Содержание
- 2. РАЗДЕЛ 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕРИАТРИИ КАК НАУКИ И МЕДИЦИНСКОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ. АКТУАЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
- 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕРИАТРИИ Гериатрия является составной частью геронтологии (наука о пожилых людях и старении) и представляет собой
- 4. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Существенное увеличение средней продолжительности жизни человека в связи с успехами здравоохранения, позволившими снизить смертность
- 5. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Увеличение демографической нагрузки за счет высокой доли лиц пожилого и старческого возраста в популяции.
- 6. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Отсутствие перспектив изменения демографической картины. С учетом низкого уровня рождаемости и необеспечения нормальных темпов
- 7. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ высокая патологическая пораженность лиц пожилого и старческого возраста, когда у одного пациента регистрируется в
- 8. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ социальная дезадаптация пожилых лиц в связи с "болезнью современного мира", сопровождающейся быстрым изменением привычных
- 9. РАЗДЕЛ 2. ОСНОВНЫЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
- 10. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ГЕРИАТРИИ 1) Соматические: синдром мальнутриции, пролежни, недержание мочи и кала, падения и нарушения
- 11. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ГЕРИАТРИИ 2 2) психические: деменция, депрессия, делирий, нарушения поведения и адаптации.
- 12. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В ГЕРИАТРИИ 3 3) социальные: утрата самообслуживания, зависимость от помощи других, социальная изоляция, подверженность
- 13. синдром мальнутриции
- 14. ОПРЕДЕЛЕНИЕ недостаточный объем и калораж принимаемой пищи; низкие значения индекса массы тела; лабораторные и антропометрические характеристики:
- 15. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ до 20% у лиц в возрасте старше 60 лет; при присоединении заболеваний – 20 –
- 16. ЭТИОЛОГИЯ Протеиново-энергетическая мальнутриция: дефицит поступления полноценных продуктов; Протеиновая мальнутриция: недостаточное поступление белков при удовлетворительном калораже; Парциальная:
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ Легкая: ИМТ > 18 – 20 кг/m; отсутствие соматических и функциональных нарушений; вес не менее
- 18. ОСМОТР Анамнез: анализ диеты; выявление доступности пищи; аппетит; наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний; Физикальные данные: ИМТ;
- 19. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Гипопротеинемия; Гипоальбуминемия менее 35 – 38 г/л; Уровень трансферина менее 1,5 г/л; Снижение уровня
- 20. ЛЕЧЕНИЕ Увеличить общий калораж пищи; Формула Гарриса-Бенедикта; Достаточный прием жидкости (не менее 30 мл на 1
- 21. ФОРМУЛА ГАРРИСА-БЕНЕДИКТА потребность больного в энергии складывается из величин основного обмена, энергозатрат на физическую активность, и
- 22. ПИТАНИЕ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
- 23. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА истончение в результате атрофических процессов слизистой оболочки желудка и, соответственно, снижение секреторной
- 24. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА атрофия активных элементов поджелудочной железы со снижением ее функциональной способности, уменьшением количества
- 25. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА уменьшение кишечной моторики и появление наклонности к запорам; нарушение оттока желчи; снижение
- 26. ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ преобладает пища, содержащая жиры животного происхождения; мясо потребляется в значительно большем
- 27. ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ: Энергетическая сбалансированность между калорийностью потребляемых продуктов и фактическими энергозатратами организма.
- 28. ПОДБОР БЕЛКОВ снижение нормы белка до 1 г на 1 кг массы тела; соотношение животных и
- 29. ПОДБОР ЖИРОВ общая потребность в жире лиц пожилого возраста ориентировочно принимается на 10 % больше количества
- 30. ПОДБОР УГЛЕВОДОВ использование в качестве источников углеводов продуктов из цельного зерна; ограничение углеводов в первую очередь
- 31. ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ: Антиатерогенная направленность питания пожилых.
- 32. ПРИНЦИПЫ ГИПОАТЕРОГЕННОЙ ДИЕТЫ Необходимо ограничение продуктов, содержащих холестерин (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса, икра рыб,
- 33. ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ: Использование продуктов и блюд, обладающих легкой перевариваемостью и усвояемостью.
- 34. ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ: Обеспечение рационального питания пожилых при их пребывании во внедомашних условиях.
- 35. ТРЕБОВАНИЯ К РАЦИОНУ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ограничить потребление жира (общее потребление - не более 30%); предусмотреть потребление
- 36. ТРЕБОВАНИЯ К РАЦИОНУ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ обеспечить не менее трех раз в день потребление овощей и фруктов;
- 37. ТРЕБОВАНИЯ К РАЦИОНУ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ снизить потребление поваренной соли до 6 г и менее в день,
- 38. пролежни
- 39. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ Уменьшение связей между рогообразующими клетками, уменьшение толщины эпидермиса и уплощение нормального рисунка кожи,
- 40. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ Уменьшение содержания в коже эластических волокон, уменьшение количества основного вещества в коже, уменьшение
- 41. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ Стенки кровеносных сосудов могут склерозироваться, поэтому кровоснабжение кожи уменьшается и она теряет розоватый
- 42. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ Плотность чувствительных нервных приборов в коже людей пожилого и старческого возраста существенно снижается.
- 43. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ишемическое поражение тканей в местах длительного давления; в пожилом возрасте могут образовываться в течении нескольких
- 44. ФАКТОРЫ РИСКА возраст – 70% всех случаев пролежней встречается в возрасте старше 70 лет; мальнутриция; длительная
- 45. КЛАССИФИКАЦИЯ Стадия 1 – эритематозная, можно достичь быстрого обратного развития; Стадия 2 – поверхностной ульцерации, поражены
- 48. ПРОФИЛАКТИКА Периодическое уменьшение давления на выступающие участки кожи – не менее чем на 15 секунд каждые
- 51. ЛЕЧЕНИЕ в 1 стадии – коллоидные мази; в стадиях 2 – 3: для ускорения эпитеализации –
- 52. недержание мочи
- 53. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ происходит потеря эластичности, уплотнение и увеличение емкости лоханок, мочеточников, мочевого пузыря; за
- 54. ОПРЕДЕЛЕНИЕ неконтролируемое мочеиспускание приводит к клиническим и социальным проблемам не является признаком старения, требует лечения и
- 55. КЛАССИФИКАЦИЯ стрессовое недержание (недостаточность сфинктера), характерно для женщин; ургентное недержание – императивные позывы на мочеиспускание в
- 57. ЛЕЧЕНИЕ нормализация питьевого режима (но не ограничивать общий объем жидкости в связи с возможностью дегидратации); применение
- 59. недержание кала
- 60. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА Отмечается снижение площади пристеночного пищеварения за счет атрофии кишечных ворсинок
- 61. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА Имеет место снижение гидролиза и всасывания липидов, глюкозы, ксилозы. Доказано
- 62. ОПРЕДЕЛЕНИЕ неконтролируемая дефекация с гигиеническими и социальными проблемами; в возрасте старше 65 лет встречается в 1%
- 64. ПРИЧИНЫ физиологические и поведенческие причины: депрессия, деменция; средовые факторы: недоступность туалета (в больнице); нейрогенные факторы: рассеянный
- 65. ЛЕЧЕНИЕ достаточное количество жидкости; двигательная активность; употребление продуктов, нормализующих пассаж: отруби, зелень; поведенческая терапия; фармакологические средства:
- 66. падения
- 67. ОПРЕДЕЛЕНИЕ неосознанное изменение положения тела; может сопровождаться травмами; в возрасте 65 – 69 лет встречается в
- 68. ПРИЧИНЫ кардиоваскулярная патология: синкопы, ортостатическая гипотензия, вертебробазилярные инсульты, гиперчувствительность каротидного синуса; неврологическая патология: болезнь Паркинсона, периферическая
- 69. ФАКТОРЫ РИСКА возраст; нарушения опорно-двигательного аппарата любой этиологии; когнитивные нарушения; прием некоторые медикаментов: бензодиазепины, гипнотики, миорелаксанты,
- 70. ПАДЕНИЯ ПРИ ОСОБЕННОСТЯХ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ бытовые неудобства (чрезмерно крутая лестница, неудобная для пользования ванна, плохая освещенность),
- 71. ОСЛОЖНЕНИЯ травмы мягких тканей – 10 – 15% случаев; переломы костей (чаще шейка бедра, кости запястья)
- 73. ПРОФИЛАКТИКА анализ принимаемых медикаментов и отмена тех препаратов, которые могут приводить к падениям; мобильная эрготерапия; образовательные
- 75. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАДЕНИЙ внимательное изучение причины каждого падения с целью выработки мер профилактики повторения этого
- 76. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАДЕНИЙ в случае необходимости оборудование туалетов, ванных комнат, коридоров специальными поручнями, которые дадут
- 77. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАДЕНИЙ оборудование интерьеров специальной сигнализацией, которая оповестит родствеников или персонал при случившемся падении,
- 78. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАДЕНИЙ тренировка мышц нижних конечностей для обеспечения правильного рисунка ходьбы, что может противодействовать
- 79. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАДЕНИЙ в ряде случаев – эндопротезирование тазобедренных суставов (если причина привычных падений –
- 80. НОЗОСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ При постуральной гипотензии: постепенное изменение положения, у лежачих больных – приподнимание головного конца
- 81. НОЗОСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ При полипрагмазии: исключение препаратов или коррекция комбинаций препаратов, которые способны вызвать синдром падения.
- 82. головокружение
- 83. ПРИЧИНЫ вестибулярное головокружение: вегетативная симптоматика, горизонтальный ротационный нистагм, ощущение вращения окружающих предметов (болезнь Меньера, кохлеовестибулярные нарушения,
- 85. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕДИКАМЕНТОВ антикоагулянты (вертиго); метотрексат (нарушения равновесия); амиодарон (нарушения равновесия); психотропные препараты (синкопальные состояния); противосудорожные
- 86. ЛЕЧЕНИЕ поведенческая терапия; реабилитация; лекарственная терапия: антигистаминные препараты (бетастин, эмбрамин, прометазин, моксастин); антипсихотические средства (тиелтиперазин); блокаторы
- 88. нарушения слуха
- 89. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ в пожилом возрасте занимает 4 место по распространенности после артроза, АГ, хронической сердечной недостаточности; в
- 90. КЛАССИФИКАЦИЯ сенсоневральные нарушения: пресбиакузия за счет дегенеративных изменений ЦНС и слухового аппарата, инфекционное поражение слухового нерва,
- 91. СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ слуховые аппараты разного типа; средства реабилитации: специальные телефоны, применение наушников во время просмотра ТВ);
- 92. нарушения зрения
- 93. ПРИЧИНЫ острые нарушения: ОНМК, приступ глаукомы, кровоизлияние в сетчатку глаза; хронические нарушения: нарушения рефракции, катаракта, макулярная
- 94. ЛЕЧЕНИЕ Катаракта: хирургическое вмешательство; Макулярная дегенерация: антиоксиданты, лазерная фотокоагуляция; Диабетическая ретинопатия: контроль гликемии, лазеротерапия; Открытоугольная глаукома:
- 95. САРКОПЕНИЯ (возрастное снижение массы и силы мышечной ткани)
- 96. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ Известно, что пик мышечной массы в норме приходится на возраст 25 лет,
- 97. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ В качестве эталонной используется определение мышечной силы четырехглавой мышцы бедра, которая снижается
- 98. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Саркопения – прогрессирующее возрастное снижение мышечной массы и силы, что проявляется мышечной слабостью, нарушениями походки,
- 99. ПРИЧИНЫ САРКОПЕНИИ алиментарные факторы; возрастные изменения гормонального фона; изменение функции мышечной ткани как белкового депо; снижение
- 100. АЛИМЕНТАРНЫЕ ФАКТОРЫ В силу ряда физиологических особенностей пожилого организма (гиперлептинемия, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и пр.)
- 101. ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН В снижении мышечной массы большое значение придается снижению уровня соматотропного гормона, соматомедина-С, эстрогенов и
- 102. НАРУШЕНИЕ РЕГЕНЕРАЦИИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ В молодом и среднем возрасте под влиянием физической нагрузки на мышечную ткань
- 103. ИЗМЕНЕНИЯ МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА явления дегенерационной атрофии мышечных волокон, которые напоминают по характеру гистологической картины поздние изменения
- 104. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ощущение мышечной слабости; снижение темпа передвижения; сложность выполнения быстрых движений, требующих мышечной силы и
- 105. ЛЕЧЕНИЕ значимость заместительной терапии анаболическими гормональными препаратами тестостерона; эстрогенами (для женщин), соматомедином-С; показана значимость аэробных физических
- 106. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
- 107. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Согласно данных эпидемиологических исследований, болевой синдром наблюдается почти у 60% популяции, а среди лиц пожилого
- 108. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Боль определяют как неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей,
- 109. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ физиологический (функционирование ноцицептивных и антиноцептивных систем), поведенческий (его отражает болевая поза и мимика,
- 110. ХРОНИЗАЦИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Наследственная предрасположенность. У пациентов с хроническими болями ближайшие родственники нередко имели подобные клинические
- 111. ХРОНИЗАЦИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Особенности анамнеза жизни. Пережитое физическое или сексуальное насилие может иметь значение для возникновения
- 112. ХРОНИЗАЦИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Уровень образования. Лица с более низким культурным и интеллектуальным уровнем имеют больше шансов
- 113. ХРОНИЗАЦИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Тип высшей нервной деятельности. Экстраверты более ярко выражают эмоции и способны подавлять болевые
- 114. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ Объективизация причины хронического болевого синдрома, определение или исключение органической причины болевого
- 115. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ Оценка степени выраженности болевого синдрома, имеющихся у пациента психических и/или эмоционально-личностных
- 116. ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозные методы: лазеротерапия, ДДТ, СМТ, магнитотерапия; НПВС, ненаркотические анальгетики; Антидепрессанты; Седативные препараты и транквилизаторы.
- 118. Скачать презентацию