возникают сложности при совмещении крови А2В (IV)
10. Система резус Одна из наиболее полиморфных антигенных систем эритроцитов человека. Антиген Резус фиксирован на мембране эритроцитов
11. Система резус Помимо резус-антигена Rh D (резус-фактор) существует rh(С), rh(E) - фенотип. В большинстве случаев (более
12. Антиген kell Это врожденный антиген эритроцитов. Больным, не имеющим Kell кровь Kell+ переливать нельзя. В стационарах,
13. Показания к гемотрансфузии В настоящее время показанием для трансфузии эритроцитов является гемическая гипоксия Для переливания свежезамороженной
14. Противопоказания к гемотрансфузии Абсолютные: непереносимость, несовместимость препаратов крови Относительные: тяжелые гепатиты и циррозы печени; тяжелые нефриты
15. Методы переливания крови Прямое переливание крови – метод переливания крови непосредственно от донора к больному рассматривают
16. Методы переливания крови Обменно-заменное переливание крови. Обменное переливание крови – трансфузия донорской консервированной крови (эритроцитарной массы,
17. Методы переливания крови Реинфузия крови – возврат крови, излившейся в полость (грудную, брюшную) Достоинства реинфузии: нет
18. Правила переливания крови Определение группы крови и Rh-фактора больного Определение группы крови донора Установить пригодность крови
19. Правила переливания крови Кровь переливают теплую до 370С с использованием системы для переливания препаратов крови Провести
20. Правила трансфузии свежезамороженной плазмы Размораживают при t0=370C, осматривают на наличие сгустков и хлопьев, при отсутствии таковых
21. Биологическая проба Проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких
22. Биологическая проба Контролируют пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру
23. Биологическая проба Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы У больного, находящегося под
24. Осложнения Их можно разделить на следующие группы: Перенос инфекционных агентов Нарушение системы гемостаза Иммунологические и аллергические
25. Осложнения Помимо тестируемых инфекций (серологических реакции на сифилис, антигены вируса гепатита В, антитела к вирусу гепатита
26. Осложнения Природа иммунологических осложнений стала известна с 1900 года с открытием первых антигенов групповой системы АВ0.
27. Осложнения Одним из самых тяжелых подобных осложнений является анафилактическая реакция: 1:20000 -47000 переливаний, анафилактический шок Иммунологические
28. Осложнения Гемолитическая реакция характеризуется повышенной деструкцией эритроцитов при переливании несовместимой крови, но эта кровь может быть
29. Тактика медсестры немедленно прекратить трансфузию поставить в известность врача обеспечить ингаляцию кислорода приготовить глюкокортикоиды, фуросемид, кристаллоиды.
30. Осложнения Гемотрансфузионный шок развивается при массивном переливании цитратной крови. При переливании 150мл. в 1 минуту –
31. Осложнения Посттрансфузионный токсический шок развивается при переливании бактериально загрязненной или старой гемолизированной (перегретой) крови, которая из-за
32. Тактика медсестры поставить в известность врача обеспечить ингаляцию кислорода подготовиться к переводу больного на искусственную вентиляцию
33. Ошибки подготовки и проведения трансфузий Невнимательность при совмещении Недоброкачественность перелитых препаратов (поздние сроки хранения, несоблюдение температурного
34. Литература Анестезиология и реаниматология. Под редакцией О.А. Долиной – М. Медицина 2006г. Донсков С.И. Группы крови
36. Скачать презентацию

Слайд 2

План
Понятие гемотрансфузионной терапии
Функции крови и ее препаратов
Недостатки препаратов крови
Препараты крови и

условия их хранения
Группы крови, система резус, антиген kell
Показания и противопоказания к гемотрансфузии
Методы переливания крови
Правила переливания крови
Биологическая проба
Осложнения

Слайд 3

Гемотрансфузионная терапия предусматривает переливание крови и ее препаратов
Когда-то переливание крови казалось

не просто верши
ной и сутью интенсивной терапии, а неким универсальным спасительным средством. С течением времени многочисленные убедительные клинические наблюдения и лабораторные исследования показали, что переливание чужеродной крови может быть не только для спасения жизни, но и таить в себе угрозу. В основе большинства осложнений, связанных с переливанием донорской крови и ее препаратов, лежит реакция отторжения организмом чужеродной ткани

Слайд 4

Функции крови и ее препаратов
Заместительная
Стимулирующая (гемопоэз)
Гемостатическая
Иммуностимулирующая
Детоксикационная
Улучшение реологии крови

Слайд 5

Недостатки препаратов крови
Риск заражения
Несовместимость (совмещается только по системе АВО, Rh -фактору

и иногда с учетом фенотипа)
Метаболическое несовершенство:
- большой процент содержания калия
- наличие свободного гемоглобина
- метаболический ацидоз
Функциональное несовершенство:
- хуже переносит кислород
Содержит агрегаты и сгустки
Сенсибилизирующие свойства

Слайд 6

Препараты крови и условия их хранения
Эритроцитарная масса
Хранится при t0 =

+4 ±2С, используется до срока годности, указанного на гемаконе
Отмытые эритроциты — взвесь эритроцитов в физиологическом растворе. Хранится при t0 = +4 ±2С, используется до 24 часов с момента заготовки
Антитромбин III-рекомбинантный хранится при t С +4±2
Тромбоцитарная масса. Трансфузию осуществляют сразу после заготовки, возможно хранение до 5 суток при постоянном покачивании при t0=240C

Слайд 7

Препараты крови и условия их хранения
Свежезамороженная плазма - при t0 ниже

-300С до 2-х лет
Криопреципитат - при t0 -300С и ниже до 3 - х месяцев
Альбумин 5,10,20% раствор. 5% используется для восполнения объема плазмы (плазмаферез), 10-20% -коррекция гипоальбуминемии
Глобулины: иммуноглобулин, гамма-глобулин (антистафилококковый, противоклещевой и другие)
Тромбин сухой используется для местного гемостаза

Слайд 8

Группы крови
В основе классификации лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В)

- антиген, в плазме агглютининов (α, β) - антитела
По наличию агглютиногенов выделяют 4 группы крови: 0 (I), A (II), В (III), АВ (IV)
0 (α, β) I - в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме агглютинины α, β
А (β) II -в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин β
В ( α) III - в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин α
АВ (0) IV - в эритроцитах агглютиногены А, В, в плазме агглютининов нет

Слайд 9

Группы крови
Выделяют слабый агглютиноген А2, А2(II), А2В (IV). Возникают сложности при

совмещении крови А2В (IV) группы крови, как правило, совмещают эритромассу В (III) или 0(I), плазму переливают АВ (IV) (приказ МЗ № 363)

Слайд 10

Система резус
Одна из наиболее полиморфных антигенных систем эритроцитов человека. Антиген Резус

фиксирован на мембране эритроцитов и содержится только в эритроцитах человека и некоторых видов обезьян (макаки резус)
Наибольшее значение в медицине имеет антиген D (резус -фактор). Несовместимость по этому фактору обуславливает посттрансфузионные осложнения. Эритроциты, содержащие резус-фактор, обозначают как Rh+. Не содержащие Rh-

Слайд 11

Система резус
Помимо резус-антигена Rh D (резус-фактор) существует rh(С), rh(E) - фенотип.

В большинстве случаев (более 95%) встречается RhD - антиген. Существует фенотип Сс, Ее в разных сочетаниях. При несоответствии фенотипа могут возникнуть сложности при совмещении крови

Слайд 12

Антиген kell
Это врожденный антиген эритроцитов. Больным, не имеющим Kell кровь Kell+

переливать нельзя. В стационарах, где нет возможности определить больному Kell, кровь Kell+ не используют

Слайд 13

Показания к гемотрансфузии
В настоящее время показанием для трансфузии эритроцитов является гемическая

гипоксия
Для переливания свежезамороженной плазмы – ДBC синдром и геморрагический шок

Слайд 14

Противопоказания к гемотрансфузии
Абсолютные: непереносимость, несовместимость препаратов крови
Относительные: тяжелые гепатиты и циррозы

печени; тяжелые нефриты и ОПН; тяжелая сердечная недостаточность и явления декомпенсации; выраженный застой в малом круге кровообращения; активный туберкулез, аутоиммунные заболевания

Слайд 15

Методы переливания крови
Прямое переливание крови – метод переливания крови непосредственно от

донора к больному рассматривают как вынужденное лечебное мероприятие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кровопотери и отсутствия достаточного количества эритроцитов и свежезамороженной плазмы
Переливание компонентов крови: эритроцитов, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и др

Слайд 16

Методы переливания крови
Обменно-заменное переливание крови. Обменное переливание крови – трансфузия донорской

консервированной крови (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы) вместе с эксфузией крови реципиента
Аутогемотрансфузия – метод коррекции предварительной кровопотери. Накануне операции у больного осуществляют забор крови. Возврат во время операции

Слайд 17

Методы переливания крови
Реинфузия крови – возврат крови, излившейся в полость (грудную,

брюшную)
Достоинства реинфузии: нет риска несовместимости, не нужно дополнительных исследований; кровь эта всегда под рукой и почти в том же объеме, что и кровопотеря
Противопоказания к реинфузии: гемолиз или инфицирование излившейся в полость крови, отсутствие специальной аппаратуры

Слайд 18

Правила переливания крови
Определение группы крови и Rh-фактора больного
Определение группы крови донора
Установить

пригодность крови к переливанию
Провести пробу на индивидуальную совместимость
Провести пробу на Rh - совместимость
До гемотрансфузии контроль температуры тела, общий анализ мочи и гемограммы

Слайд 19

Правила переливания крови
Кровь переливают теплую до 370С с использованием системы для

переливания препаратов крови
Провести биологическую пробу
После гемотрансфузии трехкратно ежечасно измеряется температура тела, контроль почасового диуреза, через 3 часа выполняется общий анализ мочи и гемограммы
В гемаконе остается кровь до 20 мл и хранится в холодильнике до 48 часов

Слайд 20

Правила трансфузии свежезамороженной плазмы
Размораживают при t0=370C, осматривают на наличие сгустков

и хлопьев, при отсутствии таковых согревают до 370С. После проведения биологической пробы переливают струйно. После прекращения трансфузии трехкратно ежечасно измеряют температуру тела, контроль почасового диуреза, общий анализ мочи. Гемакон хранят в холодильнике до 48 часов

Слайд 21

Биологическая проба
Проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее

введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы. Техника проведения биологической пробы заключается в следующем: однократно переливают 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин., затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за пациентом

Слайд 22

Биологическая проба
Контролируют пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют

температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты требует немедленного прекращения трансфузии и отказ от переливания данной трансфузионной среды

Слайд 23

Биологическая проба
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы
У

больного, находящегося под наркозом или на искусственной вентиляции легких, оценивают такие показатели, как состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений, минутный диурез, цвет мочи, показатели газового обмена и другие

Слайд 24

Осложнения
Их можно разделить на следующие группы:
Перенос инфекционных агентов
Нарушение системы гемостаза
Иммунологические и

аллергические
Гемотрансфузионный шок
Ошибки подготовки и проведения трансфузий

Слайд 25

Осложнения
Помимо тестируемых инфекций (серологических реакции на сифилис, антигены вируса гепатита В,

антитела к вирусу гепатита С, антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2), существует реальная угроза инфицирования реципиента еще более чем 20 возбудителями: бруцеллез, малярия, туберкулез, гепатит D и G, различные формы герпеса, токсоплазмоз, бактериальное заражение крови

Слайд 26

Осложнения
Природа иммунологических осложнений стала известна с 1900 года с открытием первых

антигенов групповой системы АВ0. В настоящее время известно около 300 групповых антигенов крови, объединённых в 25 групповых систем. Посттрансфузионные осложнения могут быть обусловлены не только несовместимостью по АВ0 и Rh фактору, но и специфическим антигенам тромбоцитов, лейкоцитов и компонентов плазмы

Слайд 27

Осложнения
Одним из самых тяжелых подобных осложнений является анафилактическая реакция: 1:20000 -47000

переливаний, анафилактический шок
Иммунологические реакции-фебрильная реакция: повышение температуры тела (0,1-1%) необходимо прекратить трансфузию, приготовить антипиретики и осуществлять наблюдения за больным

Слайд 28

Осложнения
Гемолитическая реакция характеризуется повышенной деструкцией эритроцитов при переливании несовместимой крови, но

эта кровь может быть и одногруппной
Клинические признаки: ухудшение самочувствия, стеснение в груди, появление жжения во всем теле, боли в голове, животе, пояснице (характерный для данного осложнения симптом), понижение артериального давления, тахикардия и одышка, гиперемия кожи, сменяющаяся побледнением и цианозом, беспокойство больного. Далее развивается гепаторенальный синдром: желтушность склер и кожи, снижение диуреза, моча приобретает лаковый оттенок. Тяжесть зависит от количества перелитой крови, от содержания свободного гемоглобина

Слайд 29

Тактика медсестры
немедленно прекратить трансфузию
поставить в известность врача
обеспечить ингаляцию кислорода
приготовить глюкокортикоиды, фуросемид,

кристаллоиды.
могут быть подключены методы эфферентной терапии (плазмаферез, гемодиализ)

Слайд 30

Осложнения
Гемотрансфузионный шок развивается при массивном переливании цитратной крови. При переливании 150мл.

в 1 минуту – прямое токсическое действие цитрата натрия, изменение соотношений кальция (связывается цитратом) и калия (значительно повышается его уровень в плазме), развивается метаболический ацидоз. Все это приводит к возникновению шока: бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия, снижение диуреза
Проводится интенсивная терапия шока
Профилактика: на 500мл эритровзвеси внутривенно вводят 5мл. 10% раствора хлорида кальция или 10мл. 5% раствора глюконата кальция, раствор соды под контролем кислотно-основного состояния

Слайд 31

Осложнения
Посттрансфузионный токсический шок развивается при переливании бактериально загрязненной или старой гемолизированной

(перегретой) крови, которая из-за распада эритроцитов приобрела токсические действия
Клиника - через 20-60 минут после гемотрансфузии -картина тяжелого токсического шока: бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, гипотензия, гипертермия, снижение диуреза

Слайд 32

Тактика медсестры
поставить в известность врача
обеспечить ингаляцию кислорода
подготовиться к переводу больного на

искусственную вентиляцию легких
подготовить инфузионные среды: кристаллоиды, коллоиды, прессорные амины

Слайд 33

Ошибки подготовки и проведения трансфузий
Невнимательность при совмещении
Недоброкачественность перелитых препаратов (поздние сроки

хранения, несоблюдение температурного режима, бактериальное загрязнение)
Погрешности в технике трансфузий:
-воздушная эмболия
-нарушение скорости введения
-система без соответствующего фильтра- тромбоэмболические осложнения

Слайд 34

Литература
Анестезиология и реаниматология. Под редакцией О.А. Долиной – М. Медицина 2006г.
Донсков

С.И. Группы крови системы Rhesus. Теория и практика. М. ВИНИТИ РАН 2005г.
Анестезиология и реаниматология. Учебник для средних медицинских учебных заведений / Под редакцией проф. А.И. Левшанкова – СПб: СпецЛит. 2006г.
Основы анестезиологии и реаниматологии: учеб. пособие / Под редакцией В.И. Кохно. – 2изд., перераб. доп. – Новосибирск: Сибмедиздат – НГМУ, 2010г.

Гемотрансфузионная терапия

Содержание

ПланПонятие гемотрансфузионной терапииФункции крови и ее препаратовНедостатки препаратов кровиПрепараты крови и

Гемотрансфузионная терапия предусматривает переливание крови и ее препаратов Когда-то переливание крови казалось

Функции крови и ее препаратовЗаместительнаяСтимулирующая (гемопоэз)ГемостатическаяИммуностимулирующаяДетоксикационнаяУлучшение реологии крови

Недостатки препаратов кровиРиск зараженияНесовместимость (совмещается только по системе АВО, Rh -фактору

Препараты крови и условия их хранения Эритроцитарная массаХранится при t0 =

Препараты крови и условия их храненияСвежезамороженная плазма - при t0 ниже

Группы кровиВ основе классификации лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В)

Группы кровиВыделяют слабый агглютиноген А2, А2(II), А2В (IV). Возникают сложности при

Система резусОдна из наиболее полиморфных антигенных систем эритроцитов человека. Антиген Резус

Система резусПомимо резус-антигена Rh D (резус-фактор) существует rh(С), rh(E) - фенотип.

Антиген kellЭто врожденный антиген эритроцитов. Больным, не имеющим Kell кровь Kell+

Показания к гемотрансфузииВ настоящее время показанием для трансфузии эритроцитов является гемическая

Противопоказания к гемотрансфузииАбсолютные: непереносимость, несовместимость препаратов кровиОтносительные: тяжелые гепатиты и циррозы

Методы переливания кровиПрямое переливание крови – метод переливания крови непосредственно от

Методы переливания кровиОбменно-заменное переливание крови. Обменное переливание крови – трансфузия донорской

Методы переливания кровиРеинфузия крови – возврат крови, излившейся в полость (грудную,

Правила переливания кровиОпределение группы крови и Rh-фактора больногоОпределение группы крови донораУстановить

Правила переливания кровиКровь переливают теплую до 370С с использованием системы для

Правила трансфузии свежезамороженной плазмы Размораживают при t0=370C, осматривают на наличие сгустков

Биологическая проба Проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее

Биологическая пробаКонтролируют пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют

Биологическая пробаЭкстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробыУ

ОсложненияИх можно разделить на следующие группы:Перенос инфекционных агентовНарушение системы гемостазаИммунологические и

ОсложненияПомимо тестируемых инфекций (серологических реакции на сифилис, антигены вируса гепатита В,

ОсложненияПрирода иммунологических осложнений стала известна с 1900 года с открытием первых

ОсложненияОдним из самых тяжелых подобных осложнений является анафилактическая реакция: 1:20000 -47000

ОсложненияГемолитическая реакция характеризуется повышенной деструкцией эритроцитов при переливании несовместимой крови, но

Тактика медсестры немедленно прекратить трансфузиюпоставить в известность врачаобеспечить ингаляцию кислородаприготовить глюкокортикоиды, фуросемид,

ОсложненияГемотрансфузионный шок развивается при массивном переливании цитратной крови. При переливании 150мл.

ОсложненияПосттрансфузионный токсический шок развивается при переливании бактериально загрязненной или старой гемолизированной

Тактика медсестры поставить в известность врачаобеспечить ингаляцию кислородаподготовиться к переводу больного на

Ошибки подготовки и проведения трансфузийНевнимательность при совмещенииНедоброкачественность перелитых препаратов (поздние сроки

ЛитератураАнестезиология и реаниматология. Под редакцией О.А. Долиной – М. Медицина 2006г.Донсков

Похожие презентации