Содержание
- 2. Гидраденит Гидраденит (hidradenitis) - гнойное воспаление апокринных потовых желёз. Этиология и патогенез Гидраденит вызывает в основном
- 3. ЛЕЧЕНИЕ Для лечения гидраденита используют антибиотики, сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином. В подмышечной впадине
- 4. Клинические проявления и диагностика Заболевание начинается остро, с появления небольшого болезненного узелка, который увеличивается в диаметре
- 5. Клинические проявления и диагностика При вовлечении в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки может развиться флегмона, при
- 6. АБСЦЕСС Абсцесс (гнойник, abscessus) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления
- 7. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки - монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами
- 8. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Полость абсцесса может быть как простой округлой формы, так и сложной, с многочисленными
- 9. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры,
- 10. ЛЕЧЕНИЕ Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы
- 11. Глубокая флегмона шеи Особенности проявления и распространения флегмоны шеи определяются богато развитой в области шеи сетью
- 12. Этиология и патогенез Первичными очагами, послужившими источником флегмоны шеи, могут быть гнойничковые процессы в области волосистой
- 13. Клинические проявления и диагностика Воспалительная припухлость располагается в поднижнечелюстной, подбородочной области или в области верхней или
- 14. Клинические проявления и диагностика Если гнойник располагается в клетчатке, окружающей влагалище сонной артерии и яремной вены,
- 15. Лечение Прежде всего должен быть создан покой, как общий, так и в области воспалительного очага: больному
- 16. лечение Иногда причиной глубоких флегмон является повреждение стенки пищевода или трахеи инородными телами с последующим развитием
- 17. Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон шеи: 1 - при подподбородочной флегмоне; 2 - при поднижнечелюстной флегмоне;
- 18. Дренирование при флегмонах шеи: 1 - при подчелюстной флегмоне; 2 - при флегмоне сосудистого влагалища шеи;
- 19. Гнойный медиастинит Гнойный медиастинит - гнойное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения. Этиология и патогенез Возбудители заболевания
- 20. Клинические проявления и диагностика Острые гнойные и гнилостные процессы в средостении обычно начинаются внезапно, часто с
- 21. Лечение При первых признаках острого медиастинита показана антибиотикотерапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Если
- 22. Парапроктит Острый парапроктит (paraproctitis) - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Этиология и патогенез Возбудителями парапроктита чаще являются
- 23. Расположение гнойников при остром парапроктите Поперечный (а) и сагиттальный (б) срезы. 1 - подкожный; 2 -
- 24. Лечение В самой начальной стадии заболевания при наличии небольшого инфильтрата в перианальной области применяют консервативные методы
- 25. Паротит Паротит (parotitis) - гнойное воспаление околоушной железы. Этиология и патогенез Возбудителями гнойного паротита чаще являются
- 26. Клинические проявления В области околоушной железы рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, при пальпации которой боли усиливаются.
- 27. Лечение В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным. Если лечение начато рано,
- 28. Разрезы, применяемые для вскрытия абсцессов и флегмон лица и головы: 1 - при флегмоне скуловой области;
- 29. Мастит Мастит (mastitis) - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Острый мастит в основном встречается
- 30. Этиология и патогенез Возбудителем мастита чаще является стафилококк в виде монокультуры и в ассоциациях с кишечной
- 31. Этиология и патогенез Особенностями гнойного процесса в железистых органах являются слабовыраженная способность к его отграничению и
- 32. Этиология и патогенез Наиболее частая локализация гнойников - интрамаммарная, субареолярная. При расположении абсцесса в дольках на
- 33. Клинические проявления и диагностика Своевременная диагностика начальных форм мастита и рано начатое лечение позволяют в большинстве
- 34. Клинические проявления и диагностика При проникновении гноеродной микрофлоры застой молока через 2-4 дня переходит в воспаление
- 35. Лечение Лечение начальных форм мастита консервативное, гнойных - оперативное. При появлении признаков застоя молока железе придают
- 36. Локализация гнойников при мастите: 1 - подкожный; 2 - интрамаммарный; 3 - ретромаммарный; 4 - галактофорит.
- 39. Скачать презентацию
Гидраденит
Гидраденит (hidradenitis) - гнойное воспаление апокринных потовых желёз.
Этиология и патогенез
Гидраденит вызывает
Гидраденит
Гидраденит (hidradenitis) - гнойное воспаление апокринных потовых желёз.
Этиология и патогенез
Гидраденит вызывает
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения гидраденита используют антибиотики, сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения гидраденита используют антибиотики, сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым
При абсцедировании гидраденита прибегают к хирургическому лечению, вскрытию абсцесса, удалению гноя. При длительном безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают всю жировую клетчатку в подмышечной впадине, как при карбункуле.
Клинические проявления и диагностика
Заболевание начинается остро, с появления небольшого болезненного узелка,
Клинические проявления и диагностика
Заболевание начинается остро, с появления небольшого болезненного узелка,
При осмотре отмечают припухлость багрово-красного цвета. При вовлечении в процесс нескольких потовых желёз узлы сливаются в плотный инфильтрат, который может занимать всю подмышечную впадину. Одиночные узлы располагаются поверхностно, спаяны с кожей.
Через 10-15 дней в центре припухлости появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться сливкообразный гной. После отхождения гноя происходит заживление с формированием рубца. Заболевание может рецидивировать.
Клинические проявления и диагностика
При вовлечении в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки
Клинические проявления и диагностика
При вовлечении в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки
В отличие от фурункула выступающий инфильтрат не имеет фолликулярной пустулы и некротического центра. Для подмышечного лимфаденита характерны глубокое расположение инфильтрата, увеличенных лимфатических узлов, отсутствие спаянности опухолевидного образования с кожей.
АБСЦЕСС
Абсцесс (гнойник, abscessus) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие
АБСЦЕСС
Абсцесс (гнойник, abscessus) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие
Различают абсцессы клетчаточных пространств шеи, средостения, забрюшинного пространства, таза и органов (лёгкого, печени и др.). Подкожный абсцесс - ограниченное скопление гноя в подкожной клетчатке.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки - монокультура или в
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки - монокультура или в
Возбудитель инфекции чаще проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможна и эндогенная инфекция - проникновение из соседних или отдалённых органов, метастатические абсцессы при сепсисе.
Причиной подкожного абсцесса может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ - 25% раствора сульфата магния, 50% раствора метамизола натрия и др. Развивающееся гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей - секвестрации. Секвестры могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Полость абсцесса может быть как простой округлой формы, так
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Полость абсцесса может быть как простой округлой формы, так
Возникшие в результате гнойного или асептического воспаления абсцессы имеют различный исход: спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной жировой клетчатки, мышечный абсцесс, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение гнойника в закрытые полости (брюшную, плевральную, полость суставов и т.д.) с развитием гнойных процессов (перитонита, плеврита, перикардита, артрита и т.д.). Возможен прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (полость кишки, мочевого пузыря и др.).
Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию, при неполном опорожнении процесс может перейти в хронический с образованием свища на месте прорыва гнойника.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА
При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА
При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются
Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови - лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена.
Тяжёлое течение абсцесса с преобладанием явлений интоксикации может быть обусловлено как всасыванием токсичных продуктов из очага поражения (гнойно-резорбтивная лихорадка), так и развитием сепсиса .
Абсцесс необходимо отдифференцировать от гематомы, кисты, распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя позволяет, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, провести бактериологическое исследование - выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости.
Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учётом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему его полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.
С целью уменьшения инфицирования оперативного поля по ходу вскрытия гнойника окружающие ткани тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одним или несколькими резиновыми или полихлорвиниловыми трубками или вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов и антисептических средств. При недостаточном опорожнении гнойника через основной разрез делают дополнительный - контрапертуру. Лечение абсцесса после вскрытия проводят по принципу лечения гнойных ран.
Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови и плазмы, применение антибиотиков с учётом чувствительности микробной флоры, средств специфической терапии.
Глубокая флегмона шеи
Особенности проявления и распространения флегмоны шеи определяются богато развитой
Глубокая флегмона шеи
Особенности проявления и распространения флегмоны шеи определяются богато развитой
Острые гнойные процессы в области задней поверхности шеи (в отличие от передней и боковой) весьма редки, к процессам этой локализации относятся глубокие флегмоны между затылочными мышцами. Они могут возникнуть как следствие остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости.
Этиология и патогенез
Первичными очагами, послужившими источником флегмоны шеи, могут быть гнойничковые
Этиология и патогенез
Первичными очагами, послужившими источником флегмоны шеи, могут быть гнойничковые
Возбудителем флегмоны шеи являются стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др. Наличие в полости рта гнилостной путридной инфекции, особенно когда её источником являются кариозные зубы, влечёт за собой образование гнилостной флегмоны. Последняя в связи с литическими свойствами представителей этой флоры склонна к образованию затёков, иногда весьма обширных, по межфасциальным щелям и пространствам.
Клинические проявления и диагностика
Воспалительная припухлость располагается в поднижнечелюстной, подбородочной области или
Клинические проявления и диагностика
Воспалительная припухлость располагается в поднижнечелюстной, подбородочной области или
При поверхностной подчелюстной аденофлегмоне в подбородочной области имеются местные признаки воспаления - ограниченная краснота, припухлость, болезненность. При глубокой подчелюстной флегмоне (флегмоне дна полости рта, ангине Людвига) заболевание начинается бурно и протекает с выраженным диффузным отёком дна полости рта и подчелюстной области, выраженными признаками общего воспаления, резкой болезненностью, усиливающейся при жевании и глотании; отмечаются слюнотечение, спазм жевательной мускулатуры, затруднённое дыхание.При флегмонах шеи, расположенных вдоль сосудисто-нервного пучка, больные избегают малейших движений головой и держат её слегка повёрнутой и наклонённой в больную сторону, за счёт чего уменьшается давление на расположенный под мышцей воспалительный инфильтрат.
Клинические проявления и диагностика
Если гнойник располагается в клетчатке, окружающей влагалище сонной
Клинические проявления и диагностика
Если гнойник располагается в клетчатке, окружающей влагалище сонной
Кроме общих клинических признаков воспаления при глубоких флегмонах шеи, следует ориентироваться на косвенные симптомы - такие, как выраженный отёк на стороне поражения, вынужденное положение головы и шеи (спастическая кривошея), выраженная болезненность в мышцах при активных и пассивных движениях.
Лечение
Прежде всего должен быть создан покой, как общий, так и
Лечение
Прежде всего должен быть создан покой, как общий, так и
Нарастание указанных явлений - признак прогрессирования процесса, его перехода в стадию гнойного расплавления, что определяет необходимость оперативного вмешательства. При его выполнении надо строго руководствоваться топографо-анатомическими соотношениями органов и локализацией гнойника. Место разреза должно соответствовать участку наиболее отчётливой флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает возможность повреждения важных образований, в первую очередь сосудов.
лечение
Иногда причиной глубоких флегмон является повреждение стенки пищевода или трахеи инородными
лечение
Иногда причиной глубоких флегмон является повреждение стенки пищевода или трахеи инородными
Глубокие флегмоны задней поверхности шеи возникают редко, причиной их может послужить гематогенный остеомиелит шейных позвонков или затылочной кости. Гнойники вскрывают с учётом их глубокого расположения между мышцами затылка. При этом необходимо помнить о возможности ранения затылочной артерии или глубокой вены шеи.
Все операции вскрытия флегмон шеи должны заканчиваться дренированием раны. Тампоны помогают остановить капиллярное кровотечение в глубине раны, а также предохраняют полость гнойника от преждевременного (до отторжения некротических тканей и образования грануляций) её спадения.
Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон шеи:
1 - при подподбородочной флегмоне;
Разрезы, применяемые для вскрытия флегмон шеи:
1 - при подподбородочной флегмоне;
2 - при поднижнечелюстной флегмоне;
3 - при окологлоточном абсцессе;
4, 5 - при флегмоне сосудистого влагалища в нижнем (4) и верхнем (5) отделах;
6 - разрез по Кютнеру;
7 - разрез по де Кервену;
8 - при флегмоне бокового треугольника шеи;
9 - при предтрахеальной флегмоне и гнойном струмите;
10 - при надгрудинной межапоневротической флегмоне.
Дренирование при флегмонах шеи:
1 - при подчелюстной флегмоне;
2 -
Дренирование при флегмонах шеи:
1 - при подчелюстной флегмоне;
2 -
3 - при предтрахеальной флегмоне;
4 - при абсцессе переднего средостения;
5 - при бецольдовской флегмоне;
6 - при флегмоне области бокового треугольника шеи.
Гнойный медиастинит
Гнойный медиастинит - гнойное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения.
Этиология и
Гнойный медиастинит
Гнойный медиастинит - гнойное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения.
Этиология и
Возбудители заболевания - чаще стафилококки, энтеробактерии, реже - стрептококк, пневмококк, а также смешанная гнойная и гнилостная флора, в отдельных случаях - анаэробы. Медиастинит в абсолютном большинстве случаев (кроме проникающих ранений груди) - заболевание вторичное и является осложнением перфорации пищевода и трахеи, острых гнойных процессов в полости рта и зеве, флегмоны шеи, пневмонии, нагноительных процессов в лёгких и плевре и др. Инфекция может распространяться в средостение, если не считать случаев проникающих ранений, лимфогенным и гематогенным путями. Кроме того, нагноительные процессы могут переходить в средостение и возникать непосредственно при повреждениях пищевода инородными телами.
Клинические проявления и диагностика
Острые гнойные и гнилостные процессы в средостении обычно
Клинические проявления и диагностика
Острые гнойные и гнилостные процессы в средостении обычно
Для переднего медиастинита характерны боли в грудине, усиление загрудинных болей (при постукивании по грудине, откидывании головы назад), появление отёчности на шее и в области грудной клетки. Для заднего медиастинита характерны боли в межлопаточной, эпигастральной облас- тях, спине. При вовлечении в воспалительный процесс стенки пищевода может наблюдаться боль при глотании. Больные обычно стремятся принять сидячее или полусидячее положение и держат голову наклонённой вперёд - это уменьшает боли и облегчает дыхание. При заднем медиастините появление паравертебральной отёчности свидетельствует о затруднении оттока венозной крови и тяжести воспалительного процесса.
В тяжёлых случаях медиастинита на почве анаэробной или гнилостной инфекции иногда можно рентгенологически определить эмфизему средостения, при распространении процесса газ появляется и в области шеи, что можно определить пальпаторно. Эмфизема - грозный признак, свидетельствующий о значительной тяжести процесса. Медиастинит сопровождается нарушением сердечной деятельности. Пульс частый, до 120 в минуту и больше, АД понижено, ЦВД повышено, набухают вены головы, шеи и верхних конечностей, появляются цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В дальнейшем может возникнуть выпот в области плевры и перикарда.
При заднем медиастините, развившемся при разрыве пищевода, отмечают выраженные боли за грудиной, одышку, озноб, гнилостный запах изо рта. Для диагностики такой формы медиастинита важно установить разрыв пищевода с использованием рентгенологического метода (затекание контрастного вещества в средостение из пищевода) или эзофагоскопии.
Перкуссией при переднем медиастините можно обнаружить расширение зоны притупления в области грудины, при заднем - в паравертебральной зоне. Однако при разлитых формах острого медиастинита перкуссия не даёт убедительных данных. Неубедительны при медиастините также аускультативные признаки.
К числу очень важных и тяжёлых симптомов относятся явления расстройства дыхания - одышка, цианоз вследствие сдавления трахеи или главных бронхов.
Лечение
При первых признаках острого медиастинита показана антибиотикотерапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины,
Лечение
При первых признаках острого медиастинита показана антибиотикотерапия - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины,
Существует много способов операций, предназначенных для дренирования средостения. Наибольшее распространение получила шейная медиастинотомия , благодаря которой появляется возможность проникнуть в переднее средостение из разреза над грудиной. Применяют и чрезгрудинные доступы.
Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. При нижнем заднем медиастините осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию с герметизацией тканей вокруг дренажа, введённого в средостение, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме.
С учётом значительной тяжести течения гнойного медиастинита в до- и послеоперационном периоде необходимо использовать все средства борьбы с интоксикацией. Антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Принимают активные меры борьбы с сосудисто-сердечной, дыхательной недостаточностью.
Парапроктит
Острый парапроктит (paraproctitis) - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Этиология и патогенез
Возбудителями парапроктита чаще
Парапроктит
Острый парапроктит (paraproctitis) - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Этиология и патогенез
Возбудителями парапроктита чаще
Внедрению микроорганизмов в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала, воспаление крипт, промежностные гематомы, расчёсы покровов заднего прохода и др. Флегмоны околокишечной клетчатки возможны как осложнение огнестрельных ранений, а также распадающейся опухоли.
Воспалительный процесс отличается выраженным отёком и гнойной инфильтрацией рыхлой соединительной ткани. Гнилостная инфекция, распространяясь по околопрямокишечной клетчатке либо по лимфатическим путям на клетчатку таза, часто вызывает некроз - распад тканей без формирования гнойников (гнилостно-некротический парапроктит). Различают пять форм ограниченных параректальных гнойников: подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный и ретроректальный.
Расположение гнойников при остром парапроктите
Поперечный (а) и сагиттальный (б) срезы.
1
Расположение гнойников при остром парапроктите
Поперечный (а) и сагиттальный (б) срезы.
1
2 - ишиоректальный;
3 - пельвиоректальный;
4 - подслизистый;
5 - ретроректальный.
Лечение
В самой начальной стадии заболевания при наличии небольшого инфильтрата в перианальной
Лечение
В самой начальной стадии заболевания при наличии небольшого инфильтрата в перианальной
Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путём вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости.
Применяют радиальный, полулунный, крестообразный разрезы, наиболее удобные из них - полулунный и радиальный . Они обеспечивают зияние раны и отток гнойного экссудата, а также менее травматичны. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным кладут грелку на область мочевого пузыря или внутривенно вводят 5-10 мл 40% раствора метенамина.
При гнилостно-некротическом парапроктите во время операции производят полное иссечение омертвевшей клетчатки в пределах здоровых тканей, а также выполняют два-три дополнительных разреза кожи и подкожной клетчатки для дренирования.
Паротит
Паротит (parotitis) - гнойное воспаление околоушной железы.
Этиология и патогенез
Возбудителями гнойного паротита чаще являются
Паротит
Паротит (parotitis) - гнойное воспаление околоушной железы.
Этиология и патогенез
Возбудителями гнойного паротита чаще являются
Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путём. Развиваются воспаление выводного протока железы, отёк его слизистой оболочки, нарушение оттока слюны. Застой секрета усугубляет развитие воспаления, которое с протоков переходит на железистую ткань. Вначале воспаление носит характер серозного, затем происходит гнойная инфильтрация долек железы. Образовавшиеся мелкие гнойные очаги сливаются между собой с образованием абсцесса. Развившийся тромбоз сосудов железы приводит к образованию участков некроза. Гнойный процесс может обусловить расплавление капсулы железы и образование гнойных затёков в области шеи, виска, наружного слухового прохода.
Клинические проявления
В области околоушной железы рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, при
Клинические проявления
В области околоушной железы рано появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, при
При дальнейшем развитии паротита, если не предпринято эффективное консервативное или оперативное лечение, гной расплавляет часть капсулы железы, выходит в подкожную клетчатку с образованием флегмоны, прорывается наружу через кожу, образуются свищи. Кроме обильного гнойного отделяемого, через свищи выходят секвестры омертвевшей паренхимы и капсулы железы.
Лечение
В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.
Лечение
В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.
Если консервативные меры оказываются безуспешными и развивается гнойный паротит, показано оперативное лечение, цель которого - вскрытие гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя
Особенно большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. При наличии флюктуации разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения, обследуют гнойную полость пальцем и дренируют её. Производя разрез, необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва.
Разрез должен идти параллельно, но ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы тупо пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник, удаляют гной, секвестры и дренируют полость. При этом вмешательстве всегда велика опасность пареза ветвей лицевого нерва, который может быть вызван растяжением их при тупом расширении раны. Следует избегать особо опасных разрезов в верхних отделах околоушной железы, у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва.
Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков, обезвоженным больным - инфузионная терапия и жидкая высококалорийная пища.
При рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удаётся предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении и сочетании с антибиотикотерапией обычно не сопровождается тяжёлыми осложнениями.
Разрезы, применяемые для вскрытия абсцессов и флегмон лица и головы:
1
Разрезы, применяемые для вскрытия абсцессов и флегмон лица и головы:
1
2 - при флегмоне жирового тела щеки;
3 - при подмассетерной флегмоне;
4 - при подглазничной флегмоне;
5 - при гнойном паротите;
6 - при флегмоне позадичелюстной ямки;
7 - при поднижнечелюстной флегмоне;
8 - при флегмоне глазницы;
9 - при флегмоне височной ямки;
10 - при подапоневротической флегмоне свода черепа.
Мастит
Мастит (mastitis) - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Острый мастит в
Мастит
Мастит (mastitis) - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Острый мастит в
Классификация мастита
I. Отёчная форма.
II. Инфильтративная форма.
III. Гнойно-деструктивная форма:
1) абсцедирующий мастит;
2) флегмонозный мастит;
3) гангренозный мастит.
IV. Острый мастит, хронический мастит.
Этиология и патогенез
Возбудителем мастита чаще является стафилококк в виде монокультуры и
Этиология и патогенез
Возбудителем мастита чаще является стафилококк в виде монокультуры и
Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока, реже распространение инфекции происходит гематогенным или лимфогенным путём из эндогенных очагов инфекции. Наличие патогенных бактерий на коже и сосках матери, а также в ротовой полости ребёнка не всегда приводит к маститу. Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются ослабление организма матери сопутствующими заболеваниями, снижение иммунобиологической реактивности организма, тяжело протекающие роды (особенно первые или крупным плодом), различные осложнения родов и послеродового периода (кровопотеря, инфекция родовых путей и др.). Существенным фактором, способствующим заболеванию, является нарушение оттока молока с развитием его застоя, что нередко наблюдается у первородящих в связи с недостаточностью млечных протоков, неправильным строением сосков и нарушениями функциональной деятельности молочной железы. При проникновении микробов в расширенные млечные протоки молоко свёртывается, стенки протоков отекают, что усугубляет застой молока и при повреждении эпителия протоков способствует проникновению микроорганизмов в ткань железы.
Этиология и патогенез
Особенностями гнойного процесса в железистых органах являются слабовыраженная способность
Этиология и патогенез
Особенностями гнойного процесса в железистых органах являются слабовыраженная способность
Воспалительный процесс в железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофоритом), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желёз околососкового кружка (ареолиом).
При переходе процесса на ткань и его развитии могут последовательно наблюдаться фазы серозного и гнойного воспаления, нередко с выраженными деструктивными изменениями. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание паренхимы молочной железы сменяется диффузной гнойной инфильтрацией с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы. Последние вследствие резкого истончения междольковых перегородок, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата во время лактации, могут сливаться и прорываться в подкожную клетчатку или ретромаммарное пространство.
Наиболее частая локализация гнойников - интрамаммарная, субареолярная. При расположении абсцесса в дольках на задней поверхности железы он может вскрываться в клетчаточное пространство позади неё с образованием редкой формы - ретромаммарного абсцесса. Иногда вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбирования происходит некроз отдельных участков железы, развивается гангренозная форма мастита.
В основе хронического гнойного мастита лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. Развивается он как следствие неправильно леченого острого мастита (нерациональное местное применение антибиотиков путём их повторных введений в воспалительный инфильтрат).
Этиология и патогенез
Наиболее частая локализация гнойников - интрамаммарная, субареолярная. При
Этиология и патогенез
Наиболее частая локализация гнойников - интрамаммарная, субареолярная. При
В основе хронического гнойного мастита лежит образование мелких абсцессов с выраженной индурацией окружающих тканей. Развивается он как следствие неправильно леченого острого мастита (нерациональное местное применение антибиотиков путём их повторных введений в воспалительный инфильтрат).
Различают острый и хронический мастит. Воспалительным процессом может поражаться преимущественно паренхима (паренхиматозный мастит) или интерстиций молочной железы (интерстициальный мастит). Однако разграничить эти формы на основании клинических данных практически не представляется возможным, тем более что чаще всего они комбинируются.
Для практических целей наиболее приемлема клиническая классификация острого мастита с учётом течения воспалительного процесса: серозный (начальная стадия), острый инфильтративный и деструктивный - абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный. В группе хронических маститов различают гнойную и негнойную формы.
Клинические проявления и диагностика
Своевременная диагностика начальных форм мастита и рано начатое
Клинические проявления и диагностика
Своевременная диагностика начальных форм мастита и рано начатое
Острый воспалительный процесс в молочной железе необходимо дифференцировать с острым застоем молока. У первородящих застой молока встречается в 2 раза чаще. Больные жалуются на ощущение тяжести и напряжения в железе, которое постепенно усиливается. Опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы, оно достаточно подвижное, с чёткими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненно. После сцеживания наступает облегчение. Общее состояние страдает незначительно, температура тела, клинические анализы крови чаще остаются нормальными. Острый застой молока чаще бывает двусторонним и развивается в сроки прилива молока (на 3-5-й день после родов).
Отдифференцировать начальные формы мастита от острого застоя молока не всегда легко, поэтому любое нагрубание молочных желёз, протекающее с повышением температуры тела, следует считать серозной стадией мастита. Это позволяет своевременно начать лечение и предупредить переход процесса в гнойную фазу.
Клинические проявления и диагностика
При проникновении гноеродной микрофлоры застой молока через 2-4
Клинические проявления и диагностика
При проникновении гноеродной микрофлоры застой молока через 2-4
При несвоевременно начатом лечении через 3-6 дней процесс может перейти в инфильтративную фазу с выраженными клиническими признаками воспаления, тяжёлым общим состоянием. Возникает повышение температуры тела до 38-40 C. Пальпируемое опухолевидное образование имеет более чёткие контуры.
Воспалительный процесс приводит к изменению кислотности молока в сторону увеличения рН, что связано с повышением активности щелочной фосфатазы. При микроскопическом изучении клеточного состава секрета молочных желёз определяется большое количество лейкоцитов.
Переход начальных форм мастита в гнойную фазу воспаления характеризуется усилением общих и местных симптомов воспаления. Температура тела постоянно высокая или гектического характера. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, появляется флюктуация в одном из участков железы.
Крайне тяжёлое состояние больных наблюдается при гангренозной форме мастита: температура тела повышается до 40-41 C, пульс - до 120-130 в минуту, молочная железа резко увеличена, кожа отёчная, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. Отёчность распространяется на окружающие ткани. В кровивысокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоцитов, в моче появляется белок.
Течение мастита может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом и (редко) сепсисом. После вскрытия гнойников, особенно самопроизвольного, могут образовываться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно в течение длительного времени.
Лечение
Лечение начальных форм мастита консервативное, гнойных - оперативное. При появлении
Лечение
Лечение начальных форм мастита консервативное, гнойных - оперативное. При появлении
При серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды), сульфаниламиды (в сочетании с антибиотиками), инфузионную терапию с введением кровезамещающих жидкостей, белковых препаратов, солевых растворов. Используют также средства, повышающие защитные силы организма (γ-глобулин и др.). Обязательно регулярное сцеживание молока . Обратному развитию процесса способствуют ретромаммарные прокаиновые блокады с антибиотиками и протеолитическими ферментами: 70-80 мл 0,5% раствора прокаина, 500 000 ЕД канамицина и 10 мг трипсина или химотрипсина. При серозной и инфильтративной формах мастита для ускорения обратного развития процесса применяют УВЧ-терапию, УЗ, УФ-облучение железы. Все процедуры проводят после опорожнения железы. При тяжёлом течении мастита рекомендуют подавление лактации комбинацией эстрогенов с андрогенами.
При гнойном мастите показана операция, которую выполняют под наркозом, лишь при небольших поверхностно расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной прокаиновой блокадой. Производят широкие и достаточно глубокие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают раствором пероксида водорода и осушают. Затем края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаружится сообщение гнойника с другим глубоко расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют корнцангом. Иссекают и удаляют некротизированные ткани, связанные с тканью железы, свисающие в полость абсцесса. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельным разрезом.
Ретромаммарный и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из полуовального разреза по нижней переходной складке . При этом отслаивают железу от большой грудной мышцы.
Интрамаммарные гнойники вскрывают сзади, полость гнойника дренируют, рану зашивают до дренажей. Такой метод вскрытия гнойников позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, даёт хороший косметический результат. При локализованных формах острого мастита и, особенно, хроническом мастите возможны иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей и наложение глухого шва с оставлением тонкого дренажа для введения антибиотиков.
Локализация гнойников при мастите:
1 - подкожный;
2 - интрамаммарный;
3
Локализация гнойников при мастите:
1 - подкожный;
2 - интрамаммарный;
3
4 - галактофорит.