Гипертоническая болезнь

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Гипертоническая болезнь

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) –заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого является повышение артериального давления
3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРУКТУРА АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ Почечные (преренальные, ренальные, постренальные) Эндокринные (первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга,
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996) I стадия. Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют II стадия. Присутствует как
5. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996) III стадия. Кроме характерных для II стадии имеются следующие клинические проявления
6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Если уровень систолического и диастолического давления попадают в разные категории необходимо
7. ЧАСТОТА ПОВЫШЕННОГО АД СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПЕТЕРБУРГА %
8. ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ 0,27 0,26 0,24 0,21 САД ДАД ДАД САД Цифрами
9. ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗ МЕМБРАННОГО ДЕФЕКТА Нарушение транспорта катионов в клеточных мембранах вследствие генетического дефекта в структуре
10. ПРИМЕРЫ ПОЛИГЕННЫХ ВЛИЯНИЙ Полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы: ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина Полиморфизмы генов адренорецепторов Полиморфизмы
11. ID ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АПФ
12. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА II Прямой эффект Констрикция артериол Увеличение реабсорбции натрия Опосредованный эффект через влияние на
13. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Спазм артериол и увеличение сердечного выброса Адаптация барорецепторов к повышенному АД Компенсаторные механизмы:
14. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Ремоделирование сосудов - увеличение отношения ширины оболочки к ширине просвета сосуда
15. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В крупных сосудах эластического и мышечно-эластического типа гипертоническая болезнь способствует развитию
16. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Стадийность заболевания Наследственность Исключение вторичных артериальных гипертензий
17. ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Наследственность Избыточная масса тела Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе Избыточное
18. ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Наследственные факторы Повышение АД у матери Повышение АД у
19. ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Перенатальнык факторы Хр. Гинекологические заболевания у матери до и
20. ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Социально-биологические факторы Шестидневное обучение (у детей 14-17 лет) Нагрузка
21. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Органы-мишени Сердце Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность, расслаивающая
22. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Сетчатка глаза Гипертензивная ангиоретинопатия проявляется спазмом и склерозом артериол, кровоизлияниями и экссудатами
23. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ Снижение массы тела Отказ от курения Снижение потребления поваренной
24. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Фармакотерапия начинается с лечения одним из основных классов препаратов при неэффективности немедикаментозных
25. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Выбор препарата зависит от ВОЗРАСТА, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний гипертрофии левого
26. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ При неэффективности средних доз одного препарата показана комбинированная терапия двумя или тремя
27. ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ – связанный с гиперадренэргическими влияниями Возбуждение, беспокойство, тремор рук, влажная кожа, иногда
28. ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ ОТЕЧНЫЙ – связанный с избыточным потреблением соли и воды Заторможенность, сонливость, мышечная слабость,
29. Принципы лечения Гипертонического криза Снизить АД не более чем на 25% (от исходного) – в срок
30. Медикаментозная терапия В/в введение: в случаях признаков быстрого прогрессирования поражения органов-мишеней (диссекция аорты, острая СН, ОКС,
31. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА При нейровегетативной форме Nifedipini 0,01, 1т. разжевать Clophelini 0,2 мг 1т per
32. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЛЕЧЕНЫЕ НЕЛЕЧЕНЫЕ ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ИНСУЛЬТА НА 100 ЧЕЛОВЕК МЕСЯЦЫ
33. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЛЕЧЕНЫЕ, n=1701 НЕЛЕЧЕНЫЕ, n=1706 ИНСУЛЬТ ИЛИ ИНФАРКТ МИОКАРДА ФАТАЛЬНЫЕ КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ДНИ
34. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Барорецепторы Сердце Артериолы Мозговая ткань надпочечников Симпатическая импульсация Tr. afferens n. glossopharyngei n.
35. РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МОНОГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ Крайне редко встречающиеся мутации, передающие повышенное артериальное давление
36. РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЛИГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ Популяционный полиморфизм ДНК, в частности, гена ангиотензин-превращающего фермента,
37. ГИПЕРГИДРАТАЦИОННАЯ ФОРМА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Генетически обусловленная недостаточная экскреция Na+ и воды почками при водно-солевой нагрузке (соль-чувствительные
39. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) –заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого

является повышение артериального давления

Главные гены

Полигены

Внешние факторы и индивидуальные особености

Слайд 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СТРУКТУРА АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Почечные (преренальные, ренальные, постренальные)
Эндокринные (первичный

гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома)
Сосудистые при атеросклерозе или коарктации аорты
Нейрогенные и др.

ГБ

Слайд 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)
I стадия. Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуют
II

стадия. Присутствует как минимум один из признаков поражения органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии
Сужение сосудов сетчатки
Микроальбуминурия и/или повышение креатинина в пределах 176 мкмоль/л
Атеросклеротические изменения в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях

Слайд 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)
III стадия. Кроме характерных для II стадии

имеются следующие клинические проявления
Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
Мозг: транзиторные нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция
Почки: креатинин плазмы более 176 мкмоль/л
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями

Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Если уровень систолического и диастолического давления попадают

в разные категории необходимо выбрать более высокую категорию

Слайд 7

ЧАСТОТА ПОВЫШЕННОГО АД СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПЕТЕРБУРГА
%

Слайд 8

ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ
0,27
0,26
0,24
0,21
САД
ДАД
ДАД
САД
Цифрами обозначены коэффициенты корреляции

Слайд 9

ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗ МЕМБРАННОГО ДЕФЕКТА
Нарушение транспорта катионов в клеточных мембранах вследствие

генетического дефекта в структуре Na,K-, Na,H- или Na,Na-переносчика

Снижение электрического потенциала мембраны

Усиление выделения медиаторов нервными окончаниями

Уменьшение скорости захвата медиаторов нервными окончаниями

Изменение сократимости гладких мышц сосудов

ГИПЕРТЕНЗИЯ

«Переключение» почки

Спазм артериол

Функциональная недостаточность АТФ-зависимого транспорта Ca++

Повышение концентрации Са++ в цитоплазме

Усиление адренэргических влияний на гладкую мускулатуру

Слайд 10

ПРИМЕРЫ ПОЛИГЕННЫХ ВЛИЯНИЙ
Полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы: ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина
Полиморфизмы

генов адренорецепторов
Полиморфизмы гена аддуцина

Слайд 11

ID ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АПФ

Слайд 12

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА II
Прямой эффект
Констрикция артериол
Увеличение реабсорбции натрия
Опосредованный эффект через влияние

на надпочечники и увеличение синтеза альдостерона

Слайд 13

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Спазм артериол и увеличение сердечного выброса
Адаптация барорецепторов к повышенному

АД
Компенсаторные механизмы: увеличение секреции вазопрессина, альдостерона и др.
Гипертрофия гладких мышц сосудистой стенки и миокарда левого желудочка (стабильная гипертензия)
Артериолосклероз, нефросклероз активация ренин-ангиотензиновой системы

Слайд 14

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Ремоделирование сосудов - увеличение отношения ширины оболочки

к ширине просвета сосуда за счет спазма и гипертрофии гладкой мускулатуры, с дальнейшим присоединением плазматического пропитывания, гиалиноза и артериолосклероза.
При гипертензивных кризах стенки артериол могут подвергаться некрозу, нередко наблюдается деструкция эластической мембраны в головном мозге с образованием микроаневризм, разрыв которых приводит к геморрагическому инсульту

Слайд 15

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
В крупных сосудах эластического и мышечно-эластического типа

гипертоническая болезнь способствует развитию эластофиброза и атеросклероза. Фиброзные бляшки нередко располагаются циркулярно, что способствует резкому стенозированию сосудов с клиническими проявлениями ишемии сердца, мозга и нижних конечностей.
Ишемии миокарда способствует и гипертрофия левого желудочка. Масса миокарда может достигать 800 – 1000 г, а толщина стенки левого желудочка 2 – 3 см.
В почках развивается нефросклероз – первично-сморщенные почки.

Слайд 16

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Стадийность заболевания
Наследственность
Исключение вторичных артериальных гипертензий

Слайд 17

ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Наследственность
Избыточная масса тела
Сахарный диабет и нарушение толерантности к

глюкозе
Избыточное потребление поваренной соли или недостаточное поступление калия, магния и кальция
Нервно-психическое перенапряжение
Гипокинезия
Курение
Злоупотребление алкоголем и кофеин-содержащими напитками

Слайд 18

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Наследственные факторы
Повышение АД у матери
Повышение

АД у отца
Гипертоническая болезнь у дедушек и бабушек
Наличие инфарктов миокарда у дедушек и бабушек
Инсульты у дедушек и бабушек
Генетические полиморфизмы в системе РАС, рецептора брадикинина и адренорецептора

Слайд 19

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Перенатальнык факторы
Хр. Гинекологические заболевания у

матери до и в период беременности
АГ в период беременности
Избыточные прибавки веса во время беременности
Протеинурия во время беременности
Сахарный диабет у матери до и в период беременности
Лекарственная стимуляция родовой деятельности
Применение акушерских щипцов
Гипоксия и травма в родах

Слайд 20

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Социально-биологические факторы
Шестидневное обучение (у детей

14-17 лет)
Нагрузка более 7 уроков в день (у детей 14-17 лет)
Количество ночного сна менее 8 часов в сутки (у детей 14-17 лет)
Нарушения сна
Избыточная масса тела
Ожирение
Обморочные и предобморочные состояния
Сотрясения головного мозга
Оперативные вмешательства под наркозом

Слайд 21

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Органы-мишени
Сердце
Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, сердечная

недостаточность, расслаивающая аневризма с надклапанным разрывом аорты.
Головной мозг
Гипертензивная энцефалопатия, проявляется головными болями, шумом в ушах, снижением умственной работоспособности иногда памяти, геморрагический или ишемический инсульт

Слайд 22

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Сетчатка глаза
Гипертензивная ангиоретинопатия проявляется спазмом и склерозом артериол,

кровоизлияниями и экссудатами на глазном дне, отеком диска зрительного нерва, приводящими к появлению скотом и снижению зрения
Почки
Снижение скорости клубочковой фильтрации и канальцевая дисфункция проявляются протеинурией и микрогематурией. Возможно развитие хронической почечной недостаточности

Слайд 23

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Снижение массы тела
Отказ от курения
Снижение потребления

поваренной соли до 6 г в день при достаточном потреблении калия и магния
Регулярные физические нагрузки
Ограничение потребления алкоголя до 30 г этанола в сутки и кофе до 1 – 2 чашек в день
Нормализация режима сон-бодрствование с минимизацией нервно-психического перенапряжения

Слайд 24

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Фармакотерапия начинается с лечения одним из основных классов

препаратов при неэффективности немедикаментозных методов
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Enalaprili 0,005 по 1 т. х 2 р. в день,
Бетаадреноблокаторы
Metoprololi succinati 0,05 по 1 т. х 2 р. в день,
Диуретики
Dichlothiazidi 0,025 по 1 т. х 1 р. в день,
Блокаторы кальциевых каналов
Nifedipini-retardi 0,02, по 1 т. х 2 р. в день
Amlodipini-5мг 1 р.в день
Антагонисты рецепторов ангиотензина II 1 т
Losartani 0,05 по 1 т. х 1 р. В день

Слайд 25

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Выбор препарата зависит от ВОЗРАСТА, наличия осложнений и

сопутствующих заболеваний
гипертрофии левого желудочка,
стенокардии,
сердечной недостаточности,
нарушений ритма сердца,
сахарного диабета,
бронхиальной астмы,
облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Слайд 26

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
При неэффективности средних доз одного препарата показана комбинированная

терапия двумя или тремя препаратами

Ингибиторы АПФ

Бета-адреноблокаторы

Диуретики

Кальциевые антагонисты

Альфа-адреноблокаторы

Слайд 27

ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ – связанный с гиперадренэргическими влияниями
Возбуждение, беспокойство, тремор рук,

влажная кожа, иногда субфебрилитет, тахикардия, преимущественное повышение систолического давления
В конце криза наблюдается учащенное мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи

Слайд 28

ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
ОТЕЧНЫЙ – связанный с избыточным потреблением соли и воды
Заторможенность,

сонливость, мышечная слабость, отечность лица и рук, брадикардия, повышение систолического и диастолического давления
СУДОРОЖНЫЙ – следствие отека мозга
Проявляется судорогами клонико-тонического характера, потерей сознания нередко с последующей амнезией.

Слайд 29

Принципы лечения Гипертонического криза
Снизить АД не более чем на 25% (от

исходного) – в срок от минут до 2-х часов
Далее до уровня 160/100 мм.рт.ст. – на протяжении 2-6 часов
Дальнейшее ведение больного определяется клинической ситуацией (криз на фоне ИБС, диссекции аорты и т.д.)

Слайд 30

Медикаментозная терапия
В/в введение: в случаях признаков быстрого прогрессирования поражения органов-мишеней (диссекция

аорты, острая СН, ОКС, развивающийся инсульт, почечная недостаточность)
Нитропруссид натрия
Нитроглицерин
Метапролол
Фуросемид
При феохромоцитоме – фентоламин
Пероральное купирование:
Нифедипин
Клофелин (Клопидин) 0,2 мг, затем 0,1 мг каждый час до дозы 0,8 мг
Каптоприл 12,5-25 мг

Слайд 31

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
При нейровегетативной форме
Nifedipini 0,01, 1т. разжевать
Clophelini

0,2 мг 1т per os
Enapi P (энаприлат) 1,25 в/мл(ампула)в/в струйно медленно или капельно каждые 6ч
Каптоприл(капотен) 25 мг 1 табл
При отечной форме
Nifedipini 0,01, 1 т. разжевать
Furosemidi 0,04 в/в
При судорожной форме – нитропруссид натрия внутривенно капельно до снижения диастолического давления 110 – 100 мм рт. ст.
Возможно внутривенное введение лазикса и сернокислой магнезии

Слайд 32

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ЛЕЧЕНЫЕ
НЕЛЕЧЕНЫЕ
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ ИНСУЛЬТА
НА 100 ЧЕЛОВЕК
МЕСЯЦЫ

Слайд 33

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ЛЕЧЕНЫЕ, n=1701
НЕЛЕЧЕНЫЕ, n=1706
ИНСУЛЬТ ИЛИ
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ФАТАЛЬНЫЕ
КОНЕЧНЫЕ
ТОЧКИ
ДНИ
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ

Слайд 34

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Барорецепторы
Сердце
Артериолы
Мозговая ткань надпочечников
Симпатическая
импульсация
Tr. afferens n.
glossopharyngei
n. vagus
Nucleus tractus solitarii
Грудной

отдел
спинного мозга

Слайд 35

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
МОНОГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ
Крайне редко встречающиеся мутации, передающие

повышенное артериальное давление по наследству согласно законам Менделя
Семейная дислипидемическая гипертензия
Глюкокортикоид-чувствительный гиперальдостеронизм и др.

Слайд 36

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЛИГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯ
Популяционный полиморфизм ДНК, в частности,

гена ангиотензин-превращающего фермента, обусловливает вариабельность в функциональной активности генов, регулирующих уровень артериального давления, что в совокупности с другими, в том числе и генетическими, факторами может предрасполагать к развитию артериальной гипертензии.

Слайд 37

ГИПЕРГИДРАТАЦИОННАЯ ФОРМА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Генетически обусловленная недостаточная экскреция Na+ и воды почками

при водно-солевой нагрузке (соль-чувствительные лица)

Избыток Na+ и отек в сосудистой стенке с повышением ее чувствительности к прессорным воздействиям

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, которая обеспечивает адекватное выведение Na+ и воды из организма

Гипертоническая болезнь

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕГипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) –заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)I стадия. Объективные проявления поражения органов-мишеней отсутствуютII

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ, 1996)III стадия. Кроме характерных для II стадии

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯЕсли уровень систолического и диастолического давления попадают

ЧАСТОТА ПОВЫШЕННОГО АД СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПЕТЕРБУРГА%

ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ0,270,260,240,21САДДАДДАДСАДЦифрами обозначены коэффициенты корреляции

ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕЗ МЕМБРАННОГО ДЕФЕКТАНарушение транспорта катионов в клеточных мембранах вследствие

ID ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АПФ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АНГИОТЕНЗИНА IIПрямой эффектКонстрикция артериолУвеличение реабсорбции натрияОпосредованный эффект через влияние

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИСпазм артериол и увеличение сердечного выбросаАдаптация барорецепторов к повышенному

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИРемоделирование сосудов - увеличение отношения ширины оболочки

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИВ крупных сосудах эластического и мышечно-эластического типа

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИСтадийность заболеванияНаследственностьИсключение вторичных артериальных гипертензий

ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИНаследственностьИзбыточная масса телаСахарный диабет и нарушение толерантности к

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВНаследственные факторыПовышение АД у материПовышение

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВПеренатальнык факторыХр. Гинекологические заболевания у

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВСоциально-биологические факторыШестидневное обучение (у детей

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИОрганы-мишениСердцеСтенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, сердечная

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИСетчатка глазаГипертензивная ангиоретинопатия проявляется спазмом и склерозом артериол,

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИСнижение массы телаОтказ от куренияСнижение потребления

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИФармакотерапия начинается с лечения одним из основных классов

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИВыбор препарата зависит от ВОЗРАСТА, наличия осложнений и

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИПри неэффективности средних доз одного препарата показана комбинированная

ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВНЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЙ – связанный с гиперадренэргическими влияниямиВозбуждение, беспокойство, тремор рук,

ТИПЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВОТЕЧНЫЙ – связанный с избыточным потреблением соли и водыЗаторможенность,

Принципы лечения Гипертонического кризаСнизить АД не более чем на 25% (от

Медикаментозная терапияВ/в введение: в случаях признаков быстрого прогрессирования поражения органов-мишеней (диссекция

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗАПри нейровегетативной форме Nifedipini 0,01, 1т. разжевать Clophelini

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИЛЕЧЕНЫЕНЕЛЕЧЕНЫЕЧИСЛО СЛУЧАЕВ ИНСУЛЬТАНА 100 ЧЕЛОВЕКМЕСЯЦЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИЛЕЧЕНЫЕ, n=1701НЕЛЕЧЕНЫЕ, n=1706ИНСУЛЬТ ИЛИИНФАРКТ МИОКАРДАФАТАЛЬНЫЕКОНЕЧНЫЕТОЧКИДНИЧИСЛО СЛУЧАЕВ

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИМОНОГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯКрайне редко встречающиеся мутации, передающие

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИПОЛИГЕННЫЕ ВЛИЯНИЯПопуляционный полиморфизм ДНК, в частности,

ГИПЕРГИДРАТАЦИОННАЯ ФОРМА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИГенетически обусловленная недостаточная экскреция Na+ и воды почками

Похожие презентации