Гипоксия плода и акушерская тактика

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Гипоксия плода и акушерская тактика

Содержание

2. ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИ С 2002 года ВОЗ предложено не употреблять в практике термины: - «дистресс плода» как
3. Патология плаценты и плацентарная недостаточность Интоксикации, прием потенциально опасных препаратов Предлежание плаценты Преждевременные и запоздалые роды
4. ГИПОКСИЯ ПЛОДА Гипоксическая гипоксия – когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня; Циркуляторная гипоксия – когда
5. ГИПОКСИЯ ИШЕМИЯ Очаги некроза в коре, зрительном бугре, мозжечке, полосатом теле
6. Стадии морфологических изменений в головном мозге при гипоксии I стадия – отечно-геморрагическая; II стадия – анцефальный
7. Диагностика угрожающих состояний плода необходима для своевременного вмешательства во время беременности и родов с целью улучшения
8. ЭТАПЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ ГИПОКСИИ 1-й этап (механизмы направленные на перераспределение крови на снабжение
9. КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) (ведущий метод оценки функционального состояния плода)
10. ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 1. Нормальная КТГ: -- базальный ритм не менее 110-150 уд/мин; --
11. Допплерография – метод, позволяющий диагностировать даже самые незначительные отклонения маточно-плацентарно-плодового кровотока
13. Классификация степеней тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока I степень: А. Нарушение КСК в маточных артериях при нормальных
14. КСК в артерии пуповины
15. Показания для проведения допплеровского исследования кровотока Заболевания беременной: - гестоз - гипертоническая болезнь - заболевания почек
16. Плацентарная недостаточность является одной из основных причин перинатальной заболе-ваемости и смертности В патогенезе плацентарной недостаточности ведущую
17. У пациенток группы высокого перинатального риска при нормальных показателях кровотока в артерии пуповины в III триместре
20. КСК в венозном протоке в норме и при патологии
21. Биофизический профиль плода (БПП)
22. Биофизический профиль плода (БПП)
23. Интранатальные факторы риска гипоксии плода Маловодие; Примесь мекония; Продолжительность родов более 8 часов; Эпидуральная анестезия; Стимуляция,
24. ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты (низкое давление у
25. Методы наблюдения за состоянием плода в родах Периодическая аускультация сердцебиения плода; КТГ (непрямая);
26. Периодическая аускультация сердцебиения плода Акушерка родильного блока, принцип «один-на-один», отметка в истории родов; Объективный показатель аускультации
27. Аускультативные критерии «дистресса плода» Средняя частота сердечных сокращений выше 160 (исключить гипертермию у матери и действие
28. Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов Со стороны матери: Роды с рубцом на
29. Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов Со стороны плода: ВЗРП; Недоношенность ( Маловодие;
31. Кардиотокографические признаки гипоксии плода † Повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее 80 ударов в минуту
32. Возможные способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов Изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью);
33. Эффективность использования лекарственных средств не доказана;
34. Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ Установить возможную причину; Попытаться устранить причину, улучшить маточно-плацентарный кровоток,
35. Истинные узлы пуповины
37. Скачать презентацию

Слайд 2

ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИ
С 2002 года ВОЗ предложено не употреблять в практике термины:

- «дистресс плода» как антенатальный и интранатальный диагноз;
- «асфиксия в родах» как неонатальный диагноз;
Россия - Акушерство национальное руководство (2007) «асфиксия новорожденного»;
Американская ассоциация акушеров гинекологов: «угрожающее состояние плода» + описание патологических изменений обнаруженных при исследовании – дистресс плода.

Слайд 3

Патология
плаценты и
плацентарная
недостаточность
Интоксикации,
прием
потенциально
опасных
препаратов
Предлежание
плаценты
Преждевременные и запоздалые роды
Гестоз,

системные заболевания матери

Многоплодная беременность

Аномалии родовой деятельности

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Патология пуповины

Маловодие, многоводие, ВУИ

Факторы риска перинатальной гипоксии

Слайд 4

ГИПОКСИЯ ПЛОДА
Гипоксическая гипоксия – когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня;
Циркуляторная

гипоксия – когда кислород не поступает к тканям в достаточном количестве, несмотря на нормальное его напряжение в артериальной крови;
Гемическая (анемическая) гипоксия при значительном уменьшении количества эритроцитов;
Тканевая гипоксия – когда клетки не в состоянии в полной мере использовать кислород.

Слайд 5

ГИПОКСИЯ
ИШЕМИЯ
Очаги некроза в коре, зрительном бугре, мозжечке, полосатом теле

Слайд 6

Стадии морфологических изменений в головном мозге при гипоксии
I стадия – отечно-геморрагическая;
II

стадия – анцефальный глиоз;
III стадия – лейкомаляция (некроз);
IV стадия – лейкомаляция с кровоизлиянием.
III – IV стадии – необратимые

Слайд 7

Диагностика угрожающих состояний плода необходима для своевременного вмешательства во время беременности

и родов с целью улучшения перинатальных результатов

Слайд 8

ЭТАПЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ ГИПОКСИИ
1-й этап (механизмы направленные на

перераспределение крови на снабжение жизненно важных органов);
2-й этап (максимальное вовлечение функциональных резервов);
3-й этап (метаболический ацидоз, ишемия, некроз);

Слайд 9

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) (ведущий метод оценки функционального состояния плода)

Слайд 10

ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
1. Нормальная КТГ:
-- базальный ритм не

менее 110-150 уд/мин;
-- амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 ударов в минуту;
- децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие;
- регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи;
Если такой тип КТГ даже при коротком периоде исследования, то запись можно не продолжать.
2. Подозрительный:
-- базальный ритм в пределах от 110 до 100 уд/мин и от 150 до 170 уд\мин;
-- амплитуда вариабельности базального ритма – между 5 и 10 ударами в минуту более чем за 40 мин. исследования или 25 ударов в минуту;
-- спорадические (вариабильные) децелерации любого типа, кроме тяжелых;
- отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;
3. Патологический:
-- базальный ритм менее 100 уд/мин или более 170 уд\мин;
-- вариабельность базального ритма менее 5 ударов в минуту на протяжении более чем 40 мин наблюдения;
-- повторяющиеся ранние децелерации, поздние, длительные децелерации;
-- синусоидальный тип кривой 20 мин и более;

Слайд 11

Допплерография – метод, позволяющий диагностировать даже самые незначительные отклонения маточно-плацентарно-плодового кровотока

Слайд 12

Слайд 13

Классификация степеней тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
I степень:
А. Нарушение КСК в маточных

артериях при нормальных КСК в артериях пуповины
Б. Нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях
II степень:
Одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических значений (сохранен конечный диастолический кровоток)
III степень:
Критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Слайд 14

КСК в артерии пуповины

Слайд 15

Показания для проведения допплеровского исследования кровотока
Заболевания беременной:
- гестоз
- гипертоническая болезнь
- заболевания

почек
- коллагеновые сосудистые заболевания
- диабет
2. Заболевания плода:
- ЗВРП
- несоответствие плода сроку беременности
- необъяснимое маловодие
- преждевременное созревание плаценты
- многоплодная беременность
3. Отягощенный акушерский анамнез (ЗВРП и дистресс плода, гестоз и мертворождение при предыдущих беременностях)

Слайд 16

Плацентарная недостаточность является одной из основных причин перинатальной заболе-ваемости и смертности
В

патогенезе плацентарной недостаточности ведущую роль играют гемодинамические нару-шения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного крово-тока.

Слайд 17

У пациенток группы высокого перинатального риска при нормальных показателях кровотока в

артерии пуповины в III триместре беременности ВЗРП была выявлена в 3,9% наблюдений, а при нарушенном кровотоке – в 78,9%.

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

КСК в венозном протоке в норме и при патологии

Слайд 21

Биофизический профиль плода (БПП)

Слайд 22

Биофизический профиль плода (БПП)

Слайд 23

Интранатальные факторы риска гипоксии плода
Маловодие;
Примесь мекония;
Продолжительность родов более 8 часов;
Эпидуральная анестезия;
Стимуляция,

родовозбуждение окситоцином.

Слайд 24

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА
Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части

плаценты (низкое давление у матери);
Острая отслойка плаценты;
Прекращение тока крови к плоду по пуповине в следствие ее пережатия;
Истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и неспособность его переносить изменения оксигенации в условиях нормального родового акта (гипотрофия, анемия, медикаментозное воздействие);

Слайд 25

Методы наблюдения за состоянием плода в родах
Периодическая аускультация сердцебиения плода;
КТГ (непрямая);

Слайд 26

Периодическая аускультация сердцебиения плода
Акушерка родильного блока, принцип «один-на-один», отметка в истории

родов;
Объективный показатель аускультации - изменение частоты сердечных сокращений;
Рекомендуемая частота выслушивания: активная фаза- каждые 15-30 минут в течение 1-й минуты после схватки, во 2-ю фазу родов – после каждой потуги;
В латентную фазу индивидуально. При дородовом излитии околоплодных вод, антенатальное кровотечение, требуется вышеуказанный режим с отметкой в партограмме.

Слайд 27

Аускультативные критерии «дистресса плода»
Средняя частота сердечных сокращений выше 160 (исключить

гипертермию у матери и действие токолитиков) или ниже 100-120 ударов в минуту;
Резкое замедление сердечных сокращений в отсутствии схваток;
Появление нарушений ритма сердечных сокращений плода + наличие окрашенных меконием околоплодных вод;
Метод позволяет оценить только 7% общей продолжительности сердечных сокращений плода.

Слайд 28

Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
Со стороны

матери:
Роды с рубцом на матке;
Гипертензия вызванная беременностью/преэклампсия;
Переношенная беременность;
Индукция родов;
Диабет;
Многоводие;
Антенатальное кровотечение

Слайд 29

Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
Со стороны

плода:
ВЗРП;
Недоношенность (<34 недель);
Маловодие;
Нарушение плацентарного кровотока по данным доплерометрии;
Интранатальные показания:
Родоусиление;
Кровотечение из родовых путей;
Гипертермия матери (>38° С);
Появление мекония в водах в процессе родов.

Слайд 30

Слайд 31

Кардиотокографические признаки гипоксии плода
† Повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее

80 ударов в минуту более 60 секунд);
† Повторные поздние децелерации;
Тахикардия со снижением вариабильности сердечного ритма;
Снижение вариабильности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС;
Брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.
† Ассоциируются с неблагоприятным прогнозом

Слайд 32

Возможные способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов
Изменение позиции роженицы (единственный

метод с доказанной эффективностью);
Прекращение стимуляции матки;
Гидратация;
Изменение техники потуг;
Уменьшение беспокойства, чувства тревоги роженицы;
Кислород маской – 6-8 л/мин.

Слайд 33

Эффективность использования лекарственных средств не доказана;

Слайд 34

Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ
Установить возможную причину;
Попытаться устранить

причину, улучшить маточно-плацентарный кровоток, продолжая запись КТГ;
При сохранении изменений определить рН крови, взятой из предлежащей части плода;
Произвести влагалищное исследование для определения предположительного времени окончания родов (в период изгнания возможны многочисленные изменения на КТГ, не представляющие большой опасности для плода, в связи со скорым окончанием родов- даже децелераций, но на фоне сохраненной вариабельности);
Рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, экстракция за тазовый конец или кесарево сечение при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути);
Родоразрешение должно произойти не позднее 30 минут с момента установленного диагноза «угрожающее состояние плода»

Слайд 35

Гипоксия плода и акушерская тактика

Содержание

ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИС 2002 года ВОЗ предложено не употреблять в практике термины:

ГИПОКСИЯ ПЛОДАГипоксическая гипоксия – когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня;Циркуляторная

ГИПОКСИЯИШЕМИЯОчаги некроза в коре, зрительном бугре, мозжечке, полосатом теле

Стадии морфологических изменений в головном мозге при гипоксииI стадия – отечно-геморрагическая;II

Диагностика угрожающих состояний плода необходима для своевременного вмешательства во время беременности

ЭТАПЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ ГИПОКСИИ1-й этап (механизмы направленные на

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) (ведущий метод оценки функционального состояния плода)

ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ1. Нормальная КТГ: -- базальный ритм не

Допплерография – метод, позволяющий диагностировать даже самые незначительные отклонения маточно-плацентарно-плодового кровотока

Классификация степеней тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотокаI степень: А. Нарушение КСК в маточных

КСК в артерии пуповины

Показания для проведения допплеровского исследования кровотокаЗаболевания беременной: - гестоз - гипертоническая болезнь - заболевания

Плацентарная недостаточность является одной из основных причин перинатальной заболе-ваемости и смертностиВ

У пациенток группы высокого перинатального риска при нормальных показателях кровотока в

КСК в венозном протоке в норме и при патологии

Биофизический профиль плода (БПП)

Биофизический профиль плода (БПП)

Интранатальные факторы риска гипоксии плодаМаловодие;Примесь мекония;Продолжительность родов более 8 часов;Эпидуральная анестезия;Стимуляция,

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДАНеадекватная перфузия крови к плоду из материнской части

Методы наблюдения за состоянием плода в родахПериодическая аускультация сердцебиения плода;КТГ (непрямая);

Периодическая аускультация сердцебиения плода Акушерка родильного блока, принцип «один-на-один», отметка в истории

Аускультативные критерии «дистресса плода» Средняя частота сердечных сокращений выше 160 (исключить

Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов Со стороны

Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов Со стороны

Кардиотокографические признаки гипоксии плода† Повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее

Возможные способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родовИзменение позиции роженицы (единственный

Эффективность использования лекарственных средств не доказана;

Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ Установить возможную причину;Попытаться устранить

Истинные узлы пуповины

Похожие презентации

ПРОБЛЕМЫ ТЕРМИНОЛОГИИ
С 2002 года ВОЗ предложено не употреблять в практике термины:

ГИПОКСИЯ ПЛОДА
Гипоксическая гипоксия – когда насыщение гемоглобина кислородом ниже нормального уровня;
Циркуляторная

ГИПОКСИЯ
ИШЕМИЯ
Очаги некроза в коре, зрительном бугре, мозжечке, полосатом теле

Стадии морфологических изменений в головном мозге при гипоксии
I стадия – отечно-геморрагическая;
II

ЭТАПЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПЛОДА ПРИ ГИПОКСИИ
1-й этап (механизмы направленные на

ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАМ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
1. Нормальная КТГ:
-- базальный ритм не

Классификация степеней тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
I степень:
А. Нарушение КСК в маточных

Показания для проведения допплеровского исследования кровотока
Заболевания беременной:
- гестоз
- гипертоническая болезнь
- заболевания

Плацентарная недостаточность является одной из основных причин перинатальной заболе-ваемости и смертности
В

Интранатальные факторы риска гипоксии плода
Маловодие;
Примесь мекония;
Продолжительность родов более 8 часов;
Эпидуральная анестезия;
Стимуляция,

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА
Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части

Методы наблюдения за состоянием плода в родах
Периодическая аускультация сердцебиения плода;
КТГ (непрямая);

Периодическая аускультация сердцебиения плода
Акушерка родильного блока, принцип «один-на-один», отметка в истории

Аускультативные критерии «дистресса плода»
Средняя частота сердечных сокращений выше 160 (исключить

Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
Со стороны

Показания для продолжительной или непрерывной КТГ во время родов
Со стороны

Кардиотокографические признаки гипоксии плода
† Повторные выраженные вариабельные децелерации (уменьшение ЧСС менее

Возможные способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов
Изменение позиции роженицы (единственный

Акушерская тактика при появлении изменений на КТГ
Установить возможную причину;
Попытаться устранить