Гепатит С

Июль 25, 2022

Содержание

2. Этиология хронических заболеваний печени (%) Гепатит С Гепатит В Алкогольный цирроз печени НАСГ Другие (аутоиммунный гепатит,
4. Вирус гепатита С РНК-вирус Семейство Flaviviridae 7 генотипов (или 11?) В РФ и Европе распространены 1,
5. Вирус гепатита С
6. Гепатит С Эпидемиология В РФ около 5 млн человек инфицированы HCV (по оценке ФБУН Центрального НИИ
7. Эпидемия гепатита С — одна из самых серьезных угроз для общественного здравоохранения, с последствиями которой многим
8. Пути инфицирования (до 1992 года) Переливание крови Инвазивные медицинские манипуляции Внутривенное употребление наркотиков
9. Пути инфицирования (после 1992 года) Внутривенное употребление наркотиков (90% ПИН инфицированы HCV) – среди всех инфицированных
10. Распространенность гепатита С в мире
12. Потребление инъекционных наркотиков, включая героин
14. Особенности течения инфекции HCV Инфицирование НСV Острая НСV-инфекция (в 90% протекает бессимптомно) 10% - выздоровление 90%
15. Особенность гепатита С – прогрессирование фиброза печени до цирроза без активности воспалительного процесса
17. Острый гепатит С Инкубационный период 6-8 недель В типичных случаях протекает бессимптомно и остается незамеченным Повышение
18. Хронический гепатит С Бессимптомное повышение активности аминотрансфераз 30% - нормальная активность АлАТ 30-40% эпизодическое повышение АлАТ
19. Риск цирроза печени у больных гепатитом С
20. Факторы риска прогрессирования гепатита С в цирроз печени (ко-факторы) Злоупотребление алкоголем – риск развития цирроза при
21. Как выявляется гепатит С Скрининговое обследование на антитела к HCV Случайное выявление повышения активности АсАТ и
22. Причины смерти пациентов с гепатитом С Рак печени Осложнения декомпенсированного цирроза печени (кровотечение из ВРВ, прогрессирование
23. Из-за особенностей течения распространение гепатита С называют «безмолвнoй эпидемией», а вирус гепатита С — «ласковым убийцей»
24. Диагностика гепатита С Антитела к НСV – скрининг на HCV-инфекцию РНК НСV при положительном тесте на
25. У кого из этих пациентов есть гепатит С?
26. Оценка выраженности фиброза Оценка выраженности фиброза определяет время начала противовирусной терапии Биопсия печени и шкала METAVIR
27. Гистологическая оценка фиброза печени (шкала METAVIR) F0 – нет фиброза F1 – портальный фиброз без септ
28. Эластометрия Оценивается плотность ткани печени F0 - F1 - 6-8 Кпа - минимальные изменения печени F2
29. Другие рекомендуемые исследования HBsAg Скрининг на ВИЧ-инфекцию
30. Лечение Целью лечения является элиминация НСV-инфекции для предотвращения цирроза печени, рака печени и смерти Элиминация НСV-инфекции
31. Динамика эффективности различных схем лечения HCV-инфекции 99 PegINF+RBV+SOF SOF+SMV SOF+RBV 2015
32. Показания к противовирусной терапии Всех пациентов с компенсированным или декомпенсированным хроническим поражением печени, вызванным ХГС следует
33. Лечение оправдано для пациентов с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR) (2015) У пациентов без поражений
34. Стандартная схема противовирусной терапии HCV-инфекции (до 2015 года) 2 и 3 генотипы 16-24 недель лечения 1
35. Новые схемы ПВТ (зарегистрированы с 2015 года) 12 недель все генотипы Пегинтерферон+рибавирин+софосбувир Безинтерфероновые схемы (могут использоваться
36. Сколько стоят новые противовирусные препараты для лечения гепатита С Стоимость курса лечения софосбувиром в Европе –
37. Сколько стоит лечение гепатита С? 1 подкожная инъекция в неделю пегинтерферона - 10 000 рублей Рибавирин
38. Трансплантация печени В США декомпенсированный цирроз и рак печени, связанные с HCV, являются основными показаниями к
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Этиология хронических заболеваний печени (%)
Гепатит С
Гепатит В
Алкогольный цирроз печени
НАСГ
Другие (аутоиммунный гепатит,

ПБЦ гемохроматоз, болезнь Вильсона)

Слайд 3

Слайд 4

Вирус гепатита С
РНК-вирус
Семейство Flaviviridae
7 генотипов (или 11?)
В РФ и Европе

распространены 1, 2 и 3 генотипы

Слайд 5

Вирус гепатита С

Слайд 6

Гепатит С Эпидемиология
В РФ около 5 млн человек инфицированы HCV (по оценке

ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии, 2012)
По результатам обследования на маркеры хронических вирусных гепатитов, проведенного в рамках национального проекта «Здоровье», среди 16,3 млн чел. 3,6% оказались инфицированными ВГС (2010)

Слайд 7

Эпидемия гепатита С — одна из самых серьезных угроз для общественного

здравоохранения, с последствиями которой многим странам предстоит иметь дело еще в течение нескольких десятилетий (WHO 2011)

Слайд 8

Пути инфицирования (до 1992 года)

Переливание крови
Инвазивные медицинские манипуляции
Внутривенное употребление наркотиков

Слайд 9

Пути инфицирования (после 1992 года)
Внутривенное употребление наркотиков (90% ПИН инфицированы HCV)

– среди всех инфицированных HCV – 50%
Пациенты на гемодиализе (в РФ 90% пациентов на гемодиализе инфицированы HCV)
Инвазивные процедуры: татуировка, пирсинг (в т.ч. прокалывание ушей), акупунктура, маникюр могут приводить к инфицированию HCV
Стоматологические процедуры (при несоблюдении норм стерилизации)
Риск инфицирования половых партнеров очень низкий (3%)
Возможен вертикальный путь передачи HCV (риск - 3%)
У 40% пациентов источник инфицирования HCV выявить не удается (нежелание пациента сообщать полную информацию о своем образе жизни)
При обычном бытовом контакте НСV не передается (но нельзя пользоваться одними зубными щетками и бритвами)

Слайд 10

Распространенность гепатита С в мире

Слайд 11

Слайд 12

Потребление инъекционных наркотиков, включая героин

Слайд 13

Слайд 14

Особенности течения инфекции HCV
Инфицирование НСV
Острая НСV-инфекция (в 90% протекает бессимптомно)

10% - выздоровление 90% - хронический гепатит С
(почти всегда бессимптомное течение)
Фиброз печени
Цирроз печени (30%)
Гепато-целлюлярная карцинома (10%)

20 лет

Слайд 15

Особенность гепатита С – прогрессирование фиброза печени до цирроза без активности

воспалительного процесса

Слайд 16

Слайд 17

Острый гепатит С
Инкубационный период 6-8 недель
В типичных случаях протекает бессимптомно и

остается незамеченным
Повышение активности АлАТ (в 10-15 раз)
Клинические симптомы у 10-20% пациентов, но выражены так слабо, что не влияют на обычную активность пациента
Симптомы неспецифичны: гриппоподобный синдром, снижение аппетита, снижение веса, боли в животе, мышцах, утомляемость
Желтуха менее, чем у 30% с симптомами
Хронизация в 90% случаев

Слайд 18

Хронический гепатит С
Бессимптомное повышение активности аминотрансфераз
30% - нормальная активность АлАТ
30-40% эпизодическое

повышение АлАТ
30% - стойкое повышение АлАТ более, чем в 2 раза
Симптомы отмечаются только у 6% пациентов
Утомляемость и непостоянная тупая боль в правом квадранте живота
Клинические симптомы чаще отмечаются у пациентов с фиброзом и циррозом печени

Слайд 19

Риск цирроза печени у больных гепатитом С

Слайд 20

Факторы риска прогрессирования гепатита С в цирроз печени (ко-факторы)
Злоупотребление алкоголем –

риск развития цирроза при гепатите С увеличивается в 15 раз (является более значимым ФР цирроза, чем длительность инфекции, возраст, пол и коинфекция HBV или ВИЧ)
Возраст (при более позднем инфицировании прогрессирование в ЦП происходит быстрее, но при раннем инфицировании многие доживут до стадии цирроза печени)
Мужской пол
Сахарный диабет 2 типа и ожирение (+НАСГ)
Иммуносупрессия (ВИЧ)

Слайд 21

Как выявляется гепатит С
Скрининговое обследование на антитела к HCV
Случайное выявление повышения

активности АсАТ и АлАТ
Симптомы декомпенсации цирроза печени (асцит, тромбоцитопения, кровотечение из ВРВ)

Слайд 22

Причины смерти пациентов с гепатитом С
Рак печени
Осложнения декомпенсированного цирроза печени (кровотечение

из ВРВ, прогрессирование ПЭ и печеночно-клеточной недостаточности)

Слайд 23

Из-за особенностей течения распространение гепатита С называют «безмолвнoй эпидемией», а вирус

гепатита С — «ласковым убийцей»

Слайд 24

Диагностика гепатита С
Антитела к НСV – скрининг на HCV-инфекцию
РНК НСV при

положительном тесте на антитела к HCV – подтверждение диагноза НСV-инфекции
Определение генотипа HCV (определяет схему противовирусной терапии и длительность лечения)
Подтверждение хронической инфекции НСV – при выявлении РНК HCV через 6 мес после первичного выявления (так как серологически различить ОГС и ХГС не возможно)
Определение активности трансаминаз не влияет на тактику ведения пациента

Слайд 25

У кого из этих пациентов есть гепатит С?

Слайд 26

Оценка выраженности фиброза
Оценка выраженности фиброза определяет время начала противовирусной терапии
Биопсия печени

и шкала METAVIR (у пациентов с явными клиническими признаками цирроза нет необходимости проводить биопсию для оценки стадии фиброза)
Эластометрия

Слайд 27

Гистологическая оценка фиброза печени (шкала METAVIR)
F0 – нет фиброза
F1 – портальный

фиброз без септ
F2 – портальный фиброз с септами
F3 – портальный фиброз с многочисленными септами
F4 – цирроз (грубое нарушение архитектоники печени, ложные дольки, мостовидные фиброзы)

Слайд 28

Эластометрия
Оценивается плотность
ткани печени
F0 - <6 Кпа - нет фиброза
F1 -

6-8 Кпа - минимальные изменения печени
F2 - 8-10 Кпа - умеренные изменения печени
F3 - 10-14 Кпа -выраженные изменения печени
F4 - > 14 Кпа - цирроз печени
Чувствительность и специфичность эластометрии в определении стадии фиброза F3-F4 85-90%

Слайд 29

Другие рекомендуемые исследования
HBsAg
Скрининг на ВИЧ-инфекцию

Слайд 30

Лечение
Целью лечения является элиминация НСV-инфекции для предотвращения цирроза печени, рака печени

и смерти
Элиминация НСV-инфекции достигается только с помощью комбинированной противовирусной терапии (ПВТ)
Конечной точкой лечения является отсутствие РНК НСV через 12 и 24 недели после завершения лечения (устойчивый вирусологический ответ - УВО)
Все пациенты с НСV-инфекцией должны прекратить потреблять алкоголь и не должны использовать гепатотоксичные лекарства (парацетамол)
Гепатопротекторы не влияют на течение гепатита С

Слайд 31

Динамика эффективности различных схем лечения HCV-инфекции
99
PegINF+RBV+SOF
SOF+SMV
SOF+RBV
2015

Слайд 32

Показания к противовирусной терапии
Всех пациентов с компенсированным или декомпенсированным хроническим

поражением печени, вызванным ХГС следует рассматривать как кандидатов на лечение
Лечение пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (F3–F4 по шкале METAVIR) должно быть приоритетным
Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью) должны безотлагательно получать лечение схемой без интерферона (2015)

Слайд 33

Лечение оправдано для пациентов с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR)

(2015)
У пациентов без поражений или с менее тяжелыми поражениями печени (F0–F1 по шкале METAVIR) показания и сроки терапии могут быть индивидуализированы
Лечение не рекомендовано для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной не связанными с печенью сопутствующими заболеваниями

Слайд 34

Стандартная схема противовирусной терапии HCV-инфекции (до 2015 года)
2 и 3 генотипы

16-24 недель лечения
1 генотип – 48 недель лечения
Пегинтерферон п/к 1 раз в неделю + рибавирин (800-1200 мг/сут)

Слайд 35

Новые схемы ПВТ (зарегистрированы с 2015 года)
12 недель все генотипы
Пегинтерферон+рибавирин+софосбувир

Безинтерфероновые схемы
(могут использоваться у пациентов с ЦП)
Рибавирин+софосбувир 12 недель (2 и 3 генотипы)
Софосбувир+симепревир 12 недель (1 генотип)

Слайд 36

Сколько стоят новые противовирусные препараты для лечения гепатита С
Стоимость курса лечения

софосбувиром в Европе –
25 000 - 50 000 евро
По данным некоторых исследований, стоимость производства трехмесячного курса софосбувира составляет 100 $
Компания Gilеad предоставила патент Индии (стоимость курса при лечении дженериком – 1000-2000 $) и разрешила продажу дженерика софосбувира в 91 стране (Европейские страны, РФ и Украина не вошли в этот список)
20-летний период защиты патента

Слайд 37

Сколько стоит лечение гепатита С?
1 подкожная инъекция в неделю пегинтерферона -

10 000 рублей

Рибавирин 200 мг – 4-6 таблеток в день (800-1200 мг/сут) – 200-1000 рублей в неделю

Длительность ПВТ 16-48 недель

Слайд 38

Трансплантация печени
В США декомпенсированный цирроз и рак печени, связанные с

HCV, являются основными показаниями к трансплантации печени (на долю HCV-инфекции приходится половина из 6000 трансплантаций, выполняемых ежегодно)
В РФ выполняется 200 трансплантаций печени (100 – трупная печень, 100 – от живого донора)

Гепатит С

Содержание

Этиология хронических заболеваний печени (%)Гепатит СГепатит ВАлкогольный цирроз печениНАСГДругие (аутоиммунный гепатит,

Вирус гепатита СРНК-вирусСемейство Flaviviridae 7 генотипов (или 11?)В РФ и Европе

Вирус гепатита С

Гепатит С ЭпидемиологияВ РФ около 5 млн человек инфицированы HCV (по оценке

Эпидемия гепатита С — одна из самых серьезных угроз для общественного

Пути инфицирования (до 1992 года) Переливание кровиИнвазивные медицинские манипуляцииВнутривенное употребление наркотиков

Пути инфицирования (после 1992 года)Внутривенное употребление наркотиков (90% ПИН инфицированы HCV)

Распространенность гепатита С в мире

Потребление инъекционных наркотиков, включая героин

Особенности течения инфекции HCV Инфицирование НСVОстрая НСV-инфекция (в 90% протекает бессимптомно)

Особенность гепатита С – прогрессирование фиброза печени до цирроза без активности

Острый гепатит СИнкубационный период 6-8 недельВ типичных случаях протекает бессимптомно и

Хронический гепатит СБессимптомное повышение активности аминотрансфераз30% - нормальная активность АлАТ30-40% эпизодическое

Риск цирроза печени у больных гепатитом С

Факторы риска прогрессирования гепатита С в цирроз печени (ко-факторы)Злоупотребление алкоголем –

Как выявляется гепатит ССкрининговое обследование на антитела к HCVСлучайное выявление повышения

Причины смерти пациентов с гепатитом СРак печениОсложнения декомпенсированного цирроза печени (кровотечение

Из-за особенностей течения распространение гепатита С называют «безмолвнoй эпидемией», а вирус

Диагностика гепатита САнтитела к НСV – скрининг на HCV-инфекциюРНК НСV при

У кого из этих пациентов есть гепатит С?

Оценка выраженности фиброзаОценка выраженности фиброза определяет время начала противовирусной терапииБиопсия печени

Гистологическая оценка фиброза печени (шкала METAVIR)F0 – нет фиброзаF1 – портальный

ЭластометрияОценивается плотность ткани печениF0 - <6 Кпа - нет фиброзаF1 -

Другие рекомендуемые исследованияHBsAgСкрининг на ВИЧ-инфекцию

ЛечениеЦелью лечения является элиминация НСV-инфекции для предотвращения цирроза печени, рака печени

Динамика эффективности различных схем лечения HCV-инфекции99PegINF+RBV+SOFSOF+SMVSOF+RBV2015

Показания к противовирусной терапии Всех пациентов с компенсированным или декомпенсированным хроническим