Холтеровское мониторирование ЭКГ

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Холтеровское мониторирование ЭКГ

Содержание

2. Преимущества ХМ Большая вероятность выявления тех или иных событий (аритмии, блокады, депрессии сегмента ST и т.д.),
3. «Относительные» недостатки ХМ Ограниченное число отведений (в большинстве доступных мониторных систем) Зависимость ЭКГ от положения тела
4. Структура заключения по ХМ Ритм. Сведения о PQ, QT, паузах, min и max RR ЧСС днем
5. Нормальные значения ЧСС при ХМ Максимальная ЧСС = 220-возраст Субмаксимальная ЧСС= 200-возраст Минимальная ЧСС у взрослых:
6. Частота встречаемости некоторых ЭКГ-феноменов в различных возрастных группах
7. Синусовая аритмия при ВДСУ СА-блокада ?
8. Частота некоторых ЭКГ-феноменов в различных возрастных группах
9. Основные причины пауз на ЭКГ 1. Паузы на фоне синусовой аритмии. 2. Синоатриальная блокада II-III ст.
10. Дифференциальная диагностика пауз ? Р
11. Дифференциальная диагностика пауз (2) ? ?
12. +74% «Смена уровней ритма» Смена источника автоматизма при ВДСУ у пациентов 19 и 25 лет
13. Смена источника автоматизма при ВДСУ
14. Критерии диагностики дисфункции СУ (Noninvasive Electrocardiology, A.Moss, Stern, 1996) 1. Постоянная синусовая брадикардия в течение суток
15. Заключение по ХМ у больного с СССУ (вариант тахи-брадикардии)
16. Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма Удлиненная постэкстрасистолическая пауза
17. Нарушения ритма, регистрируемые при ХМ у здоровых людей
18. Нарушения ритма, регистрируемые при ХМ у здоровых людей
19. АБЕРРАЦИЯ - изменение конфигурации желудочкового комплекса вследствие нарушения внутрижелудочкового проведения
20. Аберрантные экстрасистолы
22. Дифференциальная диагностика аберрации ? Р Р
23. Дифференциальная диагностика желудочковых и аберрантных комплексов на фоне ФП 1. Аберрация чаще по типу блокады ПНПГ
24. Сливные и псевдосливные комплексы (1) сливной псевдосливной сливной псевдосливной ЭКС МА
25. Сливные и псевдосливные комплексы (2) Р Р
26. Критерии эффективности антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии Уменьшение общего количества экстрасистол на 75% и более Уменьшение
27. Критерии проаритмогенного действия антиаритмических препаратов хотя бы 4-х кратное увеличение общего числа ЖЭ хотя бы 10-кратное
28. Основные направления использования ХМ Диагностика нарушений ритма, проводимости, автоматизма 2. Диагностика ишемии миокарда 3. Оценка эффективности
30. Показания к проведению ХМ (1) Класс I (обязательное проведение ХМ) синкопе, пресинкопе или эпизоды головокружения неясной
31. Дисфункция ЭКС (1)
32. Дисфункция ЭКС (2)
33. Необходимые сведения об ЭКС для анализа его работы Режим стимуляции Наличие частотоадаптивной функции Базовая частота Наличие
34. Показания к проведению ХМ (2) Класс IIa (эффективно и полезно) эпизоды неясной одышки, боли в груди,
35. проведение ХМ для оценки риска внезапной смерти и вариабельности сердечного ритма у больных с дисфункцией ЛЖ,
36. Задачи ХМ при постоянной мерцательной аритмии 1. Оценка адекватности урежения ритма 2. Выявление пауз 3. Выявление
37. Тахисистолия при постоянной мерцательной аритмии
38. Паузы при постоянной мерцательной аритмии
39. Желудочковая тахикардия при постоянной мерцательной аритмии
40. контрольные ХМ по поводу синкопе или цереброваскулярных кризов, причины которых были установлены ранее ХМ у больных
41. Недостатки ХМ в диагностике ИБС 1) меньшее число отведений 2) отсутствие стандартизации нагрузки во время исследования
42. Показания к проведению ХМ для диагностики ИБС 1) стенокардия Принцметалла 2) диагностика ИБС у больных с
43. Критерии диагностики ИБС, по данным ХМ Депрессия сегмента ST ≥1 мм (0, 1мВ) косонисходящего или горизонтального
44. Ишемическая депрессия сегмента ST
45. Вариантная стенокардия
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Преимущества ХМ
Большая вероятность выявления тех или иных событий (аритмии, блокады, депрессии

сегмента ST и т.д.), их циркадность
Более точная оценка события, выявление его особенностей (механизмы СВТ и др.)
Возможность просмотреть одно и то же аритмическое событие неоднократно
Возможность соотнесения ощущений пациента с выявленными изменениями на ЭКГ

Слайд 3

«Относительные» недостатки ХМ
Ограниченное число отведений
(в большинстве доступных мониторных систем)
Зависимость

ЭКГ от положения тела
Невозможность зафиксировать редко возникающие события
Артефакты

Слайд 4

Структура заключения по ХМ
Ритм.
Сведения о PQ, QT, паузах, min и

max RR
ЧСС днем : минимальная-максимальная
(средняя)
ночью : минимальная-максимальная
(средняя)
Суправентрикулярные аритмии.
Желудочковые аритмии.
Изменения сегмента ST и зубца Т.

Слайд 5

Нормальные значения ЧСС при ХМ
Максимальная ЧСС = 220-возраст
Субмаксимальная ЧСС= 200-возраст
Минимальная ЧСС

у взрослых:
во время бодрствования ≥50/мин
во время сна ≥40 (35)/мин
Средняя ЧСС днем мужчины 79-86/мин
женщины 83-90/мин
ночью мужчины 56-65/мин
женщины 64-65/мин

Слайд 6

Частота встречаемости некоторых ЭКГ-феноменов в различных возрастных группах

Слайд 7

Синусовая аритмия при ВДСУ
СА-блокада ?

Слайд 8

Частота некоторых ЭКГ-феноменов в различных возрастных группах

Слайд 9

Основные причины пауз на ЭКГ
1. Паузы на фоне синусовой аритмии.
2. Синоатриальная

блокада II-III ст.
3. Остановка синусового узла.
4. Атриовентрикулярная блокада II-III ст.
5. Блокированные экстрасистолы.
6. Постаритмическая пауза (постэкстрасистолическая, посттахикардитическая, при переходе на другой уровень ритма).
7. Паузы на фоне мерцательной аритмии, трепетании предсердий.

Слайд 10

Дифференциальная диагностика пауз
?
Р

Слайд 11

Дифференциальная диагностика пауз (2)
?
?

Слайд 12

+74%
«Смена уровней ритма»
Смена источника автоматизма при ВДСУ у пациентов 19 и

25 лет

Слайд 13

Смена источника автоматизма при ВДСУ

Слайд 14

Критерии диагностики дисфункции СУ (Noninvasive Electrocardiology, A.Moss, Stern, 1996)
1. Постоянная синусовая

брадикардия в течение суток (ЧСС не более 50/мин).
2. Синусовые паузы должны достигать 3-6 с.
3. Длительные или интермитирующие периоды замещающих ритмов АВ-соединения.
4. Документрированный бради-тахи синдром, особенно с возвратом к редкому синусовому ритму, следующему спонтанно за СВ-тахикардией.

Слайд 15

Заключение по ХМ у больного с СССУ (вариант тахи-брадикардии)

Слайд 16

Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма
Удлиненная постэкстрасистолическая пауза

Слайд 17

Нарушения ритма, регистрируемые при ХМ у здоровых людей

Слайд 18

Нарушения ритма, регистрируемые при ХМ у здоровых людей

Слайд 19

АБЕРРАЦИЯ
- изменение конфигурации желудочкового комплекса вследствие нарушения внутрижелудочкового проведения

Слайд 20

Аберрантные экстрасистолы

Слайд 21

Слайд 22

Дифференциальная диагностика аберрации
?
Р
Р

Слайд 23

Дифференциальная диагностика желудочковых и аберрантных комплексов на фоне ФП
1. Аберрация чаще

по типу блокады ПНПГ (полной или неполной) с сохранением начальных электрических сил QRS (70-85%).
2. Аберрантные комплексы QRS часто следуют за длинным предшествующим интервалом RR, их собственный интервал R-R аберр. обычно бывает коротким.
3. Степень аберрации тем больше, чем меньше интервал сцепления.
4. Постоянный интервал сцепления при ЖЭ.
5. Вслед за ЖЭ пауза чаще удлиняется.

Слайд 24

Сливные и псевдосливные комплексы (1)
сливной
псевдосливной
сливной
псевдосливной
ЭКС
МА

Слайд 25

Сливные и псевдосливные комплексы (2)
Р
Р

Слайд 26

Критерии эффективности антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии
Уменьшение общего количества экстрасистол на

75% и более
Уменьшение парных экстрасистол на 90% и более
Полное устранение групповых экстрасистол (желудочковой тахикардии)

Слайд 27

Критерии проаритмогенного действия антиаритмических препаратов
хотя бы 4-х кратное увеличение общего числа

ЖЭ
хотя бы 10-кратное увеличение числа парных экстрасистол и эпизодов неустойчивой ЖТ
появление не зарегистрированной до этого устойчивой ЖТ или ЖТ новой морфологии
появление или усугубление дисфункции синусового узла
атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады

Слайд 28

Основные направления использования ХМ
Диагностика нарушений ритма, проводимости, автоматизма
2. Диагностика ишемии миокарда
3.

Оценка эффективности и безопасности антиаритмической и антиангинальной терапии

Слайд 29

Слайд 30

Показания к проведению ХМ (1) Класс I (обязательное проведение ХМ)
синкопе, пресинкопе или

эпизоды головокружения неясной этиологии
необъяснимые повторяющиеся сердцебиения
оценка антиаритмического эффекта лечения у больных с определенной до лечения устойчивой и воспроизводимой аритмией
оценка синкопе, пресинкопе, сердцебиения у больных с имплантированными ЭКС, помощь в подборе оптимальных параметров стимуляции

Слайд 31

Дисфункция ЭКС (1)

Слайд 32

Дисфункция ЭКС (2)

Слайд 33

Необходимые сведения об ЭКС для анализа его работы
Режим стимуляции
Наличие частотоадаптивной функции
Базовая

частота
Наличие и величина гистерезиса
Время АВ-задержки
(для двухкамерной стимуляции)
Показания к установке
ЭКГ в 12 отведениях

Слайд 34

Показания к проведению ХМ (2) Класс IIa (эффективно и полезно)
эпизоды неясной одышки,

боли в груди, непонятной слабости
кратковременная неврологическая симптоматика, если есть подозрение, что ее причиной является мерцательная аритмия
оценка проаритмического действия препаратов у больных из групп высокого риска
оценка ЧСС при лечении ФП
диагностика вариантной стенокардии

Слайд 35

проведение ХМ для оценки риска внезапной смерти и вариабельности сердечного ритма

у больных с дисфункцией ЛЖ, НК, ГКМП при отсутствии симптомов, подозрительных на аритмию
документирование рецидивирующих симптомных и асимптомных аритмий во время терапии в амбулаторных условиях
больные с болями в сердце, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой
больные перед кардиоваскулярными операциями, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой
больные с установленным диагнозом ИБС и атипичными болями в области сердца
пациенты с синдромом ночного апноэ

Показания к проведению ХМ (3) Класс II b (менее предпочтительно)

Слайд 36

Задачи ХМ при постоянной мерцательной аритмии
1. Оценка адекватности урежения ритма
2.

Выявление пауз
3. Выявление сопутствующих желудочковых аритмий

Слайд 37

Тахисистолия при постоянной мерцательной аритмии

Слайд 38

Паузы при постоянной мерцательной аритмии

Слайд 39

Желудочковая тахикардия при постоянной мерцательной аритмии

Слайд 40

контрольные ХМ по поводу синкопе или цереброваскулярных кризов, причины которых были

установлены ранее
ХМ у больных с НК, АГ и гипертрофией левого желудочка, постинфарктные больные с нормальной ФВ, ночные апноэ, больные с поражением клапанов сердца
ХМ перед некардиальными операциями
диагностика дисфункции ЭКС, когда ее можно выявить другими методами
боли в грудной клетке при возможности проведения пробы с физической нагрузкой

Показания к проведению ХМ (4) Класс III (не влияют на диагноз, прогноз и тактику лечения)

Слайд 41

Недостатки ХМ в диагностике ИБС
1) меньшее число отведений
2) отсутствие стандартизации нагрузки

во время исследования
3) артефакты
4) зависимость сегмента ST и зубца Т от факторов, затрудняющих правильную интерпретацию результатов:
положения тела
частоты ритма
эмоций, приема пищи,
ваготонии,
курения,
синдрома ранней реполяризации,
лекарственных препаратов

Слайд 42

Показания к проведению ХМ для диагностики ИБС
1) стенокардия Принцметалла
2) диагностика ИБС

у больных с НРС, являющихся противопоказанием к проведению нагрузочных тестов
3) диагностики ИБС, когда ее признаки проявляются в специфических условиях (необычные условия работы, секс и т.д.)
4) невозможность проведения нагрузочных тестов из-за сопутствующих заболеваний (?)

Слайд 43

Критерии диагностики ИБС, по данным ХМ
Депрессия сегмента ST ≥1 мм (0,

1мВ) косонисходящего или горизонтального характера продолжительностью ≥1 минуты
Медленно косовосходящая депрессия сегмента ST не менее 2 (1,5) мм (0,2 мВ)
Элевация Сегмента ST на 1 мм (0,1 мВ)
Чувствительность 80-93,3%
Специфичность 55,5-64,7%

Слайд 44

Ишемическая депрессия сегмента ST

Слайд 45

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Содержание

Преимущества ХМБольшая вероятность выявления тех или иных событий (аритмии, блокады, депрессии

«Относительные» недостатки ХМОграниченное число отведений (в большинстве доступных мониторных систем)Зависимость

Структура заключения по ХМРитм. Сведения о PQ, QT, паузах, min и

Нормальные значения ЧСС при ХММаксимальная ЧСС = 220-возрастСубмаксимальная ЧСС= 200-возрастМинимальная ЧСС

Частота встречаемости некоторых ЭКГ-феноменов в различных возрастных группах

Синусовая аритмия при ВДСУСА-блокада ?

Частота некоторых ЭКГ-феноменов в различных возрастных группах

Основные причины пауз на ЭКГ1. Паузы на фоне синусовой аритмии.2. Синоатриальная

Дифференциальная диагностика пауз?Р

Дифференциальная диагностика пауз (2)??

+74%«Смена уровней ритма»Смена источника автоматизма при ВДСУ у пациентов 19 и

Смена источника автоматизма при ВДСУ

Критерии диагностики дисфункции СУ (Noninvasive Electrocardiology, A.Moss, Stern, 1996)1. Постоянная синусовая

Заключение по ХМ у больного с СССУ (вариант тахи-брадикардии)

Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритмаУдлиненная постэкстрасистолическая пауза

Нарушения ритма, регистрируемые при ХМ у здоровых людей

Нарушения ритма, регистрируемые при ХМ у здоровых людей

АБЕРРАЦИЯ - изменение конфигурации желудочкового комплекса вследствие нарушения внутрижелудочкового проведения

Аберрантные экстрасистолы

Дифференциальная диагностика аберрации?РР

Дифференциальная диагностика желудочковых и аберрантных комплексов на фоне ФП1. Аберрация чаще

Сливные и псевдосливные комплексы (1)сливнойпсевдосливнойсливнойпсевдосливнойЭКСМА

Сливные и псевдосливные комплексы (2)РР

Критерии эффективности антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолииУменьшение общего количества экстрасистол на

Критерии проаритмогенного действия антиаритмических препаратовхотя бы 4-х кратное увеличение общего числа

Основные направления использования ХМДиагностика нарушений ритма, проводимости, автоматизма2. Диагностика ишемии миокарда3.

Показания к проведению ХМ (1) Класс I (обязательное проведение ХМ)синкопе, пресинкопе или

Дисфункция ЭКС (1)

Дисфункция ЭКС (2)

Необходимые сведения об ЭКС для анализа его работыРежим стимуляцииНаличие частотоадаптивной функцииБазовая

Показания к проведению ХМ (2) Класс IIa (эффективно и полезно)эпизоды неясной одышки,

проведение ХМ для оценки риска внезапной смерти и вариабельности сердечного ритма

Задачи ХМ при постоянной мерцательной аритмии1. Оценка адекватности урежения ритма 2.

Тахисистолия при постоянной мерцательной аритмии

Паузы при постоянной мерцательной аритмии

Желудочковая тахикардия при постоянной мерцательной аритмии

контрольные ХМ по поводу синкопе или цереброваскулярных кризов, причины которых были

Недостатки ХМ в диагностике ИБС1) меньшее число отведений2) отсутствие стандартизации нагрузки

Показания к проведению ХМ для диагностики ИБС1) стенокардия Принцметалла2) диагностика ИБС

Критерии диагностики ИБС, по данным ХМДепрессия сегмента ST ≥1 мм (0,

Ишемическая депрессия сегмента ST

Вариантная стенокардия

Похожие презентации

Преимущества ХМ
Большая вероятность выявления тех или иных событий (аритмии, блокады, депрессии

«Относительные» недостатки ХМ
Ограниченное число отведений
(в большинстве доступных мониторных систем)
Зависимость

Структура заключения по ХМ
Ритм.
Сведения о PQ, QT, паузах, min и

Нормальные значения ЧСС при ХМ
Максимальная ЧСС = 220-возраст
Субмаксимальная ЧСС= 200-возраст
Минимальная ЧСС

Синусовая аритмия при ВДСУ
СА-блокада ?

Основные причины пауз на ЭКГ
1. Паузы на фоне синусовой аритмии.
2. Синоатриальная

Дифференциальная диагностика пауз
?
Р

Дифференциальная диагностика пауз (2)
?
?

+74%
«Смена уровней ритма»
Смена источника автоматизма при ВДСУ у пациентов 19 и

Критерии диагностики дисфункции СУ (Noninvasive Electrocardiology, A.Moss, Stern, 1996)
1. Постоянная синусовая

Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма
Удлиненная постэкстрасистолическая пауза

АБЕРРАЦИЯ
- изменение конфигурации желудочкового комплекса вследствие нарушения внутрижелудочкового проведения

Дифференциальная диагностика аберрации
?
Р
Р

Дифференциальная диагностика желудочковых и аберрантных комплексов на фоне ФП
1. Аберрация чаще

Сливные и псевдосливные комплексы (1)
сливной
псевдосливной
сливной
псевдосливной
ЭКС
МА

Сливные и псевдосливные комплексы (2)
Р
Р

Критерии эффективности антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии
Уменьшение общего количества экстрасистол на

Критерии проаритмогенного действия антиаритмических препаратов
хотя бы 4-х кратное увеличение общего числа

Основные направления использования ХМ
Диагностика нарушений ритма, проводимости, автоматизма
2. Диагностика ишемии миокарда
3.

Показания к проведению ХМ (1) Класс I (обязательное проведение ХМ)
синкопе, пресинкопе или

Необходимые сведения об ЭКС для анализа его работы
Режим стимуляции
Наличие частотоадаптивной функции
Базовая

Показания к проведению ХМ (2) Класс IIa (эффективно и полезно)
эпизоды неясной одышки,

Задачи ХМ при постоянной мерцательной аритмии
1. Оценка адекватности урежения ритма
2.

Недостатки ХМ в диагностике ИБС
1) меньшее число отведений
2) отсутствие стандартизации нагрузки

Показания к проведению ХМ для диагностики ИБС
1) стенокардия Принцметалла
2) диагностика ИБС

Критерии диагностики ИБС, по данным ХМ
Депрессия сегмента ST ≥1 мм (0,