Расстройства сна у детей

Содержание

Слайд 2

«Сон – это состояние при котором гипногенные структуры мозга находятся в

«Сон – это состояние при котором гипногенные структуры мозга находятся в

активном состоянии, продуцируют гипногенные биологически активные вещества и медиаторы»
С глубокой древности пытливые умы ученых волнует вопрос: что с нами происходит там, за гранью яви, в царстве сновидений, где нет ничего реального, но в то же время, все так реально, что порой не хочется покидать свой сон.

«Я провел во сне треть моей жизни, и эта треть отнюдь не худшая»
Альберт Эйнштейн

Слайд 3

Эпидемиология Распространённость нарушений сна в детской популяции: 6 – 11% у

Эпидемиология

Распространённость
нарушений сна в детской популяции:
6 – 11% у

детей раннего возраста
до 25% у детей дошкольного и школьного
возраста
У детей младшего возраста склонность к хронизации нарушений сна до 32 %
Слайд 4

Нарушения структуры сна поверхностный фрагментированный не освежающий сон детская бессонница

Нарушения структуры сна

поверхностный
фрагментированный
не освежающий сон
детская бессонница

Слайд 5

Двигательные расстройства во сне храп и синдром обструктивного апноэ во сне

Двигательные расстройства во сне

храп и синдром обструктивного апноэ во сне -

эпизоды остановки дыхания, вызванные различными заболеваниями верхних дыхательных путей (тонзиллиты, аденоиды, пороки развития),
синдром центрального апноэ во сне - остановки дыхания, вызванные незрелостью центральной нервной системы,
повышенная двигательная активность во сне, непроизвольные движения рук, ног, подергивание головы,
Слайд 6

навязчивые стереотипии при переходе от сна к бодрствованию и наоборот –

навязчивые стереотипии при переходе от сна к бодрствованию и наоборот –

продолжительные раскачивания в кроватке, биение головой о подушку/стену/спинку кроватки, многократные однообразные движения,
вздрагивания во сне, тики, заикание,
снохождение и сноговорение,
ночные кошмары с последующим пробуждением,
бруксизм (скрежет зубов во сне),
синдром беспокойных ног
Слайд 7

Вегетативно – психотического спектра нарколепсия (постоянная сонливость, склонность засыпать в неподходящее

Вегетативно – психотического спектра

нарколепсия (постоянная сонливость, склонность засыпать в неподходящее время)


энурез (недержание мочи) и энкопрез (недержание кала) у детей старше 4 лет,
повышение артериального давления в ночные и утренние часы,
ночная потливость,
нарушения сердечного ритма во время сна, тахикардия,
Слайд 8

расстройства сна при эпилепсии, невротические расстройства у детей, поведенческие расстройства, прогрессирующее

расстройства сна при эпилепсии,
невротические расстройства у детей,
поведенческие расстройства, прогрессирующее снижение качества

успеваемости у школьников, гиперактивность, дефицит внимания,
задержка речевого, интеллектуального или физического развития ребенка.
Слайд 9

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ СНА Сон появился вместе с терморегуляцией. У холоднокровных животных

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ СНА

Сон появился вместе с терморегуляцией.
У холоднокровных

животных сна нет, есть лишь бодрствование и покой, во время которого мозг отключается.
Мозг теплокровных активен в состоянии покоя.
В результате эволюции появилось особое состояние — сон.
Во сне мозг работает, иначе, чем в состоянии бодрствования, но почти так же активно.
Слайд 10

«Активные» теории сна На рубеже XIX – XX веков разразилась эпидемия

«Активные» теории сна

На рубеже XIX – XX веков разразилась эпидемия летаргического

энцефалита, который протекал либо в виде летаргического сна, либо в виде летаргического бодрствования (бессонница).
Фон Экономо предположил, что в гипоталамусе имеется структура, состоящая из двух частей: центра бодрствования и центра сна.
Центр бодрствования, по его мнению, представлен в каудальной части гипоталямуса
Центр сна – в ростральной (передней).
При поражении центра сна его нейроны вызывают торможение таламуса и коры больших полушарий, что приводит к развитию летаргического сна. Повреждение центра бодрствования вызывает летаргическое бодрствование, то есть постоянную бессонницу.
Слайд 11

Слайд 12

Центр сна Вальтер Гесс подтвердил экспериментально существование центра сна. В опытах

Центр сна

Вальтер Гесс подтвердил экспериментально существование центра сна.
В опытах на

кошках показал, что слабое электрическое раздражение четко ограниченной области промежуточного мозга (переднего гипоталамуса) вызывает сон со всеми подготовительными фазами (потягивание, умывание, принятие характерной позы).
Слайд 13

Активирующие структуры мозга на схемах продольного (в центре) и поперечного (справа

Активирующие структуры мозга на схемах продольного (в центре) и поперечного (справа

вверху) срезов ствола мозга кошки. Прямоугольником отмечен «центр парадоксального сна»
Слайд 14

«Химия» сна. Пептиды сна. Швейцарский нейрофизиолог М. Монье выделил из крови,

«Химия» сна. Пептиды сна.

Швейцарский нейрофизиолог М. Монье выделил из крови, оттекающей

от головного мозга спящих глубоким сном кроликов, полипептид; введенный в вену другим кроликам, он усыплял их мгновенно.
Слайд 15

Биорегуляторные пептиды Выделяются в результате прицельного расщепления протеинов, регулируя ряд основных

Биорегуляторные пептиды

Выделяются в результате прицельного расщепления протеинов, регулируя ряд основных

физиологических процессов.
Одни пептиды усиливают преимущественно медленноволновую фазу сна, другие – быстроволновую, а третьи – обе фазы.
У одних максимальный эффект достигается через несколько минут после введения, у других – через несколько часов.
Слайд 16

Нейрохимические агенты, имеющие значение в организации цикла «сна и бодрствования» Фаза

Нейрохимические агенты, имеющие значение в организации цикла «сна и бодрствования»
Фаза медленного

сна 1-2: ГАМК, серотонин
Фаза медленного сна 3-4: норадреналин, ацетилхолин, глутамат
Бодрствование: норадреналин, глутамат, ацетилхолин, гистамин,
серотонин
Слайд 17

Новые нейрохимические агенты, имеющие значение в организации цикла «сна и бодрствования»

Новые нейрохимические агенты, имеющие значение в организации цикла «сна и бодрствования»
орексин/гипокретин
мелатонин
дельта-сон-индуцирующий

пептид
аденозин
интерлейкины, мурамилпептид, цитокины
простагландины (PGD2)
Слайд 18

Каждую ночь мы спим, и, как ни приятно нам это занятие,

Каждую ночь мы спим, и, как ни приятно нам это занятие,

мы не понимаем, что мы делаем.

Различают нормальный (физиологический) сон и несколько видов патологического сна (наркотический, летаргический и другие).

Слайд 19

ГИПНОГЕННЫЕ ЦЕНТРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Среди гипногенных структур можно выделить как минимум

ГИПНОГЕННЫЕ ЦЕНТРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Среди гипногенных структур можно выделить как минимум три

вида центров:
Обеспечивающие развитие медленного сна
Обеспечивающие развитие быстрого сна
Обеспечивающие смену медленного сна на быстрый и наоборот (организующие цикл сна).
Слайд 20

ЦЕНТРЫ МЕДЛЕННОГО СНА Передние отделы гипоталамуса (преоптические ядра) Неспецифические ядра таламуса

ЦЕНТРЫ МЕДЛЕННОГО СНА

Передние отделы гипоталамуса (преоптические ядра)
Неспецифические ядра таламуса
Ядра срединного шва

(серотонинергические нейроны)
Тормозный центр Моруцци (средняя часть варолиева моста)
Слайд 21

ЦЕНТРЫ БЫСТРОГО СНА: Голубое пятно (норадренергические нейроны) Вестибулярные ядра продолговатого мозга

ЦЕНТРЫ БЫСТРОГО СНА:

Голубое пятно (норадренергические нейроны)
Вестибулярные ядра продолговатого мозга
Верхнее двухолмие среднего

мозга
Ретикулярная формация среднего мозга (центры быстрых движений глаз)
Слайд 22

ЦЕНТРЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ЦИКЛ СНА: Голубое пятно (норадренергические нейроны) Отдельные участки коры больших полушарий

ЦЕНТРЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ЦИКЛ СНА:

Голубое пятно (норадренергические нейроны)
Отдельные участки коры больших

полушарий
Слайд 23

Наряду с центрами сна существуют активирующие центры - центры бодрствования.

Наряду с центрами сна существуют активирующие центры - центры бодрствования.

Слайд 24

ЦЕНТРЫ БОДРСТВОВАНИЯ (АКТИВИРУЮЩИЕ ЦЕНТРЫ): Неспецифические ядра таламуса Задние ядра гипоталамуса Ретикулярная

ЦЕНТРЫ БОДРСТВОВАНИЯ (АКТИВИРУЮЩИЕ ЦЕНТРЫ):

Неспецифические ядра таламуса
Задние ядра гипоталамуса
Ретикулярная формация ствола мозга
Базальный

передний мозг
Хвостатое ядро
Центральное серое околоводопроводное вещество
Черная субстанция
Слайд 25

Полисомнография poly-somnos-grapho производится во время ночного сна; параллельную регистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ)

Полисомнография poly-somnos-grapho

производится во время ночного сна; параллельную регистрацию
электроэнцефалограммы (ЭЭГ) (как правило,

многоканальной),
электроокулограммы (ЭОГ),
электромиограммы (ЭМГ),
электрокардиограммы (ЭКГ),
артериального давления (АД),
двигательной активности (общей и в конечностях),
дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки,
оро-назального тока воздуха,
уровня сатурации кислорода в крови,
выраженности храпа, температуры тела,
видеомониторирование и т.д.
Слайд 26

Параметры исследования

Параметры исследования

Слайд 27

Сон человека есть исключительно индивидуальное и систематически структурированое состояние.

Сон человека есть исключительно индивидуальное и систематически структурированое состояние.

Слайд 28

По данным А. М. Вейна 1 стадия — дремота, занимает 12%

По данным А. М. Вейна

1 стадия — дремота, занимает 12% от

всего ночного сна;
2 стадия — постепенного углубления сна -38%;
3 стадия — перехода к глубокому сну — 14%;
4 стадия — самого глубокого сна — занимает 12%.
Слайд 29

Слайд 30

Периоды тонической деполяризации сменяются периодами гиперполяризации формируя цикл «сон - бодрствование»

Периоды тонической деполяризации сменяются периодами гиперполяризации формируя цикл «сон - бодрствование»
для

сохранения постоянства внутренней среды головного мозга и обеспечения нормального функционирования коры –
субстрата высших психических функций человека.
Слайд 31

Циркадианный ритм (циркадный, околосуточный) Принципиально важным является факт циркадианной (околосуточной) периодичности

Циркадианный ритм (циркадный, околосуточный)

Принципиально важным является факт циркадианной (околосуточной) периодичности выработки в

пинеалоците биологически активных соединений.
Слайд 32

Циркадианный ритм (циркадный, околосуточный) Синтез мелатонина эффективно происходит только с наступлением

Циркадианный ритм (циркадный, околосуточный)

Синтез мелатонина эффективно происходит только с наступлением темноты и

падает в светлую фазу суток – факт впервые показанный
R. Wurtman в 1960 году.
Слайд 33

Примерная продолжительность сна в сутки составляет: у новорожденного 23 - 16

Примерная продолжительность сна в сутки составляет:

у новорожденного 23 - 16

часов,
у ребёнка 6 месяцев – 14,5 часов,
у ребёнка 1 года – 13,5 часов,
в 2 года продолжительность сна – 13 часов,
в 4 года – 11 часов,
у ребёнка 6 лет сон длиться – 9, 5 часов,
у 12-тилетнего ребёнка - 8,5 часов.
Однако потребность во сне ребёнка индивидуальна.
(от 20 до 30 % родителей наблюдают нарушение сна у своих детей).
Слайд 34

До сих пор ученые бьются над разгадкой и не могут до

До сих пор ученые бьются над разгадкой и не могут до

конца однозначно сказать, почему мы засыпаем, зачастую против своей воли, и даже в неудобной позе.
В нашем мозге действительно имеются и активируются гипногенные центры, в крови накапливается «сонный яд», каким-то образом в ту или иную сторону меняется кровообращение, вырабатываются гормоны и медиаторы.
Слайд 35

Сновидение — это одно из наиболее захватывающих чудес жизни. Осуществляя интеграцию

Сновидение — это одно из наиболее захватывающих чудес жизни.

Осуществляя интеграцию и

переработку полученной эмоциональной информации, знаний и опыта, сновидения имеют важное значение в решении творческих задач.
Слайд 36

По данным американского исследователя Дэвида Фолкса Дети видят сны с возраста

По данным американского исследователя Дэвида Фолкса

Дети видят сны с возраста

3 – 4 –х лет
До этого возраста дети часто не могут рассказать увиденное, а то и вовсе не отличают сна от яви.
В 3–4 года дети видят во сне животных или игры в привычной им обстановке.
С 5–6 лет дети видят сновидения с активным движением во сне; выделяют родных или знакомых людей
Слайд 37

Половозрастная структура сновидений Девочки чаще видят счастливые, приятные сны. Мальчики больше

Половозрастная структура сновидений

Девочки чаще видят счастливые, приятные сны.
Мальчики больше конфликтные сновидения.


Дети младшего школьного возраста чаще сами проявляют активность во сне, тогда как дошкольники больше смотрят на других.
В 9 – 12 лет действие в снах обычно разворачивается дома, на улице или в школе. Среди персонажей сна – школьные товарищи и родственники. Мальчики часто видят во сне неизвестных мужчин. В этом возрасте больше бывает приятных снов.
Мальчики более старшего возраста
в два раза чаще, чем девочки,
видят агрессивные сны.
Слайд 38

Даже во сне видишь не то, что хочется, а то, что покажут ….

Даже во сне видишь не то, что хочется, а то, что

покажут ….
Слайд 39

Наиболее частыми причинами плохого сна у детей являются: Особенности физиологии сна

Наиболее частыми причинами плохого сна у детей являются:
Особенности физиологии сна ребенка.


Эмоциональные перегрузки.
Соматические проблемы.
Неврологические проблемы.
Слайд 40

Периферические нарушения сна

Периферические нарушения сна

Слайд 41

Гиперсомния Формировании гиперсомнии (при черепно-мозговой травме, менингите, африканской «сонной болезни» и

Гиперсомния

Формировании гиперсомнии (при черепно-мозговой травме, менингите, африканской «сонной болезни» и других

заболеваниях) связано с нарушением эволюционно древней тормозной системой головного мозга, где в качестве медиатора используется аденозин.
Слайд 42

Расстройства дыхания во сне Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции Синдром врождённой центральной

Расстройства дыхания во сне

Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции
Синдром врождённой центральной гиповентиляции


Первичный храп
Синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС)
Синдром центральных апноэ во сне (СЦАС)
Слайд 43

Синдром Ундины снижение вентиляции во сне, когда регуляция дыхания обеспечивается только

Синдром Ундины

снижение вентиляции во сне, когда регуляция дыхания обеспечивается только

за счет гуморальных влияний на дыхательный центр , в результате чего возникают центральные апноэ , в результате чего возникают центральные апноэ и гипопноэ .
Слайд 44

Инне Шахмаевой 7 лет. (2007г.) 4 из них девочка тяжело больна.

Инне Шахмаевой 7 лет. (2007г.) 4 из них девочка тяжело больна.


10 месяцев девочка находится в 7- ой детской больнице г. Новокузнецка. Здесь у нее индивидуальная установка. Практически ежедневно врачи возвращают ребенка к жизни. До трех лет Инна Шахмаева росла и развивалась как нормальный ребенок, ходила в детский сад. Но однажды мама не смогла разбудить ее. Несколько месяцев Инна провела в больнице. Врачи сделали все возможное и невозможное. Наконец девочка поправилась. Почти три года семья жила спокойно. Но 10 месяцев назад начался рецидив. И все началось сначала. У Инны выявили массу сопутствующих заболеваний: микро-аденома гипофиза, сахарный диабет, аритмия.
Слайд 45

В августе 2007 года в г. Новосибирске родился мальчик с полным

В августе 2007 года в г. Новосибирске родился мальчик с полным

отсутствием самостоятельного дыхания. Сразу после рождения его подключили к аппарату искусственного дыхания.
Его зовут Марк.
В год и три месяца Марк задышал самостоятельно. Вначале две недели без аппарата он мог жить два часа.
Классический синдром «проклятия Ундины» выражается в отсутствии самостоятельного дыхания только в период сна. Иначе говоря, легкие засыпают вместе с человеком.
Главный невропатолог г. Новосибирска Валентина Дегтярева: «Судя по сегодняшнему состоянию Марка, можно предположить, что со временем его болезнь примет привычную форму синдрома «проклятия Ундины»
Слайд 46

Нарушения сна и аутизм Нарушения сна у детей с аутизмом встречается

Нарушения сна и аутизм

Нарушения сна у детей с аутизмом встречается в

25 - 58 % случаев.
Проявляться нарушением укладывания, парасомниями, трудности пробуждения, повышенная дневная сонливость, апноэ во сне.
Слайд 47

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНКСИОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ГАМК-ЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ тенотен ГАМК -

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

АНКСИОЛИТИЧЕСКОЕ
ДЕЙСТВИЕ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ
ГАМК-ЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

тенотен

ГАМК -
рецептор

Синаптические
пузырьки

РАФ АТ

БЕЛОК

S100

модулируют функцию

НООТРОПНОЕ
ДЕЙСТВИЕ
Сa++
Cl ¯

Слайд 48

ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ ПОВЫШАЕТ КОНЦЕНТРАЦИЮ ВНИМАНИЯ: Динамика показателей концентрации внимания (проба Бурдона,

ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ ПОВЫШАЕТ КОНЦЕНТРАЦИЮ ВНИМАНИЯ:

Динамика показателей концентрации внимания (проба Бурдона,

в баллах):

Тенотен детский значительно улучшает когнитивные функции
у детей, в частности, концентрацию и продуктивность
внимания.

А.П. Рачин, А.А. Аверченкова
(Смоленская государственная медицинская академия, 2010)

Слайд 49

СХЕМА ПРИЕМА ТЕНОТЕНА ДЕТСКОГО:

СХЕМА ПРИЕМА ТЕНОТЕНА ДЕТСКОГО:

Слайд 50

ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ эффективный и безопасный препарат при подготовке к школе и адаптации к новым детским коллективам

ТЕНОТЕН ДЕТСКИЙ

эффективный и безопасный
препарат при подготовке к школе
и адаптации

к новым детским коллективам
Слайд 51

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕНОТЕНА УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС НЕВРОТИЧЕСКИЕ И

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ТЕНОТЕНА

УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ
ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
НЕВРОТИЧЕСКИЕ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ


РАССТРОЙСТВА
СТРЕССОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 52

ДИНАМИКА ЖАЛОБ У ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ Ps

ДИНАМИКА ЖАЛОБ У ПАЦИЕНТОВ
ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ

Ps < 0,0025

Слайд 53

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ Ps

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Ps < 0,0025

Слайд 54

ОТСУТСТВИЕ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ НА ЦНС И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ОТСУТСТВИЕ ПРИВЫКАНИЯ И

ОТСУТСТВИЕ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ НА
ЦНС И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ
ОТСУТСТВИЕ ПРИВЫКАНИЯ И РИСКА
ПЕРЕДОЗИРОВКИ
ОТСУТСТВИЕ

СОМАТИЧЕСКИХ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К НАЗНАЧЕНИЮ
СОВМЕСТИМОСТЬ С ЛЮБЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕНОТЕНА:

Слайд 55

Слайд 56

Выводы Нарушения сна у детей формируют порочный круг и закрепляют негативные

Выводы

Нарушения сна у детей формируют порочный круг и закрепляют негативные ассоциации

засыпания и различные виды инсосмний.
В детской возрасте важно исключить вторичные нарушения сна.